Прва помош за компликации во бременоста

Околу 50% од бремените жени се гадење, обично најтешките во триместар јас. Симптоми на гадење на подоцнежен датум се индикација за да барате други причински фактори како што се холециститис, хепатитис, гастроентеритис или пиелонефритис.

Ако присуство на болест или хируршки терапевтски можно гадење кои можат да се третираат со чести дозирање на мали порции на сува храна (на пример, бисквити, тост леб, свеж леб и житни култури) за време на почетокот на симптомите. Со ефикасност на овие мерки може да се користи trimethobenzamide или прохлорперазин. Последица на непрестајна гадење и повраќање може да биде исцрпеност, дехидрација и ацидоза. Обично ефикасни бремени хоспитализација, интравенски течности, емоционална поддршка и постепено продолжување на внесувањето храна. Понекогаш ви е потребна парентерална исхрана.

Предвремено породување се смета меѓу 20-ти и 38-та недели beremennosti- фреквенција на деца родени во САД - 8%. Недоносени 75% од причина за смрт на перинатална и неонатална болест во далечен пат. Спречување на предвременото породување е најзначаен проблем во akusherstve- сите лекари набљудување на бремените жени треба особено да внимаваат на рани знаци на предвремено породување.

Рано препознавање на овие симптоми може да го подобри успехот на третман на предвреме зголемува испорака со траењето на бременоста.

Во висок ризик група за предвремено породување вклучуваат жени со повеќе бремености, откривање на диетилстилбестрол во матката, матката аномалии претходните клин биопсија на грлото на матката, предвремено породување и во минатото и со наметнување на кружни заварување nerassasyvayushego со неспособност на грлото на матката.

Бремените жени со рани знаци на предвремено породување обично не се чувствуваат "битки"Но, може да се произведуваат некои од следните жалби: промени во вагиналниот vydeleniy- појавата на нови болки во грбот, колковите, карлицата или zhivote- чувство на притисок во карлицата и мочниот меур или директно kishke- ригидност на стомачни грчеви stenki- како во menstruatsii- болка во вагината.

Иако многу од овие симптоми може да се должи на нормална бременост, пациентот од кого беа тие, треба да се консултираат за понатамошно пребарување за рани знаци на предвремено породување. Ако надворешниот tokodinamometrii утврдени чести контракции и промени на грлото на матката е наведено, тоа може да бидат прикажани интравенозна течност третман, како и одмор во кревет и токолитична средства задача (бета-мимика или магнезиум сулфат). Ако е поставено на прогресивно продолжување на грлото на матката (4 см), третманот е неефикасен и мора да се бара испорака.

Предвремено прскање на мембраните се дефинира како спонтана руптура нив пред испорака, без оглед на гестациската возраст.

Одредување на историјата на истекување или ненадејното истурање на течност од вагината треба да се смета како треба да се подготви на перинеумот и темелна инспекција со стерилна огледало. Ослободување од одговорност добиени со стерилен брис задниот вагинален fornix (не на вратот, која може да даде лажен позитивен резултат) е под истрага на Нитразин за хартија (амнионската течност е алкална) и под микроскоп за да се утврди сув филм, папрат феномен.

Крв може да даде лажно позитивен тест Нитразин. Или крв или воспалителни тајна може да доведе до лажни негативна појава папрат. Навремено распределба на грлото на матката култури бета Streptococcus, гонореја и кламидија помага во изборот на саканата перинатална антибиотик. Бимануелен преглед треба да се одложува до почетокот на активната работна сила.

Кога еден целосен мандат на бременоста кај пациенти со напредни измазнуваат грлото на матката обично се прави индукција на породувањето. Во случај на неповолни услови на грлото на матката во термин бременост и одмор во кревет во болницата обично се смета дека спонтано породување activity- хируршка акушерство во исто време пониски отколку во случај на индукција на породувањето.

Во однос на оптимален третман на пациенти со предвремено породување контрадикторни мислења. Од предвремено породување е причина за перинатална смрт е многу почесто од инфекција често се спроведува конзервативна набљудување на пациентите во зависност од времетраењето на бременоста. Може да се произведува пункција амнионска мембрана (амниоцентеза) за определување на фетусот зрелост на белите дробови и резултатите рано откривање horioamnionita- помош "коригира терапија. Во случај на хориоамнионитис прикажани испорака.

Хипертензивни нарушувања комплицира околу 8% од бременостите и е водечка причина за смрт на мајката. За време на бременоста, придружена со висок крвен притисок, се почесто забележани фетално ограничување на растот, плацентарна абрупција и раѓање на мртво дете.

Хипертензија во бременоста се поделени во 5 категории:

Со оглед на погоре споменатите ризик пациенти со хронична хипертензија може да имаат корист антихипертензивни терапија дадена пред бременоста и низ него. Третман го намалува ризикот од прееклампсија дели. Бидејќи диуретици може негативно да влијае на нормалното зголемување на волуменот на плазмата кај мајката, тие не се лекови од прв избор во третманот на бремени жени. metiddopa често се користат бета-блокатори или хидралазин (во цел наведена), со диуретик како помош ако е потребно.

Прееклампсијата се јавува кај околу 5% од бремените жени и е дефиниран како што се јавува акутна хипертензија по 20 недели на бременоста и придружени со протеинурија (повеќе од 300 мг / ден) или генерализирана едем. Овој клинички синдром кој е уникатен на лицето, обично се случува во првата бременост и се непознати причини. Нејзиниот патофизиологија се карактеризира со дифузна васкуларните спазми, намалување на интраваскуларен волумен и намалување на колоиден осмотски притисок и подложен на обратна развој само по испорака.

Како сифилис, тоа се нарекува "големиот имитатор" поради неговата променлива манифестации со вклучување на кардиоваскуларниот и централниот нервен систем, црниот дроб, крвта и бубрезите. Иако висок крвен притисок не може да биде значителна, консултации акушер-гинеколог поднесени од страна на секоја бремена жена има кои било од следниве симптоми: упорна главоболка, заматен вид, промените во перцепцијата, епигастрична болка, дисфункција на црниот дроб, тромбоцитопенија или протеинурија.

Одредени тешкотии за лекар ONP е честото отсуство на претходните податоци (за време на бременост) за мерење на крвен притисок умерено зголемување на крвниот притисок, особено кај млади жени, тоа може да биде значајно во споредба со претходните мерења.

Дефинитивниот третман е испорака. Меѓутоа, во случај на умерена јачина со далечински времето пациентот за управување на испорака може да биде конзервативна: одмор во кревет и набљудување, која обезбедува природно продолжување на бременоста, а со тоа и растот и развојот на фетусот.

Сите пациенти со прееклампсија се предмет gospitalizatsii- таквото однесување, тоа се покажа за да имаат значајни бенефиции. Сите пациенти се врши пренатална евалуација на отчукувањата на срцето на фетусот и воведе електронски фетален мониторинг за време на породувањето.

Во случај на тешка прееклампсија или еклампсија на бременоста во било каков третман се состои во стабилизација и испорака. Таквите пациенти треба да биде како да се преведе од UNP во болница на породилно што е можно поскоро, кои имаат искуство во лекување на овие заболувања. Сите пациенти со прееклампсија потребно профилактички антиконвулзивна терапија со магнезиум сулфат, што се врши за време на периоди на најголем ризик (пред испорака, за време на испорака и за најмалку 24 часа после. Магнезиум сулфат е ефикасен во акутен третман и еклампсија.

За поголемиот дел од пациентите со прееклампсија не се бара антихипертензивни производи- исто така, нема убедливи и конечни податоци за подобрување на состојбата на фетусот за време на овој третман. Со остриот пад на крвниот притисок може да предизвика вистинска опасност за фетусот се должи на намалување на протокот на крв на матката. Антихипертензивна терапија е пропишана дека ако на крвниот притисок достигнува ниво што претставува ризик од васкуларни нарушувања и церебрална или миокарден инфаркт кај мајката (на пример, систолниот притисок, > 170 и дијастолниот > 110 mm Hg).

Во присуство на голем број тромбоцитопенија акушери почне антихипертензивна терапија на ниско ниво на крвниот притисок. Интравенска инјекција на ниски дози (10mg) Хидралазин проследено со континуирана инфузија обично ефикасни и склопот на примена на диазоксид или нитропрусид пред испорака.

Механички оклузија уретерот зголемената матка, уретерот омекнување под дејство на прогестерон, и зголемување на уринарниот тракт за време на бременоста, се фактори кои се зголеми фреквенцијата на пиелонефритис и асимптоматска бактериурија во бременоста. Асимптоматска бактериурија (5-7% од сите бремени жени) во отсуство на третман е поврзан со ризик од 30-40% на следните пиелонефритис бремена. сулфур лекови се избор средства (со исклучок на пациенти со недостатоци, или 6-PGD со мали бременоста). Следниот најефикасните лекови е ампицилин.

Пиелонефритисот за време на бременоста е поврзан со зголемен ризик од сепса и предвремено раѓање и индикација за интравенозна антибиотска терапија.

Гестациски дијабетес (бременост ограничени, или тип III) се јавува кај 2-3% од сите бремености и е поврзано со ризик од раѓање на мртво дете, фетална макрозомија, раѓање траума, прееклампсија, и многу неонатална метаболички нарушувања. ИСТОРИЈАТ дијабетес мелитус (тип I и II) се уште се случува во 0,4% од бремените. Кај овие пациенти постои ризик од горенаведените компликации и спонтан абортус, дефекти при раѓањето и оштетен фетален раст, како и инфекции на уринарниот тракт.

Естрогени, progestins, и човечки плацентарен лактоген (ЕЛА) се антагонисти на инсулин акција. Плацентарната insulinase може да придонесат кон овој процес преку забрзување на распаѓање на инсулин. Гадење бремени жени и кај пациенти со предиспозиција за развој на хипергликемија инфекции тешко да се третираат дијабетес во текот на бременоста. Бремени жени, дури и во отсуство на дијабетес се склони кон развој на метаболна ацидоза во поголема мера отколку оние кои не се бремени. Најверојатно, ова се должи на недостаток на јаглехидрати и lipolytic ефект ЕЛА. Дијабетичната кетоацидоза се јавува кај бремени жени, таа е често тешко. Исто така, може да предизвика брза смрт на фетусот.

Доктор СНП кои ги третираат жените на раѓање возраст со хипергликемија, треба да знаете дека мнозинството од компликации на бременоста може да се намали со енергична и пролонгирана терапија со повеќе дневни инјекции на инсулин и многубројни дефиниции (пациентот) на гликоза секој ден со реален за нормализирање на нивото на шеќерот во крвта. Еден ран нормализација на нивото на шеќер во крвта може да го намали ризикот од раѓање дефекти од 23-ти до 3% од пациенти со дијабетес тип I и II.

Сите пациенти со дијабетес треба да се добие ефикасна терапија за нормализирање на нивото на шеќер во периодот пред забременувањето, а секоја бремена пациентка со хипергликемија треба да се третираат агресивно, советува и да помогнеме во болница за долгорочна интензивна нега. Орални лекови се контраиндицирани за време на бременоста.

Кај здрави жени, плазматската концентрација на гликоза во текот на бременоста е намален како резултат на метаболички потреби на развој на фетусот. Плацентата е познат да ги синтетизира и лачи супстанција слична на хормонот за раст ЕЛА кој поддржува липолизата, и го зголемува нивото на слободни масни киселини во плазмата, со што се обезбедува мајка алтернативни енергетски супстрати за. Кога недоволен проток на енергија и хранливи материи за зголемување на барањата метаболизам (како и во значителна физичка активност или системска инфекција) може да се појави очигледна симптоматска хипогликемија.

Ризикот од тромбоемболизам кај бремени жени се зголемува за 5-6 различни прослави својот врв во периодот од почетокот на породувањето. Ова се случува поради зголемувањето на факторите на коагулација на крвта, подобрување разтегаемост вени и вена кава компресија зголемената матка.

Дијагностичките тестови за време на бременоста не треба да користат јодни агенти поради нивната акумулација во тироидната жлезда на фетусот. Треба да се разгледаат можностите за користење на албумини означени tehnetsiem- на истиот проценка на карлицата радијациона дозиметрија може да ви помогне во изборот на дијагностички метод. Белодробна ангиографија е алтернативен метод на испитување. Impendanskaya плетизмографија е неинвазивен метод-тоа е погоден за откривање на проксимална венска тромбоза и има прогностичка вредност во случај на нормални резултати. Истражувањето спроведено на позицијата на пациентот лежи на својата страна, со цел да се избегне артефакти од компресија васкуларни зголемената матка.

Третман на длабока венска тромбоза и емболија на садови се состои во назначувањето на хепарин се врши во текот на периодот на ризик.

Примарната инфекција со цитомегаловирус, рубела вирус, генитален херпес, сипаница, или Toxoplasma може да биде тератоген. Бремените пациенти со сомневање за дијагноза на било кое од горенаведените инфекции подложен на енергични дијагностички тестови (култура и избор на култура, одредување на вирусот титар на имуноглобулини во акутната фаза на болеста, и обновување).

Ако констатираните примарна инфекција предизвикана од било кој од лекови (особено во I тримесечје од бременоста), треба да се добие генетски консултации. Присуството на генитален херпес во породилниот канал за време на породувањето, што резултира со инфекција на 50% novorozhdennyh- на тој начин го одбележа стапката на смртност е 50% и висока инциденца на невролошки нарушувања кај преживеаните од инфицираните деца. Во случаи каде што за време на породувањето или кратко време по руптура на мембраните имате активна инфекција во породилниот канал докажани или многу веројатно да се покаже царски рез.

Водечка причина на синдром на стекнат недостиг на имунитет (СИДА) на мали деца е вродена трансплацентарно инфекција. Жени инфицирани со вирусот на СИДА треба да се избегне бременоста. Бремените жени изложени на ризик од такви инфекција, треба да се испита во најраните фази на бременоста, и испратени за консултации.

Присуството на жолтица во текот на бременоста не е секогаш поврзан со бременоста (хепатитис, холедохолитијаза, итн.) Поврзани со бременоста заболување на црниот дроб предизвикувачот фактори се пре-еклампсија, вклучувајќи црниот дроб, акутен замастен црн дроб и холестатска жолтица од бременоста. Прееклампсијата комплицирана од заболување на црниот дроб, обично се одразува болест процеси кои се повлекуваат откако rodov- толку итна испорака во такви случаи, тоа е често е потребно.

Акутен мастен црн дроб во бременоста, често се забележани како жолтица, кома или ментални нарушувања и е поврзан со мајка висока смртност и фетусот се заканува компликација. Нејзините предизвикувачки агенс е непозната, иако тоа исто така може да бидат поврзани со прееклампсија. Третманот се состои во терапија на испорака и одржување. Холестатска жолтица бремена -на најчестите и помалку сериозни патологија, но од непознати причини, бега ризикот од предвремено раѓање и појава на абнормалности кај фетусот.

Постои генетска предиспозиција: Пријавени се случаи на семејно zabolevaniya- болест често се гледа во скандинавските и Чилеанците. Постои тенденција на повторување во следните бремености и употребата на хормонална контрацепција. Жолтица обично е придружена со чешање. На ниво на конјугиран билирубин се зголемува, но ретко надминува 5 mg / dl. И зголемување на нивото на трансаминазите, но тоа е помала отколку во хепатитис. Се карактеризира со значително зголемување на серумските нивоа на жолчни киселини. Холестирамин џвакање (10-12 грама на ден) олеснува чешање и не е опасно за ploda- покажува соодветните набљудување на упорноста на бременоста.

Бременост се чини дека го зголемуваат ризикот од холелитијаза и холециститис. Зашто Јас триместар обемот на жолчното ќесе е двојно: кои во комбинација со неговата нецелосно празнење следобеден предиспозиција за формирање на холестерол камења во жолчката. Акутни напади на жолчни камења болест во текот на бременоста исечени од страна на истите методи како и во не-бремени, со исклучок на следниве е.

1. За време на бременоста треба да се избегне радиоизотопот скенирање жолчно puzyrya- да се потврди клинички сомнеж за холелитијаза користење ултрасонографија.

2. холецистектомија е најдобро да се одложи и да се направи само по породувањето. Ако ова не е можно, оптимално време за операција е II тримесечје, како ризик од спонтан абортус или раѓање незрели плодови за време на операцијата се намалува, а на матката се уште не е доволно голем за да се меша со оперативни поле. Вршење итни холецистектомија треба да се смета, без оглед на гестациската возраст со тешки егзацербации, присуството на гноен интоксикација и неуспехот на енергични конзервативен третман. Одложување на операцијата во такви случаи, само изложува на жената и фетусот сериозна опасност.

Воспаление на слепото црево се јавува во околу 1 во 850 бремености. Иако тоа не е најчестата болест кај бремени жени, исходот може да биде доста неповолна. Кога бременоста е почесто од вообичаено, откри перфорација на слепото црево, перитонитис потешки текови, задоцнето дијагностицирање и историски повисока стапка на смртност. Во 1908 BABLER рече: "Смртност поради воспаление на слепото црево во текот на бременоста - стапка на смртност на доцнење". Тешкотии во дијагнозата и зголемување на мртвородени со зголемување на гестациската возраст. Канингам истакна доцнењето на дијагноза во триместар III во 75% од пациентите, во II - 18% и јас - не (0%).

Симптомите на воспаление на слепото црево во бременоста најчесто неспецифични: болка може да биде дифузен, анорексија и треска често се отсутни, и гадење и повраќање се променливи. Vaer спроведени студии со користење на бариум во 70 жени со различни услови на бременост покажа анатомски промени кои се јавуваат со напредувањето на бременоста: Додаток доселува во горниот десен квадрант и ротира стрелките на часовникот, со своите дисталниот крај е во режија на дијафрагмата.

Ова го објаснува анатомски промени често се различни симптоми во текот на бременоста, кога болка и чувствителност станува дифузна или локализиран во горниот десен квадрант на стомакот. Лабораториски студии се подеднакво неинформативни. Често бројот на белите крвни клетки е помал од нормалниот за бременост вредност од 12 000 - 15 000. Зголемувањето на температурата може да биде незначителна или непостоечки. Дијагностика треба да се врши со висок степен на сомнеж. Хируршки третман со постоперативна надзор за спречување на предвремено раѓање.

Акутен апендицитис во доцната бременост често погрешно дијагностицирани како акутен пиелонефритис. Во диференцијалната дијагноза на овие две болести може да е наведено подолу.

Собата за итни случаи е често место за откривање и третман на злоупотреба на дроги, алкохол, кокаин или други лекови. Таквата злоупотреба за време на бременоста е поврзано со сериозен ризик за ploda- навремена идентификација и упатување на пациентите на соодветните институции може да го намали овој ризик. Злоупотреба на дрога го зголемува ризикот од ограничување на феталниот раст и раѓање на мртво дете, предвремено породување, повлекување на симптомите кај новороденото и смрт или долгорочни неговата нарушувања на развојот на нервниот систем.

Идеален третман е метадон. Прекумерна употреба на алкохол е водечка причина за ментална ретардација кај новороденчињата на тоа USA-, одложен раст на детето, и постојат различни невролошки компликации. Штетните ефекти на кокаин за време на бременоста е во моментов се испитуваат во детали, но тоа е докажано со зголемен ризик од плацентарна абрупција и фетална смрт. Специфични интервенции се врши во специјализирани центри, но нивниот успех зависи од рано откривање на пациентите патолошка зависност и ги насочува кон овие центри.

Треска по породувањето се случува доста често. Во процесот на испорака и можните devitalization повреда на карлицата структури и уринарниот тракт, што создава поволни услови за развој на инфекција. Секој пациент по породувањето треба да се врши темелно карличен преглед. Хируршка инфекција после царски рез е 10 до 45% во различни популации. Инфекцијата со епизотомија се забележува ретко, но може да бидат сериозни болести (на пример, nekrotiziruyushy фасциитис). Секој пациент со треска по раѓањето мора да ја преземе инфекција на уринарниот тракт.

Endoperimetrit карактеризира со мекост и нежност на матката и на периметарот, кои се појавуваат на 1-3 дена по раѓањето и најчесто се забележува после царски рез. Дијагнозата се базира на податоците од цел истражување и исклучување на други етиологија на треска. Често се наоѓаат смрдлива лохиите.

Препорачана хоспитализација и интравенска терапија со антибиотици е широк спектар, ефективни против анаеробни патогени.

Треската продолжува и покрај интензивната терапија со антибиотици, без знаци на инфекција на друго место може да се укаже на карлицата вена тромбофлебитис - ретка последиците од пелвична инфекција. Тоа може да се појави белодробна емболија. Ако endoperimetrit нема лек за неколку дена, треба да се разгледа хепаринизација.

Во Rh-негативни жени, бремени Rh-позитивни фетусот, може да се развие антитела кои може да предизвика анемија фетален хидропс и смрт на фетусот во овој или следните бремености. Сите Rh-негативни жени со вагинално крварење за време на бременост, ектопична бременост, спонтани или индуцирани абортуси се проверуваат за антитела и во отсуство на Rh антитела се Rh имуноглобулин. По раѓањето на резус позитивен бебе се врши на ист третман, обично во рок од 72 часа. Покрај тоа, сите Rh-негативни жени добиваат Rh имуноглобулин за околу 28 недели од бременоста.

RP Лоренц, Р. Hokberger

Сподели на социјални мрежи: