Аналгезија и анестезија за време на породувањето

Во нулипарите често се присутни дополнителни страв и вознемиреност од непознатото. Искуството на првото раѓање - настан кој влијае на иднината на пациентот, и важно е тоа што таа не се сеќавам него со негативни и горчливи чувства. Мајките кои доживеале болка во претходната раѓање, од очигледни причини, се плашат од повторување. Во најлош случај, тоа може да доведе до синдром на "никогаш повеќе" ако меморијата на болката е толку силна што една жена е категорично против новиот бременоста. Исто така, може да има негативно влијание врз нејзиниот однос со нејзиниот сопруг и дете. Така, ако една жена во трудот да се обезбеди соодветна грижа, таа беше поштедена од болка и првата испорака одржа удобно и безбедно, тогаш тоа треба да се третира со доверба и инсистираат на обезбедување минимална помош. Во повеќето случаи, првото раѓање - најмногу долг и комплексен, а следниот - многу пократок и помалку болно.

Тоа е невозможно да се согласи со фактот дека болката е природна компонента на испорака. Американскиот колеџ за акушерство и гинекологија, и на Американското друштво за анестезиолози одлучи:

"Нема изговори, ако присуството на медицински надзор се смета за прифатливо, дека пациентот се соочува со тешка болка, подложни на потенцијално обезбеди корекција. Во отсуство на клинички контраиндикации, Ве молиме мајка е доволно медицинска индикација за намалување на болката за време на породувањето. "

Пренатална курсеви на психо-профилактички подготовка на бремените жени за породување со мајсторство на техниката и релаксација им помага на многу мајки, но поголемиот дел од пациентите ќе имаат потреба од фармаколошки третман на болка. Одговори на секоја бремена жена во трудот болка е поинаква, но во повеќето случаи испорака во нулипарите жените е бавен, и тие се соочуваат со болка во текот на долг временски период. На тој начин - и покрај корисноста на апсолутната позиција на не-дрога третман на болка, пациентите со голема веројатност и ќе инсистира на поефикасни методи.

Во постојаните раѓање мајки често се пријатно изненадени од тоа колку далеку промовиран породувањето, додека болката станува trudnovynosimoy. Ваквите пациенти обично се забележани брзо зголемување на болка на крајот од првиот рок на испорака и често е само 1 час протега помеѓу појавата на жалби изрази и интензивна болка и целосно откривање на грлото на матката и / или протерување на фетусот. Мултипари пациентот често може да им помогне на не-дрога методи: за време на интензивен и остро болни контракции потребни индивидуални акушерки поддршка, со неефективноста psychoprophylaxis - интравенска администрација на мали дози на опијати и инхалациона анестезија.

Заедно со хуман и психолошки аспекти на болка во трудот треба да се разгледа на потенцијалните патофизиолошки ефекти на болка и анксиозноста, што доведува до зголемување на адреналин, норадреналин и други стрес хормони. Во прилог на ова може да има мајката хипервентилација, зголемување на потрошувачката на кислород и вазоконстрикција во системот на матката-плацентарна протокот на крв, што доведува до фетална хипоксија и неефикасни на работна сила.

болка инервација

Во првата фаза на работна сила на потекло на болка предизвикана од страна на анти-aliasing и проширување на грлото на матката и формирање на долниот сегмент на матката. Болка импулси помине преку под-целијачна плексус на лумбалниот симпатички ланец преку рог грбната на ниво на T10, Тил, T12 и L1. Ноцицептивна импулс минува низ дорзалниот корен на 'рбетниот мозок на спиноталамичен тракт преку мозочното стебло и продолжениот мозок на задниот таламусот јадра. Оттука влакна помине на соматски сетилни кортекс и понатаму - во фронталниот кортекс. Овие патеки помогне да се контролира болката поврзани со реакции како што се страв и возбуда.

Во втората фаза на породувањето болка од контракции додаде болка од која се протега на карлицата и перинеумот. Овие болка импулси стигнат до 'рбетниот мозок преку соматска пудендалните нерви S2, S3 и S4.

методи на анестезија

Дрога слободно методи

Повеќето од нив се врз основа на методите kontrstimulyatsii (оттргнува стимулација).

Psychoprophylactic подготовка на бремените жени за породување

Таргетирање на т.н. природно породување започна во почетокот на XX век, за разлика од времето на "Самрак спиење" крајот на XIX и XX век. Терминот "Самрак спиење" е резултат на широка употреба во испорака на седативи и наркотични аналгетици. Основа psihoprofilakticheskoy обука е да ги учат бремена независно контрола на болката за време на породувањето со кој се промовира одбивање на медицинска анестезија или намалување на потребниот износ на аналгетици. Основачите на овој тренд во акушерство стана Grantley Дик Рид (Велика Британија), ИЗ Velvovsky (Русија), Ф. Aamaz и Ле Boyer (Франција). Во прилог на овој специфичен метод во многу клиники и спроведува часови за бремени жени и нивните партнери, настава на различни методи за испорака на анестезија (и медикаментозни и не-медикаментозни) и на основите на грижата за новороденчињата.

Видео: Породување и епидурална анестезија - мојата приказна

Континуирано психолошка поддршка

Една жена во трудот не треба да биде еден. Многу пациенти сакате да освен искусен медицинска сестра или акушерка присутни на раѓање блиску до неа човек (маж или друг член на семејството). Некои мајки се поканети да се специјално обучено лице, гинеколог или психолог ( "духовни акушерка"). Овој специјалист породилно дава доверба во успешен исход, ја поттикнува за време на породувањето и објаснува на сегашниот процес. Покрај тоа, член на семејството или "духовни акушерка" може да помогне во оттргнува стимулација (допир, масаж, промените во животната средина, со земање на бања, итн.) Средствата кои се користат за поддршка на бремената жена за време на породувањето е решена, вклучувајќи и културни фактори.

хипноза

Употребата на хипноза често бараат долги обука во текот на бременоста, освен индивидуалната осетливост на хипноза варира. Во некои случаи, присуството во текот на породувањето специјалист во хипноза оправдано. Кога ефикасноста на овој метод резултати тоа е многу импресивно, но помина време и барања персонал се такви што и примената на хипноза за повеќето жени е непрактично.

Транскутана електрична нервна стимулација

Уредот за транскутана електрична нервна стимулација (десетици) pulsgeneratora се состои од мала, батерија-придвижуван, која е поврзана со два пара на електроди. Тие се наоѓаат од двете страни на 'рбетот на ниво на Т10 да L1 и да ја поправите на печ на кожата. За време на работењето на уредот предизвикува чувство на пецкање на кожата под електроди. стимули сила може да се промени преку генераторот. Се верува дека уредот е многу ефикасна во почетокот на породувањето, во придружба на долниот дел на грбот, и може да го стимулира ослободувањето на ендорфин. Во овој случај, жената е мобилен телефон. Сепак, десетици може да го наруши монитори кои се утврди феталната срцева фрекфенција употреба на електрода поставен на чело на фетусот.

Интрадермално давање на вода

1 ml шприц со игла 25G со големина администрира интрадермално 0,05-0,1 мл стерилна вода во четири точки: на двете страни на crests задниот илијачна и малку медијално и под првите две точки. Ова предизвикува интензивна горење за 30 секунди и може да обезбеди намалување на интензитетот на болката во грбот за 45-90 мин. Се верува дека овој метод е валидна за видот на пренасочување може да предизвика ослободување на ендорфини, или, според теоријата на регулирање на болка на порталот од површината интензивна сензорна стимулација попречува болка сигнали на длабоко и бавно нервни влакна. Во принцип, овој метод може да предизвика краток олеснување на болки во грбот, но ретко ја заменува потребата за вкупно аналгезија.

болка во трудот: Видео

акупунктура

Акупунктура и сродни техники може да се користи ако постојат лекари во клиника со соодветни вештини и пациентите самите ги имаат потребните информации и се подложни на овие методи.

вдишување аналгезија

Најбезбедно и широко се користи инхалациона аналгезија средство е азотен оксид. Главната задача на лекарот е да се контролира под анестезија концентрации на азотен оксид, со цел да се постигне соодветен степен на аналгезија без губење на свеста и зачувување на заштитни ларингеална рефлексна пациентот. Азотниот оксид се апсорбира и се излачува во белите дробови. Таа поминува преку плацентата, но брзо се излачува и нема да има негативни ефекти врз фетусот. Таа, исто така, нема ефект врз активноста на матката. Точниот механизам на дејствување не е познато, но целта орган е мозокот. Мали дози на азотен оксид предизвикува аналгезија, и во големи дози со продолжената употреба - анестезија.

Предностите на користење на вдишаниот азотен оксид е ниска цена, сигурноста и леснотија на користење. Во 30-50% од пациентите, тоа обезбедува ефикасна, иако не целосно аналгезија. Овој метод е индициран за краткорочни болка. Соодветно на тоа, вдишување соодветна аналгезија мултипари на крајот на првата фаза на породувањето. Во такви случаи, потребно е аналгезија за околу 1 час во првата фаза на трудот и времето во вториот период. Азотниот оксид може да се користи како додаток на локални анестетици (пудендална блокада и инфилтрација анестезија перинеумот) за време на инструментална вагинално породување, надоместоци за карлична презентација, во повеќе бремености и перинеална крои.

Методи за администрација

Развиена уредот со кој пациентот може да се регулира стапка и времетраењето на добиточна храна на азотен оксид. Најчесто, мешавина од 50% кислород и 50% азотен оксид испорачува во цилиндри (entonoks). Една алтернатива е апарат кој се меша на гасовите од посебни линии (nitronoks, midogaz) во концентрација од 50: 50.

Респираторниот синџир е поврзан со маска за лице или комплет за уста, а вториот е најсоодветен за жените кои сметаат маска на лицето задушувачки. Дишењето коло отвора вентилот кога пациентот создава силен негативен притисок во текот на инспирација. Една жена во трудот треба да биде буден. Ако станува долг каротидна пред заштитни ларингеални рефлекси се намалени, контролната единица е изгубена и испорака на гас се прекине. Овој заштитен механизам - суштинска карактеристика за безбедно самоуправна единица.

Постои латентен период на аналгезија - од моментот на жената почнува да дишам, додека концентрацијата на гас во централниот нервен систем нема да биде доволно за да се обезбеди аналгезија. Времето се одложува е околу 30-40 секунди. Во првиот период контракции родови може да се палпираат за 20 секунди се додека болката, сепак преку палпација контракции на матката може да се даде на пациентот пред азотни оксиди, болката станува интензивна. Ова е важна практична гледна точка тоа е често се занемаруваат акушери. Алтернативно, ако намалувањето во редовна и предвидливи, ние може да се препорача на пациентот да се користи на часовникот: вдишување треба да започне во 30-40 секунди пред борбата. Ако азотен оксид се користи како додаток на локалните аналгезија болни постапки, можно е долго се хранат до посакуваното ниво на аналгезија. Повторно, тоа треба да се напомене дека безбедно самостојно снабдување контрола на азотен оксид анестезија и пациентот го спречува губење на заштитни рефлекси.

наркотични аналгетици

Во минатиот век, парентерална администрација на наркотични дроги беше најчестиот метод за намалување на болката во трудот. Како што се користи меперидин (Demerol, петидин) за последните 50 години почесто од другите лекови. За жал, интрамускулна администрација на наркотични дроги е неефикасен да се обезбеди соодветна испорака аналгезија. Полуживотот е 2-3 часа, меперидин, и тоа брзо поминува низ плацентата. На максимална апсорпција на фетусот ткиво се јавува 2-3 часа после администрација, како и полу-живот во новороденче е 12 часа. Во овој поглед, новороденче има голем ризик од синдром на респираторна депресија во 2-3 час по администрација на меперидин. Сите наркотични дроги може да го намали варијабилност на феталната срцева фрекфенција. Во прилог на депресија и карактеристични обележја на однесувањето на новороденчето во првите 12-24 часа, како и тешкотии за време на доењето.

И покрај овие несакани ефекти на наркотични аналгетици кај некои пациенти идентификувани индивидуалните карактеристики, во кои лекови во оваа група се користи за намалување на болката во трудот.

1. Потресна пациенти во првата фаза на работна сила за меперидин може да биде распореден интрамускуларно или субкутано (вториот постапка доведува до повеќе сигурен адсорпција) во доза од 50-150 mg во зависност од тежината на пациентот. Ефектот достигнува максимална по 45-60 мин и трае околу 3 часа. Во исто време, за да се спречи гадење и повраќање, понекогаш се дава фенотијазини.
2. Интравенска администрација на наркотични аналгетици може да биде многу ефикасна кај пациенти со синдром на неконтролирана болка, што доведува до дистрес parturient. Брзо ослободување од болка, како и на фактот дека е можно неговата контрола смирува пациентот, како резултат на тоа, можно е да се дискутира за тоа понатаму тактиката на трудот аналгезија. При интравенска наркотични аналгетици започне да дејствува за 1 мин, постигнување на максимален ефект во 2-5 минути, времетраењето на дејството е 1-2 часа. Меперидин вбризгува интравенски со 20-25 mg 3-5 мин интервал помеѓу секоја доза подготвени за евалуација ефект и да се спречи хипотензија. Успешно аналгезија обично постигнува доза 50-75 mg. Идеално, инјектирање треба да се врши рано контракции, во која, теоретски, намалена испорака на дрога на фетусот поради влошување на утероплацентарниот протокот на крв и брзо врзувачки протеини меперидин мајката плазма. Меперидин, фентанил е алтернатива - добар растворливи во масти синтетички опиоиден. Несакани ефекти од мајката се исти како и дека на меперидин, но помалку нагласени. Фентанил се карактеризира со брз почеток на дејство и високо се врзува за плазма протеините, како и кратко времетраење на дејство - околу 30 минути. Тој веројатно има помалку инхибиција на респираторниот и нервниот систем на фетусот. Кога се администрира интравенски, дозата е обично 50-100 mg.
3. Интравенска пациент-контролирана аналгезија (KPVA) со користење на фентанил може да биде метод на избор доколку е достапна епидурална анестезија, пациентот не е прифатливо или ако има било какви контра него. Фентанил е лек на избор, бидејќи на помалку изразени несакани ефекти од и за мајката и за фетусот во споредба со меперидин. Системот обично е инсталиран по консултација анестезиолог. За време на анестезија сестрите треба поединец набљудување и пулс оксиметрија. Трудници администрира доза од 150 mg и да се воспостави KPVA апарат со кој се воведува болус дрога во доза од 50 ug со однапред одредени временски интервал - обично 10 минути. Пациентот треба да се обучуваат како да го користите уредот што таа може да поминат анестезија. Предвидени контрола отсуство на ситуацијата е важна предност, како и на инхалациона аналгезија, што е дополнителна предност на двете методи.

локална анестезија

Користење на локална анестезија (инфилтрација или регионален блок) е од големо значење за акушерски операции. Тоа е важно да се знае од дозата и потенцијална токсичност на лековите кои се користат за локална анестезија. Најчесто се користи дрога е лидокаин (lignocaine) во доза од 3-4 mg / kg на раствор, и 7-8 mg / kg, со додавање на епинефрин (адреналин). 1% раствор на лидокаин содржи 10 mg / ml на составот, па доза за еден пациент со тежина од 70 кг не треба да надминува 250 mg, или 25 ml.

Друга често се занемаруваат функција е фактот дека со користење на локален анестетик ефект се развива постепено. Така, по потребно е локална инфилтрација да чекаат 3 минути пред да се спроведе интервенција, а по регионалниот блок - 5 мин.

локална инфилтрација

Кога прекин на долниот дел на вагината и перинеумот работат инфилтративна анестезија оштетените ткива. Пред администрацијата на анестезија за да се избегне директна интраваскуларна инјекција е потребно да се аспирира (шприц клипот додека се стегне на себе). Пред епизотомија регионот предложи инцизија и околното ткиво (задниот комисура и усни) инфилтративен anesthetize.

Во прилог на наводна страна Пудендалниот блокада епизотомија може да се инфилтрираат на понискиот одвоени мали усни се инервирани задниот феморалната кожни нерв и гениталните гранка илиоингвиналните нерв.

пудендалниот блок

Ако епидурална или спинална анестезија достапни или контраиндицирани за оперативни придобивки употреба, како што форцепс, вакуум екстракција, помагала бедро и второ дете од близнаците, алтернатива е Пудендалниот блокада - безбеден и удобен метод. Пудендалниот блокада може да се врши на два начина.

1. Трансвагинална пристап - помалку болно и поточни од chrespromezhnostny. Со користење на шприц 20 ml од 1% раствор на лидокаин, иглата се врши медијално и малку постериорно ишијалните 'рбетот. Да се ​​одржи на игла на левата страна, користете го показалецот и средниот прст на левата рака, и за време на блокадата на правото - десната рака. Ако посебна жица игла со ограничувач не е на располагање, може да се користи игла за спинална анестезија. Иглата треба да се врши директно меѓу прстите за да се избегне повреда на sacrospinous лигаменти. По аспирација на контрола на сексуални нервни администрира 5-8 ml на локален анестетик.
2. Chrespromezhnostny пристап - многу повеќе болни и помалку прецизни од трансвагинална. Тоа се користи ако пренесе дел е толку ниска што спречува трансвагинална пристап. Инфилтрираат кожата со локален анестетик во средината на растојанието помеѓу анусот и ишијалните tuberosity. Показалецот вметнува во вагината, палпираат sciatic 'рбетот, а потоа на игла во должина од 10 см се доставени до ишијалните' рбетот и сакроилијачен пакет. Следно, тест се врши аспирација, а потоа и на инфилтрација на ткивата околу гениталните нерв. Треба да се признае дека често Пудендалниот блокови се нецелосни. Во овој случај, се препорачува, со користење на остатоци од анестезија, држете локална инфилтрација на задната комисура, предложениот сајт на епизиотомија и долните делови на labia усни. Вие исто така може да се користи дополнителна инхалација аналгезија.

парацервикалниот блок

Ова е многу едноставен и ефикасен метод за намалување на болката во првата фаза од породувањето, кога другите конзервативни методи се неефикасни, и епидурална анестезија достапни. За жал, на можните несакани ефекти се ограничи употребата на плодот на овој метод во одржлива фетусот. По парацервикалниот блок може да биде фетална брадикардија, означени со неколку случаи на интрапарталната фетална смрт. Брза апсорпција на локалниот анестетик е многу добро парацервикалниот васкуларизираните ткива може да предизвика висока концентрација на анестетик во крвотокот на фетусот и да предизвика депресија на централниот нервен систем, како и миокарден контрактилност. Ако во иднина ќе се развива начинот на користење на помалку токсични локален анестетик, тој може да стане побезбедна, но во моментов не се препорачува парацервикалниот блок за употреба за време на породувањето со остварлива фетусот. Меѓутоа, овој метод може да се користи во фетална смрт или не-одржлива фетусот, како и во случаи кога е потребна интраутерина интервенција по раѓањето (на пример, рачно отстранување на плацентата, во корист под инверзија на матката), ако епидурална, спинална или општа анестезија не е достапен.

Техниката е едноставна. Користење на специјална игла со затка, назначена со тоа, игла штрчи само 3-5 mm, 3-4 и 8-9 часа условен dial во двата странични лак во место каде што вратот лабаво прилепени на вагинална свод се администрира 5-10 ml на локален анестетик акции. Важно е да се спроведат прелиминарна аспирација, бидејќи парацервикалниот простор многу добро васкуларизираните.

Локална анестезија за царски рез

Постојат ситуации кога царски рез треба да се изврши под локална анестезија (на пример, недостаток на потребните средства и персонал). Вдишување аналгезија азотен оксид може да се користи како дополнение на локални анестетици.

Тоа е потребно да се подготви раствор што содржи 100 ml од 0,5% раствор на лидокаин, 0.5 ml на епинефрин (адреналин), разредена 1: 200 000. Употреба на 20 ml шприц, на принципот на "аналгетик низводно":

• 15-20 ml за цел намалување на линии на кожата;
• 10-15 ml на вагината rectus;
• 10-15 ml екстраперитонеална ткиво;
• отворање на перитонеумот;
• 10 ml во vesico-матката перитонеум пати сечење набори и пристап до матката;
• матката мускулите нечувствителни на намалување, но тоа може да се пре-инфилтрираат 10-15 ml;
• по екстракција на фетусот мора да влезе морфиум на мајката интравенски.

На претходните методи на анестезија може да се изврши акушер. Опис на епидурална, спинална или општа анестезија не е вклучена во рамките на ова упатство.