Главоболки. дијагностика

дијагностицирање главоболки

Cодржина

дијагностицирање главоболки

Како да се слуша, што да бараат?

Видео: Основно главоболки. Дијагноза и терапија
Видео: Дијагноза и терапија на главоболки: модерни пристапи
Видео: Главоболка, причини, дијагноза

Како да се слуша, што да бараат?

Исцрпна историјата на главоболка не им треба многу време, ако за опис на главоболка користи класична комбинација на овие прашања, време на одговор без ограничување (на пример: "Кажи ми за вашата главоболка"), Како и специфични прашања кои бараат брз одговор. Веројатно најдобриот совет за историјата на изготвување на болеста е "гледаат и слушаат".

За да се избегне погрешно толкување на приказната на пациентот, лекари може да се придржуваат однесување линија, наречена "заинтересирани неутралност". Додека пациентот зборува за своите проблеми, лекарот го гледа својот израз, гестовите, движењата на телото и интонации во потрага по клучот за да се утврди степенот на болеста и на улогата на психолошки фактори кои предизвикуваат главоболки.

Пациентите мора да имаат време да се опише вашиот GB. Во овој момент, тие не треба да се прекине. Повеќето пациенти во рок од неколку минути да се доброволно да се обезбеди целосен опис на фреквенцијата на нападите, место на потекло на главоболка, тежината, поврзани симптоми, а резултатите на претходно спроведена третман. Тие, исто така, имаат тенденција да се да се знае дека тие се загрижени за повеќето, и она што најмногу го сакате од консултации.

Тогаш на лекар може да побара конкретни прашања за кои ќе бидат потребни за понатаму да се разјаснат природата на главоболка (таб. 11). Презентацијата на пациентот на неговата приказна за главоболки во скратена форма, е многу корисно за верување пациентот дека неговата (нејзината) претставки не одат незабележано.

Табела 11. "типичен" прашања кои треба да се утврди причината за главоболка

прашањето

Видео: Основно главоболки. Дијагноза и терапија

Колку е силна болката?

Како тоа се чувствувате?

Кој дел од главата се изложени на болка?

Дали е тоа нешто што предизвика?

Дали чувствувате дека МК треба да почне?

Како тоа се почне?

Што најчесто се случува?

Кои се другите симптоми?

Она што им помага да ја поправи?

Видео: Дијагноза и терапија на главоболки: модерни пристапи

Она што ја влошува главоболка?

Колку време е тоа се случува?

Колку често се случува?

Што правите кога тоа се случува?

Таа страда од некој во семејството на МК?

Најважно во дијагнозата на главоболки даден клинички или физички преглед (таб. 12), идентификација "сигнали за опасност" (Таб. 13), што укажува на развој на средното GB придружни опасни по живот болести.

Табела 12. Главни аспекти на физички преглед за главоболка

1. инспекција и палпација на главата, со цел да се утврди симптоми повреда, musculotendinous печати и пулсирање темпорална артерија

2. Студија на кранијалните нерви, вклучувајќи изучување на дно

3. Истражувањето на устата, јазикот и непцето

4. Испитување на темпоромандибуларните зглобовите во симетријата и опсег на движење, гризе, со кликнување на

5. Палпација на лимфните јазли на грлото на матката, тироидната жлезда, со слушање на каротидните артерии

6. Истражувањето на движењата во вратот, менингеални симптоми

7. Студија на можни активирањето на поени во suboccipital регионот и стерноклеидомастоидниот мускул

8. проучување на мускулната сила на горните и долните екстремитети

Видео: Главоболка, причини, дијагноза

9. студија на чувствителност болка на лицето, рацете и нозете

10. Истражување на длабоките тетивни рефлекси и патолошки (Бабински)

11. Истражување на ушите, грлото на белите дробови, срцето, абдоминалната празнина да се исклучи системски заболувања

12. Истрагата постурална нарушувања, постурална скелетни асиметрии можно активира поени во рамената и грбот

Табела 13. сигнали за опасност во дијагнозата главоболки

1. Прв главоболка на возраст од 50 години

2. Појавата на нови главоболки или главоболки се разликува од нормалната

3. Значајни зајакнување на вообичаените главоболки

4. Појава на прогресивни и постојано интензивирање главоболки

5. појавата на главоболка при напор, кашлање, кивање, сексуална активност

6. Комбинација на главоболки со следниве невролошки нарушувања: конфузија или свеста, пореметувања на меморијата, пореметувања атаксија и координација, пареза и парализа, асиметрија на учениците, тетивни рефлекси, менингеални симптоми, визуелни нарушувања, постојана тинитус, губење на вкус или мирис, итн .

7. присуство на други патолошки симптоми - покачена температура, висок крвен притисок, губење на тежината, кашлица долго, лимфаденопатија, ринитис или отежнато дишење за нос, и други.

Идентификувани од страна на физички преглед следните невролошки симптоми укажуваат GB поврзани со органски патологија на централниот нервен систем: намалена визија, визуелни дефекти поле, пареза на нерв окуломоторен, фацијалниот нерв пареза, губење на слухот, таблоид нарушувања, тортиколис, промени во тонусот на мускулите, намалена мускулна сила, нарушување на одот, возбуда или депресија на тетивните рефлекси, Бабински, намалување на чувствителност.

Најчесто пријавени мотор, сензорни и отежнатиот говор, но, исто така, треба да се идентификуваат активно, и други промени во невролошкиот статус: неурамнотеженост, меморија, визуелна и когнитивните функции.

Во многу случаи, внимателно собираат историја и едноставни клинички и невролошки преглед ќе доведе до точна дијагноза и одредување на тактиката на лекар (Сл. 4.5). Ако не може да се утврди дијагнозата, тоа мора да биде навремено да се донесе модерната невровизуелизација, неврохируршки и други истражувачки методи.

Сл. 4. главоболка: дијагностички алгоритам

Сл. 5. Главоболка: дијагностички алгоритам

Забелешки на Сл. 5:
* GB во хипертензија е помалку честа од обично schitat- тоа е карактеристика на хипертензија techeniya- тешка болка локализирана во окципиталниот-грлото на регионот, мачна, уште полошо во утринските часови
** Кога субарахноидална хеморагија поради прекин на артериска анеуризма или венска малформација aretrio-GB почнува одеднаш, често придружени со губење на свеста, беспомошна myshts- брзо се развива во офталмоскопија често откриваат subgialoidnoe крварење (крварење помеѓу стаклестото тело и ретината на окото) - понекогаш може да добиете фокални симптоми (хемипареза, фокусна epipripadki), често се на пауза артериовенска малформација.
*** GB процеси на интракранијалниот волумен (тумор, апсцес, хроничен субдурален хематом) често се поврзува со зголемен интракранијален притисок.

И покрај фактот дека како дијагностички тестови, како КТ и МРИ обезбедат некои корисни информации за дијагноза на примарна главоболка, нивната употреба во општа медицинска пракса станува почеста (таб. 14). Во повеќето случаи, овие студии не се обезбеди дијагноза на примарна главоболка ниту лекарот, ниту на пациентот.

Табела 14. Индикации за компјутерска томографија и магнетна резонанца томографија за главоболка

Невровизуелизација испитување се прикажани под следниве услови:

1. Кршење на однесување и свест

2. појавата на главоболка за време на физички напор, сексуален однос, при кашлање или кивање

3. Влошување на состојбата на пациентот за време на периодот на набљудување лекар

4. Вкочанет врат

5. фокални невролошки симптоми

6. На прво појавување на главоболки на возраст над 50 години

7. појавата на повеќе тешки главоболки од вообичаено

8. Промени во вообичаеното природата на главоболки

Невровизуелизација испитување е прикажано на следните услови:

1. историја на слични главоболки

2. Недостаток на нарушувања на свеста и однесувањето

3. Недостаток на ригидност и напнатоста во мускулите на вратот

4 Не органски невролошки симптоми

5. Намалување главоболки без употреба на други аналгетици или промашена лекови

Дијагноза на примарна и секундарна главоболка е од клучно значење за изборот на терапија. Кога примарни главоболки се симптоматска терапија во насока на спречување на развојот на, или напади на главоболка, да се намали нејзиниот интензитет. Кога средно - неопходен третман на основната болест (како причина за GB).

Диференцијална дијагноза на одредени видови на МК е даден во табела. 15.

Табела 15. Диференцијална дијагноза на одредени видови на главоболки

главоболка третман треба да бидат насочени кон постигнување на следниве цели:
1. Намалување на симптомите, главно интензитет GB.
2. Намалување на губење на физички и ментален капацитет.
3. Подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

два основни принципи на терапијата мора да биде:
1. Фази на терапија. Тоа лежи во фактот дека по поставувањето на дијагнозата на примарна главоболка пациентите е прв терапевтски скала. Ако задоволителен резултат се постигнува на првата линија на терапија (конвенционални едноставни аналгетици), таа продолжува. Ако не, тогаш се доделени од втора линија на терапија (комбинација на аналгетици). Сепак, доста често, пациентите кои доживеале неуспех по првите обиди за лекување, се дојде до заклучок дека лекарот не може да им помогне на повеќе, и одбиваат понатамошно лекување. Ако терапијата на втора линија задоволува пациентот, тогаш третманот продолжува. Инаку земени третман третата линија (специфични мигрена агенси).

2. Стратификација на третман. Напади е стратификација. Пациенти со благи напади без попречување на нивните активности, може да се третира со едноставни аналгетици. Оние кои страдаат од тешки борби пропишува одредени лекови со докажана ефикасност.

Сепак, терапијата за да бидат ефективни во одредени околности и во еден пациент може да биде целосно бескорисен во друг. Тоа е потребно за да се избегне стандардните пристапи кон лекување, бараат барем до одреден степен, да на третман, водејќи сметка за психолошката состојба на пациентот и неговиот однос кон болеста. Континуирано следење, оценување на резултатите од лекувањето, терапевтскиот корекција на потребните услови се безбедни и ефикасни за да се постигне посакуваниот резултат.

Терапевтски цели: да се дознае причината за главоболки, додели етиопатогенетски или симптоматска терапија.

Дрога слободно методи: користење на техники на релаксација, психотерапија.

Лекови: не-наркотична аналгетици на дозата според возраста.

Упатување главоболка, во траење од повеќе од 3 days- главоболка со новиот почеток на невролошки oslozhneniyami- главоболка која трае повеќе од 1 недели-хронична рекурентна главоболка, ако не постои сомнеж на органски uluchsheniya- главоболка.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични