Евалуација на рани во одделенијата за итни случаи

Третман на пациенти со оштетување на меките ткива почнува парамедицински персонал (на местото на настанот) под контрола на (советување и насоки), одделот за итни случаи лекарот кој настапи на радио или телеметрија. Во првичниот преглед на жртвата треба да се процени состојбата на вентилација и циркулација и го идентификуваат изворот на крварење.

Надворешни крварење скоро секогаш е можно да се запре завој притисок. Пред нанесувањето на завои сите свиткани или извртени кожни графтови мора да се шири, со цел да се спречи компресија на крвните садови. Крварење од повредените екстремитети, не е подложен на рани директен притисок, да застане по надувување сфингоманометар манжетната наметнати проксимално на местото на крварење. Пред лифт ногата за 1 мин, а потоа се надува меурот, така што силата на компресија повисок од систолниот крвен притисок на пациентот. Така постигнато ниво на инфлација притисок може да се одржува најмалку 2 часа без да се оштети поради страв од крвни садови и нерви. Штом пациентот е стабилизирана, тоа е потребно да се спроведе повторно одлучување.

По доставувањето на пациентот за лекување на прва помош продолжува zhizneugrozhayushih штета, која се претпочита пред лекување рани меки ткива. Ако е достапен штета на опасни по живот, да бараат итна хируршка интервенција, може да се врши истовремено и хируршки третман на рани на мекото ткиво под услов да постои координација на работата и на планот на интеракција на специјалисти (хирурзи и анестезиолози).

Пред инспекција СНП раната лекар треба да побара од пациентот во детали за времето и механизмот на повредата. Времето поминато од местото на несреќата, во голема мера зависи од изборот на хируршки пристап. Одложување на третман за повеќе од 3 часа често се поврзува со брзо водечките бактериски бројот на инфекции на рани и развојот на ограничување на терапевтска ефикасност на антибиотици.

Рани со искинати рабови се повеќе подложни на инфекција од неповредени ткиво. Отпорност на инфекции варира во зависност од механизмот на повредата. Како резултат на акцијата за сечење на стакло парче, остар раб или нож метален предмет има линеарна повреди на меките ткива. Засечени рани имаат значително отпорност на инфекции.

Ако раната е добиен како резултат на влијанието или судир, механизмот за повреда е претежно компресија или тензија и не се скрши. Енергијата потребна за оштетување на ткивото и кога предмет на такви сили многу поголема отколку што е потребно за нивните прекин. Рани кои произлегуваат поради компресија или тензија, е 100 пати повеќе подложни на инфекции од засечени рани. Иако антибиотиците се несомнено корисни во лекување на рани, нивната ефикасност е многу помал отколку во случај на рана врежани во исто ниво на бактериска контаминација.

Празнини садови во кожата и основните ткива се прикажани модринки. Некои хематоми се реши, но оние кои се врзуваат, обично бараат хируршки третман. Во отсуство на таков третман може да доведе до појава на модринки поткожното ткиво деформација. Кога хематом е во желе фаза, најдобар начин да се третираат се сече ткиво проследено со одвод. Како liquefy хематоми станува можно да се аспирира преку дебела игла (№ 18 или повеќе).

Кога прострелни рани на единицата за апсорпција на енергија волумен ниво ткиво е значително повисока отколку во тапи траума. Бидејќи беа повредени проектилот штрајкови ткива сечење интеракција, при истегнување и притисок сили е релативно репродуктивна износ од уништување. Сериозноста на повредата зависи од количината на кинетичката енергија пренесува на телото.

Ефикасноста на преносот на кинетичката енергија зависи од следните фактори:

Постојат два главни типови на оружје: мазна создаден и rifled. Пушки, вклучувајќи пиштоли и пушки, цевката има спирала-намалување, на која кога отпуштен емитираат топли гасови, чад, честички од прав и куршум. Куршуми за пушки од количината на енергија се пренесува на ткивата можат да бидат поделени во две групи. Првата група е претставена со куршуми .22 пренесување на мала количина на кинетичката енергија (помалку од 400 J). Тие предизвикуваат штета, како едноставни кршен рани во која повреда на ткивото е ограничен на каналот на раната. Овие рани не бараат хируршки третман, и може да се третираат конзервативно, бидејќи канал раната е тесен и голем контаминација раната при воведување на фрагменти е тешко возможно. Прекините крвните садови и витални органи се многу сериозни последици рани од куршуми кои бараат итен третман.

Во втората група - школки, пренесување рана поголема кинетичка енергија (400 J или повеќе), - се сите куршуми за пушки централна бојното поле, како и 44 куршуми калибар пиштол "магнум". Како резултат на таквите повреди од куршуми оштетување на ткивото надвор канал на раната, што треба широка ексцизија на неразвивачки ткиво. Бидејќи степенот на уништување на ткивото е одлична и да ја инсталираш со доволна точност веднаш по повредата не е лесно, раната остане отворена, овозможувајќи за нејзините дневни инспекција во операционата сала и да ги отстраните сите остатоци во него не се одржливи ткиво.

Пушка за разлика rifled барел има мазна, преку кој на жешки гасови се, голем тампон и шут или повредувајќи еден проектил (домашна пушка куршум). Полнење дел се состои од мноштво на индивидуални пелети, кои по напуштање на цевката се расфрлани во форма на конус. Одалеченост од барел пушка до точка на контакт за ранување на проектилот (опсег на мозочен удар) удира во објект со главен фактор во одредување на големината на штетата. A удар од растојание од помалку од 7 m полнење содржи повеќе топчиња, предизвикува формирање на отворање рана (најмалку 6 cm во дијаметар), и длабоки рани со масивни оштетување на ткивото. Shot шут од далечина поголема од 7 метри, и предизвикува формирање на плуралноста на поединецот рани без масовно уништување на основните ткива.

Кога отвориле оган од пушка со растојание од помалку од 45 m домашна куршум има висока енергетска формираше раната со оштетување на ткивото се протега надвор од каналот на раната. Куршуми испукани од пушки, да го задржи нивната висока брзина на растојание од 45 метри, и само-направени куршум во оваа далечина намалува брзината на летот од страна на околу 25%. Така, стапката на брзина и куршум во лет далечина влијае на кинетичката енергија на проектил, а димензиите на штета финалето ткиво.

Од средината во која се јавува повредата, раната може да внесувате различни патогени. Пенетрација на бактерии во количина доволна да инфекција се јавува или од егзоген извор (на пример, ранувајќи алатка), или со површината на човечкото тело (свој микрофлора).

Како општо правило, составот на микрофлора на кожата го прави возможно да се подели на површината на телото во три анатомски региони. Во поголемиот дел од површината на багажникот, горните екстремитети и долните екстремитети на повисоко ниво на бактериската контаминација на само неколку илјади микроорганизми по 1 см. На навлажнета, а потоа делови од телото, како што се пазувите, препоните, грмушките се помеѓу Запалената простори и места на пелена осип, во површина од 1 см содржи милиони бактерии.

Слична шоу бактериски густина изложени области (главата, лицето, рацете и нозете), кои го сочинуваат третата анатомски регион. Постојат значителни разлики во однос на бројот и разновидноста на микроорганизмите во овие области. Бројот на микроорганизми на палмарната и дорзумот на раката во нормални стотици од 1 см. Повеќето од бактерии на рацете е на дисталниот крај на ноктите плоча или шајка ровови. На кожата, скалпот и подлактица бројот на бактерии достигне неколку милиони до 1 см.

Во многу региони анатомски бактериска колонизација на кожата е ограничена пали нејзиниот слој, во кој пукнатини во умирање клетки и се размножуваат на микроорганизми. слој corneum на кожата додатоци на поставата на устата на фоликулата на косата, служи како резервоар за бактерии. Сепак, овие бактерии ретко се спроведува подлабоко устата на излез канал на лојните жлезди. Длабоко локацијата на апокрини потни жлезди што ги прави недостапни за бактерии. Микроорганизми кои живеат во слоеви на кожата, на длабочина од кој е помал од 250 mm, се на дофат на топично антисептик препарати. Како резултат на тоа, стерилитет (или државен блиску до стерилитет) може да се постигне на поголемиот дел од површината на телото.

Рани од убоди обично имаат значително микробиолошка контаминација случајно видови и обврзувате анаероби. Во устата, голем број на микроорганизми се најде во пародонтот џебови и наслаги на забите. Број на бактерии решена да протези и избришан фрагменти на вратот на забот е 10 ° на 1 g на материјалот маса која голема мера го надминува критичното ниво (106 на 1 g ткиво), во кои се јавува инфекција повеќето мека рани ткиво.

Така, една рана добиени од каснувања од човечко или животинско, се карактеризира со голем микробиолошка контаминација и високата стапка на инфекција. Фекална микрофлора, исто така, содржи висока концентрација (10 ° на 1 g измет). Околу 20-30% од нето-тежината на солидна маса на измет бактерии (речиси сите видови анаероби). Рана контаминирани со измет од животни или луѓе, и покрај терапевтски ефекти, тие имаат висок ризик од инфекција.

Внимателно собираат историја помага да укажуваат на присуство на страни тела во раната. Кога шрапнели во оштетените ткива се наоѓаат парчиња облека и ранување проектили. Раните кои произлегуваат од несреќи во индустрија или земјоделство, често се наоѓаат во почвата и нечистотија. Изолирани од почвата специфичен дел погодна за развој на потенцијално infektsii тие вклучуваат органски компоненти на почвата, како и неоргански супстанции содржани во глина.

За инфицирани рани, загадена од овие фракции е сосема доволно да се има само 100 бактерии. Нивното влијание врз зголемување на фреквенцијата на инфекција, очигледно поради одбрана на телото ги предизвика прекршок. Во присуство на овие фракции леукоцити не се во можност да ги апсорбира и да ги уништи бактериите. Ова штетен ефект врз заштитната функција на леукоцитите е резултат на интеракција со висок честички од почвата и леукоцити трошоци. Потенцираат инфекцијата почвата фракции, исто така, да имаат значително влијание врз не-специфични хуморалниот фактори. Ефектот на овие фракции на свежите серумски елиминира својата бактерицидна активност. Се претпоставува дека овие фракции, кои се состојат од високо наелектризирани честички, хемиски реагира со основна и amphoteric антибиотици ограничување на нивната активност во контаминирана рана.

Концентрација на фракции во почвата може да бидат поврзани со нивната локација. услови на животната средина во блата и мочуришта придонесе за формирање на почвата е речиси целосно (90%) од органски фракции, потенцираат инфекцијата. Основната неоргански честички придонесуваат за развој на инфекција се глина фракции кои се наоѓаат во високи концентрации во тлото, отколку во горниот слој на почвата. Како резултат на тоа, трауматски мека оштетување на ткивото во мочуриште или во ровови (дупки) имаат висок ризик од контаминација на овие фракции, предиспозиција за појава на сериозна инфекција на раната.

Посебно интересна во овие забелешки е фактот дека некои компоненти на почвата, како што се песок зрна, се релативно безопасни. Фракции на песок има голема големина на честички и ниска хемиската реактивност, предизвика значително помалку оштетување на ткивото од еден мал дел зајакнување инфективни компликации.

На преглед, рани испитувачот мора да носат ракавици и маска. Една студија на погодената област започнува со идентификувањето на било каква сетилна, мотор и васкуларните компликации. Ако оштетениот ногата, испитувањето се врши само кога престана крварење. Палпација на коските во рана може да открие осетливост или нестабилност, проценета на коските штета. Дијагнозата се потврдува со Х-зраци оштетена површина.

Штета бара отворен намалување на коски, шиење нервите и крвните садови и да го врати на интегритетот на тетивата, обично се врши во операционата сала. Кога нема оштетувања на внатрешните органи, коските, крвните садови и третман на меките ткива рана може да се спроведе во СНП. Важноста во овој случај се локализација, конфигурација и биомеханички карактеристики на раната.

Конечниот изглед на лузна може да предрешавам со оглед на статички и динамички притисок на кожата на местото на раната. Статични тензија е предвидено од страна на силите се протега на кожата во текот на коскена да се на одмор. Силата на тензии раната зависи од физиолошки карактеристики на колагенските влакна на кожата и обликот на своите ткаат. Клинички евидентна тензија повлекување на заздравувањето на рабовите.

Статични тензија кожата сили во големината и насоката варира кај различни поединци и во различни анатомски области во една и иста личност. сила на човек-волонтер на статички притисок на кожата на екстремитетите 5 пати повисока отколку во стомачната област. Во некои области, тоа го означи насоката на ориентација на статички притисок на кожата. Повеќе естетски задоволување на форми лузна во случај кога таа е насочена по должината на долгата оска на максимална тензија на кожата. По последователни приближување на рабовите на раната статичен тензија на кожата постојано им се протега која предизвикува формирање на видливи лузни. Завршно ширина лузна пропорционална на големината на статичен тензија. Рани на кожата изложени на силни статички притисок, обично се лекува за да формираат широк и не-естетски лузна. Спротивно на тоа, тесни и уредни лузна формирана во лекување на рани на кожата со слаб статичен тензија.

Како што е прикажано од страна на клинички опсервации СНП сметка на статичкиот притисок на кожата служи како сигурен начин да се предвиди појавата на лузни по затворањето на раната. Определување на степенот на дехисценција поради контракција овозможува приближно процени статичен тензија на кожата. Рани со значителна демант рабови (5 mm), се изложени на сериозни статичен тензија и да се лекува со формирање на лузна широк. Во случај минимални (помалку од 5 mm) формирана дехисценција естетски лузна. Неопходно е да се информира пациентот и неговите роднини за можна е појава на лузни, што се должи на биологијата на заздравувањето на раните.

Вредноста на статички напон на (должина на раната по единица) на кожата значително влијае на конфигурацијата на rumen. Кога нерамна, грапав рабовите на раната периметарот на своите значително поголема отколку во случај на линеарни рана. Како резултат на тоа, вредноста на статички тензија по единица назабени рана должина помала од онаа на раната со мазни рабови.

Во пластична хирургија, постои барање на внимателна појавување назабени рабовите на раната, која дава задоволителен резултат (тесни формирање на лузна). Непознавање на биомеханички својства на лекување на рани ткиво на може да резултира со несоодветна селекција метод, назначено со тоа, што раната е третирани со остри рабови како раната со мазни рабови. Овој пристап се зголемува негативните ефекти од повреда. Слабо егзекутирани основно хируршки третман елиминира потенцијалната корист од голема рана периметар, предизвикувајќи lenticular дефект, значително посеопфатна отколку со оригиналната рана.

Споредба на рабовите на крајот на исечените рани бара значителни usiliy- формирана како резултат на широк и грозен лузни. Во случај на такво деформација на пациентот да се консултираат со пластичен хирург. Една година подоцна (или повеќе), по траума хирург може да се обидете да го поправите Румен преку W- или во форма на буквата пластика. Исправување на интервенција обично дава задоволителни резултати - рана за да формираат тесни лузна.

Динамичниот тензија на кожата исто така, може значително да влијае на статички притисок, како и од големината на лузна. Оваа промена во тензија предизвикана од комбинација на сили, кои се во комбинација со движење во зглобовите или намалување на мускулите на лицето. Клинички динамичен тензија е особено изразен при промена на површина на кожата, за нормална функција која бара флексибилност. Линеарна лузна, ја сече попречно заедничка оска се протега вертикално на линии и брчки, обично доведува до сериозни контрактура, бидејќи тоа не водат и не се врати на својата поранешна позиција како непроменети ткиво.

Динамичен тензија кожата Фокус може да се определи (до одреден степен) со едноставен и лесен начин. На краевите на раната се означени во точките A и B, потоа обележете го точките C и D, се отстранува вертикално dlinniku рана на еднакво растојание помеѓу точките A и B. Прво, се измери растојанието помеѓу точките A и B, а потоа - помеѓу C и D пред и по виткање во предмет на заедничка или лицето мускулни контракции.

Рани со своите долги оски во насока на динамичен тензија на кожата да се лекува со формирање на груби лузни, спречување на неговата функција. Ако долгата оска на раната се протега вертикално на динамичен тензија на страната на кожата, кои остануваат релативно фиксните во мускулната контракција, тогаш вредноста на лузна формирање може да се предвиди статичен тензија.

За жал, поради несреќи се случуваат рани, кои се протегаат паралелно на оската на динамичен тензија на кожата. Во такви случаи, пациентот треба да се предупреди за претстојното формирање на широка лузна, и да го препорачуваме да ја видите специјалист во пластична операција за завршен испит и третман. Подоцна (по 12 месеци) обликот на лузна може да се промени преку W- или во форма на буквата пластика.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, Ј G. Thacker

Сподели на социјални мрежи: