Ектопична бременост, симптоми, знаци, третман

Терминот "ектопична бременост" значи воведување и зајакнување, а потоа и на понатамошниот развој на оплодената јајце клетка во матката не е. Ова атипични локација не дава перспектива кон целосниот развој на фетусот во иднина и носење на бременоста - и во врска со можни тешки компликации од оваа состојба треба да се смета дека се итни, односно, со што потребата за итна медицинска помош ... Во моментов, постои тенденција да се зголеми фреквенцијата на ектопична бременост.

Секое бременоста која се развива надвор од матката, е ектопична. Најчесто (во 99% од случаите), место на ектопична бременост е јајцеводите, матката рог (ако bicornuate матката), грлото на матката, барем - на површината на јајниците, абдоминалните органи (црн дроб, цревата, слезината, перитонеумот). Причините за ектопична бременост, Тувал се воспалителни промени на јајцеводите, што доведе до нарушување на нејзината подвижност (обезбедување на промоции оплодената јајце клетка во матката), задебелување на мукозната мембрана, намалување на луминалната формирање на адхезии во него.

Други причини за ектопична бременост може да биде хормонални нарушувања, сексуална инфантилност (хипоплазија на внатрешните генитални органи), тумори и малформациите на внатрешните генитални органи. Оплодената јајце клетка е вграден во ѕидот на цевката, може да се развие не подолго од 6-8 недели (понекогаш помалку) во него. ектопична бременост на крајот на овој период ќе биде прекината.

Ектопична бременост карактер наликува текот на нормална бременост: има менструација, утрото болест, непријатност, осетливост на дојките, промени во расположението.

4-8 недели прекин се јавува вонматеричен кои можат да бидат придружени со прекин на јајцеводите, додека истакнувајќи нагло ненадејна појава на болки во стомакот, се јавуваат знаци на голема загуба на крв (поради крварење од оштетените садови цевка) се намали крвниот притисок, бледило на кожата и мукозни, забрзано чукање на срцето и дишењето, губење на свеста. Од гениталниот тракт има Анѓелковиќ.

Ако ектопична бременост е прекината без прскање на цевки, тоа се нарекува Тувал абортус. Јајце клетка се лупи од ѕидовите на фалопиевите цевка и се турка во матката или перитонеална празнина, кадешто умира. Спојување на абортус придружени со крварење од ѕидот на фалопиевите цевка, а неговата хит згрутчување на крвта во абдоминалната шуплина и матката шуплина, но ова крварење ienee изобилство од кинење на фалопиевите цевка.

Манифестации цевка спонтан абортус се развиваат постепено: прво се појави темна крвав исцедок од гениталниот тракт и болка во долниот дел на стомакот, понекогаш има слабост, вртоглавица, можни краткорочни губење на свеста поради анемија загуба на крв, која се манифестира бледило на кожата и мукозните мембрани.

Секој од горенаведените прикажува е причината за итни повици "брза помош" и една жена хоспитализирани во болница. По потврдување на операција на дијагнозата се врши во текот на кој запира крварењето, го обновува интегритетот на оштетените јајцеводите, згрутчување на крвта се отстранети од стомачната празнина.

Главната причина за раст на такви бременост - зголемување на бројот на болести кои директно влијаат на процесот на движење на оплодената јајце клетка (јајце-клетка) на јајцеводите и влијаат на способноста за спроведување на јајце клетката во внатрешниот ѕид на матката. Сепак, ова атипична форма на бременоста може да се утврди од функционална или анатомски промени на грлото на матката, јајцеводите, јајниците и други органи. Така, појава на ектопична бременост е под влијание од страна на следниве фактори:

1. доволно долго користење на хормонска контрацепција и со лековити и директно контрацепција цел;
2. претходната Компликации во бременоста;
3. присуство на неплодност или ектопична бременост порано;
4. достапноста на инфантилизам - неразвиеноста на гениталните органи или органот во целина;
5. ендокрини заболувања (заболувања на тироидната жлезда, надбубрежната жлезда, на хипоталамусот, хипофизата, итн ...);
6. изрази разни воспалителни процеси во јајниците и јајцеводите во матката, како и другите внатрешни органи, кои влијаат првенствено на сексуална sferu- тумор или туморни заболувања на внатрешните гениталии;
7. генитални малформации, како и честите почетокот на абортус, интраутерина интервенции (сензори, терапевтски и дијагностички киретажа на матката, хируршка интервенција, отстранување на матката цисти, fibromatous јазли, итн ...);
8. vkutrimatochnyh контрацептиви употреба, хируршка интервенција на карличните органи и абдоминалната празнина;
9. патолошки промени на јајце клетката (постоечки повреди продорен активност на јајце-клетка).

Лачат ектопична бременост и атипична форма на матката бременост. Така ектопична бременост во нејзината локација може да биде во цевка, јајниците, помеѓу снопови (на матката, јајниците и цевка) и исто така може да се наоѓа на перитонеална површина. Понатаму олицетворение на ектопична бременост е бременоста со погрешна локацијата на јајце клетката во областа на грлото на матката (цервикален бременост), бременост во оштетените капакот на матката (помеѓу слоеви) и бременост во рудиментирана матката рог.

Во зависност од она фаза на ектопична бременост е откриена, се направени за да се утврди на прогресија е прекинат, а прекината ектопична бременост. Забелешка, исто така, има многу ретка форма на ектопична бременост:

1. мешани форма на повеќекратна бременост кога фетусот јајца се неколку и тие се наоѓаат во различни места надвор од матката;
2. плоден форма - Јајце клетка во матката се внатре и надвор.

Оплодената јајце клетка е вграден нормално во матката. Кога решавање и развој што се случува надвор од матката, ектопична или Тувал, бременост (graviditas extrauterina), што претставува голема опасност за животот на бремената жена, и обично завршува со смртта на фетусот.

Оплодената јајце клетка надвор од матката може да биде пресадена на јајниците, цевки, перитонеумот, оментум и други абдоминални органи. Најчестите вонматеричен на која оплодената јајце клетка се населува во лигавицата на цевката.

Причина седиментација на оплодената јајце клетка во цевка може да се зголеми трофобластичен својот капацитет. Поголемиот дел од жените кои имале ектопична бременост, оплодената јајце клетка е вграден во цевката, бидејќи неговата промоција на матката zaderzhivaetsya- главните причини за оваа појава се следниве.

1. Воспалителни промени во цевката, предизвикувајќи сврзување duplikatury својата мукоза. Зачувани во луменот на празнината на цевката доволно за премин на сперма од матката кон ампуларна на цевка, од спротивната страна на движење на оплодените јајца да се биде во дробење чекор, тоа е невозможно. Јајцето е задржан во калеми формирана од страна на сврзување набори на мукозната мембрана цевка и вграден во одложувања. Етиолошки значење вештачки абортуси и гонококна горниот генитални лезии канал стекнати во заедницата. Тој игра важна улога во овој поглед и кршење на инервација на цевката кога се разгоре.
2. Хипоплазија на цевки, така што тие се тесни, подолго и curvier од вообичаеното, и имаат слабо развиени мускули. Нивната функција е често скршени: намалување на цевки кои играат огромна улога во движењето на оплодената јајце клетка во матката, се благи и не само на перисталтиката, но anastaltic карактер. Комбинацијата на овие феномени доведува до бавно движење на оплодените јајца за долго и тесни лумен цевка која трофобластичен време да се развие својства на јајце клетката и е вграден во слузницата на цевката.
3. разни отекување на гениталиите, особено Tubo-на јајниците. Тие може да доведе до такви промени цевка во која движењето на јајце клетката преку цевка тешко и се населува во шуплината на цевката.
4. Скитници јајца, оплодени надвор од цевка, според просторот zamatochnomu (Патувале надвор од оплодената јајце клетка). Во овој случај, додека на оплодената јајце клетка ќе падне на спротивната цевка него трофобластичен време да се развие својства и тоа станува возможно имплантација во луменот на вторите.
5. Спазматичен контракција цевка, кои произлегуваат од различни нервен чувства.

Вонматеричен ретко се случува истовремено во двете цевки. Малку почести комбинација на интраутерина и ектопична бременост. Повтори ектопична бременост во текот на втората цевка не е ретка. Тоа е забележано во 10%.

Со развојот на бременоста во цевката оплодената јајце обично се населува во ampullary дел од него, нешто помалку во isthmic, а уште помалку во интерстицијален. Карактеристика за промени на бременоста се случи во матката: тоа се зголемува во волумен, мускулната хипертрофија и ја омекнува функционални слој подложува decidual мукозни промени, дебелината на decidual мембрана е 2-3 мм. Во случај на повреда на бременоста школка исчезнува, и често се издвојува од матката во празнината на матката како Наѓ. Хистолошки преглед открива дека впечаток decidual клетки, вили се отсутни. Почесто, сепак, caduca отфрли само делумно. Ако отфрлање не се случи, тоа е подложен на забави обратна развој.

Без разлика во која дел на цевката или јајцето има преземено корен, тоа не смета дека е таква поволна средина, и во ѕидот на матката. Слузни цевка школка е помалку развиена отколку на обвивката на матката. Затоа, не се формирани делови decidual мембрана многу брзо се уништени хорионски ресички, кои почнуваат да навлезат подлабоко и кородираат, не само на слузницата цевки, но исто така и на мускулите слој додека не серозата. Паралелно со ова јајце протега олабави и разредена на местото на имплантација цевка, кој потоа го зема обликот на вретеното.

} {Модул direkt4

На дел од луменот на цевка јајце наместо добро развиена капсуларна децидуата школка е покриена со тенок слој на слузницата протегала, а не целата нејзина должина подложен на промени во децидуата. Овој слој, исто така, расте брзо влакна и исчезнува. Ресички а доаѓаат во близок контакт со спротивната страна на цевката.

мускулни слоеви на ѕидот на цевката за, малку развиена, во споредба со матката, не. Тоа се случува хипертрофија и хиперплазија на мускулните влакна во иста мера како и во матката. Затоа јајце само многу ретко се развива во цевката до втората половина на бременоста, во огромното мнозинство на случаи се прекинува за развој на II-III месец од бременоста поради повреда на интегритетот на губењето plodovmestilischa ресички земање мостри дека дел од тоа што се соочува со луменот truby- т.н. внатрешна празнина plodovmestilischa . Назначена со тоа, Јајце клетка е излупени од своето корито, обично умира и исфрлени од лумен на цевката во абдоминалната празнина, каде што се подложува на ресорпција (цевки абортус - abortus tubarius). Олабави и разредена ѕидот мускулатура прошири цевка може да се намали доволно да се затвори садови крварење на местото на имплантација јајца. Од оваа парцела постои крварење во луменот преку truby- ампуларна својот крај во абдоминалната празнина може да се излее значителна количина на крв.

Јајце клетка, удирајќи со крв во абдоминалната празнина, во ретки случаи, вграден таму и продолжува да се развива, кои доведуваат до средно абдоминална бременост. Плодот на тој начин целосно или делумно покриени со мембрани, или се наоѓа меѓу стомачните органи формирање околу нешто како капсула. Во некои случаи, капсулата е во прилог на плацентата помеѓу мајката и фетусот се воспостави фер размена и бременоста продолжува да се развива. Во ретки случаи, го носи преку.

Примарен вентрален бременост, т. Е. состојба при која оплодената јајце клетка е накалемен на еден од абдоминалните органи (освен гениталните органи) без паѓање во цевката, е многу ретка. Се развива со абдоминална бременост фетусот, ако тоа не е отстранета брзо, умира и се распаѓа, мумифицирани или калцифицираат.

Во процесот на калцификација фетусот изложени или само школка и потоа формира околу фетусот како капсула (lithokeliphos), заедно со овошје или школки како фосилизирани (lithopedion). Овие фосили може да биде во абдоминалната празнина со години без пречеше на жената. Овие процеси се одвиваат само во случаи кога тие се одржи асептично. Во повеќето случаи, сепак, на јајце клетката или остатоци од заразените и suppurate. Гној може лесно да избувне во мочниот меур, ректумот или вагината, формирајќи тракт.

Многу помалку вонматеричен е прекинат се должи на фактот дека ѕидот на цевката ,, - надворешен капсула plodovmestilischa-кородиран, разредувач и зголемување на фетусот pererastyagivaetsya јајце-plodovmestilischa надворешниот јаз или празнината цевка (ruptura tubae gravidae). Бидејќи ѕидот на цевката пукната садови се јавува тешко крварење во абдоминалната празнина, чиј степен е обично зависи не само од димензиите на перфорација како од степенот на широчината (корозија) пукната ѕид plodovmestilischa, како и богатството на крвните садови хранење пресекот на цевката, и нивните големини.

На поблиску до ampullary дел на цевката вграден јајце, толку повеќе постои абортус. Прскање на цевка, од друга страна, се јавува почесто од поблиску до цевка интерстицијален вграден јајце. Истата шема е забележан во крварењето во надворешните сили скрши plodovmestilischa: обично крварење посилни, поблиску до матката вграден јајце во цевката. Најмногу обилно крварење забележан во интерстицијален бременоста, како интерстицијална дел на цевката е во дебелината на агол на мускулите на матката, каде што на циркулаторниот систем е добро развиена. Интерстицијална јазот на цевки обично се случува акутно, а ако тоа не е брзо се предвидени оперативна помош, пациентот ќе умре.

За разлика од тубуларна цевка фрактура спонтан абортус во повеќето случаи тоа се развива бавно. Поради цевка кратенки повторува од време на време, и крварење поврзани со овие јајца импрегнирани крвта постепено се префрли и на крајот објавени во абдоминалната празнина. Ако дојде до значајно крварење во делови, течноста на крвта во гравитација исушена од цевката во ампуларна zamatochnoe простор и се акумулира таму. Произлегуваат акумулација на крв zamatochnoe (haematocele retrouterina) врши притисок врз задниот вагинален свод, што доведува до тоа, па дури и издаденост изедначување. Ако ова не е феноменот на акутна анемија и шок, и понатаму крварење од цевката пукната садови престана zamatochnoe акумулација на крв поради лепење цревни јамки и оментум разликува од околните карличните органи. Често крв, полека и во мали количини истекува на цевката, форми на дел на површината од него ампуларна крв калап (хематом peritubarium).

Во некои случаи, внатрешните plodovmestilischa јазот (труба абортус), крварење во абдоминалната празнина е многу мал. Fimbrial крајот на цевката е исполнет со згрутчување на крвта и залепени заедно, при што крвта се собира во празнина и се протега цевка ee формирана тумор на крв цевка (haematosalpinx), која се апсорбира понатаму постепено, без да предизвика значителна повреда на пациентот.

Клиниката за ектопична бременост Таа е различна и зависи од неговата патогенезата (цевка јаз, цевки абортус) или фаза на развој.

Пациентот има нормален знаци на бременост. Потоа преку десната или левата сет на можни на сондата повеќе подебели, помек, издолжени, мачна цевка maloboleznennuyu под студија подвижен, ако не тоа што претходно имале воспалителниот процес.

Во текот на првите недели од бременоста, најчесто помеѓу 4 и 6 недела од бременоста е скршен и клиничката слика на болеста варира значително.

цевка прекин се јавува акутно. Болката се зголемува во т.н. болни trendelenburgovskom позиција (подигната позиција со долниот дел од телото на половина и го намалија горе) и се смирува кога се враќа во хоризонтална положба. Активен абдоминална крварење води до зголемување на феноменот на анемија. Krovootdeleniya на матката не може да биде, бидејќи не постои матката во некои случаи, нема време да се искине. Опишан шемата на карактеристика на фрактура на цевка, и понекогаш е забележано со Тувал абортус, се јавува крварење одеднаш кога континуиран авион во абдоминалната празнина на луменот на цевка. Во такви случаи, пациентот е во критична состојба, во зависност од акутен губиток на крв и шок.

Признавање на ектопична бременост, релативно лесно во типични случаи на акутно, понекогаш е многу тешко и често бара долгорочен мониторинг на пациентот.

Признае прогресивна вонматеричен тешко, а понекогаш и невозможно. Може да биде осомничен од страна на постепено задебелување на цевката за време на менструацијата одложување на застој раст на матката од оние големини, кои мора да се вклопи во текот на цел времетраењето на бременоста, а неговата одложена омекнување. Пациентот треба да бидат сместени во болница за систематски и темелно набљудување на неа, и за итно обезбедување на оперативна помош, ако сите одеднаш има пауза на цевки или цевки бремена спонтан абортус.

Оштетувањето на ектопична бременост се јавува без акутна настани, понекогаш бара долгорочен мониторинг, како слични симптоми се исто така можни во други патолошки состојби, често се гледа кај жените (почнувајќи мајка спонтан абортус, хеморагична metropatiya, воспаление на грлото на матката, итн) за нејзиното признавање.

Во такви случаи на прекината вонматеричен живот и присуство на крв во абдоминалната празнина, не давајќи карактеристика клиничката слика, велат тие, во дополнение на горенаведените карактеристики, поделбата на мајчиното млеко, наместо колострум, иктерична колорит на дланките и стапалата (симптом НН Kushtalova) , испуштање на остатоци од матката децидуата или сите на школка, како што е утврдено во текот на инспекција и хистолошка студија, и други карактеристики. Во сомнителните случаи, изедначување или надвиснат покрив важна дијагностичка метода е судење дупчење на задниот fornix. Таа е направена nasazhennoj 10-20 грама шприц густа и долга (12 cm и поголеми) Игла косо намали на својот крај. Задниот fornix пункција е направен во ретровизори со строго асептични услови. За оваа катетер за да го испразните мочниот меур, стави клизма за ослободување на ректумот и дезинфекција на надворешните генитални делови, и вагината. Задниот усна на грлото на матката во огледало гол имате два пара на куршум shiptsov и неколку се потиснуваат и предната страна. После тоа, игла се вбризгува во задниот fornix на средната линија, поблиску до грлото на матката, паралелно со задната површина од него (кога телото на матката отфрли антериорно). Нежно влечење клипот на шприцот во него nasasyvayut течноста содржината zamatochnogo простор. За нарушен ектопична бременост ќе зборува во присуство на точкаст дури и најмалата на теми во форма на згрутчување на крвта.

Третман во сите случаи кога е воспоставена дијагноза, треба да биде хируршки. Во подготовка за операција на пациент му се администрира субкутано 1 ml од 1% раствор на морфин хидрохлорид a или 1 ml од 2% раствор на pantopon и истури 200-250 мл odnogruppnoy крв. Трансфузија на крв, ако ситуацијата дозволува, тоа е подобро да се произведе капки или метод микро-џет. Трансфузија на крв не само што го зајакнува внатрешно крварење, но промовира хемостаза и вреден мерки antishock. Вовед во средствата за работа и срцето физиолошки раствор е контраиндициран, како што може да помогне за зајакнување на стомачните хеморагија. Контраиндициран како лаксативи и чистење клизма, како и било која друга манипулација, кршење мирна состојба на пациентот, најсоодветен за намалување на силата на крварење.

Операцијата се врши обично во етер анестезија. По отворањето на абдоминалната празнина брзо рака во карличната празнина, го фати и го излезот на надворешниот матката, се најде на скршена цевка и веднаш да го запре крварењето. За таа цел, еден клип е да се примени мајката цевка на крајот на аголот на матката (престанок на протокот на крв во матката артерија на цевка), на други - на y mezosalpinks fimbrial крајот на цевката, паралелно со вториот (престанок на протокот на крв од јајниците артерии.). После тоа, на цевката е ексцизирани во својата интегритет, вклучувајќи го и интерстицијален дел од неа. На раната, што резултира во аголот на матката во место интерстицијален ексцизија на цевката, како и наметне mezosalpinks заврзана струна конци и производство peritonization трупецот поради истоимениот круг матката лигаменти.

Откако клипови се преклопуваат со излез на цевката и крварење запрен веднаш да започне за борба против ефектите од крварење (срцева агенти, се повторува трансфузија на крв, интравенска инјекција од 30-40 ml на 40% раствор на гликоза администрација vidovonespetsificheskoy серум Belen'kii et al.). Ако пациентот не е во состојба на атонална или клиничка смрт се случи, веднаш да продолжи со интра-артериска крв испумпана од страна на метод развиен од страна на Соединетите Американски Држави Negovsky, а потоа префрлен на интравенска трансфузија.

Од стомакот бил отстранет можно izlivshuyusya крв увид на матката додатоци на другата страна и со поволна vermiform otrostok- тие произведуваат стратификуван државата затворање на абдоминалната празнина.

Chrevosechenie ектопична бременост е потребно и во отсуство на знаци на крварење во абдоминалната празнина на пациентот и во добра состојба (кога непрекинат развој тубуларна бременост, абортус цевка тече со благи симптоми, и м. П.). Во такви случаи, операцијата треба да се преземе само по цврсто утврдени дијагноза на ектопична бременост.

Во случај на гнојна zamatochnoy крв на туморот, што ќе укажуваат на висока температура, треска, прием во задниот лак пункција крвта со примеси на гној, генерален гробот состојба на пациентот, тоа е потребно да се направи на задната vaginotomy, отворете апсцес за ослободување на гној шуплина и се исцеди од сводот.

Ако ектопична бременост е голема тајмингот лапаротомија треба да се изврши што е можно порано. Развојот на фетусот во овие случаи е сериозна закана за животот на жената (на пример, крварење, итн), исто така, често забележани деформации на фетусот. За време на операцијата, отстранување на плодот и на плодот црево полн со можности. Ако мртвите фетусот обично е можно без премногу тешкотии. Ситуацијата е поинаква со живо фетусот, кога плацентарната циркулација се чуваат, така што тоа одвојување на плацентата од нејзиниот кауч, која може да послужи како цревата, црниот дроб и другите органи на абдоминалната празнина, поради ризикот од крварење. Во такви случаи, може да се ограничи само на отстранување на плодот и тампонада (одводнување) фетална камера со надеж дека во времето на последната се оддели себеси и тоа може да биде да се извади преку рана во стомакот.

Ништо не е многу различен од Тувал бременост е многу ретка јајници бременост. Тоа може да се развие ако по пауза зрел фоликул нема да биде исфрлен од својата празнина со фоликуларна течност oviparous тумба со јајце содржани во нив. Сперматозоиди под одредени околности може да падне во празнина на фоликул и да ја оплоди јајце се најде таму. Во некои случаи, бременоста јајниците носи преку кои може да се објасни со високото јајниците способност tkaneobrazovatelnoy.

Диференцијалната дијагноза помеѓу јајниците и Тувал бременост е речиси невозможно. Клиничката слика и принципи на третман на јајници бременост се исти како и на цевката.

Во сите случаи, без исклучок, ќе се инсталира, или само осомничени ектопична бременост, без оглед на неговата форма, пациентот треба веднаш да се сместени во болница.