Итна медицинска помош за гастроентеритис кај децата

Препознатливи вирусни патогени за дијареа кај деца се ротавируси, аденовируси и интестинални агенси како Норвок. Најчестите етиолошкиот агенс е ротавирус, особено кај децата на возраст од 5 години. Постарите деца имаат антитела на ротавирус (стекнат имунитет), па веројатноста за симптоматски инфекции се пониски. Причината за епидемијата на гастроентерит кај деца и возрасни често служат како агенти како Норвок. Симптоматска ентеритис предизвикани од аденовирус, е придружена со конкурентни респираторни симптоми.

Главната бактериски цревни патогени во САД се Campylobacter jejuni, Salmonella и Shigella видови, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, и Aeromonas. Деца од целиот свет дијареа често се предизвикани од ешерихија коли, но во САД бактериски микроорганизми е релативно ретка. E.coli инвазија на цревниот ѕид, предизвикувајќи дијареја личи dizenteriyu- тоа може да биде фиксна цврсто на цревната слузница или може да се произведуваат токсини кои предизвикуваат пролив. Enterotoxigenic E.coli честа причина за патничка дијареа.

Во доенчиња и мали деца дијареа често се предизвикани Gardia lamblia. Асимптоматски инфекции може да се случи во речиси 50% од овие деца. Слична епидемиолошки ширењето забележани за време на Cryptosporidium инфекција. Иако Cryptosporidium првично се сметаше за опортунистички патоген кај имунокомпромитирани деца, тоа сега е признаен како предизвикувачот фактор тешка водена дијареа кај здрави деца. Entamoeba histolytica е ретка патоген, но тоа може да предизвика дијареа или проктитис во сексуално активните адолесценти.

Кај доенчиња и деца кои посетуваат градинка, ризикот од заразување со широк спектар на цревната инфекција е доволно голем. Во некои области, најчестата причина за дијареа е G.lamblia, но често се пријавени и случаи на инфекција предизвикана од Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium, C. difficile и Cryptosporidium. стапка на инфекција со овие епидемии се движи помеѓу 30 и 100%.

Цревни патогени предизвика дијареа во три различни начини. најчестиот механизам инфекцијата е нарушување на капацитетот на цревна апсорпција мукоза се должи на изложеност на токсин или структурни оштетувања како резултат на абсорбента површината на слузокожата, што доведува до водена дијареа. Микроорганизмите исто така може да се изврши инвазија на цревниот ѕид, што резултира со крвава дијареа и дизентерија, или навлегуваат во цревниот ѕид, предизвикувајќи дијареја и цревата синдром на треска.

Vibrio cholerae и Escherichia coli се заеднички микроорганизми кои произведуваат ентеротоксин предизвикува пролив. Колера токсин активира аденилат циклаза, што доведува до зголемување на интрацелуларен цикличен аденозин-3,5-монофосфат. Зголемени нивоа на cAMP предизвикува лачење на електролити цревни криптата клетки и ја намалува мукозна апсорпција. Резултатот е секреторен пролив. Enterotoxigenic E.coli топлина лабилен токсин произведува и (или) на thermostable токсин кои го зголемуваат содржина во ентероцитите на cAMP и цикличен гванозин 3,5-монофосфат (cGMP), соодветно, што резултира во секреторна дијареа.

Ротавирус, вирус-како Norwalk, и евентуално Giardia може да ја оштети површината на цревата порозни мукоза, предизвикувајќи водена дијареа. Овие микроорганизми доведе до морфолошки промени во слузницата на јејунумот - замена на зрели клетки на врвовите на вили незрели криптата клетки. Значително намалување на активноста Na +, K + ATP-аза и во мукозата и да се намалат glyukozosvyazannogo натриум транспорт. Крајниот резултат е секреторен пролив.

Воспалителна дијареа се јавува кога патогени нападне цревниот ѕид. процесот на болеста обично се вклучени и на дебелото црево, што доведува до дијареа со крв и слуз ослободување. Овој тип на дијареа предизвикана од Shigella, Campylobacter, салмонела и Escherichia coli enteroinvaziruyuschey форма. Слична природа дијареа (со крв и слуз) е означен со дијареа поврзана со антибиотски третман, и колитис предизвикани од C. difficile-tsitotoksikogennoy.

Во текот на изминатите 10 години, многу цревни патогени идентификувани и се развива серија на лабораториски испитувања. Рутински столче култури за бактериски патогени сега вклучува не само идентификација на Salmonella и Shigella, но C.jejuni и Y.enterocolitica. имуносорбентна fermentosvyazyvayuschaya примерок може да се користат за изучување на столче за присуство на ротавирус ("Rotazim"). Дополнителни дијагностички тестови се врши во истражување и специјални лаборатории и вклучуваат дефинирање на enterotoxigenic и enteroinvasive E.coli, серотип одредени микроорганизми и плазмид анализа. Тие треба да биде запознаен со овие тестови што ќе му овозможи да се развие ефикасна и реален план за дијагностички преглед на пациентот.

Повеќето деца имаат не-специфичен вид на дијареа, која нема никаква врска со дизентерија. Во такви случаи, лекарот треба да ја процени можноста за детекција е лесно пренослив цревни патогени и потребата за културни студии на измет. Дијареа кај кои постои голем пораст на температурата во присуство на крв во измет, и (или) дијареа се случуваат повеќе од 4 пати на ден, најверојатно предизвикано од бактериска патоген. Кога сеење измет кај овие пациенти често стојат ентеропатогени. Веројатност за идентификување на бактериски патогени е зголемување на присуството во фецесот на полиморфонуклеарните леукоцити.

За откривање на фекална леукоцити со боење тестови добијат свеж измет. Прободени со метиленско сино е повеќе информативна отколку Грам боењето. Фекална примероци земени од лулка или ректален брис несоодветни за сеење. за сеење примерок треба да се земаат веднаш по дефекација (од тенџерето) или да ја добие од страна на превртен пелени. За таа цел, за еднократна употреба пелени е ставен во препоните на бебето, така што неговата пластична површина е во контакт со kozhey- тогаш тоа е обвиткана околу слободните краеви на нозете и zakreplyayut- Трошните паѓа точно во пелени, каде што и се чуваат до трансфер материјал во петриеви сад.

Со помош на специјални шарки се лигави материјал од примерокот на столче, се меша со пад на метиленско сино на стаклени, покривно беше ставен на врвот и лево за 1-2 минути, а потоа се испитува под микроскоп. Имањето на повеќе од 5 полиморфонуклеарни леукоцити во повеќе полиња на гледање укажува на позитивен резултат. Ако не постои микроскоп измет испитуваат за крв користење на тест на пат е изменета guaiac (gemokkult). Овој тест има корелација со 90% во присуство на леукоцити во фецесот во отсуство на анален пукнатини или перианални лезии на кожата, која може да биде извор на контакт со крв.

Столче култури, исто така, се врши во оние случаи кога постојат медицински упатства историјата на користење на морските производи, на претходната антибиотска терапија или посета на градинка дете (или јасли), дури и ако се пронајдени фекални леукоцити или крв. Ако постои историја на необјаснето треска или абдоминална болка, контактирајте со болна мачка или куче или има знаци и симптоми кои укажуваат на присуство на слепо црево или mezadenita, тогаш носителка на Y.enterocolitica.

Секое дете со симптоми сомнителни за дизентерија, столче култури изведена, како и (ако е индицирано) истражување да се идентификуваат и хелминти паразити без оглед на присуството (или отсуство) на фекални леукоцити. Тампон со крвави или мукозните измет на слики, кои се собрани во садот Петри, сместени во посебен медиум (како што се "Kulturett-II") За нејзиниот транспорт до лабораторијата. Shigella е сосема префинети патоген и со поголема веројатност да се најде во еден материјал со ректален брис, отколку во примерок од свеж измет.

Во случај на постојана или повторлива дијареа (особено кај деца со губење на телесната тежина или на присутните расадник / градинка) или кај деца со недостаток на имунитет симптоми вакцина е земен од свеж измет во одредување мешавина (како на пример "фекалии") И испитува за присуство на Giardia, предизвикувачот на амебна дизентерија и Cryptosporidium. Деца со дијареа кој се наоѓа во фецесот на примеси на крв и слуз по добивањето на антибиотици може да се поврзани со антибиотици псевдомембранозен колитис предизвикан од инфекција tsitotoksigennoy клостридии, така што тие се сее фекална анаероби.

Водена дијареа е обично симптом на вирусен гастроентеритис, но тоа, исто така, може да биде предизвикана од инфекција со enterotoxigenic бактерии, како што Vibrio колера и E.coli. Исто така, бактериски токсини може да се добие во телото со храна. Staphylococcus aureus, на пример, различни thermostable 5 произведува токсини кога неправилно се чуваат месо и млечни производи. Bacillus cereus, исто така, произведува thermostable токсин, обично се апсорбира ориз, термички обработено (варени или пржени). Иако се смета за прототип Shigella микроорганизми кои предизвикуваат дизентерија, исто така е во состојба да произведе токсин кој доведува до водена дијареа, енцефалопатија и (или) на конвулзии.

Во повеќето случаи, дијареа спонтано поминува и тешко треба било која друга терапија, во прилог на орална рехидратација. Сепак, некои цревни инфекции бараат антибиотска терапија за намалување на компликации и да се намали ризикот од инфекција. Лекови кои ја инхибираат цревниот мотилитет, во еден случај, може да биде корисно, но во други - опасно.

Најважниот дел од истражувањето е да се процени статусот на хидратација на детето. Децата со тешка дехидратација и шок да биде хоспитализиран за парентерална рехидратација. Сепак, поголемиот дел од децата со дијареа и дехидрација може да се третира со орална рехидратација решение, дури и ако тие имаат повраќање. Иако некои аспекти на орална рехидратација терапија, се уште има некои контроверзии, тоа треба да се запомни дека апсорпцијата на натриум поврзани со гликоза и вода останува недопрен кога многу цревни инфекции, сепак орална примена на решенија кои содржат гликоза и електролити, многу ефикасно.

Два типа на гликоза-електролит решение, со што може да се користи во рамките на 2-3 дена во акутна болест. ова "рехидратација течност"Со содржина на 75-90 mEq на натриум во 1 л и "е поддршка течност"Со содржина на 40-60 mEq на натриум во 1 л. содржина на гликоза во двете решенија е 2-2,5% и не го надминува millimolar концентрација на натриум во сооднос на повеќе од 2: 1.

Првиот тип решение се користи за брзо рехидратација на дехидрирани деца без оглед на почетната серум осмоларност. Фиксна дефицит течност треба да биде замена за 4-6 часа. Долгорочно користење на ова решение е потенцијално опасни. По замената на пресметаната течност дефицит воведе второто решение тип (поддршка) за да се компензира за тековните гастроинтестинални загуби. На дневна волумен на течност администрира на пациентот, да не надминува 150 ml / kg. Ако ви треба повеќе течност за да ја задоволи својата жед, што се користи вода, млеко или лактоза хранлива формула. Обновената хранење на детето, како по правило, не подоцна од 24 часа. Овие референтни точки се дава на сите пациенти, но vozrastov- деца со тежина од повеќе од 10 кг треба за поддршка на помали количини на вода. Препораки за користење на орален гликоза-електролитни раствори се прикажани во табелата. 1.

Во поголемиот дел од случаи на акутен гастроентеритис третман со антибиотици не влијае на клиничкиот тек на болеста, па дури и контраиндициран кај некои инфекции. Пациенти со некомплицирана салмонела гастроентеритис не треба да примаат антибиотици, ако тие немаат претходно или хемоглобинопатии (хронична) гастроинтестинални заболувања.

Сепак, доенчињата на возраст од 6 месеци, како по правило, антибиотик е пропишана поради ризикот од бактериемија или гнојни процеси. Во такви случаи, може да се користи ампицилин, хлорамфеникол или триметоприм и сулфаметоксазол. Дизентерија предизвикана од Shigella може да се лекува триметоприм и сулфаметоксазол (8-10 mg / kg триметоприм плус 4-50 mg / kg сулфаметоксазол на ден во 2 поделени дози) или ампицилин (50-100 mg / kg на ден во поделени дози на секои 6 часа до максимална доза од 2-4 g на ден). Ова го намалува времетраењето на клиничкиот тек на болеста, а можеби и повеќе брза нормализација на столче.

Ентеритис предизвикани од C.jejuni, во повеќето случаи се решаваат спонтано без употреба на антибиотици, сепак, на почетокот од администрација на еритромицин етил сукцинат (50 mg / kg на ден во четири еднакви дози) може да го намали времетраењето на дијареа. Умерен ентерит предизвикан Y.enterocolitica, поминува спонтано, но доенчиња под 3 месечна возраст и децата со тешка дијареа може да се администрира хлорамфеникол или триметоприм и сулфаметоксазол. Корисен ефект на антибиотици за текот на болеста не е докажано.

Поврзани со антибиотик колитис, предизвикани од C. difficile, во повеќето случаи се решаваат спонтано случаи антибиотска терапија. Кај доенчиња и деца со тешка дијареа, состојба која не се подобри по повлекувањето на антибиотици, соодветно е задача холестирамин (240 mg / kg на ден во 3 еднакви дози). Холестирамин, да се јонска размена смола апсорбира цитотоксин произведени C.difficile. Атенуиран пациенти и деца со претходните гастроинтестинални пореметувања, како и деца со недостаток на имунитет или со тешка крвава дијареа усно подготвени ванкомицин (10-40 mg / kg на ден во поделени дози на секои 6 часа) или метронидазол (15-40 mg / kg ден во 3 поделени дози).

Секое мало дете или дете со инфективна дијареа и знаци на труење треба да примаат интравенски течности во болница. Пациенти со тешка дехидрација и кардиоваскуларни заболувања одржа брзо инфузија на физиолошки раствор или Рингеровиот лактат (20 ml / kg), без оглед на осмоларност на крвниот серум. По ова инфузија се врши постепено (во рок од 24-72 часа) замена пресметано течност дефицит и натриум.

Иако бројот на препознатлив гастроинтестинални патогени сите се зголемува, има прилично едноставна и рационални методи за дијагноза и третман на инфекции. Во повеќето случаи, тоа е доволно за третман е орален гликоза-електролитни раствори. Селективни (индикација) определување на фекална полиморфонуклеарните леукоцити, и столче култури се открие на пациенти кои имаат потреба повеќе специфичен третман. Сите бебиња со дијареа и знаци на труење се хоспитализирани.

Роберт Д. Холмс

Сподели на социјални мрежи: