Прва помош за труење алкалии

Општи информации токсиколошки

Cодржина

Општи информации токсиколошки
Патогенезата на акутно труење алкалии
Клиничката слика и лекување

Клинички пример № 40
Клинички пример № 41
Клинички пример № 42
Клинички пример № 43
Клинички пример № 43

Најчесто труење предизвикано од приемот на амонијак (амонијак) во ретки случаи - сода бикарбона (натриум хидроксид NaOH).

Амонијакот се користи во медицината за побудување дишење пациентите и екскреција на несвесна состојба, во хируршката пракса се користи како стерилен агент - за миење на рацете со методот SI Spasokukotsky.

Технички раствор на амонијак се користи во различни гранки на индустријата, системите за ладење. Сода бикарбона се користи во производство на вештачки влакна во сапун индустрија, индустријата за хартија, во домот - за чистење на подови, прибор за на маса.

Воден раствор на амонијак (NH4OH) - 10% воден раствор на амонијак NH. На Технички раствор на амонијак се состои од 28-29% NH, измешан со вода во било кој однос, има лут мирис. Водени раствори лесно да се даде на амонијак, pH на 1% воден раствор е 11.7.

Сода бикарбона (натриум хидроксид, NaOH) - оф бел солидна. Растворливост во вода е 42% на 0 ° C, pH на 1% раствор изнесува 13.

Главниот пат на изложеност на алкалии во телото - усно. Кога неуспеси во опрема, цевководи може вдишување на амонијак. Алкалии лесно да се одвои за да се формира хидроксид јони.

Труење со сода бикарбона - тема од најтажните поглавја во историјата на труење. На почетокот на минатиот век во Русија кога сода бикарбона е широко се користат во секојдневниот живот, како хигиенски средства, 50% од пациентите починале, половина од преживеаните забележани стеснување на хранопроводот, поради што стотици пациенти, меѓу кои и деца, се потешко хендикепирано.

Во моментов, оваа патологија се одржува во предвоените години водечка место меѓу акутно труење е многу ретка во врска со престанок на користење на сода бикарбона во вашиот дом.

Амонијак труење сметка за околу 15-20% од сите труење cauterizing течности, како резултат на честа злоупотреба на оваа дрога за отрезнувачки кога под дејство на алкохол. Смртност во оваа патологија - околу 5%, 10% смртоносна доза на амонијак е 50-100 ml.

Патогенезата на акутно труење алкалии

Механизмот на токсични акција на бази на живо ткиво, освен на киселини. Алкалии растворени протеински супстанција на слуз и клетки е saponified масти, формирајќи алкална albuminates, олабавување и омекне ткаенини (kolikvatsionny некроза), што ги прави повеќе достапни и понатаму да пенетрација отров во длабоко лежи слоеви. На деструктивни ефект на алкално на протеини се јавува преку формирање на хидроксид јони кои влегуваат во хемиска комбинација со живо ткиво елементи.

Ако труење бази подлабоко изгореници забележани во хранопроводот, додека страдаат од стомакот во помала мера отколку со киселина труење, се должи на неутрализирање акција на гастричниот сок. Ресорптивен фаза во труење алкалии се протега од 30 минути до 2 часа, период на интензивна ресорпција е 15 мин.

Клиничката слика и лекување

Клиничката слика на труење води синдром - изгори различни делови на дигестивниот тракт. Кога се гледа означени едемот и под-мукозна слоеви, мукозна десквамација порции, нема остра граница со непроменети ткива. Со длабоки изгореници може да биде акутна езофагеална перфорација со periezofagita последователниот развој, медиастинит, плеврит.

Тешки изгореници на хранопроводот обично престанува со стриктура првенствено локализирана во торакалниот 'рбет и долната третина на хранопроводникот. Лузна уништување на хранопроводот се случува во рамките на 1-2 години по толпата.

Во комплексот на терапевтски мерки е иста како и дека во случај на труење со минерални киселини. Корекција на метаболната ацидоза се врши многу полесно - (. Glyukozonovokainovaya мешавина et al) инфузиони раствори во количини за да се обезбеди умерена хемодилуција. Во тешка труење на инфузија агент вклучуваат раствор на натриум хидроген карбонат во износ пресметан од страна на стандардна формула Astrup.

Клинички пример № 40

Пациентот К., 32 години, беше донесена бригада ЗПМ 18.05.07, надвор од куќата, каде што за 1-2 часа пред пристигнувањето на пиеле 50,0 мл течен амонијак на алкохол интоксикација. На ОНЕ - инфузиона терапија.

По приемот во токсиколошки интензивна нега: пациентот во сериозна состојба. Во умот, контакти, слабите. Бледа боја на кожата. OS = OD. Дишење независна, соодветно, разновидниот отежнато дишење. БХ - 24 минута. Срцето звуци се подморница, редовен ритам. Крвен притисок - 145/90 mm Hg, пулс стапка - 90 отчукувања / мин. Рапав глас, болно голтање. Абдоменот е мека, епигастрична болка. По поставувањето на уринарен катетер стоеше надвор 200.0 мл урина темно жолта боја.

T / анализа на слободниот хемоглобин во крвта и урината - не. Етанол во крвта - 3,42%, во урината - 3.10%.

Интензивна терапија, плазма alkalinisation започна во реанимација Барнс, симптоматски, hemostatic терапија, форсирана диуреза, HGT. На ендоскопија на 18.05.07 g:.. На хемиски изгореници на хранопроводникот III-IV V, кој се одржа крварење, хемиски изгореници стомакот III чл. Пациентот беше советувал 18.05.07 хирург одговорен за акутен абдомен - податоци за перфорација на шупливи органи не. На абдоминален ултразвук 21.05.07, знаци на ехо-бесплатно течност не се откриени во стомачната празнина. На R-грам градите на 18.05.07 - во рамките на границите. Истиот ден, извршена операцијата n / a трахеотомија. На ре-абдоминален ултразвук 22.05.07 g - ехо знаци дифузни промени во проширувањето на црниот дроб, бубрезите, панкреасот, слезината и црниот дроб.

Повторното испитува пациентот од страна на одговорни хирург - препораки. На ендоскопија на 22.05.07, на -. А хемиски изгореници на хранопроводникот III-IV член крварење. Пациентите се подложени на хемостатскиот терапија, трансфузија ermassy, плазма, криопреципитат. На R-грам градите на 22.05.07 - билатерални лобарна пневмонија, ателектаза на горниот лобус на десната страна.

22.05.07, поради несоодветна дишењето на пациентот е преведен на хардвер дишење преку цевка трахеотомија. состојбата на пациентот без позитивна динамика, бидејќи на хемодинамска нестабилност започна во / со воведувањето на вазопресори, продолжи механичка вентилација. На позадината на вентилаторот, nekupiruyuschegosya падот се случи срцев удар, реанимација - без ефект.

Прогласен за мртов: 22.05.07 градот во 20:20.

Клиничката дијагноза. Basic: Труење сода течност (амонијак) T54.3. Хемиски изгореници на гастроинтестиналниот тракт. Изгореното на горниот респираторен тракт.

Компликации земјата. Exotoxic шок. Езофагијален-гастричен крварење. Гноен трахеобронхитис. Билатералните пневмонија. Делириум тременс.

Обезбедување: хронична интоксикација со алкохол, алкохолни кардиомиопатија, gepatonefropatiya.

Патолошки наод е направен: schelochepodobnym труење супстанција на позадина на интоксикација (T54.2) in vivo откривање на ацетон во урината, етил алкохол во крвта и концентрација на урината: крв - 3.42%, во урината - 3.10% - ерозивен езофагитис, мукозна ерозија stomach- krovenistoe содржина во луменот на дебели kishok- промени дистрофични и анемија на бубрежната кора, нерамна снабдување на миокардот крв. Состојба по операцијата пониски трахеотомија. Трахеобронхитис. Билатералните субтотална плеуропнеумонија. оток на мозокот. Белодробен едем.

Хронична егзогени (алкохол) интоксикација: дифузна steanoz црниот дроб, панкреасот фиброза, кардиомиопатија (фокална склероза инфаркт, дегенеративни промени во миокардот), спленомегалија. Браун циста во кората на мозокот и бела материја на правото темпоралниот лобус на мозокот.

P.S. Пример, тешка труење со амонијак (раствор на амонијак - алкално pH - 11.7) со заеднички изгореници дигестивниот тракт (хранопроводот, желудникот и горниот респираторен тракт), што доведе до шок exotoxic развој, гастричен крварење, билатерална пневмонија кај пациент со хронична алкохолна интоксикација, кардиомиопатија и gepatonefropatiey, ќе служи како отежнувачки фактор за фатално труење исход.

Клинички пример № 41

Пациентот М., 35 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 11.07.08, (14 до / ден) во текот на труење на сода течност. ЗПМ е донесена за да Брн центар на Институтот за истражување на СП im. NV Sklifosovsky. Во ОНЕ одбележа манифестации на хемиски изгореници на горниот респираторен тракт, фаринксот, ларинксот: засипнатост, отежнато голтање, гадење, повраќање, губење на здивот.

Според пациентот: 10.07.08 беше повреден во полициската станица за време на испрашувањето, пациентот бил малтретиран, носи на главата пластична кеса, полнејќи ја со работи лут мирис сличен на амонијак. По враќањето дома во вечерните часови дојде гадење, повраќање, губење на здивот на вдишување и издишување.

За прием во одделот за итна помош на државата на толпата центар со умерена јачина: во умот, контакти, насочени, соодветно. Означени засипнатост, отежнато дишење. На Шемата за фармацевтски бенефиции - мали фибрин се утврдени на гласните жици и arytenoid рскавици, глотисот затвора слободно да помине. На пациентот испитува Combustiology, беше подложен на хируршки третман на лицето изгореници. Заклучок: хемиски изгореници III век. се соочува со 1% од површината на телото.

По консултација задолжен префрлени на поделба токсикологија токсиколошки ресусцитација со дијагноза на хемиски изгореници на устата, грлото, фаринксот, ларинксот, левиот образ, горниот респираторен тракт.

За прием: состојба на умерена јачина. Во умот, контакти, фокусирани, рапав глас. Приговорите на слабост, болки во грлото при голтање, тешкотии во дишењето. Вели дека е хемиски изгореници на левиот образ. Хемодинамиката стабилна: крвен притисок - 130/80 mm Hg, пулс стапка - 110 отчукувања / мин. Во биолошките медиуми, етанол не е пронајден. На R-graphy светлина - васкуларна конгестија.

На поделба беше изведена Burns (хормони, spasmolytics, аналгетици), антибактериски (ampioks, metrozhil, dioxidine) терапија, витамин (витамин B, C), воведувањето на хормони, аминофилин, mexidol, psychopharmacological корекција инхалација хормони аминофилин.

На ендоскопија од 16.07.08 - хронична површна гастритис. Дуоденална рефлукс на жолчката. Аксијално срцева хернија. Податоци за хемиски изгореници на хранопроводникот, желудникот и дванаесетпалечното црево не се присутни.

Консултирајте ЕНТ лекар. Заклучок: хемиски изгореници на респираторниот тракт. Едематозни ларингитис. Препорачано: антибиотици, кортикостероиди. Контрола R-graphy на белите дробови - белите полиња јасно.

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите на хемиски изгореници на устата, грлото, фаринксот, ларинксот, лицето, гноен трахеобронхитис, астенични синдром исечени. Во моментов, состојбата на пациентот е релативно задоволително ниво. Пациентот е во свесна, контакти, ориентирана astenizirovan. Приговорите на слабост, болка при голтање. Дишење мазна, тешко. БХ - 18 минута. Аускултација - без отежнато дишење. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg Стомакот мека, безболно палпација.

Отпуштен дома. Препорачано: терапевт станбени надзор, да се почитува режим, на диета со исклучок на остри, груба храна.

Медицински препораки: Almagel - 2 лажици. l. (30 минути пред јадење), омепразол (omez) - 1 капачиња. во текот на ноќта (1 месец), ACC - 1 пакет. x 3 пати Riboxinum - 1 јазиче. x 3 пати, липоична киселина - 1 јазиче. x 3 пати.

Клиничката дијагноза. Основни: вдишување труење со амонијак. Хемиски изгореници на устата, грлото, фаринксот, ларинксот, лицето III чл. (1% од телесната површина).

Компликации: ерозивен и улцеративен согорува ларингитис, фарингитис. Гноен трахеобронхитис. Астенични синдром.

Обезбедување: хронична површна гастритис. Дуоденална рефлукс на жолчката. Аксијално срцева хернија.

P.S. Таа содржи дестинација на метод на изложеност во случај на вдишување труење со амонијак (амонијак) со развојот на горниот респираторен тракт хемиски изгори со поволен исход како резултат на успешна комбинација терапија.

Клинички пример № 42

В. пациентот, 33 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 03.05.07, на (13 / ден). ЗПМ доставени до кланица, каде што имаше истекување на амонијак. Од зборови ЗПМ лекарот и пациентот со познати зборови што ОНЕ одбележа слабост, болки во орален голтање, останување без здив. NSR одржи инфузија, симптоматска терапија, вдишување на кислород.

Кога ќе примите означени интоксикација: сериозна состојба, свесно, контакти, насочени, соодветно, поплаки на болка во усната празнина при голтање, отежнато дишење, болки во очите, кинење, фотофобија, заматен вид, засипнатост. Бледа кожа, јазик и орофарингеална слузница потечени, покриени со фибрин, постои доза на склерата. Хемодинамиката стабилна: крвен притисок - 125/80 mm Hg, пулс стапка - 86 отчукувања / мин. Во биолошките медиуми, етанол не е пронајден.

На ендоскопија - податоци за хемиско горат на слузницата на езофагусот, без стомак. На Шемата за фармацевтски бенефиции - вдишување повреда - I од чл.

Во R-светлина graphy на - феномен хиповентилација n / 2 лобуси со страни, против која од лево базалните сегменти имаат воспалителна инфилтрација.

Консултирајте се со офталмолог. Заклучок: хемиски изгореници на конјунктивата - I ST, рожницата - I ST .. Препорачано: хлорамфеникол, aktopol, tsiklomed, тетрациклин, solkoseril (шема).

Консултирајте ЕНТ лекар. Заклучок: изгореници на горниот респираторен тракт, laryngotracheitis. Препорачано: глас исхрана, вдишување хормони.

Врши на инфузија, антибактериски (kefoteks, metrozhil, dioxidine), симптоматски, Burns (хидрокортизон, антиспазмотици, аналгетици), витамин (витамин B, C, PP), вдишување со хормони, аминофилин, Физиотерапија (вибрациони градите, дишење вежбање) препораки офталмолог (dropwise. хлорамфеникол, aktopol, tsiklomed, тетрациклин маст, гел solkoseril).

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите на труење и компликации (пневмонија, laryngotracheitis) исече. состојбата на пациентот е релативно задоволително ниво. Во умот, контакти, насочени, соодветно. Жалбите за општа слабост, засипнатост. Кожата на нормална боја. Дишењето дури, БиХ - 18 минута, аускултација - без отежнато дишење. Ритмичка тонови на срцето. Крвен притисок - 120/80 mm Hg, пулс стапка - 88 отчукувања / мин.

Контрола R-graphy, белите дробови од 14.05.07 - белите полиња јасно.

На пациентот му се препорачува да се ре-офталмолог, препорачува амбулантско лекување.

Отпуштен дома. Препорачано: терапевт набљудување и офталмолог во местото на живеење.

Клиничката дијагноза: 1. вдишување труење со амонијак пареа An (T59.8). Случаен избор (производство). 2. Вдишување повреда - Јас ул. Изгореното на горниот респираторен тракт, laryngotracheitis. Билатералните пневмонија. Конјуктивата хемиски изгореници - I-ви, рожницата -. Јас уметност. Астенични синдром.

P.S. Типичен пример за акутна вдишување на амонијак труење во условите за производство со поволен исход по интензивна нега во болница и ОНЕ.

Клинички пример № 43

С. Пациентот, 29 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 15.04.07, (2 k / ден) во текот на надразнување труење супстанција. Дадено од страна на гравитацијата. Од зборовите на знаење на пациентот, кој беше повреден во експлозија во гаражата на противпожарниот апарат, содржината се впушта во очите, носот, устата.

За прием: задоволителна состојба, свесно, контакти, насочени, соодветно. Приговорите на слабост, главоболка, болка во двете очи, заматен вид. Стабилна хемодинамиката: крвен притисок - 125/70 mm Hg, срцето стапка - 76 отчукувања / мин. Консултирајте се со неврохирург, traumatologist. Спроведе мозокот КТ скен - нема податоци за неврохируршки патологија. R-graphy на градниот кош - белите полиња јасно. ЕКГ - синус брадикардија, умерени промени во миокардот.
-commutative - без отежнато дишење. Ритмичка тонови на срцето. Крвен притисок - 120/80 mm Hg, пулс стапка - 88 отчукувања / мин.

Контрола R-graphy, белите дробови од 14.05.07 - белите полиња јасно.

На пациентот му се препорачува да се ре-офталмолог, препорачува амбулантско лекување.

Отпуштен дома. Препорачано: терапевт набљудување и офталмолог во местото на живеење.

Клиничката дијагноза: 1. вдишување труење со амонијак пареа An (T59.8). Случаен избор (производство). 2. Вдишување повреда - Јас ул. Изгореното на горниот респираторен тракт, laryngotracheitis. Билатералните пневмонија. Конјуктивата хемиски изгореници - I-ви, рожницата -. Јас уметност. Астенични синдром.

P.S. Типичен пример за акутна вдишување на амонијак труење во условите за производство со поволен исход по интензивна нега во болница и ОНЕ.

Клинички пример № 43

С. Пациентот, 29 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 15.04.07, (2 k / ден) во текот на надразнување труење супстанција. Дадено од страна на гравитацијата. Од зборовите на знаење на пациентот, кој беше повреден во експлозија во гаражата на противпожарниот апарат, содржината се впушта во очите, носот, устата.

За прием: задоволителна состојба, свесно, контакти, насочени, соодветно. Приговорите на слабост, главоболка, болка во двете очи, заматен вид. Стабилна хемодинамиката: крвен притисок - 125/70 mm Hg, срцето стапка - 76 отчукувања / мин. Консултирајте се со неврохирург, traumatologist. Спроведе мозокот КТ скен - нема податоци за неврохируршки патологија. R-graphy на градниот кош - белите полиња јасно. ЕКГ - синус брадикардија, умерени промени во миокардот.

Спроведена инфузија, симптоматска, антибиотик, витамин терапија. Консултирајте се со офталмолог. Заклучок: хемиски изгореници на конјуктивата и корнеата. Пропишано третман. Терапијата позитивни динамика.

Манифестации на пневмонија, gepatonefropatii, хемиски изгореници мукозните орофаринксот и горниот респираторен тракт не е. Состојбата е задоволителна. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Жалбите за слабост, оштетување на видот. Везикуларен дишењето се врши во сите оддели. БХ - 18 минута, во белите дробови - без отежнато дишење. Тонови на срцето се ритмички, подморница. HR -. 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg Независна мокрење, урина соодветна.

Жалби хемиски изгореници предизвикани од страна на конјуктивата и рожницата. Токсиколошките помош не е потребно. За понатамошен третман и набљудување покажува превод во офталмологијата оддел.

Клиничката дијагноза: 1. труење Раздразливост (фосфор-амониум база) на блага (T54.3). Хемиски изгореници на рожницата и конјуктивата.

P.S. Редок случај на хемиски изгореници на очите со директна изложеност на содржината на апарат без ресорптивен акција токсикант.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични