Прва помош за хипотермија

Температурата на телото може да се намали како резултат на загубата на топлина за време на струење на воздух, зрачење и испарувањето.

Држи - е преминот на топлина преку директен контакт со околните тело sredoy- кадешто вредноста на загубата на топлина зависи од разликата во температурите. Со оглед на топлинска спроводливост на водата е околу 30 пати поголема од воздух, тело потопено во вода, ладење значително побрзо отколку преку директен контакт со воздух.

Конвекциски - трансфер топлина за време на движењето на водата честички или на воздухот на површината на телото, како што се смолкнување слој ветрот на топол воздух околните телото. Во ветровито време, губење на конвективни топлина е значително зголемена, што создава сериозна опасност за туристи и други лица кои живеат во воздухот.

Покрај тоа, на топлина може да се изгуби од неговите емисии во животната средина (пред телото делови не осветлено од сонцето) и со испарување на водата. Испарување на вода содржани во човечки издишаниот воздух, кој се јавува во различни температура средини, може да се намали со вдишување загреани и humidified воздухот.

Човечкото тело има заштитни механизми кои се спротиставува на губитокот на топлина и со зголемување на производството на топлина, и со намалување на загубата на топлина. Општо земено, овие механизми се контролирани од страна на хипоталамусот: затоа хипоталамусот дисфункција може да предизвика несакани температура хомеостаза. зачувување на топлина се постигнува со стеснување на луменот на периферните крвни садови и е во голема мера определена со однесувањето реакции. Во случај на повреда на терморегулација за било која причина (интоксикација со лекови или повреда) ризик од хипотермија се зголемува значително.

Складирање или акумулација на топлина се врши со треска и "термогенеза без треска". Зголемување на производството на топлина се случува во отсуство на тремор со зголемување на метаболички активност во функција на амплификација на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди.

Се соочи со големи возрасни групи и оние со сензорни оштетувања од какво било потекло се особено подложни на хипотермија.

постарите лица често се губи нивната способност да ја согледа holoda- хипотермија лесно се јавува кај доенчиња, поради големината на површината на телото и незрелост на системот за терморегулација. И двете групи имаат ограничена способност да го зголеми производството на топлина и да се зачува температурата на телото. Кај пациенти со нарушена осетливост на ладно, ако тие не се во состојба да го промени своето однесување во ладна, хипотермија може да се случи и покрај intactness на други механизми за терморегулација.

Маса. 1 прикажани се најчестите причини за хипотермија. Иако постојат и други, поретки причински фактори, хипотермија речиси сите пациенти се должи на еден (или повеќе) од факторите наведени тука.

Случајно хипотермија ладна изложеност може да се подели на потопување и neimmersionnuyu. Подолгото изложување на студ може да предизвика појава на хипотермија, дури и кај здравите индивидуи, особено во ветер и дожд. Несоодветна облека и физичка исцрпеност придонесуваат за загубата на топлина. На висок коефициент на топлинска спроводливост на вода води до брз развој на потопување хипотермија. Иако стапката на загубата на топлина е определен од температурата на водата, било потопување во вода на температура под 16 ° C 21 може да доведе до хипотермија.

Метаболички предизвикувачот фактори хипотермија вклучуваат различни gipoendokrinnye државата (хипотироидизам, надбубрежните хипофункција, хипопитуитаризам), што доведува до намалување на нивото на метаболички процеси. Хипогликемија може да доведе до gipotermii- можен механизам во овој случај тоа се должи на дисфункција на хипоталамусот glyukopenii.

Други причини за ЦНС и хипоталамусот дисфункција (траума на главата, оток, топлина мозочен удар), исто така, придонесе за нарушување на терморегулација механизми. хипоталамусот лезии може да се случи во Vernike- болест е ретка, но многу важна причина хипотермија поради тоа што потенцијално реверзибилна преку парентерална администрација на тиамин.

Во САД, огромното мнозинство на пациенти со хипотермија, се затруени од алкохол или други моќни лекови. Етанол шири крвните садови, и заради неговите анестезија и депресивни (ефекти врз ЦНС) под дејство на алкохол акција предмети не се чувствуваат студ, и не реагира на тоа соодветно. Други лекови често се поврзува со развојот на хипотермија вклучуваат барбитурати, фенотијазини и (понекогаш) инсулин.

Сепса кршење на хипоталамусот функција, е добро позната причина хипотермија.

Под нормалната телесна температура - лош прогностички знак кај пациенти со бактериемија. Во голем број на состојби на кожата може да се влоши терморегулаторни функција на кожата. Широка изгореници или тешка ексфолијативен дерматитис може да се спречи намалувањето на крвните садови на кожата и зголемување на загубата на вода трансдермална, која е предиспозиција за развој на хипотермија.

Конечно, хипотермија може да се случи кај пациенти со акутна оневозможување болест. Така, пациентите со тешка заразна болест, дијабетична кетоацидоза, лезии се бара имобилизација, и разни други услови може да има функција за терморегулација нарушувања и промени во однесувањето (како фактор за одржување на телесната температура).

Кога хипотермија влијае на сите системи и органи.

Нормално, кога телото температура од 32 до 35 ° C до согледаните состојби "умерено" хипотермија.

Во овој температурен опсег, пациентот е во фаза на побудување (реактивни фаза), кој ги зачувува физиолошки реакции насочени кон производство на зачувување и топлина.

Кога температурата ќе падне под 32 ° C вкупниот побудување влегува во фазата на забавување (нединамична фаза) на која постепено забавување на сите телесни функции. Инхибиција на метаболизмот доведува до намалување на користење на кислород и производство на СО2. Трепети прекината на падот на температурата на телото под 30-32 ° C.

Во почетната фаза на побудување на производство на топлинска енергија, минутниот волумен и зголемувањето на крвниот притисок. Намалување на телесната температура, сите овие параметри се намалуваат. Минутниот волумен и крвниот притисок може да се доживее значителен депресивен ефект на негативните инотропни и хронотропно ефекти gipotermii- нивната депресија се влошува со истовремена хиповолемија.

Хипотермија резултати во карактеристични промени на ЕКГ и може да предизвика опасни по живот аритмии. Појавата на еден бран на Озборн, бавниот пад во позитивна крајот на QRS комплексот е типичен, иако не е патогномоничен за хипертермија.

Кога температурата на телото паѓа под 30 ° C, го зголемува ризикот од аритмија. Иако во било кое време може да се различни аритмии, типичен низа на аритмијата е прогресија на синус брадикардија да атријална фибрилација со бавно вентрикуларна одговор на вентрикуларна фибрилација и конечно асистолија. Миокардот во состојба на хипотермија многу возбудени, и вентрикуларна фибрилација може да бидат предизвикани од страна на разни манипулации и интервенции со кои се стимулира срцето, вклучувајќи невнимателни позиционирање на пациентот.

Ефект од хипотермија врз респираторниот систем се манифестира првично тахипнеа, проследено со прогресивно намалување на дишењето и приливите волумен. Предизвикани од изложеност на ладно bronhoreya заедно со супресија на рефлексот на кашлање прави аспирациона пневмонија честа компликација на хипотермија.

Кај пациенти со хипотермија многу внимание се посветува на температура исправка на артерискиот гас krovi- толкување на резултатите од нивната определба е сепак многу сериозни.

PCOl често многу ниска поради инхибиција на метаболизмот, намалување на производството на CO2 јатрогениот хипервентилација може да доведе до означени респираторна алкалоза.

Хипотермија предизвикува поместување на кривата на дисоцијација oxyhemoglobin на лево, што потенцијално дава снабдувањето со кислород на ткивата. Таквите пациенти може да имаат минимална резерва на кислород, и покрај падот на побарувачката за тоа што го оправдува воведувањето на дополнителен кислород.

Кога хипотермија настанува оштетување на централниот нервен систем со прогресивни инхибиција на свеста со намалување на температурата на телото.

По некои некоординираност проследено со конфузија, летаргија и кома.

Учениците може да бидат проширени и nonreactive.

Овие промени се поврзани со намалување на церебралниот проток на крв. Уште поголемо намалување на потребата на мозокот за кислород може да се заштити мозокот од аноксија или исхемија.

Кога хипотермија бубрезите концентрира способност се влошува и постои "Kholodov диуреза"Што доведува до значително губење на телесните течности. Со оглед на повредите на способноста на концентрација на производството на бубрезите урина и нејзиното учество не може да послужи како сигурни показатели на интраваскуларниот волумен и државните протокот на крв. Сепак, пациенти со хипотермија имаат тенденција да rabdomiolizu- може да се доживее акутна ренална тубуларна некроза поради миоглобинурија и бубрежна хипоперфузија.

Интраваскуларни волумен, исто така е намалена поради движењето на плазмата во екстраваскуларниот простор. Комбинацијата на хемоконцентрација, зголемување на крв вискозитет (поради студот ефект) и недоволна циркулација може да доведе до интраваскуларна тромбоза и последователните емболичен компликации. Дисеминирана интраваскуларна коагулација може да се случи како резултат на ослободување на ткивен тромбопластин до крвотокот, особено намалувањето на микроциркулацијата во затоплувањето.

Функцијата на ендокрините органи во текот на хипотермија се одржува доста добро. Плазма нивото на кортизол и тироидните хормони е обично нормален или покачен, освен ако пациентот ги имаше на претходните дефицит. нивото на гликоза може да биде нормално, ниска или висока. Иако хипергликемија често се предизвикани од страна на намалување на инсулинската секреција и намалување на искористувањето на гликозата, хипогликемија е забележана кај околу 40% од пациентите.

Кога хипотермија чести повреди на ацидо-базната рамнотежа, но тоа не се почитува сите закони. Поради тешка вентилаторна депресија и одложување на CO2, како и подобрување на производството на млечна киселина во слабо перфузирани ткива може да се развие метаболна ацидоза. Алкалоза може да се случи како резултат на намалување на производството на CO2 со ниски метаболизам, како и поради јатрогено хипервентилација или администрација на натриум бикарбонат.

Кога хипотермија е можно панкреатитис (не само hyperamylasemia но вистинито некроза на панкреасот).

Chill ја инхибира функцијата на црниот дроб, така што препарати вообичаено се изложени metabolizaiii, и конјугација во detoksikaiii црниот дроб (На пример, лидокаин) може брзо да се изгради на токсични нивоа.

Дијагнозата на хипотермија не е секогаш очигледна.

За појава на хипотермија не е секогаш неопходно за ладење длабоко ткиво. Бидејќи стандарден медицински термометар снимен температурата само до 34,4 ° С, за прецизно мерење и контрола кај пациенти со хипотермија бара ниски температури термометри температура. Одделот за итни случаи треба да имаат посебни стакло и електронски термометри, термометри и со флексибилни млазницата за мерење на ректален температура.

Третманот вклучува мерки на поддршка за општи и посебни методи на затоплување. Терапијата започнува со внимателен, нежен третман на повредени. Речиси секоја манипулација може да предизвика вентрикуларна фибрилација во возбудени миокардот.

Во однос на кардиопулмонална реанимација (CPR) кај пациенти со длабока хипотермија и кардиопулмонален компликации, кои не се врши надзор монитор, контрадикторни мислења. Противниците на употребата на вештачко дишење тврдат својата позиција на фактот дека пациентот во оваа држава е тешко, и тоа е определено со пулсот компресија на градниот кош може да предизвика смртоносна аритмија. Тие се советуваат да се воздржат од CPR како што долго како што постојат срцеви аритмии (вентрикуларна фибрилација или асистолија).

Од друга страна, ако не се изврши вештачко дишење кај пациенти со потврдена срцев удар, мозокот и другите органи се изложени на пролонгирана исхемија.

Оваа контроверзна пристап за вештачко дишење се однесува само за пациенти со тешка хипотермија, во кои температурата на телото е под 28 ° C за да се потврди оваа дијагноза на местото на настанот може да биде особено тешко.

Со цел да се избегне прекумерна компресија на персоналот на градниот кош обезбедување на пред-болничка нега, мора да се испита пациентот пред пропишување на отсуство на пулс. Ако нема пулс, повеќето истражувачи препорачуваме вештачко дишење. На оптимална фреквенција на градите компресии и вентилација за да се утврди.

Кислород и се администрира интравенски течности треба да се загреана. Постојана контрола на внатрешната температура на телото, отчукувањата на срцето и диурезата на. треба да се преземат за инсталација на централно-венски катетер за да се избегне контакт со крајот на катетер во срцето празнина. Индикации за трахеална интубација е генерално иста како онаа на нормалната телесна температура од пациентите. За време може да се случи aritmii- но неодамнешните работа интубација покажа дека, по внимателно оксигенација интубација исклучително ретка причина такви компликации.

Иако аритмија кај пациенти со хипотермија претставува сериозна закана по животот на луѓето, поголемиот дел од аритмии (на пример, синус брадикардија, атријална фибрилација или флатер) не бара третман и исчезнува независно кога затоплувањето.

Исто така, активноста на антиаритмични лекови, и срцеви гликозиди за време на хипотермија непредвидливи и хипотермија миокарден отпорни на атропин и electrostimulation.

Вентрикуларна фибрилација често не е подложен на терапија додека пациентот не се загрее.

Кај пациент со вентрикуларна фибрилација треба да се обиде (еднаш или два) да се спроведе електричната дефибрилација. Во случај на неуспех на таквите обиди треба да прибегне кон започне вештачко дишење, а брзо загревање. Како затоплување инфаркт на срцето понекогаш обновува спонтано или како одговор на електричната дефибрилација.

Со оглед дека повеќето од засегнатите хипотермија претставува алкохоличари кои имаат намалување тиамин (и од причина хипотермија може да послужи Верник болест) треба да назначи интравенска тиамин следи од страна на администрацијата на 50-100 ml на 50% раствор на декстроза.

Кога антибиотици, стероид и тироидните хормони бара индивидуален пристап.

Сериозна и често латентна инфекција, или може да предизвика или влоши хипотермија. Иако антибиотици обично не се користи за да се идентификуваат со одредена инфекција, се препорачува темелно пребарување за можна инфекција.

Рутински стероидна терапија е обично не се прикажани, но кај пациенти со историја на депресија или адренална инсуфициенција пред хипотермија епизода, како и лица со myxedema кома треба да назначи хидрокортизон (100 mg).

Хипотермија и хипотироидизам подмачкување голем број на клинички знаци.

Иако поголемиот дел од пациентите со myxedema кома во состојба на хипотермија, хипотироидизам, има само мал број на пациенти со gipotermiey- нивоа хормоните на тироидната жлезда е најчесто нормална или благо покачена.

е неопходно кај пациенти со myxedema кома воведување на тироксин во големи дози, но тоа може да не се погодни за други пациенти со хипотермија. Така, терапија со тироидни хормони е прикажана само за пациенти со потврдена (анамнеза) хипотироидизам, тироидектомија или со јасни клинички знаци на myxedema кома.

Методи кои се користат за затоплување пациенти кои се наведени во табела. 2. Избраниот метод - комплекс и контроверзно во многу погледи. Идни компаративна студија на различни методи затоплување не биле спроведени кај луѓето. Секој од овие методи има свои предности и недостатоци.

Пасивни затоплување ви овозможува да се загрее на пациентот од своите резерви.

Бидејќи развојот на хипотермија често се случува за долго време (неколку часа или дури и денови), тоа е бавна затоплување на физиолошки и избегнува брзите промени на кардиоваскуларниот систем и компликации поврзани со користење на методи на активно затоплување. Меѓутоа, во овој метод на температурата расте бавно, сепак пасивни затоплување може да биде неприфатливо за пациенти со кардиоваскуларни заболувања.

Активно надворешно загревање (егзогена примена на топлина на површината на телото) често ви овозможува брзо да ја подигне температурата и успешно се користи во многу пациенти.

Сепак, начинот има неколку потенцијални негативности апликација надворешната топлина може да предизвика ширење на периферните крвни садови, а со тоа, враќањето на ладна крв од периферијата кон централните органи. За време на загревањето на периферните делови парадоксално ладење може да се случи централната власт, кој е полн со појава на аритмии.

Иако механизмот и значењето на овој феномен ("последователно намалување на внатрешната температурата на телото") Не се сосема јасни, нејзиното постоење не е доведена во прашање и добро документирани.

Периферна вазодилатација и венска стаза исто така може да доведе до хиповолемија и хипотензија однос (со загревање шок).

елуирање млечна киселина од периферните ткива може да доведе до "ацидоза затоплување"И зголемување на метаболички потреби на периферијата пред ладни срцето, ќе бидат во можност да се обезбеди адекватна ткивна перфузија, доведува до зголемување на хипоксија и ацидоза. Конечно, реанимација и следење на состојба на пациентот, натопена во топла вода, технички е комплицирано.

Активни затоплување има голем број на потенцијални предности.

Значи, прв од сите загреани од внатрешните органи, вклучувајќи го и срцето, намалување на миокарден ексцитабилност и враќа на срцевата функција. Со ова се избегнува брза експанзија на периферните крвни садови, со што се намалува фреквенцијата и степенот на "повторно намалување на внатрешната температура"Како и појавата на шок и ацидоза. Сепак, некои методи на внатрешна затоплување инвазивни и може да биде тешко да се носат.

Вдишување затоплување - воведување на загреана и влажен кислород преку маска или ендотрахеална цевка - обезбедува само мал топлински влез и затоа неефикасен.

Меѓутоа, овој метод е важно, бидејќи тоа им помага да се намали загубата на топлина преку белите дробови (потенцијалната загуба од 30% од вкупната топлина произведува во телото). Исто така, тие мора да бидат загреана за да се спречи понатамошно ладење на пациентот по администрација на интравенски течности.

Наводнување на гастроинтестиналниот тракт (желудникот, дебелото црево) топла солена вода технички тешко, и им овозможува за краток временски период да се одржи голем обем лаважа течност.

При спроведување на миење во инхибирано пациенти со хипотермија неопходни за заштита на дишните патишта, со цел да се спречи белодробна аспирација.

Перитонеална дијализа овозможува затоплување побрзо од било кој друг метод. Тоа е широко користен и може да се врши брзо и без никакви технички тешкотии. Неговата ефикасност е докажана и во експериментални животни и во klinike- метод има голем број на предности: во прилог на обезбедување на релативно брзо затоплување, што им овозможува да се отстрани токсични агенси и да изврши корекција на електролитни абнормалности.

Стандарден раствор на дијализа се загрева до 40-45 ° C, потоа брзо се воведени и отстрани.

Рапид внатрешното затоплување исто така, може да се постигне преку екстракорпорална циркулација користење загреана решение хемодијализа или примената на кардиопулмонален бајпас. Вториот вклучува употреба на артериовенски шант интеркулер, најчесто се користи за оваа намена феморалната артерија, крвта на кои се доставени до грејач, а потоа се вратил феморалната вена. Овој метод ви овозможува брзо да се спроведе затоплување пациентите со длабока хипотермија.

Меѓутоа, тоа бара посебна опрема и обучен персонал, кои често ја ограничува неговата употреба во такви случаи.

Различни методи на затоплување со користење на дијатермија и радио бранови. Овие методи се чини дека се многу ветувачки, но искуството на нивната употреба кај пациенти со хипотермија водат за исчезнати.

Конечно, треба да се спомне на медијастинални метод за наводнување со отворена торакотомија, кој се користи кај некои пациенти. Оваа постапка се поврзани со многу сериозни компликации, и речиси и да нема предности во однос на другите методи.

При изборот на начинот на затоплување треба да се земат предвид времетраењето, обемот и причини за ладење, како и можните последици од хипотермија државата.

Пациентите со акутна хипотермија (на пример, кога се потопува во ладна вода) имаат само мали промени во циркулирачкиот волумен на крв, електролити состав и киселинско-базниот статус. Во такви пациенти, брзо надворешно загревање обично е безбедна и успешна.

Пациентите со умерена хипотермија, кои се во фаза "побудување", Подобрување се случува, обично на сметка на сопствено производство на топлина, без оглед на метод се користи за затоплување. Инциденцата на аритмии на температури над 30 ° C е ниска, сепак, брзо загревање ретко е потребна. Хипотермија може да биде поврзано со дрога интоксикација. Ако лекот може да се изведе со дијализа, треба да се разгледа можноста за вршење на перитонеална дијализа или хемодијализа за затоплување и за отстранување на токсичните материи.

Можеби најважниот е состојбата на кардиоваскуларниот систем.

Пациенти со стабилен срцев ритам (вклучувајќи синус брадикардија и атријална фибрилација) и стабилни витални знаци не треба брзо загревање.

Во такви пациенти, пасивни применуваат затоплување и неинвазивни методи (на пример, воведувањето на топла и humidified кислород и загреана во / или течности).

Пациенти со знаци на кардиоваскуларни неуспех или нестабилност, вклучувајќи ги и постојаните хипотензија и опасни по живот аритмии, треба брзо загревање. Најдобриот метод за затоплување е уште во собата. Иако активна внатрешна затоплување има многу предности, кои се активни надворешни поборници затоплување потенцира леснотијата на одржување, поддршка на тоа многубројни примери за неговата клиничка ефикасност. Исто така е можно истовремено користење на многу методи за загревање.

Многу пациенти со хипотермија се претходни инфекции или други сериозни болести.

Истражувањата покажуваат дека пациентите со смртност "некомплицирано хипотермија" (Обично алкохоличари со ладна изложеност) е ниска.

Прогнозата за пациенти со тешка напоредни заболувања полошо.

Во однос на конечниот исход од претходните патолошки процес што е многу поважно од степенот на хипотермија или загревање метод избрани. Така, во проценката на овие пациенти, а во текот на нивниот третман треба да се земе во предвид не само на хипотермија, но исто така и коморбидитети.

Ефектот на безбедноста на хипотермија може да има некои влијание врз прогнозата: намалување на потрошувачка на кислород може да се заштити мозокот и другите органи од исхемија и аноксија. Ова значи дека вообичаените критериуми за процена на смртоносни или неповратна состојба изгуби своето значење кај пациенти со хипотермија кои можат да преживеат дури и продолжен срцев удар без невролошки последици.

Кај пациенти со хипотермија, дури и ако тие ќе пристигнат во ED во состојба на неподвижност, апнеја, со фиксна и проширени зеници може да заврши закрепнување. Биле документирани случаи во обновување намали внатрешната телесна температура до 16 ° C, како и во срцев удар за повеќе од 3 часа и пациентите во ладна вода за 40 минути.

Смрт за време на хипотермија може да се констатира само кога тоа е невозможно опстанок otogrevaniya- спроведена по реанимација треба да продолжи се додека внатрешната температура е најмалку 30-32 ° C.

GA Bessin

Сподели на социјални мрежи: