Итна медицинска помош за компликации на бременоста, се бара хируршка интервенција

Ектопична бременост се дефинира како имплантација на оплодената јајце клетка во било која локација, освен на ендометриумот. Во САД, таа и понатаму останува водечка причина за смртност на мајките. А висок степен на сомневање на ектопична бременост е потребно во ЕД, каде јатрогениот одложување во дијагнозата е заеднички проблем. Навремено операција изведена намалува загубата на крв и потребата за трансфузија на крв техника и поштедливи мешање придонесува за бременост подоцна. Фактори на ризик за ектопична бременост вклучуваат присуство на salpingoophoritis историја на претходна ектопична бременост, претходната Тувал лигатура и употреба на спирала.

За ектопична бременост, се карактеризира со крварење и болка. Често во историјата не постои јасна индикација за аменореа. Во случај на прекин на болка може да биде интензивна, колики или зрачи на рамото поради иритација на дијафрагмата во абдоминалната празнина на extravasated крв.

Изглед и виталните знаци кај млад пациент може да биде нормална во лежечка позиција, и покрај значителните интра крварење. Но Ортостатска хипотензија е сигурен знак на скриени загуба на крв. Со е забележано на прогресијата на губење на циркулирачкиот волумен на крв, проследено со тахикардија хипотензија (стои позиција). На матката може да се зголеми. Палпабилна маса додатоци не е константна карактеристика и често е всушност претставува жолтото тело на бременоста, често се на спротивната (од ектопична бременост) страна.

Пункција на задниот fornix (kuldotsentez) обезбедува вредни информации кај пациенти со нарушувања на карличните органи, и треба да се користат. Подготовка на пациентот неколку милилитри сламка-жолта течност се смета за нормална (негативни kuldotsentez). Во случај на ектопична бременост, или интра-абдоминална крварење се инкоагулабилна крв (позитивни kuldotsentez). Присуство на инфекција во карлицата предизвикува појава на гноен zhidkosti- на пауза оваријални цисти бесплатно течност во стомачната празнина има слама жолта боја. Подготовка на згрутчената крв или отсуство на било која течност е неправилна положба на иглата и пункција направени не е дијагностичка.

Рутински имуно тест е негативен во 50% од случаите на ектопична бременост. Radioreceptor примерок е многу повеќе чувствителни и позитивен резултат се добива во 95% од случаите. Лажни позитиви понекогаш се во средината на циклусот на овулација или постменопаузални жени. Радиоимуноесеј r-hCG има исклучителна чувствителност и е позитивен во 99% од случаите. А значително зголемување на нивото на hCG (на пример, повеќе од 6500 mU / ml) истовремено со откривање на празен матката шуплина во студија на ултразвук (види. Подолу) укажува на ектопична бременост.

Абдоминален ултразвук во реално време со интраутерина бременост детектира фетусот мочниот меур, со оглед на периодот од 6 недели. Transvaginal ултразвук одредува присуството на околу 1 недела пред тоа. Ако ектопична бременост ултразвук помалку информативна. Абдоминална болка пациенти со позитивен тест на бременост (посебно во утврдувањето на hCG во текот на 6500 mU / mg и празни матката со ултразвук) е индикација за итна гинеколошки консултации.

Најчестите погрешна дијагноза на ектопична бременост вклучуваат salpingo, оваријални цисти, нефункционален матката крварење, спонтан абортус и акутен апендицитис.

Во случаи кога се постави дијагнозата или постои оправдано сомневање од комплициран ектопична бременост, хируршки третман. Кај пациенти со хипотензија применуваат antishock kostyum- администрирање кристалоидни раствори преку две shirokoprosvetnyh интравенски катетер и почетокот на трансфузија на крв потенцијално спасување интервенции. Сите Rh-негативни пациенти инјектира Rh имуноглобулин.

Абортусот е дефинирана како прекинување на бременоста (спонтано или вештачки) за период од 20 недели.

Околу 30% од жените во I тримесечје од бременоста јавува крварење. Тоа може да се должи на било каква штета на репродуктивниот тракт, или присуство на хематурија ректален извор. Ако изворот на крварење од матката, а потоа дијагностицирани со ектопична бременост, моларна бременост или еден од видовите на абортусот.

Ако матката крварење за време на бременоста се случува кога грлото на матката е затворена, не постои начин за излез од ткаенина јајце клетката и исклучени ектопична бременост, абортус се дијагностицира опасни. Околу 50% од овие пациенти последователно се јавува спонтано пометнување. vyzhidatelnoe- третман се препорачува да избегнуваат сексуални односи и Douching. Пациентот треба да биде случај во ре-засилување крварење или контракции на симптомите значителна загуба на крв или изолација ткиво јајце-клетка. Ова платно треба да бидат доставени на студијата.

Ако грлото на матката е доволно отворен (одат круг форцепс) или постои избор на ткаенина, се дијагностицира неизбежен спонтан абортус. Ако сите ткива надвор и има минимално крварење, се утврди комплетната спонтан абортус. Замислете оваа дијагноза е понекогаш тешко да се произведе во многу случаи тоа е неопходно да се прибегне кон проширување на грлото на матката и киретажа на матката, за да се обезбеди целосно отстранување на фетусот ткиво.

Gidativnaya форма хидатидна мола ретко предизвикува крварење на крајот на I триместар. Класично означени раст на матката, гадење, повраќање и (или) развој на прееклампсија пред 24 недели од бременоста. Во Покрај тоа, постојат фрагменти болки во стомакот, анемични и изолација ацинусната ткиво, што е карактеристика на хидатидна мола.

Иако прелиминарна дијагноза може да се направи врз основа на историјата и објективно испитување, конечната дијагноза се прави со ултразвук или идентификација хидатидна мола ткива во вагината.

По темелно производи дилатација и киретажа вшмукување празнина matki- окситоцин интравенски. Иако соживот на фетусот и gidatidoformnogo пропадна е редок, оваа порака со тоа imeyutsya- unsensitized Rh-негативни жени треба да добијат Rh имуноглобулин. Сите овие пациенти потоа спроведе темелна дефиниција на сериски HCG вируленција да се идентификуваат можните хориокарцином.

Ова вагинално крварење што се случува по 27 недели beremennosti- тоа е забележано кај 3.8% од бремените жени. Нејзината причина 22% од плацента превиа, 31% - abruptio плацентата на 47% - други фактори (на грлото на матката мазнење, цервицитис, вагинитис, тумори во породилниот канал, каналот траума на раѓање).

Сите пациенти со крварење во триместар III биде хоспитализиран. Од бимануелен преглед под плацента превиа може да предизвика обилно крварење, вагинален преглед треба да се одложува до исклучување на плацента превиа дијагноза користење на ултразвук.

Плацента превиа е дефиниран како нејзината локација, во долниот дел на грлото на матката пред фетусот. На 16-та гестациска недела на 5% од жените ултразвук детектира знаци превиа platsenty- за време на породувањето фреквенција превиа е околу 0,4%. Ваквата промена во локацијата на плацентата во матката поради различните степени на раст на матката за време на бременоста.

Во доцната бременост крварење често се забележани како резултат на поделба на местото на имплантација, се должи на прогресивно слабеење на активноста на матката и на долниот дел на матката. Крварење има тенденција да се обнови и често прогресивно полоша со секоја нова епизода, која беше основа за Британците го нарекуваат "неизбежна крварење". Фактори на ризик за плацента превиа е претходен царски рез во многу овошје, пред плацента превиа, мултипла бременост и повеќе абортуси.

Можност за хоспитализација, се смета дека во сите случаи на крварење во III trimestre- држи вагинален преглед треба да се одложи. Откако стабилна состојба може да се одржи ултрасонографија во реално време за да се утврди на локализација на плацентата. Бидејќи таквите крварење склони кон влошување и прогресивно продолжување, повеќето пациенти имаат потреба од продолжена хоспитализација.

Во нерандомизирани студии D`Angelo истакна дека исходот од третманот во болница подобро отколку во амбиент амбулантски, иако Памук не најде таква разлика. Амбулантско лекување од хоспитализацијата бара строга одмор во кревет, одредена дисциплина, како и непосреден пристап до болница, ако е потребно. Родени се препорачува ако постои упорно крварење, да доведе до абнормалности кај фетусот или развој на активна работна сила.

Како алтернатива за користење на Памук temporizatsiyu трансфузија и токолитични агенти, кој му дава поволен исход. Вагинален преглед во операционата сала во текот на планираната испорака овозможува идентификација на еден мал дел од пациентите со ниски плацентата која не создава опструкција генерички kanala- затоа обезбедено прскање на мембраните, следење на фетусот во матката и можноста за вагинално породување.

Предвремено одлепување на плацентата (случаен крварење) - гранка на нормално плацентата се наоѓа пред овошје испорака. Таа се јавува кај околу 1% од деца. фактори на ризик се хипертензија, пушење, предвремено плацентарна абрупција во претходни раѓања, раѓања многу овошје и абдоминална траума.

Во тешка форма може да се случи болни вагинално крварење, активната работна за хипертензија и матката нежност, нарушувања на фетусот или неговата смрт, како и шок и дисеминирана интраваскуларна коагулација. Повеќето пациенти, сепак, не се има таква драматична слика, како и сите матката крварење во триместар III во која се исклучени плацента превиа, треба да се смета како предвремено одлепување на плацентата.

Прикажани хоспитализација и внимателно следење на состојбата на мајката и фетусот. Ако виталните знаци се стабилни во мајката, контракциите на матката помеѓу лесна и безболна, а не на нормална намалување на фреквенцијата и интензитетот, системот за коагулација нема абнормалности и крварење минимум или умерен, можно е да се продолжи со следење.

Тоа треба да биде подготвена shirokoprosvetnye венски катетри и се што ви треба за оперативниот тим трансфузија krovi- треба да биде во целосна подготвеност. Во случај на влошување на било кое од горенаведените ко-растојанијата интервенција - испорака. Ако вагинално породување не е безбедно, потребно е царски рез. Енергични лекување на хеморагичен шок е задолжително и се спроведува како и во небремени пациенти.

Кога ќе се случи раѓањето надвор од болница, СНП на лекар да се справи со двајца пациенти во исто време, за кои мора да се мобилизираат соодветни ресурси. бојата на новороденче кожата треба брзо да се процени состојбата на респираторниот тракт, отчукувањата на срцето, мускулите тон и рефлекси (Апгар скор). Здрави доносени бебиња треба да се чува топло и суво. Предвремено родени бебиња (до добивање на итен стручни консултации) направени од воведувањето на кислород и вентилација со позитивен притисок преку маска.

Ако овие мерки се покажале како неефикасни, тоа е потребно да се произведе трахеална интубација и да започне вештачко дишење. Здрава мајка добро се поднесува загуба на крв за време на породувањето, медиумска компонента, 600 мл. Сите пациенти врши инспекција на перинеумот, вагината и грлото на матката со цел да се идентификуваат празнините, кои имаат потреба за шиење. На матката мора да биде густа и (во отсуство атонија) поставен под папокот. Во повеќето случаи на атонија дозволено користење на масажа нејзиниот доење и интравенски окситоцин (10 U во 1000 ml кристаловиден решение брзо), иако понекогаш е неопходно и хирургија. Ако плацентата не е одвоен за 30 минути, треба да се разгледа можноста за негово хируршко отстранување.

Околу 5% од Родени се случува постпартална хеморагија или голема загуба на крв (во износ поголем од просечниот обем). Тоа обично се јавува во првите неколку часа по раѓањето, и натаму останува главна причина за смртност на мајките. Причината за крварење е атонија, солзи или задржан плацентата. Третманот започнува со прецизно дефинирање на причините за брзиот и терапевтски мерки, заедно со активностите за енергетска поддршка во случај на наводна или имаат хеморагичен шок. Понекогаш крварењето е забележан во некое подоцнежно време (7-14 дена по раѓањето), главно се должи на subinvolution плацентата имплантација сајт или плацентата фрагменти одлагање. Прикажани стабилизирање на состојбата, дилатација на пациентот и киретажа.

Итен царски рез е оправдано во случај на фетусот возраст е 26 недели, и износот на времето што поминало од смртта на мајката пред породувањето, не е премногу голем. Кога 20 минути поминати, предвидениот лош исход (фетална) по смртта на мајката. Во случај кога се прави обид обдукција царски рез, персоналот мора да биде во целосна подготвеност за интензивно реанимација на новороденото.

RP Лоренц, Р. Hokberger

Сподели на социјални мрежи: