Активно следење на рак на простата: интервју со уролог Петар Керол

Д-р Петар Керол (Питер Керол), шеф на одделот за урологија UCSF Медицински центар

Д-р Петар Керол (Питер Керол) - водечки експерт за рак на простата во Центарот за Рак Хелен Diller семејството на Универзитетот на Калифорнија во Сан Франциско, шеф на одделот урологија UCSF Медицински центар.

Љубопитни, креативни, и енергичен, со младите кои сонувале за медицина, Петар Керол измина долг и тежок пат од обичните уролог на еден од најпрепознатливите и почитувана професионалци во Америка.

По целиот пат од раните денови на престој, се поврзува на едно место - на Универзитетот во Медицинскиот центар во Калифорнија во Сан Франциско.

Во нашата денешна статија, д-р Керол популарна зборува за т.н. активен надзор за рак на простата, како и интересни факти за неговата работа и живот.

- Д-р Керол, правиш многу операции. Можете да се јавите, прв од сите, хирургот?

- Јас да комуницирате со нивните пациенти во многу различни начини, од кои едниот - на хируршка интервенција.

Само денес мојата пракса, така составен дека за повеќето пациенти, оптималното решение е да се операција. Така да, поголемиот дел од времето сум хирург.

- Цел живот ќе ја гледаат својата иднина во медицината или операција?

- Всушност, во младоста, па дури и повеќе, па како дете никогаш не мислев дека ќе работат. Искрено, јас не сум бил работлив и послушни деца кои се Folding Pocket владетел.

Но, со текот на времето почнав да гравитираат кон медицината, и постепено стана мојот сон. А сонот што стана реалност.

- Зошто да го изберете Медицинскиот центар UCSF?

- Јас многу рано, на клупата на институтот, јасно сфати дека UCSF - место на неограничени професионални можности, идеално место да се започне и за развојот на еден млад лекар.

Јас навистина сакав да бидам тука за да се помогне во изградбата на еден од најдобрите во светот на урологија оддели. Значи, денес сум на чело на тоа.

- Опишете како ќе се види на културата на работа во медицински центар UCSF?

- Ние се користат да работат на конечниот резултат. Никогаш не запре или успори темпото, не се мрзливи и не се потпираат на "можеби", за да се надминат тешкотиите, да се донесе работите на проектот.

Без сомнение, ова е многу креативни и иновативни средина. Доаѓаме до болницата секој ден со намера за правење на нивната работа не е како и обично, но подобро отколку што беше вчера. Помогне на некој кој не може да им помогне пред, да се примени она што го научиле во последно време, да се направи работата на одделот за она што тие не можат да дојдат до вас.

Нашите лекари се размислува за тоа како да го направи светот подобро по секоја малку. Тоа е UCSF култура.

- Ти беше еден од пионерите на новиот протокол - активен надзор за рак на простата. Кажи ми, како да ќе дојде до оваа тактика?

- уролозите расправаше пред следниот начин: ако се најде на рак на простата, ние треба да се третираат веднаш и агресивно како е можно, со хируршко отстранување и зрачење.

Но, подоцна дознавме дека тоа не е препорачливо да се третираат сите луѓе на овој начин. Ако ракот на простата мали и полека расте, може да се набљудуваат внимателно третман на пациентот доби само ако ракот почне да напредуваат брзо. И се покажа дека за некои категории тоа е најдобра опција.

- Која корист од такви мажи донесе активен надзор?

- Многу рак на простата не носи многу ризик, дури и ако тоа не се лекува. Но, изложувајќи ги на агресивен третман може да предизвика повеќе штета.

Гледање на болни, па затоа се одложи, а понекогаш дури и до крајот на нивните животи се избегне третмани со опасни несакани ефекти. Најчесто тоа е постарите мажи со значајни коморбидитет.

- Што е активен надзор, како оваа тактика работа?

- Нашиот концепт на активен надзор е малку поинаква од вообичаените кандидат за управување, во кој имало повеќе од чекање тактики.

Претходно, кога постои недоволна контрола на некои од мажите биле на чекање за она што тие имаат развиено метастази, обично во коските, а потоа веднаш да се администрира хормонска терапија (рак на простата е обично многу чувствителни на нивото на хормони).

Концептот на активен надзор денес прерасна и достигнал зрелост, таа стана навистина сигурни и научно звук. Покрај тоа, благодарение на добро воспоставени скрининг ние многу често се најде рак во рана фаза, кој му дава доволно време да се движи.

Пред две децении, во половина од случаите по отстранувањето на туморот на простатата беше откриено дека болеста беше во подоцнежна фаза од мислата на лекар. Денес, ова се случува многу поретко.

Висока прецизност дијагностика - е резултат на нашите акумулирано големо количество на научни податоци кои го прават тоа можно да правилно да се оцени нивото на закана базирани на лабораториски испитувања, физички практики, се визуелизира, повторете биопсии. Поради тоа ние се започне со третманот, а не кога станува збор за напредни рак, а во таа фаза, ќе се јавам субклинички локалните прогресија.

Моето искуство покажува дека резултатите од лекувањето со овој пристап се токму толку добри како во непосредна агресивен третман.

Секако, тоа става поголема одговорност на лекарот.

Ние внимателно да се пристапи кон секој случај, направи целиот спектар на потребни тестови за да правилно да се оцени ситуацијата. Кога рацете, повеќе или помалку поволни резултати биопсија плус стабилна ПСА, како мажите пристап активно следење може да биде повеќе од итно лекување.

- Работа во центарот рак, ќе се соочи со голем број на случаи на рак на простата. Како да спроведе активен надзор, кои беа спроведени тестови, и колку често?

- Да започне со тоа, кои мислам дека се идеални кандидати за активен надзор. Овие се мажи со не-агресивен рак на простата со резултат од 4-5 Глисон (утврдени по биопсија на туморот) и голем број на други карактеристики, поинтересна за специјалист.

Со TNM системот е да се биде Т1 или фаза на болеста T2a. Сето тоа заедно ни овозможува да се зборува за многу ограничен тумор, кој може да се забележи без прекумерен ризик.

Јас секогаш тврдеше дека се идентификуваат со кандидат за активен надзор може да се заснова само на резултати е многу добар, внимателен биопсија на простатата. Во некои случаи, кога ние не сме сигурни во врска со соодветноста на техниката на биопсија, ние го повтори, и само тогаш се донесе одлука.

Сакам да се справи со резултатите од биопсијата добиени во нашата лабораторија, во UCSF. Вие разбирате дека ризикот од потценување поради неправилно извршена биопсија смртоносна.

Уште од 2000-тите, активно следење е широко се користат во многу медицински центри, прв оваа пракса се зголемува во САД, Канада и Западна Европа. Со текот на времето, тоа се шири низ целиот свет, но јас верувам дека тоа се уште се недоволно искористени.

Никој нема да се даде дефинитивен одговор, на најдобар начин да ги задржи овие пациенти, но во UCSF техника следново: тестови на крвта за PSA прави на секои 3-4 месеци, доплер ултразвук на секои шест месеци, и биопсија на простатата, ние обично се повторува во 12-24 месеци. Во зависност од исходот интервал помеѓу тестовите може да се зголеми или да се намали.

- И колку долго може да продолжи активен надзор за години?

- Да, понекогаш со години.

Мажите постари со основните медицински состојби можат да бидат добри кандидати, но дури и млади мажи (40-50 години) со неагресивни рак, ви препорачуваме да се гледа.

Тука е договор.

Ако човек само 40 години и тој ќе живее уште 40, тогаш сигурно во одреден момент ќе треба лекување. Ова е едната страна. Но, од друга страна, можеби овој човек се уште не започна на семејството, не е направен дете. Ние мора да се земе во предвид природен живот на потребите на пациентите, бидејќи по операцијата тој веќе не може да се случи еден ваков важен настан.

А постојат и други луѓе кои, и покрај многу мал ризик од прогресија на болеста, само ментално не може да прифати дека туморот живее во нив, и лекарот продолжува активен надзор.

Овие луѓе, и покрај очигледната несакани ефекти од третманот, психо-емоционална состојба по третманот значително подобрена, оставајќи страв, вознемиреност и депресија. Ние се симпатични на овој и препише терапија, но од наша страна тоа ќе биде подобро да се следи.

Мислам дека пошироката ќе бидат покриени од оваа тактика и повеќе информации ќе бидат достапни на пациентите, толку подобро ќе се добијат надзор.

Ние може да се минимизираат психолошки проблеми, ако ние трошиме повеќе време за комуникација со пациентите и нивните роднини. Патем, семејствата на пациентите често имаат тенденција да агресивен третман од самите пациенти. Еве еден интересен факт.

- Еден од познатиот вашите пациенти, безбол играч Џон Шумејкер (Јован Шумејкер), ми кажа дека по вашите предлози за активен надзор, тој беше изненаден и да се сомнева. Тој праша зошто тој е во процут возраст им се препорачува да се чека за операција. Што велите вие?

- Јас само рече на Јован, дека оние кои имаат многу што да изгуби, изгуби многу.

Јас го увери дека ќе биде во можност да се грижи за тоа, ние внимателно ќе ги следи и извршување на лекување, доколку е потребно, тоа нема да влијае на конечниот резултат.

Јован не верував, но мислам дека зборовите на искусен хирург дека пациентот не треба операција, импресиониран. Како резултат на тоа, со него се е во ред, како што знаете, тој се уште е жив и здрав.

- Кажи ми, дали да се создаде било пречки за имплементација на новиот протокол?

- Не е тука, а не во UCSF. Еве, луѓето да разберат што на научни докази и се отворени за нови идеи.

Слушнав дека на почетокот на старата генерација на лекарите имаат поголема отпорност на овој пристап, но тоа беше надвор од нашиот центар. Денес, ми се чини, активно следење е многу подобро да се разбере во медицинската заедница, но тоа се уште не е широко користени.

- Што мислите, зошто тоа не е широко се користи?

- Според мое мислење, и пациентите и лекарите може едноставно да се плашиме од нови.

Не лекување на рак - е релативно нова идеја, што звучи нешто што не е многу убаво. Пациентите со "рак" збор може да се слушне на смртната казна. Тие не го разбираат како еден доктор "ќе седне и да се види" растечките тумори. Но, знаете дека работите не се толку едноставни.

- Кон крајот сакам да прашам, што е идејата што го инспирира во животот и во работата?

- Животот е дадена на човекот само еднаш.

Ако го одржи пасивно, без борба, и енергија - едноставно ништо лево по вас. Имаме огромна можност да се прават добри нешта за себе и за идните генерации, и ние немаме право да ја пропуштиме оваа можност.

Сподели на социјални мрежи:

Слични