Прва помош за акутна хируршки болести на стомачната празнина

Видео: 09 Laparocentesis

Cодржина

Видео: 09 laparocentesis
Основни принципи на дијагноза на акутен хируршки болести на предхоспиталната абдоминалната празнина

Од болести кои припаѓаат на оваа група се акутен хируршки болести кои произлегуваат поради различни причини:

Видео: Заболување на црниот дроб [превенција и третман]

Посебно внимание треба да се посвети на проучување на стомакот patognomonicheskih идентификуваат симптоми, кои се:

акутен апендицитис
акутен холецистит
акутен панкреатит
Strangulated хернија

Типични локални знаци на strangulated хернија следново:

Основни принципи на дијагноза на акутен хируршки болести на предхоспиталната абдоминалната празнина

Дијагноза на акутен хируршки болести на стомачната празнина во предхоспиталната фаза е еден од најтешките проблеми во нивната секојдневна практична работа предхоспиталната лекар. За да се утврди клиничката состојба, карактеристика на акутна хируршки болести на стомачната празнина често го користат терминот "акутен абдомен". Разбирливо е одеднаш развиена болест која бара итна медицинска помош, како и во повеќето пациенти -ekstrennogo или итна хируршка интервенција.

Од болести кои припаѓаат на оваа група се акутен хируршки болести кои произлегуваат поради различни причини:

акутни воспалителни промени на абдоминалните органи (акутен апендицитис, акутен холециститис, акутен панкреатит);
оштетен очевидност на гастроинтестиналниот тракт на нејзината содржина (акутен илеус, strangulated хернија);
Перфорирана (перфорација) ѕидовите на шупливи органи на абдоминалната празнина (перфорација на желудникот и дуоденален чир на, дивертикулитис тенкото и дебелото црево, тумори на гастроинтестиналниот тракт);
крварење во лумен на шупливо органи (желудникот и дуоденален чир, акутна чирови на гастроинтестиналниот тракт, јаз езофагус вени и гастричен цироза на црниот дроб и др.), или во слободната перитонеална празнина оштетен ектопична бременост, јајниците прекин, слезината, абдоминална аорта) ;
акутни заболувања на снабдување на абдоминалната празнина предизвикани од блокада на крвните садови ги снабдуваат (мезентерична тромбоза, гранки порталната вена) крв.

Видео: Заболување на црниот дроб [превенција и третман]

За сите овие навидум сосема различни, акутна хируршки болести на стомачната празнина, и заедничка карактеристика се следниве клинички знаци: 1) акутна, одеднаш доаѓање ограничени истурена или абдоминална болка, се случуваат кога практично здрави organizma- 2) симптоми на перитонеална воспаление (изразен присилно мускулната тензија предниот абдоминален ѕид, абдоминална осетливост на палпација и (или) дисфункција на гастроинтестиналниот тракт ( гадење, повраќање, одложен столче и гас, итн) - 3) пореметувања на кардиоваскуларниот систем, до развој на изразен слабост, и токсични (акутен панкреатит, акутна интестинална опструкција) или хемороиди Cal (акутна масовно крварење во луменот на гастроинтестиналниот тракт или слободна абдоминалната празнина) шок.

А карактеристична црта на сите акутни хируршки болести на стомачната празнина е брзиот развој и прогресивно влошување на болеста и состојбата на пациентот. Како резултат на тоа, од најголема важност за лекување на пациентите со овие болести имаат рана дијагностика, рана хоспитализација и, ако е индицирано, вонредна состојба или итна операција.

Од големо значење за рана дијагноза на акутен абдомен се од следните фактори: а детално запознавање со жалби и историја на болеста, прецизен објективно испитување на пациент со правилата на сите propedeutics, внимателна анализа на клиничките симптоми и сите податоци добиени во текот на инспекција, како и нивните следни синтетизирање, утврдување на дијагноза и усвојување на медицински и тактички решенија.

Во дијагноза на акутен абдомен од големо значење е проучување на болка, која е типична за повеќето акутни болки болести. Неопходно е да се оцени на почетокот на болката (ненадејна постепено) нивната локализација карактер (акутна, тап, грчеви, континуирано или пароксизмална) зрачење. Внимателно колекција на жалби и анамнеза е особено корисно во тоа.

Испитување треба да започне со броење на бројот на пулсот отчукувања во минута, внимателен преглед на градите (ударни инструменти, аускултација, палпација), со цел да се спречат ваквите болести, симулирање акутен абдомен како меѓуребрените невралгија, базалните плеуропнеумонија, белодробен инфаркт.

Како да дојдеме до проучување на стомакот, потребно е да го изложам од првите третина од градите на средната третина на бутот.

Посебно внимание треба да се посвети на проучување на стомакот patognomonicheskih идентификуваат симптоми, кои се:

акутни воспалителни болести на абдоминалната празнина: присилното мускулна тензија на предниот абдоминален ѕид и други симптоми на иритација на перитонеум, разликата помеѓу температури во пазувите, и ректумот од 1 ° C;
Кога перфорација на шупливи органи, болка "нож-како", дрвени стомакот, недостаток на црниот дроб Досада;
за крварење во лумен на шупливо органи: симптоми на акутна анемија, повраќање на крв или мелено кафе, задоцнија столица или крвава столица;
за крварење во слободен перитонеална празнина: знаци на акутна анемија, frenikus-симптом, симптом на "Roly-Поли", Досада во наведнат области на стомакот, надвиснат на предниот ѕид на ректумот во своите рачно истражување;
во кршење на проодност на гастроинтестиналниот тракт: грчеви, одложен столче и гас, повраќање, стомачни асиметрична, менувајќи го карактерот на нормалниот дебелото црево звуци, звуци "поздравниот" и "паѓа капка", празна чашата на ректумот со своите рачно истражување;
во акутни заболувања на снабдувањето со крв на абдоминалните органи: неподносливи болки во стомакот, зголемување на крвниот притисок од 60-80 mm Hg. Уметност. (Симптом Blinov) утврдување формирање палпација plotnovata во стомакот без јасни граници (Mondor симптом), подоцна развој на знаци на перитонитис.

Во присуство на болки во стомакот од непознато потекло на пациентот, исто така, треба да бидат внимателно прегледани и палпира сите можни места повлекува и strangulated хернија: абдоминалниот ѕид, перинеумот, лумбална и ингвиналните-скротумот област, ингвинална-феморалната набори.

Предхоспиталната медицинска помош во текот на инспекција на пациент со сомневање за акутен абдомен мора да се запомни и на задолжителна основа за да се усогласат со три правила:

1. абдоминална треба да бидат доставени во најкраток можен рок на предхоспиталната дијагноза кај пациент со болка. Ако дијагнозата е нејасна, пациентот не подоцна од еден час од почетокот на инспекција, треба да биде однесен во болница за консултација со хирург.
2. Кога болката во пределот на стомакот и сериозна состојба на анкетата на пациентот е тоа дома предхоспиталната Лекарот не треба да трае долго време. Тоа би било многу покорисно да го поминат овој пат на заеднички преглед на пациентот со хирургот и болницата има да се пополни во медицинската историја на пациентот.
3. Во случај на сомнеж, болка во стомакот на пациентот не треба да се даде било аналгетици или антиспазмотици. Кога абдоминална болка се толерира природата, за нивно отстранување во текот на транспортот на пациентот во болничка употреба инхалирани анестезија со азотен оксид и кислород во сооднос од 1: 1 или 1: 2.

Во заклучок, тоа мора да се нагласи уште еднаш дека дијагноза на акутен хируршки болести во предхоспиталната фаза е најтешкиот дел од ургентната медицина. Ова му дава право на предхоспиталната медицинска помош на "нејасни" пациент со дијагноза абдоминална болка на "акутен абдомен" и веднаш го испрати во болница за консултација со хирург на должност.

акутен апендицитис

Акутен апендицитис - воспаление на слепото црево на cecum. Единствениот начин на третманот е операција. Клинички знаци на болест во голема мера се должи на локацијата на слепото црево, кои врз основа на нивната мобилност можат да имаат различни позиции во однос на cecum. Воспалителниот процес се развива во еден процес со различен интензитет, што е главно зависи од вирулентноста на бактерии и реактивност. гангрена процес може да се случи во рок од неколку часа од почетокот.

Во зависност од тежината на воспалителни промени во додатокот на слепото црево се случува: 1) едноставна (катаралната) 2) деструктивно (апсцес, гангрена, руптурирана) - 3) комплициран appendicular инфилтрација, локални или дифузни перитонитис, pileflebitom.

Болеста почнува одеднаш, со појавата на болки во стомакот. Тие првично не имаат прецизна локација, но уште почесто во епигастрична регионот или околу папокот, тогаш обично се движат во вистинската регионот илијачна. На природата на болка, исто така, варира. Тие може да биде постојана, грчеви, благи и многу тешка. Кај младите луѓе, воспалителниот процес обично се врши интензивно, а со тоа и клинички манифестации на болеста се поизразени кај постарите лица и стари - напротив. Ова е една од причините што постарите лица
и стари пациенти со акутен апендицитис се дијагностицира доцна.

Пациентите велат дека општа слабост, малаксаност, сува уста, чувство на треска или треска, губење на апетит, гадење, повраќање, треска, одложен столче и гас. Ако додатокот се наоѓа во близина на нарушување на мочниот меур може да биде dizuricheskie ректумот - дијареа, ретроперитонеална во лумбалниот регион -razdrazhenie псоас мускулите (псоас-симптом). Абдоминална болка интензивираат при одење и кашлање.

Некои луѓе шетаат наведна напред, поштеда на погодената област, обидете се да се наоѓаат на десната страна. Поблиските воспалени прилог се наоѓа на предниот ѕид на стомакот посилно изразена локални симптоми: болка на палпација, несакајќи мускулната тензија предниот абдоминален ѕид и симптоми Shchetkina-Блумберг. Овие се важни знаци кои укажуваат на проблеми во стомачната празнина. Ние мора да бидат способни да ги идентификуваат.

Топло раце лекарот внимателно и многу лесно допира предниот абдоминален ѕид и на тој начин се идентификува локацијата и интензитетот на болката и присуството или отсуството на напон несакајќи мускулите на предниот абдоминален ѕид. Груба палпација на абдомен може да предизвика контракција на мускулите на предниот абдоминален ѕид, но тоа нема никаква врска со вистинската, несакајќи тензија на стомачните мускули.

При утврдување на симптом Shchetkina - Blumberg мора да бидат внимателни за да се изврши притисок врз стомакот и раката потоа одеднаш да потраат. Појавата со болка покажува позитивен симптом. Тоа е важно не само за да се утврди дали постои тензија на стомачните мускули и симптом Shchetkina - Блумберг. но, исто така, за да се процени на локацијата, интензитетот и
распространетоста на овие симптоми.

Важни компаративна оценка на температурата на телото во пазувите, и ректумот. Во акутен апендицитис Разликата во овие стапки од 1 ° C.

Многу важен дијагностички методи се дигитален преглед на ректумот и вагината - кај жените. Со овие методи е можно да се идентификува локацијата на карлицата процес и исклучува присуството на акутни воспалителни болести на внатрешните генитални органи кај жените.

Како на прогресијата на воспалителниот процес е повеќе расте вообичаени симптоми: замор, слабост, треска, тахикардија, зголемување на температурата на телото. Во исто време зголемување на сувост и обложен јазик, расте болка на палпација на абдомен, постои надуеност, го слабее или запира на цревната перисталтика. Од вториот ден понекогаш се намалува или исчезнува мускулите напон на предниот абдоминален ѕид, но се зголемува надуеност. Палпација на абдомен понекогаш е можно да се утврди appendicular инфилтрат. Треба да се нагласи дека процесот напредува болки во стомакот се намалуваат или исчезнуваат (процес гангрена).

Посилни и повеќе остро изречена симптоми што е споменато погоре, потешка болест, и порано пациентот треба да се преземат за да на хируршка болница. Во случај на сомневање во дијагнозата на пациентот, исто така треба да биде задолжително од веднаш на хируршка болница.

Предхоспиталната пациенти со акутен апендицитис не се вршат без медицински процедури. Назначување аналгетик седација може да се промени на клиничката слика и да ја комплицира дијагноза. Исклучени јадење и пиење. Транспорт на хируршките пациенти со акутни болки патологија е изведена во лежечка положба и без одлагање.

Важен елемент на активностите на лекарот предхоспиталната фаза е проектната документација - карти за итни случаи. Ова не е формален акт. Снимање, лекарот повторно ги анализира сите дека го видел на пациентот, а во исто време спроведување на диференцијалната дијагноза. Ова помага да се намали дијагностички грешки. Ако, пак, имаше грешка, детална евиденција на крајот ќе направи својата критичка анализа, да извлече праведни заклучоци ретроспектива и искуство во итна помош во крајна линија се збогати на лекар.

акутен холецистит

Ова е акутно воспаление на жолчното ќесе. Тоа обично се предизвикани од страна на флора во позадина присуство на камења во стаза жолчното кесе и жолчните. Постојат следниве форми на акутен холецистит: катаралната, апсцес, гангрена.

Почеток на акутен холецистит е често поврзувана со масни оброк. Болеста обично се развива во втората половина од денот или ноќта. Одеднаш болка во горниот десен квадрант или епигастрична регионот, која постепено се интензивира и да зрачи на правото рамениот појас, рамото, долниот дел на грбот. Болка често остар, за тип колика, ретко досадна, болка, постепено се зголемува. Повторено повраќање со жолчката.

Температурата на телото се зголемува на 37,5-38,5 С. Perkutorno утврдени со палпација и напнатост присилна мускул во право hypochondrium. Се карактеризира со позитивен симптом Shchetkina - Blumberg. Често може да се палпираат зголемени и остро болни жолчното кесе.

Откриени позитивни Ortner симптоми Образцова, пронајдено. Понекогаш има блага жолтица од белката.

Во акутна холециститис, и осомничени дека е неопходно да се забрани во исхраната. Chill на стомакот. Интрамускулно 1 ml на 2% раствор на папаверин или 10 ml 2,4% раствор на аминофилин интравенозно, 2 ml shpy, 1-2 капки сублингвален нитроглицерин. Бара итна хоспитализација во хируршка болница на должност. Пациентите се транспортираат на носилки.

акутен панкреатит

Постојат четири клинички форми на акутно воспаление на панкреасот: 1) интерстицијален (на панкреасот едем) - 2) nekroticheskaya- 3) инфилтративен nekroticheskaya- 4) pyo-некротични.

Почетокот поповолно ненадејно. Често, по прекумерната храна и алкохол. Акутна, едвај толерантна болка во горниот дел на стомакот, со враќањето во грбот (ќерамиди), барем - во сечилото, зад градната коска, во регионот на срцето, левото рамо појас. Измачува повтори повраќање. Понекогаш морници. Сува уста, абдоминална дистензија. Изречена осетливост на палпација на горниот дел на стомакот.

Често идентификувани Kerte позитивните симптоми Ortner, Razdolsky, Mayo - Робсон. Предниот абдоминален ѕид е делумно вклучени во чинот на дишење. Често не е остро изречена несакајќи мускулната тензија во епигастрична регионот. атенуирани перисталтиката бучава. Температурата на телото обично е нормална.

Во тешки форми на акутен панкреатит Тенок пулсот, на кожата ладна пот, болест Crocq е, знаци на изречените колапс.

На прва медицинска помош е да се примени првенствено антиспазмотици (1-2 капки нитроглицерин сублигвална, 1-2 ml од 2% раствор на папаверин или shpy интрамускуларна, 2 ml од 1% раствор на dimedrola а).

При падот интрамускулно или интравенски 1 ml од 5% раствор на ефедрин или 1 ml од 1% раствор на mezatona А и 250 mg или хидрокортизон 60 mg преднизолон. Во случаи на нагласена хипотензија применуваат антиспазмотици само по пораст на крвниот притисок до 100 mm Hg. Уметност. и погоре. За итни случаи хоспитализација во хируршка болница на должност. Пациентот лежи на носилки.

strangulated хернија

Strangulated хернија - еден од најчестите и сериозни компликации на хернија на предниот абдоминален ѕид. Тие припаѓаат на акутна хируршки болести на стомачната празнина.

Развој на strangulated хернија поврзани со компресија на hernial прстен во содржината на црево хернија (обично абдоминалните органи -. Жлездата, тенкото црево, и други).

Strangulated хернија се случува обично додека повеќе или помалку долго постоечки хернија предниот абдоминален ѕид.

Во рутинска клиничка пракса, од најчестите типични класични strangulated хернија. Лекарите се разликуваат две форми: еластична стискање и фекална прекршокот.

Еластична прекршок се јавува често. Тоа се случува во gryzhenositeley млади и средна возраст. Преципитирачки фактор за развој на овој вид на прекршок е прекумерно и одеднаш физички напор. На местото на претходно постоечките хернија појавува остра болка во исто време постои болен оток. Тоа постепено се зголемува во големина, станува nevpravlyaemoy и тешко, и болка се приложени кон неа, постојано се зголемува во интензитет.

Пациентите со немирен, жалејќи се на болки во областа на хернија, кој е често придружена со гадење и повраќање, одложен столче и гас. Во понапредните случаи, постои тахикардија, сува јазик, можно асиметрија на стомакот, позитивните симптоми на перитонеална иритација. Хернијација зголеми, стресни, болно.

Типични локални знаци на strangulated хернија следново:

болка, обично на местото на претходно постоечките хернија во развојот на своите прекршок;
појавување во оток на областа (испакнатост) кој станува nevpravimym;
зголемување на болката, што претставува зголемување хернијација и напонот;
miscommunication кашлица шок сензации во hernial издаденост. Најнов знак за повреда на хернија се смета патогномоничен. Тоа се должи на фактот дека штетно да се јавите на абдоминалната празнина целосно се разликува од жолчната празнина хернија.

Фекална оштетување честа појава кај постарите и постари лица, кои за многу години (или дури и децении) се носители на хернија. Овие хернија, постепено се зголемува во големина, станува nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost хернија е поради хронични трауми хернија црево и неговата содржина и развој, како резултат на оваа лузна адхезии помеѓу членовите во hernial црево тела и ѕидовите.

Фекална прекршување произлегува од фактот дека се должи на јамки на дебелото црево флексија наоѓа во hernial црево, цревната содржина излива својата водечка сегмент. Развој на фекална прекршување исто така, промовира цревата, која често се јавува кај постарите лица и постарите лица.

Клиничката слика на овој вид на прекршок се развива постепено, односно растечката болки во хернијација, тоа се зголемува во големина, станува густа, напнати и болни. Во исто време се развие симптоми на акутна опструктивна илеус и како последица на последниот - сите знаци на труење.

Пациентите се жалат на пораст во интензитетот на болката во несводлива хернија, која претходно не им пречи. Постојат имаат гадење, повраќање, одложен столче и гас, и тахикардија. Стомакот најчесто се потечени. Речиси во текот на целата површина на предниот абдоминален ѕид tympanitis забележи.

Во подоцнежните фази на третман на пациенти со strangulated хернија медицинска помош се развие клиничка слика на акутно воспаление или целулитис хернија црево. Во овој случај, на кожата во текот на хернија зема модрикаво-виолетова боја. Тоа станува топла на допир. На палпација пациенти забележуваат остра болка. Во текот на целата површина хернијација снимен флуктуација.

Во дијагнозата на strangulated хернија е од голема важност во детали и правилно собрани историја на болеста.

Диференцијална дијагноза на различни strangulated хернија локализација мора да се врши на strangulated ингвинална хернија лимфаденит, акутна хидроцела, orchiepididymitis, perekrugom тестисите и сперматичната врвка кога туберкулозни natechnikom- феморалната strangulated хернија со лимфаденит, акутна тромбофлебитис проширени вени јазол голема површина на сливот во својата длабока , туберкулозниот скитници апсцес.

Во диференцијалната дијагноза на акутна лимфаденит Треба да се запомни дека оваа болест се случува постепено и изворот на тоа е местото на инфекцијата локализиран во периферна област на сегментите. Акутен лимфаденит, обично се случува на покачена телесна температура и придружени со треска.

Истите клинички симптоми овозможи на лекар да се направи разлика помеѓу акутна итни случаи и акутна хидроцела orchiepididymitis на strangulated ингвинална хернија.

Тестисите торзија и сперматичната врвка се јавува кај момчињата и млади луѓе на возраст од 16 до 21 години. Таа се разликува од strangulated хернија отсуство на хернија, висока позиција тестис, тешка осетливост на неговите чувства, присуството на кашлица шок. Пациенти имаат потреба од итна хоспитализација во мирување или уролошки хируршка болница.

Скитници апсцес (ладна апсцеси) - Компликации на тешки форми на туберкулоза на 'рбетот - сега е речиси никогаш не се случи. Тие се карактеризираат со малку или без морбидитет на палпација постепено се зголемува со текот на времето. Кожа, нивните prokryvayuschaya, ладна на допир, густи и инфилтрирани.

Еден пациент со клиничка слика на strangulated хернија или осомничени да биде нејзиниот итна хоспитализација во хируршка болница на должност. Апсолутно контраиндицирана кај овие пациенти препише лекови против болки и antispasmodic лекови. Предхоспиталната недозволиво задача бањи и примена на топлина во областа на хернија. Тоа е опасно и строго забрането прирачник намалување strangulated хернија.

За итни случаи хоспитализација и следење кај пациенти мирување хируршка болница, исто така, се предмет на авто-ПРАВО воздржани хернија, без оглед на тоа кога има намалување - до медицинска помош ќе пристигне брза помош во текот на прегледот на пациентот или при транспортот до болницата.

За итни случаи лекар или итна медицинска помош или клиники мора да го достави како еден пациент дијагностициран "strangulated хернија, застареноста на одреден број на часови, имаат право на сопственост," - и да ги преземе сите мерки во негова итна хоспитализација.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични