Тешка крварење после породувањето, причините, симптомите, третман

Ова се случува во мал процент од случаите и обично се случува за време на раѓањето или во рок од 24 часа по. Помалку крварење може да се случи и неколку (до 6) недели по раѓањето.

Тешка крварење после породувањето, може да има различни причини.

За најголем дел тоа е еден од следниве:

Видео: тешки менструација со згрутчување на крвта. Рано. Менструација. Крварење после породувањето. Како што се случува

metroparalysis. По породувањето, грлото на матката треба да се намали да се запре крварење на местото на прицврстување на плацентата. За оваа причина, по раѓањето, кои ќе треба периодично масажа на стомакот за да се стимулира контракциите. Кога мускулите на матката атонија договор малку. Веројатноста за оваа состојба благо се зголемува ако матката е лошо протегала голем бебе или близнаци, ако веќе сте имале повеќекратна бременост или ако породувањето било многу долго. За да се намали веројатноста за појава атонија по бебето може да се даде лек окситоцин. Кога се користи атонија и други лекови.

задржана плацента. Ако плацентата не излезе на своја 30 минути по бебето може да почне да искрвари во голема мера. Дури и ако плацентата излезе себеси, лекарот внимателно да се провери неговиот интегритет. Ако делото е веројатно крварење.

паузи. Ако вагината или грлото на матката overstrained за време на породувањето, тоа може да доведе до крварење. Причината за руптури може да биде големо бебе, употребата на форцепс или вакуум премногу брзиот напредок на бебето низ породилниот канал или крварење епизиотомија.

абнормални фиксација. Во многу ретки случаи плацентата е во прилог на ѕидот на матката е подлабока отколку што е потребно. Како резултат на тоа, по раѓањето на нејзината поделба тешко. Тоа може да предизвика крварење.

инверзија на грлото на матката. Во овој случај, на матката се претвори внатре кон надвор, по раѓањето на бебето и плацентата. Ова е поверојатно ако има консолидација на абнормални плацентата.

руптура на матката. Понекогаш раскинува матката за време на бременоста или породувањето. Ако се случи тоа, жената губи крв и кислород снабдување на детето се влошува.

Ризикот од крварење е повисока, ако тоа се случило во претходни раѓања. Исто така, ризикот е поголем ако имате плацента превиа, кога тоа е ниско во матката, и целосно или делумно ги покрива отворот на грлото на матката.

Во прилог на загуба на крв, тешки симптоми на постпартална хеморагија се бледило на кожата, треска, вртоглавица, или синкопа, влажни раце, гадење или повраќање, палпитации. Кога крварење е итна потреба да се преземе акција.

Секој ден, околу 1.600 жени умираат за време на породувањето. Од оваа сума, околу 500 смртни случаи се јавуваат како резултат на крварење. Повеќето од случаите се однесуваат на Атонични крварење во постпарталниот период (PPC), од кои околу 99% - во земјите во развој. Смртните случаи поврзани со три одложувања: одложување на одлуката да побараат медицинска нега, доцнење во транспортот до болницата и одложување на приемот на медицинска нега. Овој проблем е многу сериозен во земјите во развој, но тоа, исто така, се најде лекарите во развиените земји. Во извештајот за смртност на мајките во Велика Британија вели дека смртноста поради ППЦ е често поврзана со третман врши "премногу доцна и премногу малку." Крварење во петтиот или шестиот ред меѓу најважните причини за смртност на мајките во развиените земји.

Примарен крварење во постпарталниот период

Поради субјективност фреквенција дијагноза на оваа болест варира од 2 до 10%. Во принцип, забележан трендот следново: медицинскиот персонал потценува загуба на крв, а пациентите се прецени. На пример, ако лекарот оценува загуба на крв како "поголема од 500 ml, во реално спаси krovopo обично околу 1000 ml. Покрај тоа, треба да се запомни дека BCC е поврзана со тежината на пациентот. Соодветно на тоа, тенки, анемичен пациент лоша трансфер дури и мала загуба на крв.

Физиологија на третата фаза на породувањето

Пред да се разговара за причините и лекувањето на основните тактика пункт треба да се разгледа на физиологијата на третата фаза на породувањето. Ова е најкраткиот фаза на трудот, кои, сепак, е полн со голема опасност за бремената жена.

Во текот на многу rastyagivayutsya- односно бременоста миоцити, на матката може да се сместат на зголемениот обем. По раѓањето на фетусот во матката продолжува да се намалува, што доведува до значително скратување на долги влакна. Овој процес се предвидени демант - уникатна функција, не-цената на енергијата, и уникатен на миометриумот.

Плацентарното сепарација се јавува поради контракција и повлекување на миометриумот влакна, што доведува до значително намалување плацентарната површина. Тоа е одвоена од ѕидот на матката како печат поштарина е одвоена од површината на балон, од кој е ослободен воздух. По поделбата на плацентата од позицијата за прикачување поради контракциите што се доселува во долниот сегмент на матката, а потоа преку грлото на матката во вагината.

Клинички знаци на плацентата поделба

Плацентата одговараат на три клинички знаци.

1. По поделбата на плацентата и да се пресели во долниот сегмент на матката палпација може да се утврди промена во обликот на матката - • нејзиното тело станува тесен и издолжена (пред плацентата е широк и срамнети со земја). Менување на обликот на фундусот на матката клинички доста тешко да се утврди, со исклучок на само многу тенка пациентот. Сепак, матката станува се повеќе крути како резултат на битката и лесно исфрлениот.
2. Крвав исцедок придружени со поделбата на плацентата од ѕидот на матката. Оваа функција има минимално клиничко значење, бидејќи на крварење може да се случи и делумно одвојување на плацентата. Таму може да се крие од крварење кога крвта се собира меѓу школки и затоа не е изречена.
3. По поделбата на плацентата и да се пресели во долниот сегмент на матката и грлото на матката видливиот дел на кабелот се зголеми за 8-15 см. Ова е најстариот сигурен показател на плацентата.

На механизам на хемостаза на местото на плацентација - еден од чуда на анатомски и физиолошки природа. Влакната миометриумот средена и се сечат едни со други, формирајќи мрежа, преку која садови хранење на плацентарна кревет. Со намалување на ѕидот на матката како структура обезбедува сигурен компресија садови. миометриумот како архитектурата се нарекува и дневна лигатура или физиолошки матката конци.

управување на третата фаза на тактиката на трудот

По раѓањето на фетусот папочната врвца е стегната и крстот, врши ограда од крв од папочна врвца, ако е потребно. Многу нежно повлечете го кабелот себе за да бидете сигурни дека на вагината не е неговата шарки. Потоа во introitusa на менгеме папочната врвца се применува, го олеснува визуелизација на неговата елонгација по испорака на плацентата. Со една рака, палпираат фундусот за откривање на промени карактеристика на плацентата, или откривање на атонични матката, зголемени на сметка на крвта. Страна, се наоѓа на дното на матката, што е забрането да вршат какви било масажа, бидејќи го промовира делумно предвремено одвојување на плацентата, зголемена загуба на крв, формирање на контракција прстени и одложување делови на плацентата. По појавата на знаците на нејзиното одвојување на плацентата разделени, нежно пиејќи папочната врвца. На втора рака се движи пониско ниво, веднаш над пубичната симфиза и наизменично се префрлат на матката нагоре и надолу со другата рака постојано повлечете кабелот. Тоа е од суштинско значење дека двете групи беше доволно растојание што ќе се спречи инверзија на матката.

Постојат две тактики на третата фаза на породувањето.

1. Кандидат за управување вклучува чека плацентата. Ова обично се случува во рок од 10-20 минути. Оваа тактика е избран од страна на оние кои сакаат минимална интервенција во процесот на раѓање. Некои експерти препорачуваат доење веднаш по раѓањето, за поттикнување на физиолошки ослободување на окситоцин. За жал, оваа стратегија не се намали веројатноста за вештачко дишење во споредба со активен лек.
2. Активно управување опфаќа администрирање лекови на голем број на окситоцин во крајот на вториот или почетокот на третата фаза за да се забрза контракции, го олеснува одвојувањето на плацентата. тактики активно управување со работна сила се стави во пракса во последните 50 години. Во овој период се покажа дека за активно тактика против бремена типичен намалување од 50-70% во загуба на крв, доделување фреквенција терапевтски дози на окситоцин, фреквенција и CPR потребно трансфузија на крв. Овие медицина базирана на докази и искуство придонесе дека сега оваа тактика стана стандард на здравствена заштита. Кандидат за управување се придржуваат само на инсистирање на пациентот и е писмено информирана согласност.

Селекција за активно тактика дрога третата фаза обично се врши помеѓу ефтин инекции препарати, окситоцин и ergometrine, или нивни комбинации (syntometrine). Меѓу овие лекови, окситоцин - најевтиниот, покрај тоа, тој имаше најмал процент на негативни ефекти, особено, тоа не предизвикува задоцнување дел од плацентата. Сепак, оваа дрога kratkodeystvuyuschy (15-30 минути). Ergometrine - ефективна траење дрога на акција е поголема (60-120 мин), но несакани ефекти (. Види подолу) се повеќе типични за тоа, вклучувајќи го и мало зголемување на фреквенцијата на одлагање делови на плацентата.

Ergometrine или времетраењето на дејството на окситоцин е обично доволно за одреден временски период. Пациенти со висок ризик на атопичен CPR (на пример, мултипна бременост) препорача превенција е да се назначи за долго време окситоцин интравенски или, во некои случаи, простагландини.

Подготовките окситоцин серија

Тоа би требало да знае карактеристиките и можните несакани ефекти на достапни лекови окситоцин редови, од кои секоја има специфични индикации за цел во различни клинички ситуации.

окситоцин

Окситоцин - најевтин и најбезбедните uterotonic дрога. Тоа дејствува доволно брзо, тоа предизвикува силна и ритмички контракции за 15-30 минути. Окситоцинот делува пред се на горниот сегмент на матката и обезбедува моментална релаксирачки ефект врз васкуларните мазни мускули кои можат да предизвикаат помали хипотензија како резултат на намалување на вкупниот периферен отпор.

ergometrine

Ergometrine - прв uterotonic лек за интрамускулна инјекција, која се користи за повеќе од 70 години. Таа предизвикува продолжен контракции (60-120 мин), постапувајќи по горните и долните матката сегменти. Ergometrine влијае на сите мазни мускули, кои влијаат на крвотокот. Периферна вазоконстрикција, која нормално нема клиничко значење, може да доведе до значително зголемување на крвниот притисок кај пациенти со хипертензија нарушувања и прееклампсија. Ergometrine е контраиндициран кај овие пациенти. Во исто време на дрога spazmiruet коронарните артерии, што во ретки случаи да предизвикаат миокарден инфаркт кај пациенти со предиспонирачки фактори. Ehndometrin терапија-поврзани вазоспазам е назначувањето на нитроглицерин.

Во врска со времетраењето на ефектот на ergometrine може да предизвика оштетување на отцепената на плацентата во долниот сегмент на матката. При доделување на понатамошно ergometrine понекогаш бара рачно плацентата селекција (1: 200 постпартална).

Гадење и / или повраќање се јавува кај 20-25% од пациентите. Ergometrine администриран интрамускуларно. Со оглед изрази вазопресорна ефект, лекот не се препорачува за интравенска (освен за итни случаи во кои е можно воведување на болус од 0,2 mg на бавно). Почетна доза не може да се зголеми до 0.5 mg, како тоа е крајно изречена несакани ефекти, како и очекуваното зголемување на телесната не uterotonic ефект.

syntometrine

Syntometrine - комбиниран препарат, една ампула кој содржи 5 единици на окситоцин и 0.5 mg ergometrine. Во интрамускулна окситоцин почнува да дејствува во 2-3 минути, ergometrine - 4-5 минути. Syntometrine несакани ефекти се комбинација од несаканите дејства на двете супстанции во неговиот состав. Благо вазодилататор ефект на окситоцин малку намалува вазоконстрикција ergometrine. Оваа комбинација ги комбинира предностите kratkodeystvuyuschego окситоцин и веќе uterotonic ефект на ergometrine. Така, на дрога страница uterotonic терапија во рок од 2 часа по испорака, без потреба за интравенска администрација на доза на одржување на окситоцин.

15-метил PGF₂

15-метил PGF₂ , carboprost или е метилиран Дериват на PGF₂ .

Ова е најскапиот на uterotonic лекови за парентерална администрација. Нејзините несомнени предност - изрази uterotonic ефект со помал ефект на мазните мускули и појава на несакани ефекти како гадење, повраќање, дијареа, и бронхоконстрикција вазоспазам. Во овој поглед, метил дериват почна да се користи повеќе почетниот материјал. Други несакани ефекти обично не се маркирани клиничко значење се треска, висока температура, и топлотни удари. Времетраењето на дејството на до 6 часа, а со оглед на цената на лекот и неговите несакани ефекти, тоа не се препорачува за рутинска превенција САТ. Сепак, ако сакате долга uterotonic терапијата, лекот може да се користи нашироко.

Дозирање - 0.25 mg, метод администрација - миометриумот интрамускулно или интравенски 0.25 mg во 500 ml физиолошки раствор. Повеќето брзо ефект се постигнува со intramiometrialnom администрација методот. 15-метил PGF₂ може да се администрира на пациенти со хипертензивни нарушувања и астма, иако тие се релативни контраиндикации. Оваа подготовка - добар начин на втората серија, доделени со мал ефект на окситоцин или ergometrine кога е потребно подолго uterotonic ефект.

мисопростол

аналог на PGE₁ Мисопростол е евтин uterotonic агент и единствениот лек од оваа серија, која не може да се додели парентерално. Во овие случаи, мисопростол спроведени "инструкциите", односно, за индикации, освен оние наведени во официјалните формулари за регистрација, но се користи од страна на гинеколози и акушери на контролен пункт во повеќето земји. Во долгорочно чување на лекот, таа е стабилна во голем температурен опсег, што го разликува од окситоцин и ergometrine, кои мора да се чуваат во темнината на 0-8 ° C. Во зависност од клиничката состојба, мисопростол може да се администрира орално, сублингвално, вагинално или ректално. Несаканите ефекти вклучуваат треска, дијареа и мали хипертермија (развиваат постепено). Студиите покажаа дека мисопростол е поефикасен од плацебо во спречувањето на ППЦ, но е помалку ефикасен од утеротоници, парентерално. Сепак, својствата што е дефинирано погоре направи Мисопростол исклучително удобен лек за употреба во земјите во развој, со оглед на ограничениот опрема на акушерски услуги. Профилактички дрога се администрира во доза од 400-600 микрограми администрира орално или сублингвално во случај на крварење - 800-1000 mcg ректално. Времетраењето на дејството е околу 2 часа.

carbetocin

Кои вообичаено се препишуваат во доза од 100 mg интрамускуларно или интравенски. Несаканите ефекти се слични на оние на окситоцин: чувство на топли бранови и мали хипотензија. Најважните сопственост на дрога е нејзината долга uterotonic сила слична на онаа на окситоцин, со што нема потреба за континуирана интравенска инфузија. Окситоцин формулација скапи, но поевтини 15-метил PGF₂ .

Причините за основно постпартална крварење

metroparalysis

Причини атонија - било процес или појава што ги кршат капацитет за контракција на матката и демант, и се најде во повеќето (80-85%) случаи вештачко дишење. Атонија може да се развие кај пациенти без предиспонирачки фактори. Повреда на контракција и демант придонесува за голем број на клинички ситуации:

• Висок паритет;
• додека првата или втората фаза на породувањето, особено во присуство на хориоамнионитис. "Исцрпеност" на заразени атонија на матката изложени и често не одговори на утеротоници воведувањето;
• брза испорака. Оваа ситуација е клинички спротивна на претходната, но, исто така, се карактеризира со зголемување на фреквенцијата на ППЦ;
• хиперекстензија на грлото на матката: а повеќе на бременоста, макрозомија, полихидроамнион;
• одложи плацентата делови;
• присуство на згрутчување на крвта во матката. По раѓањето на плацентата е потребно да се изврши масажа на дно на матката, ако има знаци атонија - за 2-3 часа да се воведе окситоцин. Инаку, дури и мало крварење од плацентата сајт промовира акумулација на згрутчување на крвта во матката шуплина. Овој процес може да се скрши демант и контракција, кои за возврат ќе почне патолошките круг;
• Токолитици апликација, на пример, нитроглицерин или тербуталин, длабока анестезија, особено флуорирани јаглеводороди;
• анатомски карактеристики на грлото на матката, вклучувајќи малформации и матката fibroids;
• плацента превиа: плацентата имплантација во долниот сегмент на матката, која го намали капацитетот за контракција и повлекување;
• погрешна тактика на третата фаза на трудот, особено предвремено масажа: матката и влечење кабел, кој води до одложување делумно одвојување на плацентата и зголемување на губење на крв.

Траума на породилниот канал

Тоа е втора водечка причина, се случуваат во 10-15% од случаите.

Клинички изолиран:

• солзи на перинеумот, вагината и грлото на матката;
• епизиотомија;
• руптура на матката;
• хематом вулвовагинална и широкиот лигамент.

други причини

Други причини за примарна ППЦ - инверзија на матката и нарушување на состојбата на хемостатскиот систем.

Спречување на основните постпартална хеморагија

Сите пациенти со ризик фактори за основно ППЦ rodorazresheny треба да биде во болница, која е опремена со соодветна анестезија, акушерски и трансфузија на услуги, и да биде под надзор на медицински персонал. Потребно е правилно да се спроведе третата фаза на трудот:

• внесете окситоцин на раѓањето на предното рамо, или што е можно поскоро;
• елиминираат непотребните манипулација на матката и / или tration папочната врвца до јасни знаци на плацентата;
• проценка на интегритетот на плацентата по раѓањето;
• спроведе темелна масажа на грлото на матката да се отстранат сите грутки од матката;
• одржување на матката тон поради окситоцин за 2 часа и со висок ризик од КПТ - подолг временски период;
• континуирано следење на родилка за 2-3 часа по раѓањето, вклучувајќи го испразните мочниот меур.

Клинички управување на основните постпартална крварење

Овој дел се фокусира на тактики во случаи на атонија. Основата на третманот на атонија е брзо нормализирање на физиолошки хемостаза, односно контракција и демант. Во текот на подготовката и администрација треба да бидат темелно масиравме матката.

uterotonic лекови

Треба да се запомни дека окситоцинот има негативно влијание врз неговите рецептори. Така, ако во првата или втората фаза на трудот врши rodoaktivatsiyu окситоцин, неговиот рецептор ќе бидат помалку чувствителни. На физиолошка испорака на ослободување на окситоцин во третиот период не се зголемува, но значително зголемување на концентрацијата на ендогени простагландини. Миометриумот содржи различни рецептори за секоја од uterotonic лекови, па недостатокот на ефикасност треба да се движат веднаш на следната. Се препорачува да се придржува на следните задача секвенца утеротоници:

• 5 IU окситоцин интравенски, а потоа 40 U до 500 ml стапка кристалоид dolyasna администрација да биде доволен за да се обезбеди добра контракција;
• неефективноста - ergometrine 0.2 mg интравенски (во однапред е потребно за да се утврди отсуство на контраиндикации);
• ergometrine, окситоцин и може да се администрира постојано во исти дози. Со неефикасноста на окситоцин и ergometrine веднаш продолжува со воведувањето на простагландини;
• 0.25 mg на 15-метил P1T2a може да се администрира интрамускулно, но преферира пат на администрација во миометриумот. Може да внесете најмногу до 4 дози, ако е потребно. Алтернатива е да се интравенска администрација на 0.25 mg на 500 ml кристаловиден;
• ако постои крварење, орален и вагинален администрација на методи мисопростол malopodhodyaschi, вториот - се должи на фактот дека лекот едноставно се мијат дамки. A префериран начин на администрација е ректална, доза - 1000 mcg. Бидејќи лекот е евтин и лесен за користење, многу експерти го назначи директно во отсуство на ефектот на окситоцин;
• третман на хиповолемија треба да се врши од страна на интравенска администрација на честичките, кристалоидите, производи од крв.

Со неефикасноста на медицински третман со користење на различни хируршки техники, вклучувајќи матката тампонада, шалче компресија фуги на матката и лигатура embolizasosudov карлицата хистеректомија.

Во текот на подготовката на која било од хируршки процедури може да се врши бимануелен компресија на матката, матката или масажа на тупаница. Рака внесуваат во предниот вагинален свод, е компресирана во тупаница, втората страна очното дно раселени кон првата рака. Поради страна, воведени во вагината, грлото на матката неколку лифтови, садовите се притисне малку и крварење се намалува. Рацете треба да се врши ротирачки движења кои може да го стимулира контракциите.

Во сложени случаи, додека чекаат за подготовка за операцијата, може да се применува надворешна компресија на аортата. Двете раце дно е поместена нагоре, а потоа се стави една страна на подрачјето на долниот сегмент на матката и други стисната до дното на матката на аортата. Ако матката е атонични, ефикасноста на постапката е ниска, бидејќи притискање на аортата врши лабава објект. Една алтернатива метод вклучува притискање на аортата тупаница, кој е поставен над папокот.

Средно крварење во постпарталниот период

Секундарна трансмисија определени како абнормално крварење од генитален тракт, кои произлегуваат од 24 часа до 6 недели. после породувањето. Овој тип на крварење е помалку честа основно - околу 1% од деца. Најчестите средно пункт таму за 3 недели. после породувањето.

причини

1. Губеа делови на плацентата се јавува кај околу 30% од случаите.
2. Ендо (Myo) метритис често ја придружува одложување делови на плацентата. Пациентите во историјата, како по правило, се основните контролен пункт.
3. Многу ретки причини за кои, сепак, треба да се избришат трофобластна болест, хронична матката инверзија, формирање на лажна аневризма или артериовенска малформација на местото на лузната на матката по царски рез.

спроведување на тактика

Ако крварење за време на инспекцијата е веќе запре, матката на палпација безболна, нејзините димензии се нормални за постнаталниот период, и нема симптоми на труење, се препорачува почекаме и да видиме тактики. Да се ​​елиминира плацентата доцнењето делови врши ултразвук.

Ако крварењето е обилно, постојат знаци на сепса или subinvolution матката треба да се сомнева интраутериниот развој на секундарни инфекции на позадината на доцнењето делови на плацентата. Па пациентите поминуваат преглед на матката под анестезија. Ултразвук може да се разјаснат на клиничката слика, но тоа не е секогаш точно, така што во оваа ситуација

на прво место треба да бидат водени од страна на клиничката слика. Во такви случаи, тоа е потребно да се спроведе кристалоидни инфузиона терапија, за да се утврди на поединецот крв компатибилност, како и да назначи антибиотици од широк спектар, се преклопуваат грам-позитивни, грам-негативни и анаеробна флора. Во некои случаи, крварењето е толку голем, што треба да биде изборот на крвни продукти.

Тоа треба да биде под локална анестезија за да се испита мека раѓање канал за солзи или модринки. Вообичаено, на грлото на матката канал додава еден прст. На прсти се воведени во матката шуплина и темелно да се истражат нејзините ѕидови. Понекогаш тоа е можно да се палпираат дел плацентарна ткиво, кој е отстранет fenestrated форцепс, проследено со вакуум аспирација уредни или киретажа.

Отстранување на ткиво е испратен за хистолошки преглед за да се исклучи трофобластичен bolezni- во присуство на сепса симптоми примероци може да се користи за микробиолошки студии и антибиотска осетливост.

Матката по породувањето е многу мек, кој е зошто голема веројатност на перфорација. Ако стружење е потребно да се биде многу внимателен, ако раѓањето е извршено со царски рез. Не треба да се стружење на просторот наменет матката лузна. киретажа на матката може да предизвика масовно крварење поради тромб формиран е отстранет и организираниот плацентата делови ткиво, од кои некои имаат тенденција да се инвазивни патолошки плацентација. Uterotonic лекови во таква крварење обично е неефикасен. Треба да се разгледа оваа операција како матката тампонада, емболизација или хистеректомија, големи садови.

Третман на тешка крварење после породувањето

Лекарите може да има различни мерки за да се запре крварењето, вклучувајќи матката масажа. Може да се даде интравенски течности и окситоцин. Окситоцин - хормон кој го стимулира контракции. Друг третман може да се состои во употреба на лекови кои го стимулираат контракција на матката, хирургија и трансфузија на крв. Третманот зависи од причината и сериозноста на проблемот. Дури и во најтешките случаи, отстранување на матката не е неизбежна.