Итна медицинска помош во офталмологија: често забележани симптоми

Видео: Симптомите на свинскиот грип

Cодржина

Видео: Симптомите на свинскиот грип
црвенило

бактериски конјуктивитис
вирусна конјуктивитис
хемиски конјунктивитис

туѓи тела

Конјунктивална туѓи тела
Тела во рожницата
трепките
Blepharitis
Helcoma
субконјуктивални крварење
Ултравиолетовите кератитис - лесни изгореници на рожницата

други болести

јачмен
тарзалните циста

Акутна болка во очите

акутна иритис
Акутен напад на глауком
Глауком со отворен агол
Кератитис предизвикани од херпес симплекс вирус

Акутен губиток на видот

Оклузија на централната ретинална артерија
Оклузија на централната ретинална вена
оптички невритис
Изгореници (ретинопатија на погледот на сонцето)
минливи слепило
ретинална disinsertion
Слепило во хистерија

црвенило

бактериски конјуктивитис

Најчести симптоми на конјунктивитис се црвенило и субјективно чувство на се има множество на капаци на мали туѓи тела ("песок"). Бактериски конјунктивитис ретко се придружени со болка. Таа се карактеризира со мукопурулентен празнење на очните капаци и трепките, која може да биде доволно при што очни капаци залепени. Визуелна острина ретко се погодени. Реакцијата на учениците да го запали и проучување на дно не се откриваат никакви детали. Одредување на интраокуларниот притисок треба да се одложи до stihanija инфективен процес.

Стафилококни алергиски коњуктивитис. Ова е посебен вид на бактериски конјунктивитис. Таа се карактеризира со мали бели улцерации на ногата (стафилококни маргинална улцерација). Се претпоставува дека болеста е предизвикана од алергија на токсинот на Staphylococcus.

Во повеќето случаи, бактериски конјуктивитис ефективна топичен третман 10% sulfanilamide (во форма на капки или масти). Закопување на секои 2 часа буди пациентот. овластување процес може да се очекува во 3-5 дена. Во повеќе сериозни инфекции покажува tobramycin (Tobrex). Во тешки инфекции, бараат примена на широк спектар, многу ефикасен пренос на еритромицин (3 пати на ден) и тобрамицин (на секои 2 часа). Во случаи на стафилококна алергиски конјунктивитис кортикостероиди често се додаде (во раствор), со цел да се намали периодот на лекување. Во секој случај, тоа е доволно за 3-5 дена лекување. Не се препорачува завој над очите.

вирусна конјуктивитис

Со црвенило и субјективни симптоми на чешање и иритација обично не е можно да се направи разлика бактериски од вирусна конјунктивитис. Вирусна конјунктивитис најчесто е билатерален и со бактериски конјунктивитис може да влијае на едното око. Покрај тоа, изборот на вирусна конјунктивитис најчесто се водени и со бактериски - гноен. Сепак, врз основа на само еден од симптомите или клинички манифестации често е многу тешко (ако не и невозможно) да се разликува еден во друг вид конјунктивитис.

Во пракса, повеќето од конјуктивитис третирани со тематски антибиотици. Ризикот од ваквиот третман е ниска и ефектот може да биде значајна. Антибиотици често се користат во комбинација. Еден од најчесто пропишани комбинации вклучуваат неомицин, полимиксин и бацитрацин.

Иако употребата на оваа комбинација не е контраиндициран, лекарот треба да се запамети дека неомицин може да предизвика преосетливост дерматитис речиси 15% од пациентите. Додека лаик не е обично е потребно да се направи сериозни напори да се разликува од различни видови на вирусна конјунктивитис, треба да се запомни дека агентот најчесто е аденовирус. Постои, меѓутоа, голем број на клинички призната форма на вирусен конјунктивитис, вклучувајќи ги и оние што се опишани подолу.

Конјуктивитис со ќерамиди. Оваа болест често започнува како типичен вирусен конјунктивитис. Бидејќи ова организмот предизвикува херпес зостер, предиспонирачки состојба се шири по должината на нервни стебла од инфекција. Затоа, тоа е речиси секогаш пораз на едното око. Инфекцијата обично започнува со дерматитис во V кранијален нерв инервација која води до распространет дерматитис, tinea многу слични. Понекогаш само рожницата е засегната. Nazotsiliarny нерв инервира врвот на носот, и рожницата.

Така, со лезии носот корнеална веројатност вклучување е многу висок. болест на окото често пројавува кератитис (воспаление и уништување на рожницата) и преден увеитис (воспаление на предниот сегмент на окото). Кератитис може да доведе до катастрофални загуба на видот. Навистина постои ефикасен специфичен третман, но со поразот на окото не е препорачливо за локална и системска администрација на стероиди во високи дози. Како што е прикажано, терапија со некои антивирусни лекови не даде позитивни резултати.

Епидемија кератоконјуктивит. Епидемија кератоконјуктивитис е многу заразна болест на окото која е предизвикана од аденовирус (тип 8). Болеста се карактеризира со дифузна конјуктивитис, предизвикувајќи значителна непријатност. Неколку дена по почетокот на очни симптоми на погодената страна се појавува нежност на паротидните лимфни јазли.

За една недела по појавата на овие симптоми се развиваат кератитис, која се карактеризира со широко распространета субепителни инфилтрат. Патоген често се наоѓаат во загадена медицински инструменти. Специфична терапија не е наведено, но тематски антибиотици во такви случаи може да се спречи развој на секундарни инфекции.

Алергиски конјунктивитис. полен, висока концентрација на чад и влијанието на други опасни агенти на животната средина често се предизвика или влоши алергиски конјунктивитис. Болеста обично се случува во пролет или есен и се карактеризира со пораст на конјуктивата папили век од страна на тип "калдрмата"Како и чешање и насолзени очи.

Контакт алергиски конјунктивитис се јавува кај пациенти по операцијата на катаракта, како и кај пациенти со користење на капки за очи. Тоа е еден вид на конјунктивитис често се гледа со неомицин и atropinovyh капки. Особено за алергиски конјуктивитис се должи на реакција на протеин од инсект. Во летните месеци е комарците и другите летачки инсекти кои паѓаат во конјунктивалното ќесе на човекот како реакција на туѓо тело за нив е често драматична. Хемоза (на конјуктивата едем булбарна школка) може да достигне алармантни размери.

Третман на алергиски конјунктивитис се топично антихистаминици, вазоконстриктори и (ако е индицирано) кортикостероиди решенија. Во отсуство на третман едем спонтано обично 24-48 часа. Тоа е важно да се отстрани алерген (инсекти) од конјуктивална празнина.

хемиски конјунктивитис

Алкали изгореници. Брн предизвикани од притискање на око на натриум хидроксид или други бази, таа е една од ретките лезии кои бараат итна медицинска помош на очите. На местото на настанот треба да се измие со вода очите веднаш од чешмата за 15-20 минути. Веднаш почна обилно испирање со вода е универзален начин да им помогне на жртвата пред нејзиниот транспорт до болницата.

перење на одделот за итни случаи со вода или солена вода треба да се продолжи. Бази предизвика liquefactive некроза на рожницата и конјуктивата. Затоа, до отстранување на алкално Корозивни неговото дејство не е прекината, што резултира со деградација на меките ткива. болничко лекување може да се состои во миење на окото во рок од неколку часа или дена, во зависност од зачестеноста на толпата. Жртви со изгореници на очите алкално треба веднаш да се испита од страна на офталмолог.

Киселина изгореници. Овие изгореници се одликува со надразнување и може да биде многу тешка и сериозна. Сепак, киселина, нормално предизвика коагулациски некроза на рожницата и нивната инвазија ограничените формирана за време на процесот на тромб. Линкови веднаш со многу мачкање очи, и веднаш консултирајте се со офталмолог.

туѓи тела

Конјунктивална туѓи тела

Присуство на туѓи тела во конјунктивалното ќесе треба секогаш да се претпостави како причина црвенило, болка во окото или кинење. Покажа инспекцискиот надзор од зголемување, главна употреба на биомикроскоп. Тела во областа на долниот лак е обично лесно достапни. При отпуштање на горниот очен капак лесно да се открие туѓи тела се почитуваат на површината на конјунктивална тарзалните плоча. При откривање на страно тело во окото instilled раствор proprakaina хидрохлорид и страно тело се отстрани со памук апликатор tamponchikom a.

Понекогаш треба двојно инверзија на векот. Да ги извршува своите горниот очен капак првиот Еверт на вообичаен начин, а потоа, со користење на vekopodemnik, Еверт повторно за инспекција на конјуктивата горниот лак. Алтернативно, по конјунктивална школка првиот век еверзија горниот купола може да биде prolabirovana испит апликатор со притискање на крајот tamponchikom.

За мали гребнатинки третман не е доволно за да обезбеди око trebuetsya- комплетна одмор. За големи завој гребнатини на двете очи е обично значително ја намалува болката, но понекогаш е потребно, и аналгетици (усно).

Тела во рожницата

Присуство на туѓи тела во рожницата не е невообичаено и често предизвикуваат интензивна болка и црвенило на окото. По завршувањето на контрола на окото instilled хидрохлорид proprakaina и отстрани корнеална страно тело или прачка стерилни хиподермична игла. Ова најдобро се постигнува со зголемување на светилка пресече. По отстранување на туѓо тело антибиотик решение е instilled во очите и завој. Може да бара орална администрација на аналгетици preparatov- 24-36 часа врши преиспитување на пациентот.

'рѓа прстени се најчесто присутни во случај кога страните тела на железо остане во окото повеќе од неколку часа. Прстен 'рѓа се отстранат со помош на биомикроскоп. Со користење на специјален апарат со снабдување на батерии голема мера го олеснува оваа задача. прстен 'рѓа треба да бидат целосно отстранети, бидејќи напуштањето на честичките на железо може да доведе до продолжување на симптомите.

трепките

Трепките често детектирана како странски tela- тие генерално падне во долниот конјунктивална fornix. Понекогаш трепките може да биде во долниот lacrimal точка. Во овој случај, пациентот развива медијална конјунктивитис. За да се избегне погрешна дијагноза секогаш треба внимателно да се испита точка на солза зацрвенета очи.

blepharitis

Blepharitis - ова е обично се забележани состојба се карактеризира со хронично воспаление на маргините на очните капаци, а понекогаш и конјуктивата. Кога се гледа со биомикроскоп изложба на кора и "salnichki" на рабовите на очните капаци, кои се особено забележливи во основата на трепките.

Оваа состојба обично е наведено стафилококна инфекција на кожата и фоликулите meybolievyh жлезди веднаш во непосредна близина на трепките. Третманот се состои во локалната sulfatsetamidnyh капки капнување во комбинација со стероиди, како и примената на антибиотик масти (надредениот на работ на очен капак). Често носи олеснување темелно миење рабови на очните капаци бебе шампон (не-иритирачки), со цел да се отстрани масти и корка.

helcoma

Корнеален улкус обично означени црвенило на очите, како и неговата екстремна болка. Со биомикроскоп откри локализиран бели меки се инфилтрираат на рожницата. Така чест наод е hypopyon карактеризира акумулација бела воспалителен ексудат во предната комора. Претставуваат сериозна опасност од уништување на рожницата и перфорација. Во очекување на резултатите од културни студии не треба да им се даде тематски лекови. Консултација со офталмолог и хоспитализација на пациентот се бара.

субконјуктивални крварење

Конјунктивална хеморагија под обвивка и се случува многу често се карактеризира со значително објективна слика за око црвенило со речиси без субјективни жалби. Причината за јазот е мал сад под конјуктивата на окото. Во овој случај, на школка станува конјунктивална крв-црвена, стекнување на специфичен изглед, кој е обично веднаш го привлекува вниманието на пациентот.

Руптура на крвните садови обично се излечи. На често тривијални причини вклучуваат траума, туѓи тела, или енергетски перформанси на Валсалва техники (на пример, остар кашлица или поголем напор). диференцијална дијагноза вклучува хипертензија и дискразија.

Пациентот, кои никогаш не се сретнал таква патологија често доаѓа во ужасот на претстојната слепило. По исклучок на други причини за субконјуктивални хеморагии пациентот може да се смири, објасни му дека крварење ќе исчезнат спонтано во рок од 10-14 дена.

Ултравиолетовите кератитис - лесни изгореници на рожницата

Ултравиолетовото зрачење се апсорбира речиси целосно од страна на рожницата, во голема мера - нејзината епител. А особено интензивно извори на ултравиолетово зрачење се лачно заварување и сончева рефлексија. и "кератитис заварувачи"и "снежно слепило" - манифестација на прекумерна радијација инцидент на лигавицата на рожницата. Симптомите вклучуваат интензивна болка, печење, заматен вид и прекумерна кинење.

Кога се гледа со биомикроскоп откри дифузни точкаста кератопатија, што е најдобро се гледа кога прободени со флуоресцеин и лесен, со зголемување на кобалт. Утврдени со многу мали делови на боење. Тие се пукната корнеална епителните клетки. Во светлината на биомикроскоп искусни известувања испитувачот дифузни корнеална непроѕирност, дури и без употреба на флуоресцеин.

Третманот се состои од локална анестезија за да се олесни преглед, проследено со густа шалче завој на очите и одржување системска аналгезија. Се должи на способноста на рожницата на брзо исцелување во рамките 24-36 часа по нанесувањето на печ е само мала иритација.

Недискриминирачко употреба на локални анестетици доведува до сериозни последици. Повеќето локални анестетици во повисоки дози се мобилните токсини и нивната повторна употреба на бавно заздравување на лигавицата на рожницата. Покрај тоа, од анестезија лишува рожницата на неговата нормална заштитни рефлекси, речиси сигурно ќе биде дополнителна штета. Трајно оштетување на стромата на рожницата може да се случи како резултат на почестите капнување на локални анестетици, која подоцна ќе стане неопходно. Ова може да доведе до оштетување на видот.

Така, назначувањето на локални анестетици во такви случаи апсолутно protivopokazano- единствениот разумен метод на третман е наметнување на тесни завои на двете очи, додека се обезбеди соодветно ниво на системска аналгезија.

други болести

јачмен

Јачмен е акутна инфламација на meibomian жлезди. Јачмен е обично во форма на пустуларни везикули на крајот на векот.

Иницијален третман вклучува топли облоги и локална администрација на антибиотици. Понекогаш хирургија е потребно, што е цедење жлездата на крајот на овој век, или во рикверц еден век и држење на инцизија со дренажа на жлездата од внатрешната површина на векот.

тарзалните циста

Chalazion е хронична грануломатозна воспаление на meibomian жлезда, обично на горниот очен капак. Ова патологија е обично не-воспалителни и безболна нодули неколку милиметри од работ на очните капаци. Хируршки третман и е стружење содржина жлезда.

Акутна болка во очите

акутна иритис

Акутно воспаление на предниот сегмент на окото може да се подели во две категории - трауматично и nontraumatic. Трауматски иритис се дискутира во следниот дел. Не-трауматски иритис има голем број на причинските фактори, како и целосна детали за диференцијална дијагноза е надвор од опсегот на оваа глава. Сепак, лекарот ЕД треба да биде во можност да се идентификуваат со сет на основни симптоми и се започне лекување. Почетните симптоми обично се јавуваат во рок од неколку часа. Симптомите вклучуваат заматен вид, фотофобија и досадна болка во очите, што обично зрачи кон веѓа или темпоралниот регион.

На преглед, означени црвенило и палпација око болка. Ученик често suzhen- на студија зрак се утврдува директно и пријателски фотофобија. А внимателен преглед може да детектира застојот на ирисот, белката дифузно црвенило околу ногата. Визуелна острина е обично се намалува како на очниот притисок на засегнатата страна. Со биомикроскоп откри преципитати на ендотелот на рожницата и ексудат во предната комора. Ова е особено очигледно во услови на недоволна светлина во собата, и високо зголемување.

Третман вклучува администрирање на tsikloplegikov и стероиди се применува уста. Cycloplegic користење cyclopentolate или homatropine значително ја ослабува грчеви на телото на цилијарното и болка, и често стероиди за да се намали воспалението на предниот сегмент. Во отсуство на третман на предниот сегмент на воспаление може да доведе до задниот дел synechiae (адхезии прилагодување на отворот лист од капсулата на предната леќа) или предниот synechiae (воспалителни фузија пред лист на отворот на задната површина на корнеата). Ова патологија се манифестира со оштетен вид и козметички дефект, и може да доведе до секундарен глауком. Пациентите треба згора на тоа да бидат насочени кон офталмолог за подетален преглед и третман.

Акутен напад на глауком

Вродено стеснување на аголот на предната комора во основата на акутен напад на глауком. Под влијание на различни фактори агол помеѓу предниот лист на ирисот и на задната површина на корнеата може да биде целосно затворена, со што се спречува бегство на очната водичка од предната комора на окото. И покрај зголемувањето на интраокуларниот притисок, цилијарното тело продолжува да лачат воден хумор и интраокуларниот притисок се зголемува неконтролирано.

Акутен напад на глауком во подложни поединци можат да бидат предизвикани од движењето на светла соба во темно (на пример, во кино) или јатрогено - кога се администрира мидријатици. Вториот може да биде добар дијагностички тест. Карактеристичен симптом е досадна болка во едното око, кој е често придружена со гадење и повраќање. Тој истакна заматен вид со нејасни перцепција на извори на светлина. Во очите на студија откри дифузни црвенило и метеж со ниски визуелна острина. Тоа често се означени со корнеална непроѕирност и умерен дилатација на ученик кој не реагира на светлина. Интраокуларниот притисок е екстремно висока (често 50 mmHg или погоре).

Прва третман е капнување на пилокарпин 2% за секои 30 мин за 2 часа, парентерална администрација на ацетазоламид (diamoks) да се намали Воден раствор на влага-распределба понатаму hyperosmotic орално администриран лекови (како што се глицерол). Ако P / прием тешко (повраќање), можно е да се интравенски манитол (1,0-2,0 g / kg). За другото око, исто така, чувствителни на акутен напад на глауком, назначен од страна на инсталација на miotic дрога. Брза дијагностика и терапија во болницата речиси секогаш им овозможи запирање на нападот. Конечниот третманот се состои во периферните iridotomy (ласерски) или хируршки периферни iridectomy.

Глауком со отворен агол

Глауком со отворен агол е хронична состојба на зголемен интраокуларен притисок (IOP). Постојана зголемен ИОП предизвикува оштетување на оптичкиот нерв. Објективна студија идентификува зголемен ИОП, зголемување на ископување сооднос - оптички диск, како и скотом на лачен, почнувајќи од физиолошки слепа точка. За доцна фаза хроничен глауком со отворен агол карактеризира со значително стеснување на периферните видното поле, додека одржувањето на централниот вид. Хроничен глауком бара итна офталмолошки pomoschi- се споменува тука заради негово разликување со акутна агол-затворање глауком.

Кератитис предизвикани од херпес симплекс вирус

Одговорен за болеста е херпес симплекс херпес Таа предизвикува акутна инфекција на лигавицата на рожницата, која се карактеризира со локализирана болка во окото, често се опишува од страна на пациентот како чувство на присуство на туѓо тело. Визуелна острина се намалува во случај на епителните лезии со оштетен вид транспарентност централна рожницата. Око дифузно giperemirovan- unpainted рожницата кога се гледа со биомикроскоп може да се открие локализирани сенки огништето. Флуоресцеин боење често ви овозможува да видиме разгранување дрво, неговиот облик потсетува на патент.

Третман кој се состои од локална апликација на антивирусни лекови и tsikloplegikov. Стероидите се пропишани за елиминација "едноставен" конјунктивитис, може да предизвика брза прогресија на херпетичен кератитис, затоа што никогаш не треба да му ја додели на ED. Бидете сигурни да се консултираат со офталмолог, како херпетичен кератитис може да доведе до уништување на рожницата и сериозно оштетување на видот.

Акутен губиток на видот

Оклузија на централната ретинална артерија

Акутна оклузија на централната ретинална артерија најчесто предизвикани од атеросклероза и нејзините различни манифестации - тромбоза, тромбоемболизам и васкуларните спазми. Пациентот забележува ненадејната загуба на еднострани видите дека не е придружено со болка. Слично на тоа, артериоли може да влијае на гранки, што доведува до драстично намалување на сегментална дефекти, како и појавата на визуелното поле. Од огромно значење е и изјавата на слепило надворешно нормално око. Кога окото на испитување на денот откри многу бледа ретина со мала розова точка во близина на макулата. ретинална артерија често не е утврдено.

Оклузија на централната ретинална артерија е, секако, итна sostoyaniem- прогноза додека екстремно сиромашни. Енергични масажа (прстите) на окото и (или) предната комора на парацентезата може да ја намали ИОП доволно, кои ќе овозможат унапредување на атероматозни плаки на периферијата. Парацентеза треба да се врши само од страна на офталмолог. Бидете сигурни да се консултирате со офталмолог.

Оклузија на централната ретинална вена

Цврсти и атероматозни промени во артериската, директно во непосредна близина на централната ретинална вена, се разбира, може да обезбеди доволно притисок врз ѕидот на вената. Ова постепено предизвикува оклузија на вена. Симптомите обично се ограничени на безболно намалување на видот на едното око, а на визуелната функција во одреден степен може да се одржува. Дно испитување открива случајно попрскана со крв ленти со напредни ретинални вени и стагнација. Третманот не е вклучена во надлежност ONP- задолжителна консултација на лекар со офталмолог.

оптички невритис

А заедничка тужба со оптички невритис е губење на централниот вид во заболеното око. Периферна визија обично sohranyaetsya- степенот на штетата се определува од страна на студија на визуелното поле. Освен за губење на централниот вид, обично не се промени не се откриени од страна на физички преглед. Мултиплекс склероза, оптички невритис е во комбинација со околу 25% од случаите.

Изгореници (ретинопатија на погледот на сонцето)

Повик или долги (без очила за сонце) се погледне во сонцето предизвикува специфични ретинопатија. Т.н. соларни ретинопатија предиспозиција некои ментално растројство или злоупотреба на лекови кои предизвикуваат халуцинации или други ментални промени, однесување и м. П. (на пример, фенциклидин). Овие лица на неопределено прилика може да се зјапа во сонцето не обезбеди очите за долго време. Голем дел од УВ зрачење се апсорбира од страна на ткивата на окото.

Ниска фреквенција зрачење достигнува мрежницата и може да предизвика макуларна фотокоагулација. Како резултат на тоа, намалување на централната ретинална (макуларна) визија. Визуелна острина во исто време, исто така, се намали. При оценувањето на полиња на овој мал дефект може да оди незабележано. Дно испитување откри прекини оштетување на ретината во макулата.

минливи слепило

Ненадеен прекин на ретината снабдување со крв е минливо еднострано губење на видот, наречен "минливо слепило". Времетраењето на губење на видот се движи од неколку секунди до неколку минути. По дефиниција, вид во заболеното око е целосно реставрирана. Овој феномен се објаснува појавата на моментален емболија централната ретинална артерија, обично поради атеросклероза екстракраниални. Овој алармантен симптом треба да го извести лекарот и пациентот да темелно пребарување на еднократна атеросклеротични лезии.

ретинална disinsertion

Спонтано ретинална аблација е безболна. Пациентот се чувствува постепено слабеење или зајакнување на завесата на повидок во заболеното око. Внимателна анамнеза често открива карактеристични симптоми, како што се чувство светло трепка во периферните поле на визија, метеж "веб-" или "јагленова прашина" на повидок. Првиот од овие симптоми предизвикани од механички повреди на ретината, додека другите две се резултат на мала крварење, акумулира низ линијата на очите.

Ретината разлиствам поради истекување на течноста дел од задниот поделба на стаклестото тело на мрежницата преку својата празнина. Студија со директна офталмоскопија може да се открие бранови осцилирачки сива ретинална аблација. Понекогаш има и крварење во стаклестото тело поради руптура на крвните садови на ретината. Внимателното проучување користење индиректна офталмоскопија обично открива ретинални пауза, која ќе предизвика нејзиниот одред.

Иницијален третман се состои во спречување на прогресијата на ретинална аблација. Се додека макулата е во прилог, таму е секоја можност за зачувување на централниот вид. Ако одред се јавува од дното, а потоа пациентот мора да остане во кревет со покачена главата. Во случај на одвојување на мрежницата во горниот дел на пациентот мора да се даде апсолутно хоризонтална положба. Тоа покажува веднаш да се консултирате со офталмолог.

Слепило во хистерија

Разни психолошки фактори можат да придонесат субјективно целосно губење на видот. Понекогаш пациентот останува изненадувачки мирна, и покрај сериозноста на таквите zhaloby- додека лекарот може да забележите различни симптоми, вклучувајќи неорганска природа на губење на видот. Освен за губење на субјективна и објективна наодите од истражувањата се незабележителни. Директни и пријателски учениците студија покажува абнормалности. Нормално има eyeground. Користење optokinetic тапан или лента обично открива optokinetic нистагмус, потврдува intactness на визуелните патишта. Третманот се врши со помош на психијатар.

Кларк Р.

Сподели на социјални мрежи:

Слични