Лекарите Европа и САД: етичките разликите

Во почетокот на февруари, Medscape Медицински издание објави прекрасен истражување на лекари од Европа и САД, која откри своите основни етички разлики.

На настанот присуствуваа повеќе од 21 000 луѓе, вклучувајќи ги и речиси 4.000 европските доктори од Велика Британија, Италија, Франција, Германија, Шпанија и 25 други земји, вклучувајќи ја и Русија.

Лекарите беа замолени да одговорат дваесетина комплексни и понекогаш подмолно прашања.

Ние ви нудиме да се запознаат со нивните одговори и коментари на истражувачи:

1. "Ако сте сигурни дека медицинска процедура за да им помогне на пациентот, без разлика дали се изложени на ризик да разговараат со едноставните процедури за кои пациентот потпишана информирана согласност?"

Европската лекарите често американски колеги се во можност да ги избалансираат ризиците постапката, ако тие чувствуваат дека пациентот навистина им е потребно.

Д-р Дејвид Донован, директор на Клиничкиот центар на Универзитетот за биоетика на Медицинскиот Пелегрино срцето на Џорџтаун, оваа функција се поврзува европските доктори со "меки paternalizom", и одговори на американските лекари вели дека тие го признае "автономијата на пациентот", и со полно право да располага со здравјето на нивните пациенти.

2. "Дали мислите дека пациентите исклучени од поддршка животот е премногу рано?"

Една четвртина од европските доктори сметаат дека одлуката да се исклучи од пациентите за поддршка на животот се земаат брзо - ова е многу сериозен индикатор.

Неколку лекари од Европа, вели дека тие лично се соочуваат со вакви случаи. Невролог од Ирска рече: "Некои лекари понекогаш се таквите одлуки премногу лесно, особено во единиците за интензивна нега." Лекарите од неколку земји го обвинуваат појава на растот на трошоците за здравствена заштита. "Лични моралот - е една работа, но динамичен бизнис - е уште еден," - рече лекарот од Велика Британија.

3. "Имаше времиња кога се сомневате дека семејното насилство, но не го пријавите во врска со тоа каде сакате да?"

Иако поголемиот дел од лекарите во двата континенти одговориле негативно, европските доктори е скоро 2 пати повеќе американски колеги зборуваше за овие ситуации.

Во суштина, тие се објасни нивната неактивност од страна на фактот дека "интервенцијата од мала корист." Многу лекари призна дека тие не знаат како да одат и да го пријави, а некои велат дека пациентите сами да ги замолите да молчам. "Пациентот, очигледно, обично се стави со оваа ситуација", - вели онколог од Германија. Семејниот лекар од Велика Британија, рече: "Пациентите не секогаш добро реагираат на прашањата поврзани со семејно насилство."

4. "Ти ќе назначи терапија за да се одржи животот, ако тие мислеа дека бескорисни?"

Лекарите од Европа и САД беа едногласни во одговор на ова тешко прашање. И овие и други напомене, дека "бескорисни" - тоа е субјективно концепт кој се уште не сметка за сочувство.

Многу лекари се каже дека тие се назначени на терапија на одржување за период, кој ќе им овозможи на роднините на пациентот и да донесе одлука. "Јас бев лично вклучен во таков третман. Ние продолжи да го поддржува животот на смртно болните деца, додека нивните родители не можат да дојдат до разбирање на неизбежниот крај и не се донесе одлука ", - рече доктор од Ирска.

Германскиот невролог, рече: "Во многу ретки ситуации," бескорисни ", тоа е потребно да се продолжи терапијата доволно долго за да се осигура дека неговите роднини имаат повеќе време да се направи ситуацијата".

5. "Ти ќе оди против семејството желби и континуиран третман на пациентот, ако тоа се чинеше дека тој има шанса?"

Во овој поглед, Европската лекарите се многу различни од Америка. Тие се 2,5 пати поголеми шанси да се признае дека ќе оди против волјата на роднините на пациентот.

Европската лекарите често истакна дека "семејството мислење е важно, но тоа не може да се заснова медицински одлуки", а некои велат дека "волјата на пациентот е важно, а останатите не е." На гастроентеролог од Франција вели: "Контактот утврдени со пациентот, а не со неговото семејство." Д-р Донован изјави дека одговорите од европските доктори се прикаже нивната поголема независност во донесувањето споредба со нивните колеги решенија САД.

6. "Дали треба да се дозволи еутаназија?"

Евтаназијата е активно дискутира во Европа и во САД. Пет американски држави веќе имаат некои правила во врска со медицинска нега во заштита на животот, и неколку европски земји им овозможи на лекарите да се изврши еутаназија или лично, или да се препише смртоносни лекови (и тоа се бара во други земји - дури имаше такво нешто како самоубиство туризам).

Додека голем број на доктори на двата континента велат дека пациентот има право да одлучи да умре, повеќето од нив не сакаат да учествуваат во него лично.

А семејство лекар од Велика Британија вели: "Мислам дека некои луѓе имаат право да го изберат тој пат, но јас не сакам да помогне во тоа. Јас секогаш ќе стори сé за да се спаси животот. " Друг лекар рече: "Евтаназијата може да биде легитимен начин за излез. Сепак, верувам дека ние треба да се создаде за евтаназија на други професии. Лекари не треба да го носат. "

7. "Дали прикривањето на медицински грешки е прифатливо, ако тоа не наштети на пациентот? "

Европските доктори се многу поверојатно да се каже дека такви грешки може да се скрие. Некои од нив велат: "Кој не работи не се прават грешки. Ако тоа не ќе им наштети на пациентот, тоа не е важно. "

Практикантот од Грција поагресивно штити оваа позиција: ". Лекарите се грижи за пациентите, но понекогаш прават грешки, и адвокати - се предатори кои не се грижат за пациентите" Полски невролог мисли малку поинаку: "Грешките кои не влијаат на пациентот - тоа е проблем на системот, а не проблемот на пациентот." Д-р Донован заклучи дека лекари од САД се многу поголеми шанси да ги признаат своите грешки за страв од можни правни последици доколку некој друг да ги најде.

8. "е прикривање на медицински грешки е прифатливо, ако тоа му наштети на пациентот?"

Севкупно, околу една четвртина од европските доктори (наспроти 9% од САД) одговориле со да или неопределени. Ова укажува дека доволно голем број на професионалци се потенцијално подготвени да се скрие неговите сериозни грешки (можеби високата цена на пациентот), само за да избегне казна.

"Грешка порака предизвикува непотребни проблеми" - така едноставно да се објасни онколог од Грција. Неговиот шпанскиот колега, рече дека пријавите грешка на пациентот не е потребно, но ние треба да се зборува за тоа на други лекари, кои како да не се случи повторно.

Ревматолог од Германија инсистира на тоа дека пред потребно е исповед на грешка да се консултираат со вашата осигурителна компанија за можните последици на таков чекор. Во однос на дисциплината на американските лекари, лекарот Донован објаснува карактеристиките на нивната подготовка: "Ако го пријавите сериозна грешка, тогаш ќе имаат проблеми. Ако оваа грешка ќе се открие подоцна, ќе имаат повеќе проблеми. "

9. "Дали треба неонатална интензивна нега, кои се уште се случува да умре, или тој ќе има многу лош квалитет на живот?"

Европските доктори се повеќе склони да веруваат дека интензивно лекување во вакви случаи не е потребно, но американските лекари често имал проблеми со одговорите, бидејќи тоа зависи од ситуацијата.

Многу доктори од двете страни на Атлантикот не би сакал да го стори тоа, бидејќи на детето страдање. Семејниот лекар од Португалија вели: "Оваа терапија осудува на пропаст на детето на страдањата, и ова е неприфатливо: главната работа, направи никакво зло." Американски колеги генерално се согласуваат со него, но повнимателни врзување одговор на специфична ситуација.

Видео: Како да им помогне на идните доктори - учење светот

Интересно, некои Европејци одлучи, со оглед на недостигот на средства за здравствена заштита.

На пример, еден британски лекар рече: "Помагање на вашето дете може да го одземе детето треба помош со најдобар поглед на животот." Еден доктор од Ирска рече: "Родителите на детето мора да одлучи дали е потребно да се спаси, а потоа треба да се плати за себе. Детето ќе бара огромни трошоци целиот живот. Звучи страшно, но тоа е вистина. "

10. "Ти почна да чукнам ограничени ресурси (како што се органи) за млади пациенти, наместо на стари лица?"

Лекарите од Европа често американски колеги велат дека нема да се направат такви разлики.

Објаснувајќи ја одлуката, британскиот психијатар, таа рече: "Животот - тоа е апсолутна вредност, а не бројот на продуктивни години, кои ќе мора да живее човек." Д-р Донован изјави дека одговорите од Американците може да се одрази на карактеристиките на американската култура повеќе фокусирани на младите и на продуктивноста. Одговори може, исто така, зависи од возраста на испитаниците.

11. "Можете ли да му ја додели на плацебо на пациент кој не е потребен третман, но бара од него?"

Според д-р Донован, одговори на американските доктори генерално ги одразуваат поголема автономија на пациентот ", во споредба со Европа, која е причината зошто повеќето Американци се подготвени да бидат водени од својот болен на САД (сакаат третман - ве молам). Тие веруваат дека пациентот треба да бидат среќни, и тоа нема да боли плацебо.

Но, европските доктори често се прашувам: "Тоа е повеќе важно да се знае причината зошто пациентот сака третман. Што е негов проблем? ".

12. "Дали ви се задржи информации за смртоносна болест постепено да се подготви пациентот?"

Американски лекари се повеќе јасна кога станува збор за лоши вести.

Но, многу европски лекарите велат дека тие би сакале да постепено се подготви пациентот за такви вести.

"Кога ќе треба да се реши овој проблем, јас се обидувам да се шири на сите информации што постепено се зголемува до ублажи ударот," - вели доктор од Швајцарија. Невролог од Португалија вели: "Јас секогаш се каже моите пациенти директно за она што тие го имаат. Но формата и времето е важен ".

13. "Дали е дозволено да се вклучат во љубовни или сексуални односи со пациенти?"

Иако многу мал број на лекари без било какви услови во согласност со оваа можност, таа е малцинство во Европа во 5 пати повеќе од бројот на американски колеги (5% наспроти 1%).

Европските доктори се многу поотворени за таков однос.

Според д-р Донован, разликите меѓу различните страни на океанот поради колеги културните и законодавни разлики. "Само будала ќе се согласи на таков медицинско-правни ризик", - рече американскиот терапевт.

14. "Ние пријавени за вас дека активностите на вашите колеги под влијание на дрога, алкохол или болест?"

Европските доктори се многу таинствени ( "Солидарност") во ова прашање.

Семејниот лекар од Франција вели дека "нема да бидат информирани за еден колега на професионална солидарност". Друг лекар рече: "Во најдобар случај, она што јас би се качил - тоа ќе ги советуваат пациентите да се оди на друг лекар, а мојот колега нема да помине тешки времиња". Еден европски лекар смета дека прво треба да се разговара со себеси колега.

Д-р Донован забележува зголемување на процентот на позитивни одговори во САД во текот на изминатата деценија, што укажува на значително зголемување на одговорноста и професионалноста на американските лекари. "Овие резултати треба да ги убеди американските пациенти кои се во добри раце", - заклучи истражувачот.

15. "Ако вашиот оддел е казнет за надминување на буџетот, може да го негира или ограничување третман на некои од пациентите?"

Лекарите од Европа ќе се согласи на таков чекор не е целосно етички се почесто од нивните американски колеги.

Многу од оние кои се подготвени да се ограничи скапо лекување, објасни оваа "загриженост во врска со потребата за постоење на (работа) канцеларии во иднина."

Акушер-гинеколог од Грција вели: "Ако организацијата (гранка) добива опомена, а потоа во следниот период на известување, многу пациенти остануваат лекува." Иако е тешко да се одбие пациенти, лекари веруваат дека ќе биде во можност да "се намали", износот на помош, пред се поради скапи процедури или услуги кои "во моментот податоците не се бара или може да се обезбеди на друго место."

16. "Ти почна да ги задржи информациите од пациент по барање на неговото семејство?"

Значаен процент од лекарите во Европа и Америка, или им овозможува на таквата можност, или ви е тешко да се одговори - во износ од 61% и 64%. Резултатите укажуваат на тоа дека многу лекари се подготвени да ги задржи информациите од пациентот, прави услуга на неговото семејство.

Д-р Донован, рече дека подготвеноста на лекарите да го направи тоа веројатно е одраз културни карактеристики. "Во некои култури, лошата вест треба да бидат доставени на одредени поединци, како членови на семејството, а се смета дека е во ред, ако тие носат на лекар (аутсајдер)," - пишува тој.

17. "Треба пациенти со лоши навики (на пример, пушачите) да плаќаат големи премии?"

Американските лекари повеќе од нивните странски колеги инсистираат на вклучување на лошите навики во цената на здравствено осигурување. Ова може да се должи на фактот дека тие имаат многу луѓе мора да плаќаат за осигурување од сопствениот џеб.

Во Европа, каде во некои случаи, државата плаќа за осигурување, прашањето е помалку емоции (и тоа ќе биде тешко да се имплементираат вакви практики).

"Зависности - ова е сериозен проблем, без разлика што тоа зависи од личноста - од тутун или храна," - вели доктор-практикант од Грција. Онколог од Ирска рече: "не вреди да ни да се оданочи компании рекламирање на цигари и алкохолни пијалоци, поради што потоа се разболуваат и умираат луѓе?". Лекар-приправник од Данска цврсто се спротивстави на идејата: "Што ќе се случи следно? Премија за осигурување врз основа на вашите генетскиот профил? ".

18. "Ти го прекрши доверливост, ако болеста на пациентот и се заканува на другите?"

Лекарите во САД најмногу се свесни за кршење на доверливоста (медицинска доверливост), во такви случаи, затоа што во Америка постојат голем број на државни закони и барања, кои ги обврзуваат да ги предупреди на опасност за другите.

Педијатарот од САД, вели: "Јавете се на министерството за здравство не е прекршување на доверливоста." Британскиот терапевт забележува дека лекарот "може да ја нарушуваат приватноста, ако тој му дава на пациентот се знае дека тој се случува да го направи тоа и да му даде шанса да ги признае".

19. "Може да ви даде говори на фармацевтската компанија или да прифати покана за вечера од медицински претставник, останатите потоа непристрасен при пишување рецепти?"

Повеќето од интервјуираните доктори од двете страни на Атлантикот веруваат дека мерките за влијанието на фармацевтските компании ќе им дозволи да останат непристрасни.

Како еден невролог од Соединетите Американски Држави, кои треба да биде да се напише нивната дрога само за фактот дека сте биле дадени на пенкало?

Други лекари ја истакна важноста на размената на информации со професионални медицински претставници. "Ние треба медицински образовани луѓе, кои ќе се дистрибуираат нови информации", - вели во одбрана medpredov ортопедски хирург од Велика Британија. "Тие ни кажуваат многу корисни информации. Да, тие се заинтересирани, а ако не е фантазија, таа лесно може да се провери преку интернет ", - додаде неговиот колега.

20. "Може ли да се абортира, ако тоа беше против вашите лични убедувања?"

Одговорите на ова прашање беа речиси исти, но малку повисок процент на доктори одговориле потврдно. Значителен број на лекари во САД, како и во Стариот свет, не би го сторил тоа.

Д-р Донован, рече дека овие резултати се одразуваат на сложени и контроверзната природа на ова прашање: ". Одговорите навистина покажа како поларизирани мислењето на медицинската заедница, особено САД"

21. "Дали треба да им овозможи на крајот рок абортуси?"

Околу 40% од лекарите во двата континенти сте сигурни дека доцна рок абортуси не се дозволени.

Приближно ист процент од испитаните лекари повеќе тешко да се одговори: многу зависи од ситуацијата. Ова прашање, исто така, останува предмет на жестока дебата, но тие се концентрирани во исклучителни ситуации, кога фетусот не е остварлива, или животот на мајката е во опасност. "Само поради здравствени причини" - концизно изрази уролог од Германија.

22. "Ако лекарите тестирани по случаен избор за злоупотреба на дрога или алкохол?"

Интересно е тоа што поголемиот дел од европските доктори се сложуваат со случаен тестирањето за дрога и алкохол, и во САД против повеќе од таква иницијатива.

Д-р Донован, рече дека во Америка тоа го нарушува традиционалните "лекар автономија". Еден германски лекар се согласува со оваа идеја, бидејќи тој смета дека тоа е "прашање на јавната безбедност." А специјалист белите дробови од Франција, забележува дека многу други професионалци денес се изложени на слични проверки.

Еден доктор од Италија вели: "професија, кој го избравме, поврзан е со највисока стапка на депресија, самоубиство, развод, алкохолизам и зависност од дрога. Случајно тестирање може да ни разбуди и да се престане да размислува за себе како морална арбитер ".

Но, американските лекари велат дека оваа мерка ќе ги намали задоволството на лекарите од нивната работа, бидејќи "Американците едноставно не ми се допаѓа кога некој е посегнување на нивната автономија."

Во истражувањето учествувале 21.531 лиценциран лекар (17.547 во САД и во 3984 во Европа). Тие претставуваат повеќе од 25 специјализации. Medscape Истражувањето беше спроведено од страна на експерти од 18 СЕПТЕМВРИ - 12 ноември 2014 година. Точноста е 0,72% за американскиот примерок и 1,55% за Европската примерок.