Постојано место на спонтан абортус

Спонтан абортус - абортус до 20 недели или фетусот телесна тежина <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Спорадични абортуси се задоволат 25% од бремените жени. Три спонтани абортуси во текот на периодот на раѓање жена, која наизменично со раѓањето на живи деца не се нарекува вообичаено абортус.

Примарен абортус - абортусот е жена, прекината од страна на првите средно beremennost- абортус - абортус кај жените кои имале еден или повеќе бремености, која траеше повеќе од 20 недели.

Фреквенција вообичаено спонтан абортус - 2,1%, и појавата на спорадични абортус - 10-11%. Едноставен статистички екстраполација откри дека шансите за жените кои имале три последователни спорадични абортус, пренесе здраво бебе е 0,35%. На фреквенцијата на вообичаено абортус во 3-6 пати повеќе, и тоа укажува на присуство на болест кај пациенти со рекурентни спонтани абортуси.

Кога последователни бременост може да влијае на повеќе од еден фактор, како на почетокот на абортуси за било каква причина во комбинација со крајот на абортус, бидејќи на грлото на матката инсуфициенција. Кај пациенти со вродена или стекната тромбофилија почетокот на абортуси во комбинација со смрт на фетусот во крајот на мандат.

Причини за вообичаено абортус

имунолошки

• Примарниот антифосфолипиден синдром
• Секундарен антифосфолипиден синдром

генетски

Видео: историја Vykidysh..Moya

• Трисомија, polyploidy, моносомија фетусот
• Балансирани транслокации, инверзија, бришења дуплирањето родители

хормонални

• Синдром на полицистични јајници
• недостаток на лутеалната фаза
• хиперандрогенизам
• неконтролиран дијабетес
• Хипотироидизам / Хипертироидизам
• хиперпролактинемија
• Предвремена оваријална инсуфициенција
• Адренална хиперплазија / Адисонова болест

анатомски

• Абнормалностите Müllerian, грлото на матката септум
• Fibroids: submucous, интрамурален
• матката адхезии
• матката Tshape
• Грлото на некомпетентност

наследна тромбофилија

• Недостаток на антитромбин III
• Недостаток на протеин Ц и протеини S
• Фактор V Leiden мутација
• Хомозиготната за ген метилтетрахидрофолат (hyperhomocystinemia)
• Протромбинско генска мутација

инфекција

• Бактериска вагиноза, генитален туберкулоза
• Систем за сифилис, Лајмска болест, токсоплазмоза, бруцелоза

системски заболувања

• хипертензија
• Хроничните болести на бубрезите
• Хронична белодробна болест
• Хронична срцева болест
• Висока Rh сензибилизација

хибрид

• Пушење, алкохол, дрога
• изложеност на зрачење
• Изложеност на токсини, пестициди
• Изложеност на анестетски гасови

идиопатска

• аномалии цитокини
• Зголемување на бројот на природни клетки убијци во матката
• Инсуфициенција синтеза pinopod

причини Immumnnlicheskie

Антифосфолипидниот синдром (APS) е најчеста причина вообичаено абортус. Антитела насочени против негативно наелектризираните фосфолипиди - доминантната компонента на trophoblast. Овие антитела предизвика тромбоза на плацентарна садови, срцев удар, нарушена функција trophoblast и абнормална плацентација. Ова резултира со хипертензија индуцирана од бременоста, интраутерина ретардација на растот (IUGR), интраутерина смрт на плодот и вообичаено спонтан абортус. Загубата на бременоста обично се случува за време на триместар, а меѓу 14 и 18 недели, но може да се случи во I и III триместар. Пред бременост загуба во I тримесечје од фетусот одржливост потврди со ултразвук.

Дијагноза на антифосфолипиден синдром

Дијагноза ASF е поставена и ако еден од клинички и лабораториски критериуми кои мора да биде позитивен во две одделни определби во интервали од 3 месеци.

Клинички критериуми:

• еден или повеќе необјаснета смрт морфолошки нормални фетусот по 10 недели од бременоста, за директна или ултразвучно испитување;
• една или повеќе од предвремено раѓање на 34-та гестациска недела или помалку, бидејќи на тешка прееклампсија или плацентарна инсуфициенција со знаци FGR;
• три или повеќе последователни абортуси до 10 недела од бременоста и во отсуство на хормони или анатомски абнормалности, нормално на мајката и таткото хромозоми и исклучување на други предизвикува вообичаените загуби.

Лабораториски критериуми - определување на лупус антикоагулант и / или антикардиолипински антитела.

Постојано место на спонтан абортус се јавува во автоимуни болести - лупус, системска склеродерма и автоимуна тромбоцитопенија, и често тоа се определува како секундарен антифосфолипиден синдром. Механизам на лекување и загубата се исти како и во ASF.

генетските причини

Генетски абнормалности во родителите со абнормална кариотип

Жените може да имаат следниве форми на структурни абнормалности на хромозоми.

• Делеции и дупликации предизвикувајќи големи хромозомски дефекти кои можат да доведат до тешки фенотипски абнормалности, така да луѓето со овие абнормалности ретко имаат деца.
• Dicentric и прстен хромозоми mitotically нестабилна, па шансите за стекнување на овие аномалии потомци се многу мали.
• Кога балансирани транслокации кај мажите на репродуктивниот капацитет незначително се намали. И покрај добрите репродуктивната функција, овие лица да го пријавите значително намалување на раѓања на живи бебиња и значително зголемување на инциденцата на смрт на фетусот, абортус, така што тие доаѓаат во со вообичаените спонтан абортус.
• Кога неурамнотежен транслокации кај мажите се забележани не само што значително намалување на репродуктивна способност, но го зголемува ризикот од абнормалности во подмладокот.

хормонални нарушувања

Постојано место на спонтан абортус се случува кога многу ендокрини заболувања. Синдром на полицистични јајници - најчестиот ендокрини нарушување што влијае на женските репродуктивни функција. Во прилог на неплодност, имаат поголем ризик од абортус во I и II триместар.

Фактори поврзани со честите абортус: хиперандрогенизам, хиперинсулинемија и / или дисфункција на јајниците, придружени со високи нивоа на лутеинизирачки хормон и ниски нивоа на прогестерон.

Кај жени со слабо контролиран дијабетес мелитус тип I (инсулин зависен) на ниво на хемоглобин glikilirovannogo повеќе од 4 стандардни отстапувања од средната фреквенција на бременоста загуба погоре. Фреквенцијата на загуба на бременоста кај жените со добро контролиран дијабетес е сличен на жените без дијабетес. Исто така клинички отворена дијабетес мелитус, вообичаен причинител на спонтани абортуси може да биде метаболички синдром X, која се состои од нарушена толеранција на гликоза, хипертензија, хипертриглицеридемија и статус прокоагулантна со зголемена инциденца на исхемична срцева болест.
Причините вообичаено абортус се нарекува нарушување на функцијата на тироидната жлезда кај мајката. Сепак, благи или субклинички дисфункција на тироидната жлезда не е придружено со вообичаено абортус, како што често доведува до неплодност. На зголемување на нивото на антитела на тироидната жлезда е поврзан со повторливи абортус.

Видео: HYBRID човек, и .. Бремена жена доживеа спонтан абортус ... (Страшно работи!)

Хиперпролактинемија обично предизвикува неплодност поради luteolysis, но во случај на делумна обработка на сликата може да се промени до губење на бременоста.

Во ретки случаи, пациентите со нелекувана адренална хиперплазија зголемена фреквенција на вообичаено абортус поради хиперандрогенизам. Од друга страна, почнувајќи со Адисонова болест, исто така, предизвика вообичаено спонтан абортус, пациентите често се дефинира низок крвен притисок и хиперпигментација.

Предвремена оваријална инсуфициенција - важен фактор одговорен за вообичаените спонтан абортус поради намалена функцијата на јајниците и слаб квалитет на јајца. Жените кои имаат ниво на фоликуло-стимулирачкиот хормон се врти во опсег од 10-40 mIU / ml, не само што имаат тешкотии зачнување, но, исто така, често се губи на бременоста.

анатомски абнормалности

Анатомски аномалии на матката и грлото на матката подложен на хируршки третман. Анатомски аномалии на матката - главна причина вообичаено спонтан абортус во околу 15% од паровите (секој 6-I). Овие вклучуваат следново.

Видео: Оваа жена имала спонтан абортус, а 10 дена подоцна лекарите слушна чукање на срцето на бебето

• Дефектите спојување Müllerian - матката со поделба, два рога рогови матката и грлото на матката со различна големина рогови.
• Стекнати анатомски дефекти - submucous и интрамурални фиброиди, ендометријален полипи и синдром на Asherman половина.
• Мали тубуларна празнината на матката - резултат на изложеност на диетилстилбестрол in utero или генитален туберкулоза.
• На грлото на матката инсуфициенција е дијагностициран со откривање на грлото на матката скратување ултразвук. Тоа може да биде примарна, неуспех поради вродени или средно кружни мускули кои произлегуваат од повторени проширувања и на грлото на матката во комбинација со рогови bicornuate или матката.

Tromofilii

Овој редок генетски болести кои се предиспозиција за венска и артериска тромбоза. Тие предизвикуваат несоодветна циркулацијата на крв во плацентата поради тромбоза на васкуларната мрежа и да доведе до негативни исходи на бременоста - вообичаено спонтан абортус, фетална смрт, и плацентарна абрупција.

Вродени тромбофилија се.

• Отпорност на активиран протеин C (APCR) поради Лајден мутација еден фактор V. Фактор V ген missense мутација предизвикува 90% од APCR и забележани во 5% од Британците.
• Дефицит на антитромбин III се состанаа во 32-51% од пациентите со тромбофилија.
• Недостаток на протеин C и протеин С. Протеин Ц дефицит на 22% од пациентите со тромбофилија, дефицит S протеин - 12-17%.
• Протромбинско генска мутација G 20210A доведува до зголемување на нивото на протромбин и е присутен во 2% Британците.
• Хомозиготната за термолабилни мутација на метилентетрахидрофолат редуктаза, предизвикувајќи gipergomo-tsistinemiyu.

Најчестите стекнати тромбофилија - антифосфолипиден синдром.

системски заболувања

Тешка мајките болест - есенцијална хипертензија, срцеви заболувања, хронични белодробни болести и хронични нефритис - важни причини за постојано место на спонтан абортус. Бременоста кај Rh-осетливи жени со висок титар на анти-Д антителата исто така води до постојано место на загуба на бременоста. Во минатото, важна причина за повторливи абортуси се системски инфекции, како што се сифилис. Во моментов, повторливи абортуси предизвика Лајмска болест и токсоплазмоза. Бактериски инфекции, како што Brucella abortus, исто така води до постојано место на спонтан абортус.

инфекции репродуктивен тракт

Генитоуринарниот туберкулоза е класично поврзани со неплодност, но може да предизвика рекурентни ектопична бременост и вообичаено спонтан абортус. Во моментов, на листата на причини за вообичаено абортус, повторувачки предвремено породување и предвремено прскање на мембраните вклучувајќи бактериска вагиноза.

мешани причини

Hyperhomocystinemia поврзани со тромбоза и има генетска или диететски потекло. Назначување Б6 и Б12, фолна киселина и витамини помага во намалување на нивото на хомоцистеин. Прекумерното пушење, алкохол и употребата на рекреативни дроги вообичаено предизвикуваат спонтан абортус. Други фактори - продолжената изложеност на зрачење, и анестетик гасови, пестициди и други еколошки токсини.

идиопатска

Во моментов, во многу случаи тоа не е можно да се објасни јасно причината на постојано место на спонтан абортус. Имплантација - комплекс процес кој вклучува ендометриумот синхронизација и оплодување созревање генската експресија HOX-A 10 во ендометриумот, pinopodov формирање, присуство на анти-инфламаторни цитокини, како што се интерлеукини 4, 6 и 10, леукемија инхибиторен фактор (LIF) и трансформирачки фактор на раст бета ( TGF-P). Прекршување на било која од составните компоненти, да доведе до губење на бременоста во рана бременост. Отсуството на ендометриумот цитокини леукемија инхибиторен фактор поврзани со постојано место на спонтан абортус кај глувци, но точната улога во луѓето, останува да се види. Аномалии на други цитокини во ендометриумот - предмет на тековен студија на постојано место на спонтан абортус.

Постојано место на спонтани абортуси се многу причини, од кои некои се добро разбрани, други - не. Некои од нив - тромбофилија, имунолошки, хормонски или анатомски причини - се лекува. Генетските причини се подобро да се разбере во сите нивниот третман се врши ин витро оплодување со preimplantation генетска дијагноза. абнормални цитокини на животната средина може да биде причина за некои необјаснети до денес, вообичаено спонтани абортуси.