Итна медицинска помош во случај на прекршување на правата на децата

Доктор прва помош е често првиот (а понекогаш и само) лицето кое ги проучува дете, жртва на груб однос од страна на возрасните. Околу 10% од трауматски повреди кај децата под 5 години се сметаат во одделенијата за итни случаи како резултат на само казна, а не случаен инцидент. признавање на таквите факти тешкотии висок морбидитет и морталитет. Околу 5% од овие деца подоцна умираат од повреди, а 35% - повторно се сериозна штета.

Оваа статија детали на "синдром на груба и запоставување на децата"- со посебно внимание на особеностите на историјата и објективна истрага (инспекција), кој ќе им помогне на лекар во diagnostike- згора на тоа, го опишува должности на законски лекар да ги информира надлежните органи за сомнителните случаи на овој синдром.

Прашања малтретирање на дете, кој е дефиниран како штетата нанесена на тоа во процесот на несоодветно воспитување, се надвор од дискусија синдром, првично наречена синдром "погоди бебе". Малтретирање на детето - е широк термин кој вклучува груба казна, физичка злоупотреба, сексуална злоупотреба, емоционално малтретирање, underfeeding, негативни став кон физичката и емоционална состојба, како и занемарување на родителските одговорности во грижа за децата.

Леснотијата на идентификација на такви прекршоци делумно зависи од знаењето лекар нормален развој на здраво дете. Физичките знаци на малтретирање на дете се карактеризира со доволно, иако занемарување и сексуална злоупотреба излезе на виделина многу потешко од бруто физички повреди.

Занемарување на детето може да предизвика различни повреди на физичка и емоционална состојба. Овој став на доенчиња резултира со појава на синдром на недостаток на раст и развој (ХЕ). Овој синдром обично се случува пред возраст од 3 години, иако постарите деца да останат во услови на недоволна исхранетост, кои се наоѓаат слични симптоми.

Пациентот доаѓа до собата за итни случаи обично се должи на разни компликации, како што интеркурентни инфекции, црвенило на кожата, кандида нагласена пелени дерматитис или акутен гастроентеритис.

Историја на акутна болест може да предизвика лекар претпазливост против хронична природа на претходните компликации. испитување на детето, сепак, лекарот дава разумна основа за дијагноза на хронична неухранетост. Покрај тоа, често јасно прекршување на хигиена и лошата заштита на детето. Поткожното масно ткиво слој во такво дете слабо развиен видливи испакнати ребра и кожни набори на задникот висат слободно. На срамнети со земја задниот дел од главата е често значително oblysenie- тоа е знак дека бебето на целиот ден е во лежечка положба. Тонусот на мускулите обично се зголемени (но понекогаш овие деца се хипотонија). Зголемен мускулен тонус е особено забележливо во долниот konechnostyah- често се забележува појава на ножици како бебе со церебрална парализа.

Кај деца со ХЕЦ, исто така има и промени во однесувањето одговори. Нивните очи се широки и почина. Кога детето е доведена во близина на лицето на докторот, тој може да се свртиме, така што нема да ги задоволи неговиот поглед. Таквите деца станат нервозни со појавата или интервенција на секој нов лице од медицинскиот персонал. Тие се тешко да се смири, и кога тие се притиснати на градите, тие плачат дури и повеќе. Тие преферираат да контактирате со неживи објекти, а не луѓе, и поголемиот дел од времето се со прстите во устата. Кога тие се оставени сами на себе, тие се типична ситуација: рацете се фиксни во лактите, рацете поставени на рамениците.

Должината и тежината на телото на бебето треба да се спореди со нормативните раст криви. Како по правило, тоа е повеќе погодени телесна тежина, наместо раст Сепак, тоа зависи од времетраењето на сиромашните грижи за детето. Тоа изгледа како долго лошо за згрижување на деца доведува до забавување на растот на главата.

Во прилог на лекар на детето на резултатите од инспекцијата мора да има одредени анамнестички податоци. Тие вклучуваат: на телесната тежина (за да се процени стапки на раст) - употребата на цигари на мајката, алкохол и (или) тешки дроги во текот на претходната beremennosti- gospitalizatsii- социјалниот статус на родителите. Неопходно е да се добие поцелосен информации за социјалната состојба на семејството, што е направено со помош на медицински социјални работници.

Деца со осомничени ХЕЦ во врска со катастрофа во семејството и лошата заштита, треба да биде хоспитализиран. Зголемување на телесната тежина за време на престојот на детето во болница практично ја потврдува дијагнозата. Зголемување на телесната тежина многу деца имаат само 2-3 недели по приемот, за време на престојот на детето во болница се користи за да добиете повеќе информации во врска со социјалните услови во семејството. Во тоа време, Х-зраци испитување се врши на долгите коски за знаци на физичка злоупотреба.

Деца над 2-3 години од лошата заштита се сметаат како "психосоцијална џуџиња". ги кочи преовладува во врска со недостатокот на телесната тежина. Овие деца покажуваат класичен тријада - stunting, неверојатна ненаситност (јадење храна останува во отфрлени лименки) и неповолната ситуација во семејството. Тие често се премногу мобилен, и нивниот говор се протегала и неразбирлива.

Во спроведување на истражувања во ендокринологија "психосоцијална џуџиња" обележан со ниски или нормални нивоа на хормонот за раст во крвта, што не е можно да се зголеми стимулација на инсулин или аргинин. Овие деца, исто така, треба да биде хоспитализиран за испитување и почетокот на релевантните социјални "интервенција". Ендокринолошки заболувања брзо се елиминирани при хоспитализација или по ставање на нив во сиропиталиште.

Анкета на сексуално насилство често предизвикува некои проблеми на лекар СНП поради недостаток на искуство во оценувањето на состојбата на гениталиите во предпубертетски деца. Децата кои биле сексуално нападнати, добива собата за итни случаи со симптоми поврзани со урогениталниот сфера: вагинален исцедок, вагинално крварење, дизурија, инфекција на уринарниот тракт или изолација на uretry- освен означени нарушувања како што се прекумерната мастурбација, тенденција да генитални галене или други сексуално предизвика однесувањето одговори, како и фекална инконтиненција, неразвиеност, кошмари и други жалби.

Околу 15% од овие деца, според една студија, имаат не-специфични жалби, како што се болки во стомакот, астма и болки во грлото.

Понекогаш децата се доставуваат до собата за итни случаи веднаш по акутен сексуален напад. Во такви случаи, тој се покажува целосна вештачење, вклучувајќи и добивање на соодветни примероци за евиденција на семената течност. Почесто, дијагнозата е потребно да се стави само 2-3 години по сексуален напад. Речиси 90% од децата се запознаени со насилникот.

Во една студија на децата со аногенитални симптоми или нарушувања во однесувањето лекар спроведување на испитот, мора да се одржи висок индекс на сомневање за можна сексуална злоупотреба. Испитување вклучува проценка на општата состојба на детето. Потребно е внимателно да се испита на кожата за да се открие модринки. Многу чести повреди во жртви на сексуална злоупотреба се траги на лактите по груба насилникот компресија и место за потпис рана на внатрешната површина на усна, како резултат на шлаканици. Треба да се забележи од возраста на детето и степенот на сексуалниот развој.

Често, деца на возраст од 8-11 години се признае дека тие се жртви на сексуално насилство (или злоупотреба) за долг период на време.

Студијата е ограничена само на гениталиите темелно osmotrom- тие мора да бидат проверени и перианалната област. Гинеколошки преглед со огледало, како по правило, не се врши, ако само ние не зборуваме за жртвите на адолесценцијата или осомничени пукната вагинален траума. Да се ​​идентификуваат физички знаци на генитални лезии е доста внимателен преглед на надворешните гениталии. Informativeness инспекција може да се зголеми со користење на kolposkopa- оваа алатка се користи првенствено од страна на гинеколозите да се зголеми (наместо лупа), кој ви овозможува да се открие дури и минимална штета на грлото на матката слузница.

Покрај тоа, го олеснува kolposkop фотографирање областа на надворешните гениталии. Сепак, повеќето одделенијата за итни случаи немаат kolposkopom, покрај оваа алатка, всушност, не е од суштинско значење за соодветна проценка на регионот аногенитални. Здрава предпубертетски девојки имаат прилично полн малите и мали и тенки - мали усни. Вагина затворени химен (деликатна црвеникаво портокалова филм со тенки рабови).

Неопходно е да се измери дупка во химен. Нормално, девојки на возраст под 5 е малку помалку од 3-4 милиметри, а девојките prepubescent - 5-6 мм. Продолжена сексуално вознемирување доведува до промени во хименот, како прекин, со работ од дупката gimenalnogo погледне остри, печен. По должината на рабовите на дупки може да се види било лабава остатоци од химен. Gimenalnoe дупка може да се појави поголем од нормално, и често личи на широко, особено на рефлекс pubococcygeus релаксација на мускулите.

Таквите девојки може да се најде Belikova понекогаш се претстави со остар риби мирис од гениталиите. Може да има генитални брадавици (брадавици). Меѓу искинати безначаен и задните лигамент малите понекогаш формирана цвест, кои имаат форма кога се гледа чудно шатор во текот на овие структури. Во областа на надворешните гениталии можат да бидат означени црвенило и иритација поради (или) хронична манипулација заедно со формирање на мали и тенки на садови рабовите химен (неоваскуларизација).

Испитување на гениталиите кај момчињата се жртви на сексуална агресија не се информативни. Може да биде uretry- исцедок од пенисот може да стане erregirovannym без тактилни стимулација и да останат во оваа држава. Инспекција на перианалната регионот се често повеќе информативни. Кај девојчињата анална пенетрација полесно да вагинален, и промени во оваа област се случуваат често. Може да се појави пукнатина или висат слободно ткаенина белешки.

Перианална набори често задебелена во некои места, разредена - со други и да се деформира (не радијално) режија. Кожата во перианалната регионот може да се задебелени и lihenifitsirovana поради триење триење. Исто така, на задникот се протега во латерална насока може да доведе до олабавување на надворешниот анален сфинктер. Качувајќи се во перианалната регионот може да предизвика слични релаксација. Anoscopy тест со користење на 10 ml епрувета може да се открие на ширењето на анална фисура на внатрешната површина. Децата се изложени на повтори орален секс чин, се ослабени на замолчени рефлекс.

Лабораториски студии кај деца биле сексуално злоупотребени вклучуваат култура материјал од грло, вагината (или уретра) и дебелото гонореја, култура материјал од вагината (или мочниот канал) за кламидија, како и серолошки тестови за сифилис.

Децата треба да побарате директно за тоа што се случило. Неопходно е да се регистрирате на имиња на половите органи и други делови од телото, кои се користат rebenkom- сите дека извештаите злоупотреба на децата, искусни настани се евидентирани од збор до збор. Веќе во текот на престојот на детето во одделот за итни случаи треба да се започне социјална истрага за инцидентот. Во секој случај, мерките за заштита на детето и на владеењето на правото, мора да се земе веднаш, како што ќе се дискутира подолу.

Спектарот на штета во дете кога тоа е намерна повреда на (тепање) е доволно широк. Добро познавање на можните штети овозможува на лекарот да одделот за итни случаи на правилна дијагноза брзо. Две третини од жртви на физичко насилство се на возраст до 3 години, а една третина - до 6 месеци. Физичка немоќ и ранливоста на малите деца е лесно да се замисли.

А историјата може да предизвика сомневање дека се заразени повреди. Одредена претпазливост за можните физичко насилство, треба да се јавите на следните податоци: Несогласување природата и степенот на оштетување на возраста на детето (на пример, со фрактура на колк, како резултат на паѓање од креветчето) - збунет објаснувања околности повреда или разлики во описот на условите на детето и родителот (или други придружни дете лице) - историја на претходна повреда на пациентот или на своите браќа, а подоцна sester- пристап до лекар за повреда.

Познавање на нормалната динамика на развој на моториката на детето му помогнат на лекарот утврди степенот на однесувањето на ситуацијата опишана со појава на повредата. На пример, дете на возраст под 6 месеци е практично неспособни станува несреќа виновникот или случајно проголта било лекови или отрови, земајќи ги на маса, и така натаму. Н. Лекарот треба да имајте во предвид степенот на развој на детето и тоа што е соодветно за возраста (т. Е. кога тој почнува да седат без поддршка, одиме и така натаму. г.). Тоа треба да го набљудуваат однесувањето на родителите во одделот за итни случаи, истакнувајќи можно труење, состојба на интоксикација (поради употребата на дроги) и м. Н., исто така, треба да се напомене свест и грижа во однос на родителите на повреди дете.

Тинејџерите и постарите деца треба да биде сослушан во врска со околностите на настанување на повредата, буквално пишување на објаснувања и коментари (во историјата). Овие индикатори често се користат во текот на судењето (освен непроверени факти и гласини) и може да помогне да се воспостави одредена дијагноза.

На преглед, детето треба да се забележи нејзината хигиенска состојба и целокупното здравје. Нормални деца (само особено мали деца) може да има повеќе гребнатинки и модринки на предниот дел на нозете, на челото и други области во близина на ажурноста на коските на површината на телото. Повеќето паѓа води до појава на модринки на само еден од површината на телото.

Модринки во многу делови од телото, особено во долниот дел на грбот, задникот, колковите, образите, врвовите на ушите, вратот, нозете, зглобовите, укажува на тепањето во аглите на устата и усните. Модринки може да бидат присутни, во облик на четка возрасен, или исти, но чудно обликувана Sinyakova отпечатоци појас, токи, жици или други тапи алатки тепа. Каснувања имаат карактеристичен овален облик со траги од заби околу периферијата. Може да има прекини frenum или оралната слузница, особено насилно доенчињата. Гребнатинки и искинат рани во пределот на гениталиите можат да се најдат кај доенчиња "казнет" во процесот на тоалетна обука.

За ограничување модринка е осуден од страна на нејзината боја. Првично, се забележува никаква промена на боја, иако повреден област може да се отечени и болни. По еден ден или два, тој добива црвено-сина сенка, кој трае околу 5 дена. 5-7 ден zeleneet- потоа се појавува жолта (7-10 дена) и, конечно, кафеава (10-14 дена) пред расфрлање. Така, на пример, црвено-сино "модринки" не соодветствува на опишаниот повреда 2-недела-стар.

Децата со повеќе модринки направи целосна клиничка крвна слика со бројот на белите крвни клетки, и коагулација студии, вклучувајќи одредување на тромбоцитите, протромбинско време и парцијално тромбопластинско време. Многу ретко, дете со леукемија, апластична анемија или тромбоцитопенија пристигнува во ED за испитување во врска со бројни модринки.

изгореници Тие претставуваат еден поинаков вид на намерна штета. Тие можат да бидат резултат на изгореници на детето кога потопен дел од телото во топла вода. Во форма на овие изгореници не се во согласност со повреда на толпата, доби случајно прскаат вода што врие, а понекогаш и изгореници, а целата рака или нога (изгори по тип "ракавица или чорап"). Затоа, забележително е јасна граница меѓу погодени и непроменета задникот површини. Тие може да се попарени на "казна" дете за време на неговата habituation на тенџере со потопување во када полна со топла вода. Така колена, предниот бутовите, стомакот и нозете остануваат непроменети (што е спротивно на гениталиите и задникот).

Цигари изгореници се во форма на мал (околу 5 mm во дијаметар) кружни лезии покриени со кора. Овие лезии може да личи фокуси импетиго (како и екстензивно изгореници лезии може да личи булозните форма импетиго). Сеење на култури на центрите им овозможува за диференцијација на толпата и заразни лезии на кожата. Други намерни изгореници може да се добие со присилно контакти на детето со жешки метални предмети (железо, коса curlers, решеткасти греалки).

На детето, беше примен во ED со необјаснета отекување на екстремитетите или одбивање да се оди (или користете рака), може да се открие фрактури. Забележани фрактури на било која форма, но поради извртување спирала фрактури на тубуларните коски и фрактури со поделба на епифиза на тубуларна коски во својата метафизеална вклучуваат намерни повреди, особено кај доенчиња под 6 месечна возраст.

Во такви случаи, тоа е потребно да се добие кош на скелетот се должи на траума серија (x траума) и вклучува слики од сите долги коски, ребра, клавикула, прстите на рацете и нозете, карлицата и черепот. Тие може да се открие од следниве: периостална пролиферација се должи на формирањето на нови коскеното ткиво на местото на претходниот штета или микрофрактури periosta- повеќе скршеници во различни фази zazhivleniya- фрактури во невообичаени места (ребра, латералниот дел на клавикулата, градната коска или рамо), се повторува фрактури на истото место. Овие радиографски наоди укажуваат на дијагнозата на "физичко малтретирање на дете".

Траума на главата е сериозна и потенцијално фатална вид на физичка злоупотреба. Во прилог на модринки на ушите, очите и образите, може да се случи со овие деца се должи на оток на хематом на главата subgaleal или претходни фрактури на коските на черепот. Дно испитување откри крварење во мрежницата, која обично е во комбинација со субдурален хематом. Таквите крварење може да биде резултат на директна траума или черепот остар тресењето на детето. Овие деца го поминуваат КТ скен на студии на черепот и коагулација да се исклучи пред коагулопатија. повреди на очите поради повреда на главата, исто така може да вклучува gifemu, мешање леќа и ретинална аблација.

Оштетување на абдоминалната празнина не е помалку сериозна и често се причина за смртта на децата подложени на физичко насилство. Симптомите вклучуваат повраќање, абдоминална болка и осетливост на палпација тоа, аускултаторни слабеење на интестиналниот мотилитет и (или) надуеност. Анамнеза повреди и модринки на абдоминалниот ѕид може да се водат за исчезнати. Кога radiographing проширени стомакот може да се открие со феноменот на двоен меур гас и две нивоа поради дуоденални хематом. Исто така, може да се види дифузни надуеност. Лабораториски истражувања може да открие анемија, зголемена амилаза активност поради трауматично панкреатитис или хематурија поради бубрежна повреда. Други абдоминални штета предизвикана од траума, може да вклучува и црниот дроб или руптура на слезината, перфорација на црево или крвните садови прекин на интраабдоминални.

Секоја сериозна штета на дете на возраст под 5 години треба да предизвика сомневање за злоупотреба. Со треба да се преземат некои претпазливост за штета, која, според соопштението на детето, депонирани од страна на друго лице или сам или непознати напаѓачи.

Природата на однесувањето на детето во присуство на лекар и родителите можат да ги зголемат претпоставката на насилство. Овие деца обично се многу послушни и верни на должноста. Тие не се противат на лекарски преглед и лесно може да се толерира болни постапки, како што се земање крв. Тие се многу во прилог на медицинскиот персонал, често претпочитајќи да се јавите на лекар или медицинска сестра за да комуницира со родителите. Во други случаи, тие се обидуваат да се заштитат навредлив родители, адаптирање на своето однесување и лаже за да се скрие вистинското потекло на повредата.

однесување на родителите не се разликуваат во монотонијата, но некои од неговите карактеристични својства можат да бидат означени. На преглед, детето тие не покажуваат интерес за него, родителска топлина или сочувство. Често тие покажуваат агресија кон лекарот во раните фази на истражувањето на детето, давање на согласност за дијагностички процедури. Тие можат да бидат затруени или под влијание на дрога. Таквите родители можат да аплицираат за итна помош на навидум помали манифестации на детето, а игнорирањето на сериозна штета или повреда. Тие може да инсистира на хоспитализација на детето како резултат на овие минимални компликации, уверувајќи дека не е во можност да се справат со неа. тие понекогаш се изрази загриженост во врска со потенцијалната загуба на контрола над себе.

Социјалните работници често се претвора нестабилна ситуација во семејството на детето со чести се движи и недостиг на средства од близу, ниска самодоверба на родителите (често се предизвикани од страна на физичко малтретирање на родителите во детството) и (или) на манифестации на семејно насилство. Ова дополнително обезбедува лекарот за постоењето на ситуацијата со висок ризик во однос на злоупотреба на деца.

По завршувањето на прегледот, лекарот треба да започне со соодветен третман, фокусирајќи се на податоците за детето. Овие деца често имаат потреба од хоспитализација.

Иако законодавството на различни држави има свои специфики во однос на злоупотреба на деца и запоставување на децата во семејството, во секоја држава предвидува задолжително информирање на надлежните органи во врска со сомнителни случаи во овој поглед. За да ги информира примарно (усно) на полицијата и (или) на Агенцијата за заштита на децата во местото на живеење на жртвата. Обвинителите често доаѓаат на ЕД, особено ако детето не бара хоспитализација.

Во такви случаи, може да се стави во институција, каде што ќе бидат обезбедени со помош и заштита, привремено сместени во другите членови на семејството или испратени во сиропиталиште. Неговите последни каде се определува со одлука на судот. Учество лекар СНП, исто така, е потребно: тој дава писмен извештај со детална проценка на состојбата на детето, точна дијагноза и оправдување за намери добиени од страна на детето штети или занемарување на родителите со нивните должности. Лекарско уверение не смее да содржи медицински термини (на пример, наместо зборот "екхимоза" треба да бидат напишани "модринка") Дека претставници на спроведување на законот и социјалните работници на услуги може да се разбере степенот на штетата нанесена на детето.

Лекарите понекогаш негативни извештаи за сомнителни случаи со оглед на недостаток на апсолутна доверба во фактот на насилство. Понекогаш тие се плашат од реакцијата на родителите да ги таква порака. Лекарите се повеќе загрижени за отстранување на детето од "мајчин јазик" дома. Ние не треба да заборавиме дека законот ги обврзува лекарите да ги пријавуваат сите сомнителни случаи на физичката (и сексуално) злоупотреба на дете, како и на занемарување на своите родители на своите обврски во однос на децата. Не ја извести надлежните органи или преправање на вакви случаи е казниво со закон и може да доведе до парична казна и, на крајот, и во затвор. Сепак, лекарот се заштитени со закон од потенцијална одмазда од страна на родителите на погодените детето.

Родителска гневот е природна реакција на извештајот под сомневање за злоупотреба на дете. Лекарот треба да се воздржат од обвинувањата против родителите. Наместо тоа, треба да се наведе своето мислење за состојбата на детето и да го извести семејството на своите должности пред законот. Лекарот мора да го изрази своето незадоволство и да се преземе во врска со улогата на детето се залагаат. Овој вид на работа е во голема мера олеснета во болниците, каде организирани посебни тимови кои се вклучени деца кои биле подложени nasiliyu- нивниот персонал секогаш може да им помогне на лекарите да се одделенијата за итни случаи.

К. Berkowitz

Сподели на социјални мрежи: