Инфекција со ХИВ и СИДА кај деца: причини, третман, симптомите

Инфекција резултира со прогресивно влошување на имунолошкиот заштита и чести опортунистички инфекции и рак. За комбинирана терапија се користат антиретровирусни лекови.

Општи информации за развојот и патофизиологија на ХИВ инфекција кај деца се слични на оние кај возрасните, но начинот на инфекцијата, клиничката слика и лекување често се различни.

Инфекција на детето влијае на целото семејство. Во такви случаи, тоа е препорачливо да се спроведе серолошки тестови браќа, сестри и родители. Лекарот мора да обезбеди на роднините на болно дете сите потребни информации и постојано ги советува, заразено дете треба да учи правилата на хигиена и однесување за да се намали ризикот од пренесување на болеста на другите. Кога и колку детето е во врска со нивната болест зависи од нивната возраст и зрелост. Постарите деца и адолесценти треба да бидат свесни за нивната дијагноза и можноста за пренесување на сексуално putem- тие треба да ги добиете сите потребни консултации. Семејството не може да сакаат да аплицираат за дијагноза на болеста на други лица, бидејќи тоа може да доведе до социјална изолација. Тоа се шири чувство на вина. членови на семејството, вклучувајќи ги и децата, може да се развие депресија, и тие ќе треба да се консултираат со специјалист. Бидејќи ХИВ не се пренесува преку контакти, заеднички кај децата (на пример, преку плунка или солзи), мнозинството на ХИВ-инфицирани деца можат да одат на училиште без ограничувања. Исто така, не постои причина да се ограничи насока на такви деца во поставување згрижување или добиваат нега за ХИВ-инфицирани деца. Постоење на услови кои го сочинуваат зголемена опасност за другите (на пример, ако детето е агресивен или залак присуство на неговата отворена рани со ослободување ексудат, што не може да биде изолирана), може да се потребни посебни мерки на претпазливост.

Епидемиологија на инфекција со ХИВ и СИДА кај деца

Повеќе од 90% од децата се стекнале со инфекција од мајки, или пред или за време на раѓањето (вертикална трансмисија). Повеќето од останатите деца (вклучувајќи ги и децата со хемофилија или други нарушувања на коагулацијата) болест се пренесува преку трансфузија на крв. Неколку случаи се резултат на сексуално насилство. За помалку од 5% од случаите на болеста не е поставена на изворот. Вертикална трансмисија сега е карактеристика на речиси сите нови ХИВ инфекции кај адолесцентите. Кај адолесцентите контингент на ХИВ-инфицирани луѓе се живи деца кои имале болеста како резултат на вертикална трансмисија, и луѓето со неодамна стекната инфекција (обично преку секс, особено хомосексуални меѓу момчињата и мажите).

ХИВ инфекција се дијагностицира кај околу 2 милиони деца со повеќе од 370 илјади. Децата се заразени секоја година (14% од сите нови инфекции).

Пренос на болеста

Ризикот е најголем за децата родени од мајки кои сероконверзија за време на бременоста, а жените со напредната болест, ниски CD4 + Т-клетки, продолжено прскање на мембраните. При раѓањето природно родени од двајца близнаци првпат се изложени на поголем ризик од втор роден, иако оваа врска може да биде несигурен за земјите во развој.

Царски рез пред почетокот на активната работна го намалува ризикот од MTCT. Сепак, очигледно е дека TMR е намалена најважно при користење на антиретровирусна терапија (вклучувајќи зидовудин [зидовудинот, AZTJ) кај мајката и новороденчето. Монотерапија со зидовудин намалува PMR 25 до околу 8%.

ХИВ се наоѓа во ќелијата или во ќелија без дел од мајчиното млеко. Фреквенцијата на пренос преку доење е околу 6 100 бебиња годишно. Пренос на вирусот преку доење мајката најголем со висока концентрација на вирусот.

Вкупниот број на ХИВ-позитивните адолесцентите САД продолжува да расте, и покрај значајниот напредок во намалување на перинаталната пренесување на ХИВ преку сеопфатна дијагноза и третман на заразените бремени жени. Оваа парадоксална зголемување е резултат и на повисока стапка на преживување кај перинатално инфицирани деца и појавата на нови случаи на ХИВ инфекција преку сексуална трансмисија меѓу другите тинејџери.

класификација

Клинички категории за деца под 13 години, се утврдува од страна на присуството или отсуството на одредени заеднички опортунистички инфекции или рак. Се разликуваат следните категории:

• N - bessimptomnooe проток,
• А - благи симптоми,
• Б - умерено тешки симптоми,
• C - тешки симптоми.

Имунолошка категории за деца под 13 години одразува степенот на имуносупресија врз основа на содржината на CD4 + Т-клетки (апсолутниот број и како процент од вкупните лимфоцити):

• 1 = Не знаци на имуносупресија
• 2 = умерена имуносупресија,
• 3 = тешка имуносупресија.

Така, детето кое му е дијагностицирана Б3 степен, ќе имаат клинички симптоми на умерена до тешка имунодефициенција.

Овие клинички и имунолошки категорија стане помалку клинички релевантни во VARVT ерата која (задачи предмет) речиси неизбежно резултира со олеснување на симптомите и зголемување на бројот на CD4 + Т-клетки. Овие категории се најкорисни за клинички студии и описи на тежината на болеста на дијагноза.

Симптоми и знаци на инфекција со ХИВ и СИДА кај децата

Текот на болеста кај деца без лекување. Доенчиња инфицирани во перинаталниот период, симптомите обично не се појавуваат со месеци. Иако просечната возраст на почетокот на симптомите е околу 3 години, кај некои деца инфекцијата е асимптоматска за повеќе од 5 години. Во ерата пред развојот на антиретровирусната терапија во 10-15% од децата на болеста напредува брзо techenie- верува дека инфекцијата на ХИВ децата се случи во матката. Сепак, повеќето деца, најверојатно, да станат инфицирани при раѓање или кратко време по раѓањето.

Децата кои примале комбинирана антиретровирусна терапија. Иако бактериската пневмонија и други бактериски инфекции уште се јавуваат почесто кај деца со ХИВ, опортунистички инфекции и оштетен раст открија многу поретко отколку пред воведувањето на HAART во рутинската пракса. Овие деца се идентификуваат нови проблеми, како што се промена на содржината на липиди во крвниот серум, хипергликемија, нееднаква дистрибуција на телесните масти (липодистрофија и липоатрофија), нефропатија, и смртта, иако со побавно темпо отколку кај ХИВ-инфицирани возрасни. Иако комбинирана терапија значително го подобрува невролошки исход, пореметувања во однесувањето, и когнитивниот развој кај ХИВ-инфицирани деца кои примале терапија, откриваат уште со зголемена фреквенција. Не е јасно дали овие проблеми се предизвикани од самата ХИВ инфекција, ефектот на дрога или други biopsychosocial фактори за ХИВ-инфицирани деца.

Дијагноза на инфекција со ХИВ и СИДА кај деца

• Одредување на серумски антитела.
• Виролошки тестирање.

Кај деца помлади од 18 месеци се зачувани мајчински антитела кои придонесуваат за лажно-позитивни резултати ELISA. Така, дијагнозата се врши од страна на виролошки тест за ХИВ, како што се PCR на ДНК на вирусот.

За дијагностичко тестирање на бебиња стануваат се повеќе заеднички тестови за ХИВ РНК (проценка вирусно оптоварување, што се користи за следење на ефикасноста на терапијата). Тестови РНК, најверојатно, ќе ги имаат истите чувствителност како PCR ДНК кај деца кои не примаат HAART, поевтин и подостапен од ДНК PCR.

Почетно тестирање виролошки ќе се врши во текот на првите 2 недели од животот. Позитивен резултат треба yuyt потврдена и од користење на истите или други виролошки тест. Ако резултатите од тестовите виролошки серија во ХИВ негативен, детето се смета за незаразени со точност >95% (во отсуство на било која болест, кои се индикатор за СИДА). Последователните серолошки тестови се врши за да се исклучи присуството на инфекција со ХИВ и seroreversii потврда (губење на пасивно стекнати антитела на ХИВ). Ако детето на возраст од 18 месеци со позитивна серологија, но негативен тест виролошки развој на болеста, што е показател за СИДА (категорија C), се утврди дијагнозата на ХИВ инфекцијата.

Брзите тестови за антитела на ХИВ се добиени IFA. Тие може да се врши во точка на заштита. Овие тестови се веројатно најпознатите широко се користи во пракса за тестирање на жени со непознати ХИВ serostatus, која ни овозможува да се препорача почеток на уметноста и за тестирање на бебето за да се утврди неговиот статус во времето на раѓањето. Слични ELISA нуди предности во другите фази на здравствената заштита (како што се одделенијата за итни случаи, клиниките за третман на адолесцентите, клиники за сексуално преносливи инфекции) и земјите во развој. Во САД, брзи тестови бараат тестови за потврдување како Western blot. Овие тестови за потврдување се особено важни бидејќи во области каде што проценетата преваленца на ХИВ е ниска, дури и одредена брзи тестови дадат лажно-позитивни резултати во главниот (ниска позитивна предиктивна вредност за Bayes теорема). Сепак, доколку проценетата веројатност за откривање на ХИВ (или seroprevalirovanie) е висока, позитивната прогностичка вредност на овие анализи е зголемена.

Видео: Главните симптоми на ХИВ: како да се разликува од другите болести?

Пред да почне тестирањето на детето за ХИВ мајка или основно старател треба да бидат консултирани. писмени или вербални мора да се добие согласност, и тоа мора да биде приложена во досието на пациентот во согласност со државните, локалните и болница-закони и барања. Советување и потребата да се овозможи не треба да го одложи спроведувањето на тестот. Ако детето се идентификува ХИВ инфекција, треба да се обезбеди соодветно советување и следење на третманот.

други тестови. По дијагнозата на инфекција се врши други тестови:

• одржување на CD4 + Т-клетки;
• на содржината C08 + Т-клетки;
• определување на концентрацијата на вирусна РНК во крвната плазма.

Предвидување на инфекција со ХИВ и СИДА кај деца

Пред воведувањето на терапијата на ХИВ во рутинската пракса 10-15% од децата во развиените земји, а можеби 50-80% од децата во земјите во развој умираат пред возраст од 4 години. Многу преживеат до адолесценцијата, зголемување на бројот на луѓе кои стана мајка или татко на своите деца.

Смртноста од Pneumocystis пневмонија се движи од 5 до 40% на соодветна терапија и е речиси 100% во отсуство на третман.

Третман на инфекција со ХИВ и СИДА кај деца

• -АРВ лекови.
• Нега.

Поради успехот на HAART во моментов е најмногу внимание се посветува на третман на ХИВ инфекција, како хронична болест, земајќи ги предвид и медицинските и социјалните аспекти. Важни долгорочни здравствени проблеми вклучуваат потребата за третман на ХИВ-поврзани или дрога метаболички компликации и соодветни на возраста промени во фармакокинетиката и фармакодинамиката на болеста. Социјалните прашања вклучуваат потребата да се справат со притисокот од врсниците кај незаразените адолесцентите се обезбеди успех во училиштето и изборот на соодветен прогресија, како и потребата да се објасни на децата ризикот од пренос. Тинејџерите често имаат тешкотии во пронаоѓање и обезбедување на здравствена заштита и имаат потреба од посебна помош на терапијата треба да продолжи.

антиретровирусна терапија. Постојат повеќе од две дузина антиретровирусна терапија, вклучувајќи Комбинација лекови. Нови антиретровирусни лекови, имуномодулатори и вакцини се под истрага.

Стандардната терапија вклучува примена на комбинација антиретровирусната терапија за да се постигне максимална виралната супресија и намалување на избор на дрога отпорни видови. Во повеќето случаи, АРТ се состои од основни лекови: два нуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (зидовудин + ламивудин или емтрицитабин, абацавир + ламивудин или емтрицитабин, диданозин + ламивудин или емтрицитабин или адолесценти пост-пубертетски тенофовир + emtricitabine) во комбинација со било моќ ритонавир - инхибитор на протеаза (лопинавир / ритонавир, ритонавир / атазанавир, ритонавир / фосампренавир или ритонавир / darunavir) или не-нуклеозиден инхибитор на реверзна транскриптаза (ефавиренз без разлика дали во некои случаи, невирапин). Понекогаш се користат други комбинации, но има многу малку докази за поддршка на нивната употреба.

На возраст од 12 месеци и над АРТ се препорачува за сите деца со тешки клинички симптоми или имунолошки заболувања без оглед на содржината во крвната плазма ХИВ РНК. На терапија се смета за другите деца, концентрацијата на ХИВ РНК во крвната плазма која >100.000 копии / ml. Децата кои не ги исполнуваат овие критериуми, секогаш може да се види без АРТ, но нивните клинички и лабораториски параметри треба да се проверуваат на секои 3-4 месеци.

На возраст од 12 месеци на АРТ пропишани за сите деца, без оглед на клинички манифестации или процентот на бројот на CD4 + Т-kletok- клинички испитувања покажаа дека раниот третман на заразените доенчиња намалува смртноста.

придржување. Терапијата ќе биде успешна само доколку во семејството и детето е во состојба да се придржуваат до одредената режим на комплексни терапија. Неисполнувањето на третман доведува не само да биде неефикасен против ХИВ, но, исто така, го избира резистентни соеви на вирусот, со што се намалува можноста за лекување на оваа инфекција во иднина. Пречки за усогласеност со терапија треба да се отстранат пред третманот. Ваквите пречки вклучуваат достапноста и вкусот на таблети или суспензии, несаканите ефекти (вклучувајќи ги и оние поради дрога интеракции со лекови веќе се користи терапија), фармакокинетските фактори, како што се потребата од преземање на одредени лекови или со храна или на празен стомак, зависноста на детето од другите кога земаат лекови (за ХИВ-инфицирани родители можат да имаат проблеми со памтење на приемот на своите производи), како и одбивањето на тинејџери или нивниот страв од инфекција, како и недостатокот на поддршка од семејството.

следење. Клинички и лабораториски мониторинг се важни за одредување на токсичноста на неуспехот на дрога и третман.

• На секои 3-4 месеци се врши: физички преглед, комплетна крвна слика, одредување на биохемиски параметри во серумот, вклучувајќи црниот дроб и бубрежната функција тестови, одредување на амилаза и липаза (при земање на лекови кои се токсични за панкреасот, на пример диданозин), ХИВ РНК вирусно оптоварување и лимфоцитни субпопулации.
• Секои 6-12 месеци се утврдува: липидите профил, амилаза и липаза (ако лекови се токсични за панкреасот нема да бидат прифатени).

вакцинација. Рутинска вакцинација се препорачува за деца со ХИВ инфекција, со некои исклучоци. Главен исклучок за да се избегне употребата на живи вирусна или бактериска вакцина (на пример, BCG), или ги користат само под одредени услови.

Вакцина против мали сипаници - заушки -krasnuhi и сипаници не треба да се користи кај деца со сида, или други манифестации на тешка имуносупресија. Сепак, мали сипаници вакцина - заушки - рубеола и варичела вакцина (едновалентен, а не во комбинација со вакцина против морбили - паротит -krasnuha, која има висок титар атенуирани варичела-зостер вирусот, што безбедноста не е докажано кај оваа популација може да се користи кај асимптоматски пациентите според нормалниот распоред, и кај пациенти со симптоми на болеста, но не и со тешка имуносупресија (т.е. не припаѓаат на категоријата 3, вклучувајќи ги и оние со содржината на CD4 + Т-клетки>15%) - да се зголеми веројатноста за појава на имунолошкиот одговор на вакцината треба да се администрира кај пациенти со симптоми на болеста, како е можно, бидејќи на возраст од 12 месеци, пред тие да се развијат сериозни оштетувања на имунолошкиот систем. А втората доза од вакцината може да се администрира по 4 недели.

Видео: Првите симптоми на СИДА-та

Серонегативни деца кои живеат со лице со симптоми на инфекција со ХИВ, да се администрира инактивирана вакцина против детска парализа наместо жива орална полио вакцина. Вакцина против грип (инактивиран или во живо), мали сипаници - -krasnuhi заушки, сипаници и ротавирус може да се администрира во согласност со нормалниот распоред, бидејќи овие вакцина вируси обично не се пренесува со вакцината. Возрасните во контакт со заразено лице во домаќинството треба да добие годишна вакцинација грип (инактивиран или вакцина) да се намали ризикот од инфекција.

Спречување на перинатален пренос. Соодветно пренатална АРТ спроведена за нормализирање на здравјето на мајките, спречување на пренос од мајка на дете и да се минимизира токсичноста на лекот за фетусот. Во земјите каде што антиретровирусни лекови и ХИВ тестирање се лесно достапни, HAART е стандарден пристап се користи во сите ХИВ-инфицирани бремени жени. Брзи ХИВ тестирање на бремените жени кои немаат документи потврдува својот ХИВ статус, можат да си дозволат, без одлагање, таквите мерки.

ХИВ-инфицирани бремени жени кои не добиле антиретровирусна терапија и не ги исполнуваат критериумите за "возрасни" за HAART, но се препорачува да се започне HAART.

Забремени ХИВ-инфицирани жени кои веќе примаат комбинирана терапија АРВ мора да продолжи дури и во триместар јас. Алтернативно, понуди да се запрат сите терапија пред триместар II и тоа продолжи во тоа време.

За ХИВ-инфицирани бремени жени на раѓање, кои претходно не примале терапија, лекарите мора да се користи комбинација antiretrovi-ниво-дрога, царски рез, или и двата пристапи еднаш една жена и нејзиното дете пропишани зидовудин како што е опишано погоре (односно жената прима интравенски лекови за време на раѓање и доенчиња добива rodorazreshenii- лекови орално). Некои експерти во овој случај да пропише и дополнителни антиретровирусна производи- тоа мора веднаш да биде запознато експерт за ХИВ инфекција кај бебето или мајката.

Доење (или испорака на млеко на банката) е контраиндициран за ХИВ-инфицирани жени во земјите каде што се лесно достапни безбедна и прифатлива алтернатива замена за мајчиното млеко.

Превенција на пренос кај адолесцентите. Обука треба да вклучува информации за пренос, последици од инфекција и спречување методи за ХИВ-во-fektsii, вклучувајќи воздржуваат од ризично однесување и безбеден секс за оние кои се сексуално активни.

За тестирање и откривање на ХИВ статусот мора да биде информирана согласност. Донесување на одлука за откривање на ХИВ статус на сексуални партнери, без согласност на пациентот треба да се базира на можноста за манифестација на семејно насилство во текот на пациентот по објавување на податоците на партнерот.

се грижат за дете со ХИВ

Родители на деца со ХИВ понекогаш се скрие на дијагноза, доставени до нивното дете, од страв дека другите членови на семејството ќе се избегне контакт со детето. Сепак, членовите на повеќето семејства се помагаат меѓусебно огромен podderzhku-, всушност, многу често се членови на семејството да ја споделуваат одговорноста за грижа за децата во текот на тие времиња, кога родителите им треба помош. Конвенционалните вообичаени инфекции кај деца со ХИВ може да предизвика сериозни компликации. Деца со ХИВ инфекција колку што е можно треба да посетуваат центри за згрижување на деца. Но, во јавноста, тие може да се соочат со такви болести кои се пренесуваат преку контакт, како ветер ospa- родителите треба да бидат информирани за овие опции, како и во случај на инфекција веднаш да го извести педијатар. Бидете сигурни да се јавите на вашиот лекар веднаш ако вашето дете има крева температурата на ХИВ, нема да има потешкотии во дишењето, дијареа, тешкотии при голтање, ќе се манифестира иритација на кожата, или ако вашето дете има контакт со носител на заразна болест. Всушност, треба да се побара медицинска помош ако какви било промени во здравствената состојба на детето, како и кај деца со ХИВ-инфекција не може да има доволно за одбрана на телото да се бори против болести, дури и несериозни.

Кога ќе бараат медицинска грижа за вашето дете, не заборавајте да му кажете на вашиот лекар дека вашето дете е носител на ХИВ инфекцијата, лекарот може да ја изврши точна проценка и болни за згрижување на деца и ги направат потребните вакцини.

Денес, постојат повеќе лекови против ХИВ инфекција, е дозволено да се однесуваат на децата. Голем број на други лекови кои во моментов се во фаза на испитување и одобрување власти. Такви агенти инхибираат вирусна репликација (репродукција), подобрување на раст и невролошки развој, како и ретард понатамошна прогресија на болеста. Важно е дека лекарот дозна дека детето е ХИВ-позитивни што е можно порано - тогаш вашето дете ќе треба да се подложат на третман против ретровирусите, која ќе им препорачаат на лекар. Денес постојат многу повеќе лекови, така што во многу случаи тоа е можно целосно сузбивање на вирусот. Постојат специфични насоки за деца со ХИВ третман, кој ќе ви каже педијатар.

Имунизација на бебиња родени на ХИВ-инфицирани мајки

Вашиот педијатар да бидат современи насоки за тоа, во кои случаи на ХИВ-инфицирани дете треба да изврши имунизација и дека јавноста не треба да се врши. Подолу е листа на тековните насоки.

Деца со ХИВ, како и сите здрави деца треба да добијат на следната доза на вакцина на возраст кога се препорачува податоци за вакцинација. (На руски вакцинација на ХИВ-инфицирани деца треба да се појасни од страна на лекар - специјалист за ХИВ - или на педијатар).

• ДТП;
• инактивирана вакцина против полио вирус;
• вакцина против вирусот на хепатитис Б;
• Hib вакцина (Hib вакцина против грип);
• вакцина против мали сипаници, заушки, рубеола и варичела вакцина, ако вашето дете има сериозно ослабен имунолошки систем. Лекарот ќе утврди случаи во кои е неопходно да се направи за имунизација;
• пневмококна вакцина и на вакцина против грип.

Кај деца со ХИВ болест сипаници или морбили може да се случи посериозен од другите деца. Преку директен контакт со овие инфекции е потребно да го информира педијатар, а потоа на ХИВ-инфицирани бебиња имуноглобулин инјекција е направен.

Ако сте бремени

Препораки за бремени

СИДА. Тестирање за ХИВ за време на бременоста е особено важно поради инфекција на детето пренесува преку речиси секогаш да се избегнува. Според акушерски препораки, СИДА советување и тестирање за ХИВ, се препорачува да се изврши во 1 триместар од бременоста и присуството на поврзани ризик, бара повторно разгледување.

Исклучување на други инфекции:

• хепатитис: неопходно е да се запамети дека во ХИВ-инфицирани бремена жена може да се ко-инфекција со хепатитис Б или В.
• Токсоплазмоза: може да биде асимптоматски и IgM-негативни реактивирање на токсоплазмоза. Затоа, секое дете од мајката, има Toxoplasma IgG, потребно е да се исклучи конгенитална токсоплазмоза.

Настани за време на породувањето

За вагинален раѓање канал да се избегне употребата на инвазивни техники за набљудување и акушерство (на пр. Примена на електроди на главата, вакуум екстракција, употребата на форцепс).

Зидовудин под partu: 1 час пред да се роди, мајка доби AZT.

Првичната грижа за новороденче: лица кои се вклучени во примарната здравствена заштита за новороденче треба да имаат лична заштита: фустан, ракавици, маска за лице. Не користете аспиратор за здравјето на забите! Брзо да се исчисти бебето од крвта на мајката и амнионска течност. Внимателно документација на трауматски повреди на детето.

Настани по породувањето

Внимание: Апсолутна забрана за доење (докажан начин на пренос)!

• Започнете постнаталниот превенција: за 4-6 часа во текот на пренатална мајчинска грижа. Веднаш по раѓањето, во отсуство на мајката пренатална нега.
• Заштита - и хепатитис Б-инфицирани деца.
• Вакцинација против хепатитис Б во случај на NV $ - / HBe антиген-позитивни мајка.
• Не се направи забелешка на изложеност на ХИВ во мапата за новородено дете.
• Да не се изолира детето од мајката.
• Пред да брои и трансаминазите контрола на испуштање на крвта.
• Доделување контрола Датум на амбулантско испитување во специјализирана установа.

Во центрите за згрижување на деца

Вирусот не се пренесува преку секојдневен контакт на луѓето.

Наједноставниот претпазливост е да се мијат рацете со сапун и вода по секој контакт со крв или телесни течности. Контаминираната површина треба да се чистат со средство за дезинфекција, како што се (раствор Bleach, разредена со вода по стапка од 1:10) белилото. Ако е можно, се користи за еднократна употреба крпи и потрошен материјал. По контакт со крв или телесни течности кои содржат крв, се препорачува да носат ракавици, така што секогаш мора да биде во присуство на ракавици во детски установи. Тоа е важно да се мијат темелно рацете после менување на пелени, без оглед на тоа дали се користи со ракавица или не.

Ова е важно

Американската академија за педијатрија целосно го поддржува законот и јавните политики во насока на елиминирање на сите форми на дискриминација на децата со ХИВ инфекција (вирусот кој води кон СИДА).

Препораки за превенција на вектор-сноси пренесување на ХИВ

Принцип / пристап:

1. Максималното намалување во вирусно оптоварување (VL) Мајка и профилактички администрација на антиретровирусни лекови новороденче.
2. Откажи доење. Царски рез (со БХ < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

Со овие мерки во Германија може да се намали инциденцата на вертикална трансмисија од 20% до 1%. Извршувањето на секоја компонента на овие препораки намалува веројатноста за вертикална трансмисија, соодветно, при вршење на нецелосни препораките на податоци (на пример, на неа администрацијата на AZT за време на бременоста) и покрај ризикот од пренос и зголемување, но во целина се уште е под нормалните.

Постнаталната профилакса е разумно кога тоа е во почетокот на првиот 48-72 часа од животот.

Веројатноста за пренос на високо БХ погоре и / или ниско ниво на Т-помошник мајка, како и ако таа има СИДА.

Со ефикасно намалување HV пренос на ХИВ, исто така, се намали.

Со оглед на комплексните проблеми на одржување на ХИВ-позитивните бремени жени, здравствена заштита, тие треба да добијат соодветна болница.

индикација: Во согласност со прифатените насоки во САД, за да се намали ХИВ БХ ако тоа е > 1000 копии / ml, препорачливо е комбинација на високо анти-ретровирусна терапија (на пр., Активирај 2 NRTI + инхибитор на протеаза). Царски рез препорачува во случај кога е VL > 1000 честички / ml. Дополнителен ефект не е прикажана со царски рез на позадината на пониска HV.

Ако поради предвремено породување пренатална шема профилакса очигледно беше пократок од 4 недели постнаталниот спречување во секој случај да се врши со орална примена на зидовудин за повеќе од 6 недели.

Предупредување:

Во спроведување на monoprofilaktiki невирапин кај бремени жени се изложени на зголемен ризик од развој на отпорност (> 20%). Сепак, употребата на невирапин, бидејќи на нејзиниот брз почеток на дејство е задолжителна опција за превенција на ХИВ трансмисија во итни ситуации.

За да се намали ризикот од развој на отпор кај мајката, шема за превенција мора да биде дополнет со антиретровирусни лекови (на пр. Зидовудин + ламивудин за следните 7 дена). Консултирајте се со искусен специјалист!

2-6 недели по завршувањето на краток курс на антиретровирусна терапија, постои потреба да се тестираат за проценка на развојот на отпор.

Ако ХИВ-позитивни бремената жена добие во текот на бременоста, долгорочна терапија со невирапин, некои кај новороденото може да биде предизвикана од страна на висока активност на ензимите кои ги уништуваат лекот. Покрај тоа, во случај на долготрајна терапија бремени невирапин, треба да размислат пред да го спроведува во новороденче, и кога е индицирано - да се користи повисока доза (4 mg / kg на администрација) или, алтернативно, прекине на 5- ден нејзиното понатамошно воведување на (на ефикасноста на оваа техника е контроверзна).

Понатаму нега новороденче

Понатаму нега на новороденче треба да се врши во специјализирани амбулантите, каде што контролата на зидовудин терапија (број на комплетна крвна слика, трансаминази) и ќе биде детето ХИВ статус (ХИВ-PCR по 14 дена, 4-6 недели или 3-4 месеци).

За да се избегнат лажно позитивни резултати PCR мајка испитување (во отсуство на основни ретки ХИВ соеви) треба да се врши со користење на истата техника.

Три основни опции кога ХИВ статусот е нејасно

Не превентивни мерки во очекување на резултатите од ХИВ тест.

Со јасни анамнестички фактори на ризик се препорачува превентивни мерки (како царски рез, земање лекови). Не се запре спроведувањето на превентивни мерки за да се даде на соодветните резултатите од тестот.

Можете да го направите брзиот тест и профилакса во случај на позитивен резултат, како и прекин на превентивни мерки со резултат негативен тест.