Интраутерина инфекција на фетусот: Патем, ризикот причини на знаци, симптоми,

Постојат 3 главни начини на инфекција на плацентата, мембрани и фетусот. И оној кој, најверојатно, во присуство на мајката хронична извори на инфекција - или надолу transdetsidualny од септички фокуси под децидуата. Продира низ мембраните во амнионската течност, микроорганизми истовремено се пропагира меѓу школки, достигнувајќи базалните плацентата плоча, каде што во одговор се јавува leukocytic инфилтрација. Во амнионската течност, исто така, се случува со развојот на множење на патогенот amnionita реактивни, што резултира со повреда на ензимот станува и функцијата адсорпција на амнионска мембрана, што се манифестира hydramnios и акумулација unlysed мекониум. Инфекција на фетусот може да се случи со ингестија и аспирација на контаминирани амнионската течност.

На патот нагоре е доминирана од страна на агенти на вагинални инфекции кои предизвикуваат значителни нарушувања microcenosis вагината. Патогенезата на повреди во овој случај е сличен на оној во надолна патека.

Најопасните трети hematogenous пат на инфекцијата, преовладува во моментов во телото pyoinflammatory огништето на мајката и повторливи вирусна инфекција. Во случај на повреда на бариерната функција на плацентата со своите плодови делови лезија можно навлегување на агент во крвотокот на фетусот. Трансплацентарна инфекција може да предизвика фетални аномалии на плодот и сепса.

Видео: Како да се избегнат крајот на лошо влијание? Превенција и начини за борба против

Така, на патот зависи од видот на инфекцијата на патогенот: бактериска инфекција се шири главно нагоре putem- вистина за вирусни инфекции се карактеризира со hematogenous пат на инфекцијата, таа, исто така, е типичен за такви заразни болести, како листериоза, токсоплазмоза и сифилис.

На степен на структурни и функционални абнормалности во мајката-плацентарна-фетална систем во голема мера зависи од карактеристиките на курсот на инфекција за време на бременоста - акутна процесот ремисија фаза влошување или носач. Особено неповолни акутна инфективна процес. Сепак, степенот на тератоген ефект на инфекција на овошје плацентата комплекс не се секогаш јасно предвидливи: дури и асимптоматска инфекција кај мајката може да има фатални последици, и специфични акутни инфекции одат незабележано.

Концептот на "интраутерина инфекција" условно, ја надополнува клиничката дијагноза со наводната раѓањето на детето во долг рок на последици од изложеноста на инфекција или акутни воспалителни болести. Ова дефинитивно треба да влијае акушерски тактиката на бременоста и породувањето.

За утврдување на размерот на инфекцијата со IUI значително не е можно без посебна студија на фетусот материјал. Затоа, појавувајќи се во клинички дијагнози и заклучоци од EI-тип на термините "плацентата, хорион, amnionitis, интраутерина фетална пневмонија" дијагностички незначителен.

Откривање на акутен инфективен процес со типични клинички симптоми кај бремени жени не предизвикува сериозни проблеми. Сепак, спецификите на IUI моментов е хроничен упорни текот на болеста со атипични симптоми и манифестација на поврзани патогени во третото тромесечје од бременоста. Како резултат на тоа, дури и кога се врши превентивни мерки pregravid подготовка на пациентот или во првата половина од бременоста не секогаш се постигне посакуваната цел.

При спроведување на високо-ризична група на бремените IUI важно да се почитуваат за испитување и исфрлање на терапевтски и превентивни мерки. На алгоритамски пристап кон решавање на овој проблем го прави возможно да се минимизира можноста за дете со акутен инфективен процес и да се избегне неоправдана употреба на immunostimulatory и антибактериски лекови кои го зголемуваат нивото на сензибилизација на новороденчиња.

Фази анкета бремена со висок ризик од интраутерина инфекција

Почетна лабораториски тестирања на превозникот во присуство на Британските Девствени острови IUI висок ризик врз основа на анамнестички тест (пренатална советување) е поповолно врши во I тримесечје од бременоста со помош на следниве методи:

• ELISA крв IgM- антитела и IgG;
• Полимераза верижна реакција (PCR) мукозна струготини на грлото на матката канал, на површината на грлото на матката и вагината ѕидови;
• бактериски сеење се одвојува грлото на матката и вагината;
• Бактериска култура урината;
• viruria.

Барај предвидливо сонографски маркери IUI:

• предвремено созревање на плацентата (од страна на P. Grannum класификацијата);
• спротивставени базалните плацентата плоча (24 недели);
• hyperechoic подмножества (фокуси) во плацентата;
• проширување празнини и IMP;
• задебелување на плацентата, не е соодветен на бременоста, за време на нормална област (големина);
• Билатералните pyelectasia фетусот со контраст шема pyelocaliceal систем;
• Зголемување на hydrophilicity (или низок ехогеност) фетусот мозокот ткиво;
• hyperechoic подмножества во фетусот мозокот структури;
• васкуларна плексус цисти фетусот мозокот;
• hyperechoic фокус во срцето на фетусот;
• hyperechoic на дебелото црево.

За откривање на присуство во заклучокот ЕИ echographic знаци IUI на доволно да се идентификуваат три маркери кои се однесуваат на фетусот, плацентата и амнионска течност.

Во заклучок категорично претераната употреба на терминот "плацентата" и дијагноза на "интраутерина инфекција," имплицира одредени клинички знаци на инфекција и морфолошки промени на плацентата.

Врз основа на податоците РИ треба да се извлечат заклучоци за ефектот на идентификување на сонографски знаци на инфективен агенс што доведува до зголемување на:

• продолжен лабораториски студии во отсуство на една бремена рано откривање на фактот инфекција превоз;
• на immunostimulatory и специфична антибиотска терапија кај бремени жени со основани превоз.

Рубеола, тактики пренатална

Изложеност на вирусот на рубеола на фетусот

инфекција на мајката е со очигледна клинички симптоми и асимптоматски, може да доведе до инфекција на фетусот. Кога рубеола болеста кај жените Јас триместар од бременоста, фетусот може да бидат инфицирани со вирусот на рубеола, или имаат имплицитни инфекција без клинички posledstviy- тоа може да биде неуспех на еден орган (обично губење на слухот) или оштетување на повеќе органи.

Опции за прекршување на феталниот развој

Најчести

• Доцнење во развојот (пренатална потхранетост).
• Глувост.
• Катаракта, ретинопатија.
• Патент дуктус артериозус.
• Хипоплазија пулмонална артерија (стеноза или вентил).
• Хепатоспленомегалија.

поретки

• Тромбоцитопенична пурпура.
• Психомоторна ретардација.
• Менингоенцефалитис.
• Остеопороза на долгите коски.
• Коарктација на аортата.
• Миокардна некроза.

неколку

• Микроцефалија.
• церебрална калцификација.
• Срцеви мани партиции.
• Глауком.
• Хепатитис.

Доцна манифестации (по 3-12 месеци на животот)

Видео: ласерско отстранување на брадавици, ултразвук Делта Медицинскиот центар клиники

• Интерстицијална пневмонија.
• Хронична осип личи рубеола.
• Повтори инфекции.
• Хипогамаглобулинемија.
• Хронична дијареа.
• Дијабетес мелитус.

Инциденцата на дефекти на триместар

Зголемен ризик за фетусот е само примарна инфекција. Рубеола во првите недели од бременоста е поврзана со два пати фреквенцијата на спонтани абортуси. На најголем ризик од конгенитална рубеола е наведено во 4-8 недели од бременоста (според проспективна студија, 50-60%), а остатокот од термините Јас триместар од бременоста, што е 25-30%. Во сите случаи на конгенитална рубеола болеста по 9 недели од бременоста е придружена со загуба, ретинопатија и одложен психомоторен развој на слухот. Глувост и ретинопатија се јавуваат почесто кога рубеола болеста до 120 дена (до 17-18 недели). Катаракта и срцеви заболувања е скоро секогаш поврзан со болест која развиена пред 60-на денот (до 9 недели). Некои ризици се поврзани со појавата на инфекција пред забременувањето или по 20 недели од бременоста.

патогенезата

По инфекцијата, вирусот на рубеола почнува да се размножуваат во слузницата на горните дишни патишта и околните лимфни јазли. По 7-10 дена влегува во крвотокот и се дистрибуира во него пред појавата на антитела - обично уште 7 дена. Вкупниот период на инкубација (од времето на контакт пред да се појават симптомите) е 14-21 дена (обично 16-18 дена).

Видео: Кој има поголем ризик од сексуално преносливи инфекции договорен во 2014 година 19 ноември 16 29 25 788

методи за дијагностицирање

Вирусот може да се открие во крвта една недела пред осипот.

Титарот хемаглутинин-инхибиција на антитела почнува да се зголемува на почетокот на симптомите, достигнувајќи го максималното ниво по 1-3 недели, по што во рок од неколку години на нивното ниво тешко се менува. Комплементот антитело расте побавно (максимално ниво што е наведено по приближно 1-2 недели по врв hemagglutinin-инхибиција на антитела), и исчезнуваат во неколку години.

Рубеола-специфични IgM антитела се детектираат веднаш по осип, врв на 30-от ден и решена да го запре 80-от ден. ИгГ антитела се зголемува паралелно на IgM-антителата, но остануваат високо на неодредено време. Титарот на рубеола специфични IgM-антителата се зголемува брзо по една неодамнешна инфекција, и не е откриен во рамките на 4-5 недели по почетокот zabolevaniya- во овие услови се дефинирани само како остаток на ИгГ антитела. Позитивни IgM, специфични за рубеола - повеќето точни индикатор на неодамнешна инфекција. IgM негативни определување резултат има ниска дијагностичка вредност, ако тоа не е поддржана од други лабораториски испитувања.

тактики акушерски

Многу контакти со рубеола се всушност контакти со пациенти со не-специфични осип на кожата во вирусни заболувања. Како резултат на тоа, потребно е да бидете сигурни дека тоа е во контакт со рубеола со серолошки скрининг потенцијалните пациенти. За да се одговори на прашањето за можноста од инфекција со рубеола бремена изведовме серолошка дијагноза на болеста.

Во воспоставувањето на дијагнозата на рубеола кај бремени до 20 недели е најголем целисходно прекинување на бременоста се должи на висок ризик од конгенитални малформации на фетусот, пренатална дијагноза не е достапен.

тактики пренатална

Одредување на IgM и IgG во крвта на фетусот за дијагноза на акутна инфекција со рубеола (Т-лимфоцити способни за препознавање и феталниот Ig-инактивиран мајката 16-17 недели од бременоста). недостаток на: ниско производство на имуноглобулини кај фетусот.

Изолација на вирусот во крвта на фетусот во медиумите култура. Во недостаток на методот: ниска ефикасност на одгледување.

Сонографски знаци на можна интраутерина инфекција

Прашањето на утврдување IUI - еден од најсложените во областа на пренатална дијагноза. Секое отстапување echographic параметри, истовремена инфекција анамнеза бремена - само една од манифестациите на нарушувања во овошје плацентата комплекс. И секој од условно атрибути да се толкува само како последица на воспалителниот процес.

Кога се разгледува проблемот на IUI е потребно правилно да го протолкува на концепт како дијагностички позиција (дијагноза) во пренатална дијагностика и во акушерската пракса. Дијагнозата на IUI може да се користи како изговор за серија на поправни мерки, вклучувајќи антибиотска терапија.

Сепак усвои IUI кратенката не треба да се толкува како недвосмислено инфекција на фетусот - влијанието на инфективниот агенс може да бидат ограничени од страна на плацентата и фетусот мембрани, особено на симптоми на заразни состојбата на плодот е тешко да се интерпретира.

Во овој поглед, заклучокот од EI-тип на знаци на IUI треба да се третира како давање на пораст на посебен скрининг на бремените и спроведување на превентивни медицински мерки.

Препорачливо е да се замени влијание на IUI заразни фактор (VIF) како и во предложената публикација.

Сонографски маркер VIF никогаш не е еден, изолирани. По аналогија со симптоми комплексни вродени болести echographic знаци VIF треба да биде најмалку два. Така за клиничка дијагноза "заразни фактор на влијание" неопходно да се почитуваат три корелација услови:

• сонографски знаци на можната VIF во комбинација со соодветни клиничкиот тек на бременост;
• во далечна или блиска историја има докази за веројатноста инфекција;
• во текот на бременоста над 26 недели во проценката на заедничко вложување PC откри знаци на плацентата дисфункција или неуспехот.

Доминантен и најизразено промени кога се изложени на vif extraembryonic образование.

Од најраните знаци на инфекција изложеност во I тримесечје од бременоста - зголемена ехогеност и дисперзија на ekzotselomicheskogo содржина, како и задебелување на ѕидот на жолчната кесичка.

Последователните манифестација може да биде претерано присуство задебелување хорион anehogennoe фино цистична подмножества.

Ретко се идентификуваат знаци - hyperechoic фокус на амнионска мембрана. Во однос на идентификување на овој феномен echographic потребно да се направи разлика од поранешниот зона на прицврстување на кабелот за podlezhaniya жолчка црево. Истовремена знаци на можните влијанија Британските Девствени острови во овој случај може да биде неспецифични промени во хорион, зголемена содржина ехогеност ekzotselomicheskogo како и зголемување на тонот на миометриумот како знак на загрозени абортусот.

Најчести еден blastopaty со IUI, се манифестира во почетокот на II триместар од бременоста е хипоплазија амнионската празнина со присуство на вишокот ekzotselomicheskogo простор.

Со триместар II сонографски манифестации vif станат поизразени и различни.

Зголемување на дебелината на плацентата, проширување на FPA, помеѓу кои се дефинирани со зголемена ехогеност зона поврзани со едем терминал вили и забавување на протокот на крв во празнините.

Хемангиоми во маргиналните синусите може да биде во форма на мулти формации и амнионска бендови. Во исто време, амнионската бендови може да се создаде слика на течноста формации мулти-празнина, предмет на плацентата.

Ова се должи на исклучително ниска брзина и не-насочен движење на крвните клетки.

Бавен проток на празнините што резултира со формирање на хемангиоми различни големини.

Диференцијална дијагноза може да биде тешко, во зависност од професионална обука на лекарот. Но, и во двата случаи, за потеклото на овие структури може да биде поврзано со VIF и нивното присуство може да се толкува како миокарден воспаление маркери.

Во акутна инфективна процесот ултразвук слика може да личат на плацентарна цисти.

Ова се должи на проширување на крвните садови, крварење, срцеви напади и дегенеративни промени.

Треба да се напомене дека цисти плацентата може да се менува форма - повеќе различни нацрти и внатрешна stuktura пониски ехогеност. Цисти echographic со слични карактеристики, може да се случи како резултат на влијанието на незаразни фактори.

Терминатор воспалителен процес - појавата на дебелината на плацентарна ткиво дифузно расфрлани hyperechoic фокуси - калцификации калцифицирани лезии или инфаркти големина од 3-5 mm.

Категорично ред од гледна точка на податоци за идентификација pathomorphology сонографски наоди со масти подмножества во плацентата, која често се појавува во сонографски наодите од истражувањето професионалци првото ниво скрининг.

Последица на воспалителни состојби на плацентата се секогаш на акумулација и таложење на фибрин празнините и профит центар што го прави слика на прерано созревање на плацентата.

На груб кашеста маса ехо-позитивни амнионската течност - мекониум честички составен syrovidnoy лубрикант се јавуваат во прекршување генерирање на протеолитички ензим и функцијата адсорпција на амнионска мембрана.