Лекови за време на лактација: Може ли да се земе лек, и што?

Можноста дека некој од лекови земени од страна на мајката може да му наштети на бебето ќе биде толку мали, што за неа не би дури и вреди да се пишува. Најверојатно ќе победи на лотарија (некој ги победи) отколку што би се сретнал за време на лактација со пропратен ефект на лекот. Па, во оние екстремно ретки случаи каде што тоа не се случи ќе ви препише лекови лекар сигурно ќе знаат што да прават.

Ситуацијата е веќе граничи со масовна хистерија. Докторот, кој, без вата око, се предвидува некои лекови бебе, се чувствува обврзан да се справи со дебела прирачникот пред да пропише ист лек за неговата мајка, по мерењето сите "добрите" и "против". А самата мајка, без двоумење, давајќи им на вашите деца лекови на рецепт (и други) на било напишано лично да ја дрога е сомнителен: пред да почнете да го земате, проверете на интернет "компатибилност", а истовремено да се консултира со уште две-три други лекари. Зошто се случува ова? Навистина, растворена во млеко, лекови некако да стане поопасен отколку во својата оригинална форма? Многу од Упатствата за употреба се предупредување за наводните опасности се закануваат доилки - привидна или измислени. Многу лекари препорачуваат дека мајките кои се пропишани со дрога сосема безопасни, итно да се одвикне бебе од градите. Ги прави повеќе (како што тие мислат дека се) прогресивна колеги советуваат жените да не се дои само за периодот на лекот, а потоа повторно да почне да се дои, како и по едно парче торта ова време. Конечно, многу мајки се принудени да страдаат од оваа болест, одбивајќи третман, само затоа што дојат. Еве само неколку примери.

• Amaya мораше да се одбие нејзиното бебе од градите, затоа што таа е пропишана со "многу силна" антибиотици. Помалку од една недела, што е температурата на бебето скокови, и тој пропишани исто антибиотик.
• Силвија интервертебралните хернија, таа страда од ужасна болка. На присутните лекар рече: "Не можам да ви препише нешто за вас, бидејќи вие сте доење." По неколку месеци на маки истиот лекар, известување Силвија, сега таа може да го запре хранење (затоа што млекото таа се уште "престана да биде хранлив"), и, конечно, ги пропишува анти-воспалителни. Прочитајте го упатството за употреба, Силвија утврди дека истиот лек своето синче беше дадена како профилакса по вакцинацијата.
• Лола беше испратен на градите на Х-зраци и предупреди дека по ден не може да дои. Лекарот чини дека да се мисли дека Х-зраци дава доза на зрачење дека луѓето тогаш светат во темно, како во цртаните филмови?
• На Луција астма. Во текот на изминатите неколку месеци, таа имаше неколку напади со средна сила, но не е дозволено без лекови за да го земе. Можете ли да замислите што е тоа - за еден месец или да одиме правилно, спиење или дишат, да го контролира секој здив на воздухот - и во исто време да се знае дека само едно притискање на инхалаторот и сето тоа оди. Тука се само да го користите да ви е забрането. И пред четири дена, ситуацијата стана неиздржлива ", детето треба да се изгасне веднаш и да почне да се користи инхалатор на секои четири часа." Можете ли да замислите што е тоа - да се обидам за еден ден одби седуммесечно бебе? Бескрајни неутешна плаче, непроспиени ноќи ... И по неколку месеци на мачење, на четвртиот ден на присилна одрекување од доењето да се најде дека инхалатор има апсолутно нема контраиндикации за време на хранење и дека Силвија одамна тоа беше можно да се користи, не се ризикува здравјето на детето?
• Во Монс, инфекција на уринарниот тракт. И покрај тоа што на лекар и 'реков дека таа лесно може да ги презема пропишаните антибиотици во упатствата за што е напишано: "Безбедноста на лактација слабо разбрана." Значи Монс - за секој случај - наместо пропишаните три таблети на ден добива само две. Откако инфекција - тоа е срам! - таков третман не се случува насекаде.

Потеклото на митот

Според мое мислење, хистеријата околу употребата на лекови за време на лактација е затоа што луѓето не се чувствуваат разликата помеѓу бременоста и доењето. Иако разликата помеѓу двата периода е многу очигледно, не е тоа? Било јасно дека во текот на бременоста на бебето е во внатрешноста на мајка, и лактација - од надвор. Но, и покрај ова, постои дел за користење на било какви инструкции на дрога, со наслов "Бременост и доење". Сите други животни ситуации се доделуваат нивната сопствена земја, посебно се споменуваат: никогаш не ќе го видите индикација и "деца" и "стари" или и двете "во механизмите за управување" и "при бубрежна инсуфициенција." И со сето ова на бременост и лактација секогаш е исфрлен во грамада, како тие се едно и исто. И разликата, патем, е огромен, а не само во контекст на лекови.

За време на бременоста, бебето е постојано се развива несакани ефекти од употребата на одредени лекови со ембриони и возрасните може да биде сосема поинаква. Ништо не го илустрира ова подобро од историјата на талидомид. Талидомид се смета за многу добар аналгетик со многу малку несакани ефекти, и поради тоа што е широко се користат за третман за време на бременоста. Но, децата одеднаш почна да се роди или целосно без рачки или со многу деформирани екстремитети. На талидомид погодени илјадници деца од целиот свет. Но, оваа дрога може да предизвика проблеми, но ако мајката е потребно токму во време кога нејзиното дете форма рачки. Во возрасен, веќе расте детето, новороденче, па дури и на ембрионот веќе целосно формирана екстремитети, без несакани ефекти на талидомид не предизвика. Рацете не падне на него.

Дејството на било која дрога за време на бременоста е непредвидлив и нема ништо заедничко со познати несакани ефекти кај возрасните. Смета дека дури и безопасна дрога во светот, дури и ако делот "несакани ефекти" во упатството се наведува дека "ретко - минливи блага главоболка, не е потребен третман," тоа ќе предизвика деформации на фетусот или не, никој не може да знае. Во лабораторија, оваа дрога може да се тестира за бремени стаорци, кучиња и зајаци, но гарантира тоа му дава малку, бидејќи суштества со чувства, сите сме различни. Некои лекови наштети на нероденото кучиња, но нема да влијае на ембриони во зајаци.

Па им даде на новиот лек за бремените жени - тоа е скок во непознатото. Што ќе се случи, никој не знае. Овој лек ќе се регистрира само ако пациентот е сериозно болен и постари, докажан лек за помош не може. Велат дека за нова дрога која е безбедна за употреба во текот на бременоста, тоа е можно само ако тоа веќе искусни стотици или дури илјадници на бремени жени, а се пронајдени никакви несакани ефекти.

Сепак, кога лекот се дава на децата, несаканите ефекти што може да предизвика, во прво време речиси не се разликува од несаканите ефекти на возрасните. Тоа може да биде мала разлика: многу мали деца може да биде повеќе или помалку чувствителни на одредени несакани ефекти, или за отстранување на некои нус-производи од подготовката на нивната асимилација на црниот дроб и бубрезите да потрае подолго. Во секој случај, ако најлошото нешто што може да се случи од земање на дрога - е "гадење, главоболка и вртоглавица," ние нема да се двоуми да го пропише бебе, но ако барањето е полн со "фулминантен хепатитис, бубрежна инсуфициенција, конвулзии и кома", ние се уште poosterezhemsya го даде како дете и возрасен, а ќе се користи само за лекување на сериозни болести.

Друга важна разлика помеѓу бременоста и доењето е дозата на лекот, која е примена од страна на детето. Практично сите лекови да навлезат преку плацентата, така што концентрацијата на лекот во крвта на мајката и детето е иста. Ова значи дека ако лекот е лошо за срцето на мајката, во срцето на фетусот влијае на ист начин (ако е веќе формирана неговото срце и е во состојба да одговорат). Ако фетусот воспалението, тоа може да се излечи со давање на мајка антибиотик.

Дозата на истиот лек кој паѓа на бебето преку мајчиното млеко е многу ниска. Некои лекови едвај да навлезат во мајчиното млеко, и нивната концентрација во тоа е многу помал отколку во мајчината крв. Други навлезат со леснотија, и нивната концентрација во млекото може да достигне многу повисоки вредности отколку во крвта. Ова лесно може да се мери со односот на млеко - плазмата (плазма - е нешто што останува во центрифуга по отстранувањето на крвни зрнца: hemocyte, црвените крвни зрнца и тромбоцити)

сооднос млеко: = концентрација на плазма во млеко / концентрација на плазма

Еден од лекови со многу низок коефициент на млеко - плазма амоксицилин е најчесто (во Шпанија - скоро премногу добро) пропишува антибиотик. Тоа е еднаков на односот на 0.03. Ова значи дека во крвната плазма на мајката, неговата концентрација е 33 пати повисока отколку во мајчиното млеко. А млеко, тоа е малку помалку од 1 mg / l. Ако жената добива дневна доза од 1500 mg на овој препарат (2,5 mg по килограм ако тоа тежи 60 kg) бебе тоа добива помалку од 1 mg на ден (0,3 mg по килограм од телесната тежина, ако тоа тежи 3 kg). принос амоксицилин и деца, како што се отитис, и препише дневна доза од 80 mg по килограм. Значи, пет килограм бебе со уво пациентот да се добие право на дозата на лекот од мајчиното млеко, тоа ќе се земе еден ден да пијат 400 литри.

И тука е пример на лек кој е многу лесно да навлезат во млеко: трговско име "Zantac", тоа се зема за лекување на чир на желудникот. сооднос неговата млеко - плазмата е еднаква на 10 (бројката се надувува, вистинскиот сооднос варира во зависност од времето на мерење). Ова значи дека концентрацијата на лекот во мајчиното млеко од концентрацијата во крвта десет нејзиниот пати. И кога концентрацијата е помалку од 3 mg / l. Тоа е, ако мајката е земајќи 300 mg на ден (околу 5 mg / kg), детето добива помалку од 1 мг / кг. Ранитидин - безбеден за употреба на лекови (на пример, има многу малку несакани ефекти), а понекогаш пропишани за доенчиња (за третман на рефлукс) во доза од 2-4 mg / kg. Мајките можат да ги преземат ранитидин без страв.

Ранитидин - еден од оние лекови кои достигнуваат највисока концентрација во крвта на мајката. Многу малку лекови имаат коефициент на млеко - плазмата е повисока од онаа на ранитидин.

Со оглед на сите овие бројки и показатели, со цел да се побие еден, а широка поим. Многумина слушнале фрази како "овој лек многу висока концентрација во мајчиното млеко" или "млеко е 10 пати повисока отколку во плазма", само исплашени. "Но, тоа значи дека детето ќе се добие голема доза од мајка!" - тие мислат. Тоа е она што може да се направи невистинити. Во апсолутна смисла, детето е генерално не е можно да се добие голема доза на лекот од неговата мајка, ако жената зема десет производ единици во млеко не може да се направи дванаесет. мајчиното млеко продира само мал дел од дозата добиени од страна на мајката. Во релативна смисла, дозата примена заедно со лекови млеко врз основа на тежината на детето Килограм е секогаш помалку од дозата за самата мајка. Дури и кога лекот се шири изобилно во млеко добиена дете доза е секогаш многу помал (во случај на ранитидин е најмалку 1/6). Кога степенот на пенетрација во млеко е занемарлива (како што е случајот со повеќето лекови), последната доза обично се оскудни.

Како резултат на тоа, се третираат на дете доени, давајќи им можност на мајка лекот е едноставно невозможно. Ако мајката и бебето, и страдаат од истите, и тие пропишани ист лек, детето се потпира свој, посебен доза. Фактот дека тој би добиле од мајчиното млеко, тоа ќе биде само капка во морето, или дури и помалку. Ако ги погледнеме во процесот од задната страна, за да се постигне саканата концентрација на лекот во мајчиното млеко, дозата на лекови кои ќе треба да ги преземе за оваа мајка веројатно би биле фатални за неа.

Некои општи разгледувања

Сите дека тоа е безбедно да се даде на бебето, може да се даде и мајка. Секој ден, стотици деца се пропишани лекови за едноставни работи: кашлица, настинка или воспаление на средното уво. Лекови ист вид на туберкулоза болест, срцева слабост или епилептични деца ретко испразнета. А сепак, кога тие се извршени, никој не се случува преку и нема несакани ефекти, како по правило, не се јавува. Општо земено, овие лекови се компатибилни со доење. Сепак, ако лекот, поради неговата опасни несакани ефекти или се контраиндицирани за доенчиња се однесува само на многу сериозни болести (онкологија), тоа е мудро да се испита прашањето во повеќе детали. Дури и опасна дрога може да биде компатибилен со доењето ако млеко продира само мал kolichestvah- значителен степен на пенетрација е полн со потенцијални проблеми.

Сето тоа може да се земе во текот на бременоста, исто така е можно да се добие и доење. Некои лекови пропишани за време на бременоста, едноставно затоа што е прашање на живот и смрт, како алтернатива за нив во секој случај. Но, кога лекот се препишува на бремени жени, без никаков страв, а тоа е во период на лактација ќе остане безбеден. Некои експерти не можат да се согласат со мене: теоретски лекот може да биде опасно за бебето, но тоа е безбедно за фетусот. На пример, ако лекот предизвикува респираторни nedostatochnost- фетусот не дишат, па нема влијание. Но, факт е дека не постои лек кој ќе се сметаат за безбедни за бремени жени, доилки, но тоа ќе се контраиндицирани. Доколку лекот не се зема во орален пат, боли дете не може. Хепарин, инсулин или гентамицин таблети не се произведуваат, тие се земени само како инјекција. Тие спаѓаат во млекото или не - тоа не е важно, затоа што никој не е на вашето дете млеко не се случува да работат напорно. Други лекови кои се земаат орално специјално за да се осигура дека тие не се апсорбира од страна на телото, но дејствувале само на стомак: антациди, многу лаксативи, некои антибиотици се користат (обично погрешно) за дијареа. Ако несакани ефекти на лекови само малку, тоа не е важно, тоа продира во млеко или не. На пример, во упатството на омепразол (лек за стомачни чиреви) што е напишано: "добро се поднесува. Познат поединечни случаи на гадење, главоболка, дијареа, запек и надуеност. Кај некои пациенти, имаше осип. Симптоми, како по правило, слабо артикулирани и краток ". Да претпоставиме дека дури и омепразол во крвта во големи количини (што не е). Што е толку, ако дијареа новороденчето се случи со мала? Но, ако го одделат од градите, бебето се очекува не само неутешна писок, но, исто така, сосема веројатно, тешка форма на дијареа.

Постари лекови се подобро разбрана. Кога на пазарот оди на нови лекови, никој не знае, тој се впушта во млеко или не - едноставно затоа што никој друг на неговата мајка не е дозволено. Ако лекарот има избор помеѓу два слични лекови, тој обично се пишува на стариот, докажано. Но, во некои случаи, тоа е подобро да се избере новиот лек, дури и ако во споредба со постарите информации за тоа како што е, на пример, кога ги хранат побезбедно (на пример, предизвикува помалку несакани ефекти) не е доволно.

Сите тематски лекови може безбедно да се користи за време на лактација. "За локална администрација", тоа значи дека лекот дејствува само на тој дел од телото на кои се применува. На пример, пеницилин кога се аплицира интрамускулно, така што тој влезе во крвта, и имаше ефект врз целото тело - тоа не е исто како локален анестетик, аналгетик само една мала област околу местото на инјектирање. Ако лекот не произведува општа анестезија, но само ублажување на мал дел од телото, што значи дека не влегува во крвотокот и затоа не се во млекото исто така е разликата помеѓу крем од заболување на кожата и никотин или нитроглицерин лепенки, кој се држи до кожата, со така што супстанцијата се апсорбира и се шири низ телото (патем: пеницилин, никотин и нитроглицерин се компатибилни со доење, а не од фактот дека се применува на локално ниво). Креми, капки за очи и уши, спреј за нос, инхалатори, вагитории и слично дозирани форми се безбедни кога ги хранат. Да, мал број на такви подготовка се апсорбира секогаш во крвта, но количината на тоа само по себе е толку мала што млекото доаѓа никаква доза. На кратко, астма или алергиски ринитис е секогаш подобро да се третираат со инхалатори (кои се многу побезбедни од било таблета).

На постарите и поголеми детето, ризикот е помал. Телото на новороденчето се уште не е во можност да се повлече некои лекови, како што може да биде постари деца или возрасни, бидејќи бубрезите и црниот дроб на бебето се уште не е целосно функционален. Покрај тоа, сите новородени добиени во средно obeme- shestikilogrammovy бебе смрди повеќе од trehkilogrammovy но не два пати, така што износот на млеко добиено (или сите што се растворени во неа, на пример, дрога) по килограм од неговата тежина под него. Дете кое тежи девет килограми, добива помалку млеко од shestikilogrammovy, бидејќи за разлика од него, тој беше јаде друга храна. Дете со тежина од дваесет килограми на млеко смрди помалку од trehkilogrammovy бебе. Сè што е напишано во упатството за употреба за време на лактација, се однесува на возраст кога детето е најмногу "подложни на изложеност на дрога" - тоа е, на новороденчето. Ако тоа се вели дека одредени лекови треба да се преземат "со претпазливост" (на пример, ако е мајка пропишани барбитурати, треба да се внимава да не се развие ако детето има поспаност), станува збор за новороденчиња. Со постари деца, обично не се потребни никакви мерки на претпазливост. Зборувајте dvuhletki мајки кои дојат имаат само неколку пати на ден, тоа мора да се подели на децата од градите, затоа што таа е пропишана некои лекови - Апсурдно е (само ако тоа не беше особено токсични лекови). Секој лекар давање совети може да има пристрасност против доење деца од две години и е едноставно со користење на дрога како изговор.

Според истата логика, во постојана опасност од земање на дрога се намалува со текот на времето. На пример, некои експерти препорачуваат бебињата на мајките преземање антитироидни лекови, тестови за нивото на хормоните на тироидната жлезда. Но, ако на тестот од еден месец по почетокот на приемот е нормално и три месеци - исто така, продолжи да го следи нивото на хормони нема смисла. Било какви несакани ефекти ќе се појави веднаш по почетокот на прием. Еднакво бесмислено би било да се каже една мајка: ". Продолжи да го доите за уште три месеци, а потоа одби" Повторувам: Ако некој опасноста, таа ќе се манифестира во првите mesyatsy- ако немаше ништо, продолжи да се хранат како ви се допаѓа.

Дека во тоа време од денот ќе се земе лекот за време на доењето, не игра никаква улога. Во овие посебни случаи каде што лекот може да се земе само со претпазливост, лекарот обично препорачуваат пиење во одредени времиња. Идејата е дека на максималните концентрации во крвта (што секој лек а) дојде во најголемата количина на време помеѓу хранење (ова може да биде во текот на ноќта, иако не секогаш). Но, со огромно мнозинство се целосно компатибилни со доење лекови за да се грижи за точно кога да ги земе, нема потреба. Каква разлика прави малку повеќе или малку помалку од активната супстанција се впушта во млеко, ако јачината на звукот е уште мизерно?

Не даде на пациентот медицина жена само затоа што е доењето, - На врв неодговорност. Што и да правите, не се намали пропишаната доза или да престанат со земање лекови, без да оди преку сите препорачани разбира. Вашето бебе од фактот дека тоа ќе оди малку повеќе или малку помалку од дрога, нема да има ниту полошо ниту подобро, но ако не се добро - и него, и ќе биде многу полошо.

Каде да се погледне за информации во врска со компатибилноста

Мајка периодично побара педијатри прашања од типот: "Имам улцеративен колитис (псоријаза, висок крвен притисок, лупус) - јас може да се земе?" Но, педијатар не може да знае на одговор: лекување на овие заболувања може да се препишува само лекар, и во многу случаи - само лекар специјалност. Тој треба да понуди третман (или, уште подобро, неколку опции да изберете од). Само тогаш може да се види педијатар во медицинската директориум, кои од предложените дрога е подобро да се избере.

Во еден идеален свет изберете компатибилен со доењето третман ќе си имаат терапевт. Понекогаш тој може да се консултираат во врска со вашиот педијатар. Но, многу лекари се уште се бара од нула прекине со доењето или да одбие да ја пропише потребната лекови мајка.

Во такви случаи, се прашуваат: "Што би сте се регистрирале со мене, ако не го доите?", "Дали има некои други лекови кои третираат мојата болест?" Секогаш се инсистира на фактот дека имате неколку видови на лекови за да изберете од, и запишувам нивните имиња. Значи може да се однесува на друг, повеќе лојални на доењето лекар да ви помогне да го изберат правото. Понекогаш, за да најдете информации и да го достават до е потребно за мајката на лекар себе.

Упатство за употреба

Најлошото извор на информации во врска со компатибилноста со доењето - е во прилог на упатството за употреба на дрога. Тоа е само еден вид на тивка хорор (барем тука во Шпанија)! Речиси сите од нив дои предупреди на ризиците тие пишуваат дека тој-и-тој не може да се земе дрога, тоа е контраиндицирана. Многу производители се обидуваат да се ослободат од нејасни одредби како што се "доењето да се користи само ако е можно придобивките од добивањето ги надминува потенцијалните ризици, и само под строг лекарски надзор." Од формулацијата на мајката се исплашија. Се разбира, лекот треба да се земе само ако придобивките ги надминуваат ризиците од нив - ова се однесува на сите, и сестра, и не.

Лекарите често се обидуваат да дознаете дали лекот е компатибилен со доењето. Испразнета неговата мајка, и тие се врати дома, прочитајте ги инструкциите и пред се плашам дека тоа не го прифати или да се помалку од пропишаните, или да изберете со скратено работно време се разбира. Значи, вие не може да го направи тоа. Ако не ги преземе пропишаните дози, тоа најверојатно нема да се добие добро. Ако надмина сомнение, разговарајте со вашиот лекар, објаснете што ќе прочитате во упатството. Ако разговарате со лекар не, почнете со земање на лекот и нега, како и секогаш. За поделба на детето од градите или престанете да го земате лекот, секогаш имаш време. Не постои такво страшно лекови, така што тие можат да во неколку дена на хранење млеко да им наштети на детето. Запомнете, секој таблета е поопасно за самата мајка отколку за детето добивањето на дрога преку млекото. Ако не се споменати во упатствата: "Пред употреба, направи волја" - тогаш веројатно ќе се грижите.

Бројот на денови се вари една таблета?

Информации за дрогата и мајчиното млеко може да биде тешко да се сфати, дури и за професионалци. На пример: "Млекото е пронајден во концентрација на дигоксин 0,00096 mg / l". Оваа е иста како и дека 0,00096 g / ml, и ,000096 mg / 100 mL или 0,000096 mg / dl или 0.96 g / l или 0,096 mg / dl или 96 ng / dl (во зависност од што точно вие види референца, опциите може да биде многу повеќе). Тоа може да вози сте луди, нели? Ние може да се визуелизира 1 кг ориз или 100 грама шунка, но тоа е невозможно да се замисли 96 нанограми на децилитар. Многу или малку?

Замислете дека сте падна пилула на подот и вашето дете да го најде и да го јаделе. Да се ​​сетам на една пилула тој отруен? Потоа замислете дека, наместо на јадење пилула, тој ја лижат, се криеле и потоа повторно за неколку дена polizyvat. Знаете, без разлика колку тоа го однесе дена да се осигура дека сите на патот да го земам?

Јас не некои пресметки врз основа на врв концентрациите на лекот во млекото (а бројките се надуени, бидејќи максималната концентрација се постигнува само во одредено време и во било кое друго време од денот е многу помал) и ситуација во која на денот на детето добива 750 мл мајчиното млеко (некои четири или пет месеци бебињата си го цица малку повеќе, но важно е дека бебињата и постарите деца се веќе примаат цврста храна, млеко, трошат многу помалку).

Всушност, да се земе една таблета атенолол (тоа е подобро да се земе пропранолол, лабеталол или metoproponol), детето ќе биде потребно повеќе ранитидин mesyatsa- - два и пол, дигоксин - за речиси една година, и клоксацилин - четири и пол години (под услов се разбира, дека мајка ми цело време тоа беше). И покрај тоа, жените кои страдаат од маститис, за да се одвикне деца од градите бидејќи клоксацилин "излачува во мајчиното млеко!"

Вие исто така може да се види она што е дозата на овие лекови за бебиња, и да се пресмета колку дена го презеде нив да цицаат, да се добие истата доза. На пример, вообичаената доза на дигоксин - 0.015 mg / kg / ден и пет килограми дете пропишани за 0,075 mg. За да се добие иста количина на лекот од мајчиното млеко, тоа ќе биде потребно да се пијат 78 литри, а тоа ќе бидат потребни 104 дена. Да, тој повеќе би сакал да се удави во количина од млеко или пукна, од дигоксин отров!