Итни ситуации кои бараат прва помош

Самоубиството стои во деветтото место меѓу водечките причини за смрт кај населението на САД во целост и на второто место - на возраст до 24 години. Очигледно, постојат одредени разлики помеѓу групи на луѓе кои се обидуваат да извршат самоубиство, и поединци го изврши. На пример, меѓу оние кои се самоубие, повеќе од мажите обично се на средна возраст, лица кои живеат сами, или ментално болен.

Според O`Brien, односот на обид за самоубиство и извршил самоубиство е околу 40: 1. ЕД пациент со самоубиствени обиди треба внимателно да се испитаат и најзаштитените од околностите кои придонесуваат за самоубиство, дека тој не помина од категоријата кој се обидел да изврши самоубиство во категоријата на самоубиство. Една од тешкотиите во проценката на состојбата на лицата кои се обиделе да извршат самоубиство, е типичен приказ на таа самоубиствени мисли често се случуваат за време на депресивно расположение или вообичаеното намалување што се случува речиси на сите.

Според Paykel et al., Со примерок од општата популација на суицидални мисли (дека животот во последниве години, тоа не е неопходно да се продолжи) се јавуваат во само 7,8% од лицата. Истата студија, истакна дека 2,6% од лицата сериозно за да изврши самоубиство, и 1,1% - всушност, се обиде да изврши самоубиство. Како што се покажа, самоубиствени мисли често посетени од страна на жените (но не и мажите) и најчесто се поврзани со депресија, социјална изолација, негативни животни ситуации и ран губиток на родителите. Во многу случаи, мисли за самоубиство во месецот пред повеќето popytke- емисии и понатамошна грижа, самоубиствени мисли, многу пациенти остануваат за долго време, дури и по подобрување на нивната ментална состојба и лични односи.

Од ова следува дека пациентите примени во ED за самоубиство, таа бара да се (барем на почетокот) многу сериозно. Однесувањето на персоналот треба да бидат доволно точни, нема никакви докази за отворен osuzhdeniya- треба да ги преземат сите неопходни мерки на претпазливост за да се спречи нов обид за самоубиство, и по соодветен третман внимателно да се процени (и документи) ризикот од такви обиди.

Односот на медицински сестри на пациентите СНП со самоубиство мора да бидеме многу внимателни и да не осудувањето. Сепак, негативен став кон овие пациенти забележани на ниво на парамедицински персонал и медицински сестри и лекари во ED. Овој став дополнително го зајакнува веќе ниска самодоверба на пациентот, со што се зголемува ризикот од последователни самоубиство и тешко да се воспостави нормални контакти со психијатри и психолози.

Во раните фази на итна лица испитување со самоубиствени обиди треба да се третираат како пациенти, состојба која во случај на несоодветен третман може да доведе до под-ненадејна смрт. Одлуката за доделување на потребната помош и хоспитализација, за пренос на пациентот во друга установа или да го ослободи од ЕД зависи од неколку фактори: од менталната состојба на пациентот, неговото однесување, социјален статус и планови за во иднина, како и познати фактори на ризик.

Пациентите со дијагноза на шизофренија, депресија, или злоупотреба на супстанции претставуваат група на релативно висок ризик. Така, 10% од пациентите со шизофренија крајот извршат самоубиство. Зачестеноста на самоубиства кај алкохоличарите е 50 пати повисока отколку во 25% од случаите nealkogolikov- udavshihsya самоубиства се поврзани со алкохолот. Прилично висока фреквенција на обиди за самоубиство со смртоносна и извршил самоубиство во депресивни пациенти.

Обид за самоубиство се неуспешни сад кај лицата со растројства на личноста предизвикани од минливи стресни ситуации. Ризикот од самоубиство кај пациенти со овие болести отколку во општата популација.

Во моментов, огромното мнозинство на обиди за самоубиство поврзани со земање одредени лекови во токсични дози. Лекови кои се користат за самоубиство на некој начин се зачува лекови паралелизам најчесто се пропишани од страна на лекарите. Гледано во 60-тите и почетокот на 70-тите години се зголеми фреквенцијата на обиди за самоубиство доведе до заклучок дека тоа придонесе за распространетоста на пропишаните психотропни лекови побезбедно, нивното присуство во слободниот пазар.

Степенот на труење предизвикано од еден или друг лек, пациентот обично е одраз на намерата смртоносна, а со тоа и во однос на ризикот. Така, пациентите со намерно предозирање со амитриптилин имаат многу поголем ризик од оние кои се неколку таблети антихистаминици. Некои пациенти, сепак, можат да останат во мрак за потенцијална токсичност на предозирање, па лекарот за да се утврди степенот на информираност на пациентот и понатаму со неговите намери (за самоубиство), барајќи од него по ова прашање: "Дали тогаш сте изненадени, кои се уште се живи, после ваков предозирање?" .

Обид за самоубиство извршени со огнено оружје, виси или скокање од голема височина, обично се смета како многу сериозен и го носат висок ризик од повторување во иднина, освен ако штетата добиени од страна на пациентот не може да се објасни со други причински фактори.

Голем број на публикации опише т.н. синдром на рачниот зглоб вена трансекција млади и атрактивни момите. Иако ваквите инциденти често се повторуваат во природата, тие ретко претставуваат сериозна намера да извршат самоубиство. Таквите активности се најчесто направени во состојба на зголемување на нервниот вирус или обезличување следи психичка рамнодушност олеснување и штета. Научниците кои ги проучувале значајни случаи на обиди за самоубиство, кои се наоѓаат меѓу таквите chlenovrediteley значителен број на мажи и многу средовечни луѓе (мажи и жени).

Раширеното мислење дека chlenovrediteli ја сочинуваат групата со низок ризик за самоубиство, е побиено од страна на податоци за најмалку една студија: на следење на овие пациенти во рамките на 5-6 години по првиот обид за самоубиство 3 од 19 се уште се самоубил.

Во одредувањето на самоубиствени намери обично погодни, некои демографски карактеристики. Како општо правило, ризикот од самоубиство успешна зголемува со возраста. мажите се обврзуваат "успешна" самоубиство 2-3 пати почесто од жените, додека жените се 2-3 пати почесто од мажите обид за самоубиство. Осамени, разведени или вдовици оддалечуваа и не се вработени лица статистички имаат поголем ризик од самоубиство од семејството и работата.

Пациент со психоза, кој се обидува да изврши самоубиство, треба да се испита од страна на психијатар и бил хоспитализиран. Поради лажни или искривена перцепција на пациентот опфатени со болка или други сетила може да се однесуваат како што се очекува.

Иако примарна мотивација за самоубиство е заминување од животот, суицидни намери може да биде диктиран од потребата за различен вид, како што е упорна желба да го привлече вниманието на родителите или љубовник (Ное). Во такви случаи, кога целта на оваа секундарна ризикот од последователни обиди за самоубиство се намалува.

Сепак, релативната промена на околностите тешко може да послужи како сигурен гаранција на следните нормализирање на однесувањето на пациентот.

Можеби најважниот дел од евалуацијата на пациент со суицидни намери е да се дефинираат чувства и мисли кога се прави обид, и во текот на разговорот со лекар. Пациенти кои страдаат од чувство на беспомошност, безнадежност, не можејќи да се надмине депресијата и јасно ја изразува својата намера да се повлече од животот, се разбира, има висок ризик од самоубиство. Ако пациентот продолжува да изразува такви чувства за време на разговор со докторот, потребата за итна консултација со психијатар станува сосема очигледна.

Некои пациенти, сепак, да се најдат други еквиваленти на самоповредување, кои придонесуваат за психолошка празнење, на пример, крик, разговор со некој пријател или алкохол. Во овој случај, тие го сметаат своето дело како фатални. На прашањето за своите чувства за време на обидот за самоубиство, овие пациенти може да пријавите гнев и одмазда. Емоции и чувства, кои обично укажува на добра прогноза на пациентот за време на разговор со докторот, тоа е гнев, жалење и загриженост. Пациентот, седи тивко и одбивање да се даде на лекарот со дополнителни информации, треба да се класифицираат како висок ризик, додека не се најде друго објаснување за оваа воздржаност.

Безнадежност, очигледно, е една од повеќето точни индикатори на долгорочен ризик од самоубиство кај пациенти досега хоспитализирани за депресија. Лица изразувајќи безнадежност, беспомошност или морална слабост, имаат висок ризик од сериозни обиди за самоубиство.

Пред издавањето на домот на пациентот, лекарот треба да бидете сигурни дека имате добра социјална поддршка. системот за социјална поддршка обично бара присуство на живеење било семејството или блиски пријатели, кои може да обезбеди емоционална поддршка на пациентот во отсуство на неговата очигледна ментални нарушувања кои предиспонираат следните самоубиство.

доктор СНП интуитивно идентификуваат ризик од самоубиство, споредувајќи го со способноста да се спаси пациентот (на пр. e. оценување на смртноста на обиди за самоубиство и спасување веројатност). Со високо заштеда на веројатност и низок убиственоста пациентот има помал ризик од во обратна сооднос. Пациентот се обидел да се обеси во една напуштена шума, се разбира, има поголем ризик од проголтаме мал број на ниско-токсични пелети пред другите.

Пациенти кои веќе се обиде да изврши самоубиство, традиционално припаѓаат на високо ризична група за самоубиство во иднина, сепак, покажува една проспективна студија со контрола (Fawcet et al.), Врска меѓу претходни обиди за самоубиство и не е успех. Претходните обиди, сепак, се чини дека се особено застрашувачки знак, доколку нивниот интензитет и очигледен пораст на смртноста со секоја наредна обид за самоубиство.

Пациенти со висок ризик, суицидни намери кои се изрекуваат и непосреден во природата, се предмет на итна хоспитализација во психијатриска установа. Групата со умерен ризик вклучуваат пациенти кои се во сериозна самоубиство кризи, но позитивно да одговори на првичната медицинска интервенција и корисни социјални podderzhku- непосредна закана за самоубиство тука.

Болничко лекување на овие пациенти можат да се избегнат доколку итно обезбедување на амбулантско lecheniya- таквите одлуки често се направени заедно со консултант психијатар. Достапно самоубиство средства (како што огнено оружје или дрога) се отстранети, а било психотропни лек кој се користи со претпазливост и да се испушта во умерени дози. Тоа е од суштинско значење дека некој од роднините на пациентот ја презеде одговорноста за неговиот медицински третман.

Ниско-ризични пациенти групи често ги изразат своите мисли за самоубиство или обид за самоубиство преземање на минимум, со јасно дефинирани екстерналии (пресметано на другите) напад. Социјална поддршка во такви случаи обично е лесно да се имплементираат и ефикасно. Но, како што многу обиди за самоубиство, што на прв поглед изгледа прилично тривијална, поблиски испитување открива повеќе сериозни причини, сите пациенти примени на ЕД по обидот за самоубиство, тие треба да се испита внимателно.

Ако сомнежи лекар остане во врска со безбедноста на одмор "самоубиствени" домот на пациентот и да добијат итна психијатриска консултација не е можно, пациентот треба да биде хоспитализиран.

Според литературата, ментално болни, кои влегуваат во СНП или болници во врска со агресивно однесување, кои се движат 4-60% - ова варијабилност е несомнено се одразува на концентрацијата на овие пациенти во одредени медицински поставувања. Агресивното однесување е манифестација на насилство, обично поради злоупотреба на алкохол или дрога, делириум, невропсихијатриски заболувања или личност. Затоа, внимателна проценка на состојбата на пациентот се врши предмет на одреден заштита и користење на неопходни мерки за да се спречи.

Од огромно значење е обезбедување на соодветни мерки на превенција на повреди, што пациентот може да предизвика да се себе или другите. Во случаи каде што пациентот е дадено на ONP од страна на полицијата, соодветна "тротоарот" Тоа веќе може да се постигне, и избрани опасни предмети. Покрај тоа, присуството на полицијата е често многу корисни во такви ситуации, особено во почетокот.

Некои полициски служби моментално се користат како средства за имобилизација на насилни поединци како Taser уред, електронски засилувач (принуда) и оружје за самоодбрана полицијата. Можни компликации од користење на овие алатки, укажуваат на потребата за понатамошна проверка и проценка на нивната безбедност пред тие да може да се користат од страна на медицинскиот персонал.

Во случај кога како пациент е дадено без полициска придружба или станува агресивен влегол во канцеларијата, персоналот на ЕД треба да ги преземат потребните мерки за контрола опасно однесување на пациентот. Кога пациентот е во рацете на оружје за голема деструктивна сила (пиштоли или ракетен), персоналот ЕД, веројатно е најдобро да ги напуштат просториите и се потпираат на помош на полицијата. Ако биде прогласен за пациентите насилни само нож или тап предмет (што е често), персоналот на ЕД може брзо да ја преземе иницијативата во свои раце.

Каде што вработените ЕД се принудени да се справи со насилни пациенти, се препорачува доминација во сила. Ако потенцијално опасна пациентот гледа 5-10 луѓе блиски до него со намера да го смири, тој обично се дава начин и понижен. За да се користи повеќе безбедност на пристап matratsy- со две од нив потоа направи "сендвич", Т. Е. Пациентот е во сендвич меѓу две душеци, што го прави лесен за да се спречи. Без разлика кој метод не се користи, кога се приближува насилни пациенти треба да останат смирени. Покрај тоа, таа треба да се објасни на пациентот потребата за негова тротоарот, дури и ако ова објаснување се чини бескорисни.

По имобилизација на пациентот во потрага заради одземање на ножеви, дрога или било какви опасни предмети и материјали.

Одлуката на лекар на пациентот или потполно се ослободува земени парамедицински персонал врз основа на проценка на состојбата и однесувањето на пациентот, а не како резултат на предложените нив мито или поради закани од негова страна. Одврзува се врши во фази: прво ослободен две нозе, а потоа четири и пред да ја отстраните окови.

Фармаколошки имобилизација се врши по добивање на најголема можна информации да се направи прелиминарна дијагноза. Одлуката за фармаколошко имобилизација може да се направи откако ќе добијат основна медицинска историја и резултатите од објективни тестови и лабораториски истражувања, ако пациентот продолжува да се покаже агресија и покажува неконтролирано однесување. Иако во таква ситуација, разни лекови, очигледна предност во однос на другите има само лоразепам (Ativan), моќен бензодиазепин со широк терапевтски опсег (меѓу лекови на својата класа) и брз почеток на акција-тоа е лесно да се администрира парентерално или орално.

Лоразепам е бензодиазепин единствениот кој може да се администрира со сигурност интрамускулна нејзината ефикасност во парентерална и орална апликација е приближно ист, кои во голема мера го олеснува пресметката на нејзините поединечни дози. Алтернативни лекови, на пример, со кратко дејство барбитурат, се многу повеќе тесен терапевтски опсег и антипсихотици како фенотијазини, имаат одреден недостаток со повеќето лекови предизвикуваат седација и истовремено најизразено ортостатска хипотензија. Вообичаената доза е 1-2 mg лоразепам (орално или интрамускулно) на секој половина час, за да се постигне соодветна седација.

Идеално, сите СНП треба да биде во можност да се јавите на психијатар консултант во секое време. Сепак, во многу случаи, лекарот СНП да биде задоволен со попреченост. Многу пациенти примени на ЕД со одредени ментални нарушувања не бараат итно и специфичен третман.

Во многу случаи, тактиката на дијагностицирање и лекување на овие пациенти можат да носат не психијатриски во природата. Одлуката за правецот на пациентот во друга установа, зависи од процената на веројатноста за нивната агресија кон себе или другите. Манифестации склоноста за насилство вклучуваат непријателско однесување, вербална агресија и изјава за намера да извршат насилство. Таквите пациенти се предмет на итна хоспитализација.

Тешка дезориентација и конфузија бара исклучување на органски оштетување на мозокот. Во отсуство на такви докази не е препорачливо да се спроведе консултации со психијатар или насока на пациентот во психијатриска установа. Важно е дека трансферот на пациентот под надзор на психијатри се одржа токму во UNP. Резултати од преглед на пациентот да се пренесе СНП консултант психијатар.

Ј А Coffman, DA Ранд

Сподели на социјални мрежи: