Еверзија на грлото на матката за време на породувањето: третман, причини, симптоми, ефекти

Нејзината фреквенција се движи од 1: 2000 деца од 1: 50 000 деца, кои во голема мера зависи од прифатените стандарди на управување на третата фаза на породувањето. Акутна матката инверзија се случува во рок од 24 часа по rodov- субакутен - од 24 часа до 4 недели:. Дијагностицирана хронична еверзија на грлото на матката даде по 4 недели. или во не-бремени жени. Случаи на субакутна и хронична матката инверзија бараат хируршки третман.

Видови на грлото на матката еверзија за време на породувањето

Нецелосни инверзија се случува кога на дното на матката се претвори внатре кон надвор, како чорапи пети, но не поминува низ грлото на матката.

Целосна инверзија се случува кога на дното на матката целосно поминува низ грлото на матката и вагината, или (ретко) надвор од генитални пресече.

инверзија на грлото на матката е понекогаш поделено со дипломи:

• Степен 1 ​​- делумно инверзивност;
• 2 степен - целосно инверзија на вагината;
• Трет степен - целосна инверзија надвор од генитални пресече.

Причина за еверзија на грлото на матката за време на породувањето

Матката е превртена само во опуштена состојба, ако не се скратува, која е важен предиспонирачки фактор, заедно со прикачување на плацентата во матката. Дополнителни фактори се како што следува.

1. Неправилното управување на третата фаза на работна сила, имено притисокот на дното на грлото на матката и / или се протега на кабелот пред одвојување на плацентата и контракции на матката. инверзија на матката со оваа одредба корист се забележува и во поголемиот дел од случаите, и покрај очигледната изненадување за гинеколог. Munro Кер (1908), оценување на случаи на акутен инверзија на матката, со цел да се утврди причината, напиша: "Во нив студирање станува јасно дека повеќето од несреќата е резултат на примена на притисок од врвот или влечење од подолу ... Гледајќи низ сите овие случаи, јас воопшто не беше јас изненаден дека причината за тоа беше главно кабел влечење. "
2. Апсолутна краток папочната врвца или нејзината релативна скратување како резултат на заплет околу фетусот тело во врска со влечење на папочната врвца по раѓањето.
3. На нагло зголемување на интра-абдоминална притисок од страна на кашлање или повраќање. Ова може да се случи кога во релаксирана матката и во прилог на дното на плацентата има силно влијание на дното на матката, што предизвикува нагло зголемување на интра-абдоминална притисок.
4. Патолошки прикачување на плацентата во матката.
5. Рачно отстранување на плацентата. Веб-страницата на плацентата може да остане во прилог на ѕидот на матката, па влечење на папочната врвца на плацентата се јавува и влечење матката. Можно е, ако во времето на царски рачно отстранување на плацентата се врши пред контракции.
6. Патологија на сврзното ткиво, на пример, Марфанов синдром.

Симптоми и знаци на грлото на матката еверзија за време на породувањето

Дијагнозата е јасна и очигледна кога крварење волуметриски маса во прилог на плацентата или без, во гениталниот пресече. Ова е најочигледниот клиничка манифестација, но тоа се случува многу ретко.

Други знаци и симптоми вклучуваат:

• тешка перзистентна болка во hypogastrium во третата фаза на трудот;
• шок, што не одговара на тежината на првата видлива загуба на крв. шок развој предизвикани voronkotazovoy офсет и круг лигаментите на матката, јајниците и соодветните влакна innervating која промовира појава на вазовагална рефлекс (бледило пот пациентот, брадикардија, длабока хипотензија, ретко е можно срцев удар);
• комплетната еверзија на матката не е видлива низ абдоминалниот ѕид, на дното на матката се наоѓа надвор од генитални пресече или во вагината. Во случај на непотполно матката инверзија локацијата на дното може да се појави нормално, а само слаби жени може палпираат инка вдлабнување во облик на делумна инверзија.

Клиничкиот менаџмент на грлото на матката еверзија за време на породувањето

инверзија на матката може да се случи ако миометриумот и вратот опуштено. Брза дијагноза "хипотонија состојба на миометриумот и грлото на матката овозможува да ја смените позицијата. Така, во случај на превртување на матката треба веднаш да се обиде во упатството намалување. Меѓутоа, обично во рок од 1-2 минути на грлото на матката и долниот сегмент на матката се намалува, и ова намалување во комбинација со голема маса на матката, оток и намалување на дното прави намалување без анестезија е многу тешко, болно и обично невозможно. Кога не е прв обид да се слагам во реду постапка на матката може да биде како што следува:

• причина асистенти (анестезиолог, медицинска сестра, акушерка);
• да се подготват за развој на крварење и хиповолемија, кои во повеќето случаи се следи шок, и покрај нејзиното првично неврогена природата. Неопходно е да инсталирате два голем дијаметар интравенски катетер, брзо се става 1-2 литри на кристалоиди, се комбинираат 4 дози на донаторските црвени крвни клетки маса и да се воспостави Foley катетер во бешиката:
• се воведе мали дози на интравенски морфин ако болката е доминантен симптом;
• изберете го типот на анестезија, во зависност од достапноста на опрема и склучување на анестезиологот. Веќе епидурална аналгезија обезбедува соодветна болка. Во ретки случаи, кога состојбата на пациентот е стабилна, нема крварење и виталните знаци се нормални, анестезиолози некои преферираат да се изврши спинална анестезија. Сепак, поголемиот дел од пациентите присуство на кардиоваскуларни болести и состојба на шок направи одржување на регионална анестезија неприфатливо. Така, често на избор паѓа на анестезија користење флуоројагленороди (севофлуран, исо-flyuran) за релаксација на матката. Во минатото за таа цел беше успешно се користи халотан, кој беше заменет во врска со таквите ретки несакани ефекти, како повреда на миокарден контрактилност, развој на аритмија и црниот дроб;
• спроведе токолиза ако анестезија не е предвидено доволно релаксација на матката, или во случај на регионална анестезија;
• рачно репозиционира матката, некогаш се наоѓаа и администрира анестезија токолиза. Ако последниот целосно да се прицврсти на дното, тоа не е неопходно да се разделат, затоа што тоа ќе се зголеми загуба на крв. Ако последниот дел е спроведен, тоа треба да бидат одвоени.

"Успехот на вашите акции ќе зависи главно на нивната брзина: на матката мора да биде vpravlena srochno- но ако траат или се однесуваат на прекумерна сила за спроведување на тоа ќе биде невозможно"

На дното на матката (со или без неа плацентата) дланката на раката зафат, прстите треба да се чувствуваат транзиција регионот на матката во грлото на матката. На матката е подигната целосно над папокот и на ниво на растение. Потребни се дополнителни напори за да се стави неговите прсти да се подеднакво и доследно да се применуваат притисок и да се поттикнат на ѕидот на матката преку грлото на матката. Dya заврши Поместете потребно е да се изврши притисок за 3-5 минути. Кога на дното на матката е vpravleno, треба да се задржи на рака во матката да брзо инјектирање на окситоцин за контракции. Чувствувајќи дека матката се намалува, тоа е неопходно да се повлече раката полека.

Со брзиот рачно репозиционира подобра шанса за да се постигне целта. Со соодветна анестезија и токолиза за 2 часа од манипулација дијагнозата обично е ефикасна.

1. Во случај на доцнење на почетокот на третманот и / или рачно наместете не успеа да се примени техниката на хидростатички Поместете О'Саливен. Пред почетокот на оваа постапка потребно е да се обезбеди отсуство на дисконтинуитетите мека генитален тракт (да се преземат во случај на прекин во откривање). Принципот на манипулација се состои од воведување на голем волумен на течност (3-5 литри) на горниот дел на вагината и "надуени", така лакови за истегнување на грлото на матката, која им овозможува за намалување на грлото на матката. Употреба контејнери со топла солена вода волумен од 1 l, кои се вбризгува под притисок. Систем за интравенска инјекција се врши во задниот fornix на вагината со една рака, кои истовремено се покрие дното на матката. Со друга страна во близина секс јаз, за ​​покривање на рака за да се спречи истурање течност. Канила беше во прилог на силиконски moleno вакуум екстрактор чаша монтирани во гениталниот пресече да се обезбеди подобра печат. Во случај на неуспех на рачно Поместете опрема за О'Саливен може да биде исклучително ефикасна.
2. Во ретки случаи, ако голем одложен техника намалување ™ спроведена манипулации со користење на хидростатичен или без може да биде неефикасна. Во оваа ситуација, начинот на избор е хируршки намалување. Тоа се состои во вршење на лапаротомија и работа Хантингтон, на која Allis Стегач или слично, се користи за снимање миометриумот директно во внатрешноста на инка во облик на прекин Превртениот матката. Пред нанесувањето на Allis менгеме мора да се водат или контракција прстенот на прстот стегање вилици. Систематски и постојано, со помош на клип на двете страни, очното дно ослободен од инка до целосна редукција.
   Понекогаш вратот е толку компримиран дека обидот да се изврши операција на Хантингтон не е успешна, а нејзиното однесување води само за да се протега на штета миометриумот и матката. Во овој случај, треба да се изврши операција Holteyna. Ракување со задниот дел од прстенот и контракција на намалување на грлото на матката со Allis менгеме, како и во работата Хантингтон. Инцизија се шијат веднаш по намалувањето.
3. Во секој метод мора да репозиционира последователна администрација на окситоцинот за одржување на контракции за 8-12 часа. По првичната интравенска администрација на окситоцин може да се користи со долго дејство простагландини, како што се 15-метил PGF₂ или мисопростол.
4. Во рок од 24-48 часа бара воведување на широк спектар на антибиотици од кога манипулација со податоци се случува траума голема површина на матката и нивното влијание на бактериска флора на вагината.

Во акутна еверзија на грлото на матката и отсуството на намалување на анестезија опрема се врши со комбинација на интравенска наркотични аналгетици, инхалациони анестетици и комбинации Пудендалниот и парацервикалниот блокада што е можно и изводливо. Ако рачно намалување не успее, ќе сакате да ги примените техниката на хидростатички О'Саливен.

Акутна инверзија на матката - е јасна закана за животот на мајката, особено во отсуство на опрема за анестезија и намалување на матката. Внимателно и соодветно управување на третата фаза на породувањето може целосно да се спречи развој на компликации.