Генерички мајката повредени

Анатомија на карлицата

Перинеумот - дијамант во облик на областа на карличен излез под карлицата.

Тоа е ограничена само на предниот долен гранки на срамната коска, зад Bugrovoi сакроилијачните лигаменти. Странични линија за поврзување на предниот дел на задникот, го поделил во предниот дел на урогениталниот триаголник и аналниот триаголник зад себе.

Урогениталниот триаголник се состои од три површен мускули - bulbospongiosus-сунѓерестиот, која го опкружува вагината, а на предната е вткаена во кавернозното klitora- површен попречно перинеална мускули, лежи попречно, и sciatic-пештера мускулите лежи латерално на малите.

Видео: Душата на детето во телото на мајката! Провокативни metamerically - рецептор остеопатија

Аналниот триаголник лежи зад себе и е составен од аналниот сфинктер и ischiorectal јама. Перинеална телото - мускулите фиброзни областа помеѓу вагината и аналниот канал.

Внатрешната аналниот сфинктер - кружни мускули на ректумот одделени од надворешниот анален сфинктер надолжни мускули, кои се продолжение на надолжните мускули на ректумот.

Утврдување повреда на половите органи

перинеална солзи

Класификација на перинеална солзи

фактори на ризик

Фактори на ризик за прекин на карличните:

Видео: детски невролог на употребата на трансфер фактор (20 мин)

• големи плодови;
• продолжено работна сила;
• брза испорака;
• тешко раѓање;
• дистонија рамена;
• испорака во карлична презентација;
• инструментална испорака.

солзи превенција перинеална

Улогата на епизотомија

Широката употреба на епизотомија не се намали стапката на перинеална солзи од трет степен. Средната линија епизотомија го зголемува ризикот од прекин на третиот степен перинеална 4-6 пати.

Тоа треба да се направи само на сведочењето - големи овошје, испорака користење форцепс или се заканува перинеална солза, испорака во карлична презентација, манипулација со закачалки дистонија и други интраутерина интервенција.

масажа на перинеумот

Во примената на перинеална масажа една недела пред породувањето имаше мало намалување на стапката на епизиотомија. Преваленцијата на перинеална траума во двете групи е иста.

Начин на испорака

Начин на испорака да имаат значително влијание врз појавата на перинеална траума. Изборен царски рез спречува оштетување на препоните поврзани со породувањето. Испорака од вакуум екстрактор придружени со помал број на повреди на перинеумот од испораката користење клешти. При користење на двете алатки тешка перинеална траума фреквенција повисока отколку кога се користи една алатка. Пред инструментална испорака се препорачува да се изврши епизотомија, особено пред да го користите клешти. вакуум екстракција понекогаш се врши без феталните епизотомија без опасност препоните јаз.

На времетраењето на вториот период,

Продолжена втората фаза на породувањето е поврзан со перинеална траума и зголемен ризик од инструментална испорака, која во себе го зголемува ризикот од перинеална повреда.

Видео: Alena_fin_1.mp4

епидурална анестезија

Со епидурална анестезија зголемува ризикот од инструментална испорака со придружник оштетување на перинеумот. Сепак, употребата на епидурална анестезија за да се создаде пасивни втората фаза на породувањето во нулипарите жени ја намалува инциденцата на тешко инструментална испорака и со тоа ја намалува инциденцата на перинеална траума.

Ситуацијата на породување

Позицијата на жените при породување не е поврзан со перинеална траума.

Третман перинеална прв и втор степен

Мала перинеална солзи од прв степен кои не крварат, не може да се земе во.

Услов за потпис и солзи шиење перинеална:

• добро осветлување;
• добра аналгезија, епидурална анестезија е подобро;
• добар асистент;
• добар преглед и темелно испитување на краевите на празнината, да не пропуштите врвот на јазот или други недостатоци, особено во областа на аналниот сфинктер.

техника

За спречување на paravaginalnoy хематом треба да обезбеди добра видливост вагинален солза. Неопходно е да се идентификуваат и да се земе во сите одделни солзи крварењето. Затворање на проектот од врвот на вагината polyglycolic јаз (vicryl) 1-0 континуирано шиење нишка или поединец конци. Мускулите полимерна иста тема (vicryl 1-0), конци, фаќајќи на целата дебелина на раката и постигнување на целосна хемостаза. Кожата е шијат посебен душек конци користење 1-0 Vicryl сутура или интрадермална. Првиот бод од почетокот на последната бод на мускулите, последниот бод и врзани во јазол вагиналниот епител да се избегне сајтови на кожата за да се елиминира непријатност за време на постпарталниот период. Со цел да се избегне формирање на хематом на вулвата е потребно да се постигне целосна хемостаза.

По завршувањето на шиење, бидете сигурни да се отстранат сите вагинални брисеви брише или се користи за подобрување на визуелизација, смета и безбедно да се ослободи од сите игли и брисеви. За следење на интегритетот на аналниот сфинктер и отсуството на повреди на ректалната мукоза штета рабовите спроведе ректален преглед.

Препорачливо е да се назначи analgetiki- антибиотици обично не се потребни. Сепак, во повеќето болници во земјите во развој по епизиотомија и перинеална стапка шиење жица кршење на ампицилин или амоксицилин трае 4-5 дена.

Во отсуство на симптоми на пациенти отпуштени на вториот или третиот ден. Повеќето од перинеална прв и втор степен совршено се лекува без компликации. Ако имате проблеми мора да се следи во болница. Анален инконтиненција, пациентот треба да биде испратена до високо специјализирана клиника за проблемите перинеална дисфункција. Обично тоа е последица на гинеколог грешка од страна на раѓање, кој не успеа да открие оштетување на анален сфинктер.

Перинеална солзи на третиот и четвртиот степен

Било каква штета на внатрешен или надворешен анален сфинктер не, обновени по раѓањето, предизвикувајќи фекална инконтиненција. Изолација течност фецесот е сериозен проблем. Инциденцата на оваа компликација прворотки - мултипари 2,8% - 0,4%.

Фактори на ризик:

• првиот породување;
• големи плодови;
• продолжено втората фаза на работна сила;
• отпорни заден поглед тилен превиа и испорака во позиција да се соочат со срамни влакна;
• Инструментална испорака;
• средишната линија епизиотомија;
• епидурална анестезија;
• трет циклус солза кое претходно породување;
• дистонија рамената.

Враќање на перинеална третиот и четвртиот степен

предуслови:

• потпишана согласност;
• Ефективна спинална или епидурална анестезија;
• наплата треба да се врши во операционата сала;
• обновување мора да ги извршуваат искусен гинеколог (барем приправник);
• добро осветлување и соодветен преглед на хируршка област;
• добар асистент;
• соодветни инструменти и шиење материјал.

постапката за наплата

1. На масата оперативен во литотомија позицијата на пациент со добро управување со болка се спроведе темелна вагинален и ректален преглед за да се процени обемот на штетата.
2. Неопходно е да се дефинира видот на пауза и да ја поправите тоа во историјата на болеста.
3. А оштетени епител на аналниот канал е намалена конци на polyglycolic конец (vicryl) со 3-0 јазли кон аналниот канал.
4. Руптура на внатрешниот анален сфинктер врати индивидуални polidioksanovymi (ПДС) конци 3-0 со споредба на рабовите крај-до-крај. Користење на ПДС монофиламент е помалку веројатно да се развие инфекција. Сепак, во отсуство на техничкиот лист на производот може да се користи vicryl 3-0.
5. Во прекин на надворешниот анален сфинктер на помалку од 50% (степенот на прекин) мора да се изврши споредба на мускулите крај-до-крај со шиење на душекот конци vikrilom 3-0.
6. Во прекин на надворешниот анален сфинктер на повеќе од 50% (јазот 36 степени) потребни за да се утврди искинати мускули и да ги однесе до прстиња Алис. За да се постигне добри резултати потребно е да се мобилизира и да се водат на мускулите, а потоа да шиење ПДС 3-0 создава двојно преклопување на мускулите, исто како што направи во областа на градите, обезбедување на преклопување сфинктер влакна. Ако бабица, раѓање придружник, не се запознаени со техниката на преклопување, за шиење надворешниот анален сфинктер може да се користи душек шевовите крај-до-крај.
7. Последни зглобовите полагам vikrilom 3-0, како и за затворање раскинува втор степен или епизиотомија. Тоа е важно да се земе во вагината, мускулите и кожата на перинеумот, па како да се елиминира било тензии зашиени сфинктер. За да се спречи миграцијата на компоненти и зглобовите завршува ПДС конци мора да биде ангажиран во поткожното ткиво.

постоперативна

1. Соодветна анестезија со антиинфламаторни и аналгетици.
2. Многу пациенти по тешка перинеална забележани уринарна ретенција, според тоа, е потребно да се обезбеди континуирана дренажа на мочниот меур катетер Фоли најмалку 1 ден.
3. Сите пациенти за време на шиење препоните администрира интравенски метронидазол, а потоа се движи голтање за 1 ned- по шиење интравенски антибиотици - цефалоспорини (цефуроксим).
4. Во рок од 2 недели по шиење на сите жени столче омекнувач пропишани лактулозата (15 ml, 2 пати на ден) и fibogel како полнило за спречување на повреда обновување место цврста столица.
5. За да се избегне медицинско-правни проблеми за сите жени со тешки скршеници бара квалификувани совети.
6. За оптимални резултати мора да бидат соодветно следење на пациентите, уште подобро во клиника за лекување на перинеумот. Во случај на резидуален дефицит може да бара скенирање на аналниот регион.

Родени по претходно перинеална трет или четврт степен

Сите пациенти кои биле подложени на прекин препоните трет или четврт степен, што е прикажано на набљудување и лекување. Тоа треба да се спроведе акушер-гинеколог кој е специјализиран за ова прашање. За било остаток на недостаток сфинктер потребно ултразвук и анален манометрија. Жени без симптоми сфинктер недостаток може да се породи вагинално или под надзор на лекар кој има искуство бабица. Сепак жени со уринарни или аналниот сфинктер остаток на појавите на оштетување во текот на следните родови треба да се советуваат да елективен царски рез. Податоци за спречување на оштетување сфинктер во текот на следните породување профилактички епизиотомија отсутни. Тоа треба да се врши само за акушерски индикации.

Оштетување на грлото на матката

Шиење на грлото на матката раскинува

1. Точно да се утврди на јазот и да ги елиминираат дополнителни трауми гениталиите бара соодветна ревизија под соодветна анестезија.
2. Длабоко фрактури, пренесување на вагиналниот свод, мора да се земе во операционата сала.
3. Вие треба да имаат подготвени крвта.
4. По повлекувањето на задниот ѕид на вагината огледало Симс грлото на матката раскинува откриени од страна да ни ја наметне четири меки fenestrated клешти за разни место вратот. Крварење или скршени делови вратот шијат vikrilom 1-0, почнувајќи од врвот, што е најдобро се гледа кога се протега на јазот рабови на двете меки fenestrated клешти. За подобра визуелизација на врвот јазот и соодветно да се повлече шиење шиење конец. Мора да се внимава на предниот дел на вратот за затворање на празнините не се оштети на мочниот меур, како и за затворање на страна - уретерите.
5. При донесувањето на празнината на матката или матката крвните садови и на формирањето на широкиот лигамент хематом за хемостаза подобро вршење на лапаротомија.
6. Неопходно е да се постигне целосна хемостаза, ushivaya сите други олеснувања на половите органи, вклучувајќи го и вагината и перинеална солзи.
7. Сите пациенти во постоперативниот период треба да бидат внимателно следени и администрација на антибиотици и аналгетици.

Видео: дрога рехабилитација центар. Она што влијае на предиспозиција за цигара. дел 1

хематом гениталиите

На фреквенцијата на акутна постпартална хематом - 1: 1000-1: 4000 раѓања. Тие се јавуваат како компликација на епизотомија во 85-90% од случаите, особено во тешко породување, кога за затворање не е можно да се постигне целосна хемостаза. Други причини - инструментална вагинално породување, првите раѓање, прееклампсија, мултипла бременост, големи овошје, продолжена втората фаза на трудот и vulvar проширени вени. Превенција - соодветна солзи шиење перинеална, епизотомија и вагината и постигнување на целосна хемостаза при шиење.

Видови на хематоми гениталиите

Infralevatornye хематом

Infralevatornye хематом обично се јавуваат за време на породувањето преку вагинално породување. Од погоре тие се ограничени на мускулите укинување на анусот, медијално - перинеалното тело, странично - Kolles табла и фасција лата. Тие можат да аплицираат за ischiorectal дупка. Хематоми се случи поради оштетување на крвните садови на малите усни, вулвата, вагината или vesical пониски гранки на артериите на матката или гранки на долната ректален артерии. Обично тие се манифестираат болка vulvar или перинеална нема епизотомија соодветна големина и локален оток на перинеумот, вагината или вулвата, промена на бојата ischiorectal јама. Хематом може да ја придружува континуирано крварење од вагината или уринарна ретенција. Мали, не се зголеми големината на хематом <3 см можно вести консервативно.

Кога расте големи хематоми и да се спречи некроза притисок, септикемија, крварење и смрт, дури и хируршки третман. Пред евакуација на хематом се врши реанимација со дефицит завршување течности. За да го испразните хематоми треба соодветна аналгезија, добар асистент, и добро осветлување на хируршки гранки. По отворањето на хематом треба да се отстранат сите згрутчување на крвта. Сите садови крварење се шијат безбедно vikrilom 1-0 да се постигне целосна хемостаза, мртвите простор се шијат vicryl конци.

Сите пациенти во постоперативен период се администрираат антибиотици и аналгетици. уринарниот Foley катетер се одржува за 24 часа. Пациентот треба да се следат за да се открие било повторување хематом.

Supralevatornaya хематом

Supralevatornye хематом - опасна без граници и фиброзни произлегуваат од филијалите на матката артерија, артерии или долниот генитален артерија на мочниот меур. Крварењето може да се шири во широкиот лигамент, Presacral и ретроперитонеалниот простор. Хематом предизвикува болка, притисок во ректумот и ја зголемува формирање на вагината или ректумот со знаци може да продолжи shoka- вагинално крварење и кардиоваскуларен колапс дури и да се случи. широкиот лигамент хематом матката предизвикува поместување нагоре и на страна, палпација се каже добар контракции. Видливи вагинално крварење е мало. Хематом формирана од страна на грлото на матката фрактура на размножување во вагината сводови и матката или руптура на матката.

Третман supralevatornyh хематоми - лапаротомија по реанимација. Операцијата се изведува под општа анестезија со обврзувачки маргина крв прикриени антибиотици. Кога широкиот лигамент хематом, претпазливост е потребна со цел да се избегне оштетување на уретерите. Целосно хемостаза се постигнува шиење на садови крварење. Руптура на матката може да бара хистеректомија. Понекогаш е потребно ангиографски емболизација на садови. По операцијата, внимателно го набљудуваат виталните функции на пациентот релапс gematom- ако е потребно - соодветна трансфузија на крв, администрација на антибиотици и аналгетици.

оштетување на матката

повреда на матката - повреди дел гениталиите, кои се шират на матката вклучувајќи грлото на матката раскинува со транзицијата да се намали на матката segment- јавуваат оштетување на матката садови, матката или празнина во Румен непроменети руптура на матката во комплицирана работа. Руптура на матката - сериозни оштетувања на високо мајките и перинаталниот морбидитет и морталитет. Пациентите се дојде со симптоми на попречена труд, придружени со знаци на шок, крварење од вагината, абдоминална дистензија и нежност. Можеби хематурија. Фетална чукање на срцето е обично отсутни.

Третман - итна реанимација со дефицит завршувањето на течности, трансфузија на крв, интравенски антибиотици, како и итна лапаротомија под општа анестезија. Кога се изедначи на рабовите на лузна на матката на руптура на матката може да се спаси. Сепак, во повеќето случаи комплицирани труд руптура на матката е парталав рабовите. Во такви случаи обично произведуваат царски хистеректомија. Неопходно е да се постигне целосна хемостаза, кои можат да бараат лигатура на предниот гранка на внатрешната илијачна артерија. После операцијата се врши внимателно набљудување, дренажа на мочниот меур катетер Фоли, интравенска администрација на антибиотици, аналгетици, соодветна трансфузија на крв и администрирање на доволна количина на течност.