Ентерална исхрана на доенчиња

Здрава, зрела бебиња - Доење на побарувачката реклама libitum или пред-микс.

Здрава предвремено и ниска родилна тежина за гестациската возраст.

Пациенти со полн мандат и предвремено родените деца.

Доење: Основи и методи

Фреквенција: доење мајки, често треба да се стави на прво бебе на градите, што значи дека на секои 2-3 часа или најмалку на секои 4 часа без временско ограничување за секое хранење. Испукани брадавиците се случуваат во сиромашните приврзаност кон градите, а не поради честите и долгорочни хранење.

Зрели деца: не бараат дополнителни субвенции гликоза. Тие имаат голема потреба да си го цица тоа не значи постојан глад или жед. Доење како што детето сака, дури и во текот на ноќта промовира воспоставување на лактација и е најдобрата превенција на болни lactostasis.

Алергија: историјата на семејството (астма, поленска треска, атопичен дерматитис) детето мора да дои. Доење Хипоалергично или смесата не го спречуваат развојот на алергија. Сепак, тоа ја намалува сериозноста на манифестации, а можеби и на фреквенцијата на алергиски манифестации во првите 3-4 години од животот. Одредување на ниво на IgE во крв од папочна врвца не е прикажана, како резултатите може да биде лажно позитивни и лажно негативни.

биберон: контроверзен кај бебињата доени. Т.н. отфрлање на дојката веднаш по раѓањето, никогаш не е докажано, е цицање рефлекс. Постари бебиња кои се доени може да одбие да шише хранење. Децата кои се доени, ако е можно, треба да биде како мали како е можно да се заврши хранење, како почести на доењето зголемува лактацијата.

Хигиена: суво млечни производи како што се хомогенизира мешавина исцрпени од микроорганизми, но не стерилни. Тие често содржат мал број на потенцијални патогени бактерии, особено Enterobacter spp. и како особено патогени - Enterobacter sakazakii готви и загреани мешавина на млеко на температура од 25-45 ° C станува поволна хранлив медиум за репродукција ентеробактерии и други микроорганизми. Репродукција на Enterobacter sakazakii во малиот формула подготвени може да предизвика кај доенчиња, особено за време на првите недели од животот, септички компликации (менингитис, мозочен апсцес) и некротизирачки ентероколитис. Особено висок ризик за развој на инфекција предизвикана од Enterobacter sakazakii, се предмет на новороденчиња и доенчиња во првите два месеци од животот, како и предвремено и деца со ослабен имунолошки систем. Мешаници на прав мора да бидат подготвени во секое време непосредно пред јадење. Подготвената смеса потоа мора да се лади до саканата температура и се користи за други цели. Неискористени салда смесата не треба да се чуваат до следниот хранење, и треба да се отстрани. За клиниките подобро да се користи стерилна, portioned, подготвени да ги користат течни смеси. изготвување прописи и употреба на детето формула во болниците и домовите за сирачиња од страна на квалификуван персонал строго регулиран хигиенски барања, кои треба да бидат достапни.

Препораки во случај на проблеми со доењето

Болни протокот на млеко:

• Ладење.
• Пред секое хранење топла и влажна фолија за 5 минути, како заклучок, масажа на градите или стврднување со помош на пумпа градите додека протокот на млеко. Потоа го ставаат на бебето
• Не му ја додели на пролактин антагонисти!

Стагнација на млекото:

• Влажни и топли облоги или топол туш. декантација или со користење на градите пумпа масажа на дојка.
• Додека хранење брадата на бебето да се постави кон стагнација, прстите градите "чешла".

Штета или крварење брадавица пукнатини:

• Дознае причината. Положба на телото додека се хранат? устата на бебето треба да биде можно да се покрие не само брадавицата, но ореол.
• При користење на влажни и топли облоги на брадавица, оставете простор од мајчиното млеко да им даде да се исуши.
• Масти (lanizol и purelan dekstromon) и црвено светло на ограничена употреба, бидејќи тоа води до moknutik или сушење на кожата.
• Ограничување на траењето, но зголемување на бројот на храна за. Почнат да се хранат со помалку непроменети или оштетени градите. Кога тешка болка за да се обиде да се хранат со посебни облоги може да пауза за да го искажат градите со помош на пумпа градите.

маститис:

• Не го земе бебето од градите.
• На мајка во кревет, да се зголеми фреквенцијата на хранење, ладни облоги.
• Антибиотска терапија е најдоцна до 12-24 часа.
• Помислете на габични инфекции на усната шуплина и на антифунгални профилакса кај деца.

Прободување болка кога ги хранат:

• Студијата на млеко за печурки, антифунгални профилакса кај детето ако е потребно.

опасност: Габични инфекции на градите!

Доење и инфекции

Цитомегаловирус (CMV):

• ЦМВ ДНК-позитивни мајчиното млеко може да доведе до пренесување на ЦМВ инфекцијата.
• Во зрелите доенчиња ова води до појава на симптоми на болеста, можеби поради трансплацентарен трансфер на мајчините антитела.
• Во CMV-позитивни мајки немаат контраиндикации за доењето.
• Сепак, новороденчиња на серонегативни мајки кои се ЦМВ ДНК-позитивни донаторски млеко од банка на мајчино млеко, можат да се разболат.
• Многу незрели новородени (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Практични совети: ЦМВ Серолошки скрининг на мајките по раѓањето со гестациската старост < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Хепатитис А:

• нема контраиндикации,
• само во присуство на жолтица кај мајката препорачува имуноглобулин. На тоа употреба, сепак, не е докажано (на пример, beriglobin 0,02-0,06 ml / kg / m).

Хепатитис Б:

• нема контраиндикации, ако започната активна и пасивна имунизација (дури и HBs-Ag и HBe-Аг-позитивни мајки).

внимателно: Вакцинирање не штити од «бегство» мутанти на вирусот!

Хепатит C:

• ризикот од инфекција преку доење деца против хепатитис Ц-Аг-позитивни мајки е многу ниска, особено ако мајката PCR-негативни, па ЦДЦ и ААП овозможи доењето, но ви препорачуваме претпазливи при испукани брадавиците, одлуката за доењето мајки по образложението на ниско ниво (особено за PCR-позитивни мајки), но можниот ризик од инфекција на детето. евалуација на податоци е тешко, бидејќи во 30-50% од случаите на инфекција се јавува дури пренатално.
• Со истовремено присуство на ХИВ инфекција се изложени на висок ризик од хепатит Ц за новороденче.
• Во хепатитис Ц RNA-позитивни мајки, ризикот од перинатална инфекција е 5 (-10%).

Херпес симплекс (херпес симплекс):

• Не е потребно контраиндикации, но претпазливост.
• Мајка отворени лезии треба да се зголеми хигиена (рачка рака, облека, маска присуство на оралните лезии).
• Ако не осип на градите, а другиот otkryty`, делови од телото со осип може да биде добро затворена, доењето е можно.

туберкулоза:

• Нема контраиндикации, ако тоа е затворена форма на туберкулоза.
• Ве молиме имајте во предвид дека изонијазид се излачува во мајчиното млеко (контрола на хепаталните параметри).
• Отворете форма на туберкулоза е контраиндикација.

ХИВ:

• Тоа е контраиндициран во Европа.
• Случаи на инфекција преку мајчиното млеко.

маститис:

• нема контраиндикации, бебе празни градите подобро отколку на градите пумпа!

Доење и пушењето

Вдишување на чадот од цигарите е поврзана со зголемен ризик од синдром на ненадејна смрт (од SIDS), па пушењето не е дозволено во станбена област, каде што има новородено дете (во болниците).

мајките пушењето имаат тенденција да се намали производството на млеко.

Ќерките на мајките пушењето почесто страдаат од неплодност.

Никотин (и други канцерогени материи) во значителен износ (според една студија - 33 ng / ml) беше префрлен во мајчиното млеко. Во исто време, во моментот не постојат докази дека е штетно за новороденчето.

Крајна линија: ако жената пушењето сака да дои, таа треба да го направи тоа. Но, во никој случај не треба детето да биде изложен на директна или индиректна вдишување на чадот од цигарите.

Вештачки смеса и раствор на гликоза-електролити за новороденчиња зрели

Примена / ознака:

• Глукоза-електролитни раствори: новороденчиња со тежина < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Вештачко хранење треба да се направи со овие деца чии мајки не сакаат или не можат да дои.

забелешка: Во моментов на пазарот има голем број на гликоза-електролитни раствори, почетна и последователните мешавини. Подолу е избор.

Глукоза-електролитни раствори:

• Постојат 5 и 10% гликоза (осмолалност 280 или 555 mOsm / l), чист или во комбинација со електролити (натриум, калиум).

опасност: Неконтролираниот задача гликоза решенија не содржи електролити може да доведе до опасни хипонатремија и хипокалемија.

Малтодекстрин решенија: не содржат електролити.

Внимание: Осмоларност малтодекстрин решенија е значително пониска од раствор на глукоза (15%: 130 mOsm / 25% n-: 230 mOsm / l).

На почетна мешавина од:

• Меша за првите 4-6 месеци од животот, според европските барања треба да содржи: 250-315 kJ / 100 ml (60-75 kcal / 100 ml). 0,45-0,7 g протеини / 100 kJ. 1,05-1,5 g маст / 100 kJ.
• Ако мешавини се произведени врз основа на кравјо млеко, тие можат да бидат наведени на почетната мешавини.
• Пред-микс: почетна мешавини во кој извор на јаглени хидрати лактоза е претставена исклучиво (Табела 8.1.).
• Почетна мешавини кои, исто така, содржи и други извори на јаглехидрати се означени со број 1 до Lactana Б. Некои од нив, освен лактоза, содржат скроб. Хумана Babyfit 1, исто така, содржи фруктоза (таб. 8.2).
• Хидролизат мешавина: некои Хипоалергично мешавина на децата од Goshen, hile семејна историја на алергија се намалува во првите 3 години од животот (потврдено од страна на истражување GINI да Vea / Alete и Nutramingen, Табела 8.3.).
• Додавање polyene масни киселини, се уште е контроверзно. Некои мешавини од нив (Beba на започнување NA содржат со LC-PUFA | прав], Aletemil и Aponti NA течност со LC-PUFA, пред Aptamil со ЗКП Mulipan, Aptamil NA со ЗКП Mulipan.

До денес, податоци за предностите и недостатоците на пред- и пробиотици не се доволни за да ги препорачуваат за употреба кај доносени и предвремено родените деца.

Здрава предвремено родени бебиња и тежина за гестациската возраст

Предвремено родени бебиња се во стабилна состојба (> 1700 g) и ниска родилна тежина за гестациската возраст новороденчиња во родилната сала веќе има добиено 15% малтодекстрин на, на почетокот од хранење во одделот за вештачко мешавини реклама libitum од првиот ден од животот на детето (контрола на гликоза во крвта!).

НЕДОНОСЕНИТЕ се хранат со месеци за предвремено родени бебиња (по можност со долг синџир на масни киселини) на максимална тежина од 2500 g, евентуално хранење Хипоалергично мешавини за предвремено родени деца. Предвремено родени бебиња, исто така, треба да се применуваат редовно на градите, што придонесува кон формирањето на лактација кај мајките. Ако детето не е целосно способни за цицање, жената може дополнително да го изразат млеко. Со цел да се олесни на детето цицање, непосредно пред примена може да се изрази градите на градите пумпа.

Болни новороденче и предвремено родени бебиња: на износот на храната

Внимание: Оптимална исхрана од првиот ден на животот, дури и за време на интензивна фаза е одлучувачки фактор за подоцна психомоторен развој на детето. Затоа треба секојдневно моќ пресметка и оптимизација. За да се одржи цревната слузница мора да има калории во својата лумен. Постот кај предвремено родените бебиња во рок од неколку дена доведува до атрофија на цревната слузница.

Ден 1:

• недоносени со гестациската возраст < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• недоносени со гестациската возраст > 30 недели: 8 x 2-5 ml.

Видео: 2 часа MOZART за Бебе - Приспивна - Класична музика за деца пред спиење

Со 2 дена од животот: капацитет до 8 ml, максимум 24 мл на ден за предвремена на цевка за хранење. Предвремено родени бебиња се во состојба на целосна авто-цицање треба да добијат хранат реклама libitum.

Предвремена со делумно авто-угостителските: на износот на храната добиени преку сонда, да се зголеми до 30 мл на ден, дури и ако детето јаделе повеќе самостојно.

Болни новороденче и предвремено родени бебиња: видови на храна

млекото на мајката: можно почетокот на проектот (внимавајте на CMV кај предвремено родените бебиња со гестациската старост < 32 недель).

• кога обемот на еден хранење 5 ml FM 85 збогатување.
• првично 2,5 g FM 85/100 мл мајчиното млеко, а потоа 5 g FM 85/100 мл.
• може да се зголеми на 7,5-10 g FM 85/100 ml (ако е потребно).

Во отсуство на мајчиното млеко и бременоста < 30 недель:

• Смеси за предвремено родени бебиња: прво да се одгледуваат со стерилна вода 1: 1. неразреден мешавина со околу 5 дена од животот или кога износот на хранење на 5-7 ml. Но, ако е соодветно мешавини разредување при воспоставувањето снабдување не е сосема јасно. А бавно инфузија на високо-калорични мешавина за подобрување на подвижноста на дуоденум. Беба Alete 0 и 0 се хидролизати. Хумана и Prematil 0 0 постојат во форма на хидролизати и negidralizirovannymi. Не постои доказ дека хидролизат мешавина се спречи развој на алергија кај недоносените. Можеби стане власт во првите 10 дена од животот се случува побрзо кога мешавини на хидролизат за предвремено родени бебиња.
• Екстремно незрели (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Гестациската возраст 30-37 недели и недостаток на мајчиното млеко:

• На првиот ден од животот на смесата за предвремено родени бебиња на почетокот може да се разредува.
• Составот на мајчиното млеко се разликува во различни периоди на лактација, делумно зависи од гестациската возраст, време од денот, итн, затоа се просечните вредности.

Болни новороденче и предвремено родени бебиња: предизвици

Резидуален волумен: урда содржината остаток на стомакот е неопходно да се влезе назад во стомакот. Ако преостанатиот износ е повеќе од 30% од една хранење, што треба да се земат предвид при пресметувањето на рамнотежа. Со повторување на остатоци во стомакот или во присуство на хаотичен содржина или содржина зелени може гастрична лаважа 5% раствор на гликоза

Внимание: Со значителен резидуален волумен (5 ml) секогаш е потребно да се мисли на некротизирачки ентероколит (НЕК), или инфекција!

Запек: важен фактор за успешен развој на власта е редовно празнење на стол најдоцна во рок од 3 дена од животот. Препорачана нежна масажа на стомакот може да лаважа (преку уринарен катетер) 2-5 ml / kg од 0,9% раствор на Naci или 5% раствор на гликоза, се меша со масло во сооднос од 1: 1.

Видео: Музика за бебиња

Многу незрели или недоносени со интраутерина ретардација на растот: екстракт дома

Предвремено, lbw за гестациската возраст бебиња на испуштање:

• Ќе бидат доставени за предвремено родени бебиња или збогатена мајчиното млеко барем до 40-годишна возраст postkontseptsionalnyh недели (можеби и до 52 недели), или (како алтернатива) за постигнување на телесна тежина од 3500 g
• Децата кои се доени по овој период, тоа е потребно да се спроведе 1-3 исхрана богата со мајчиното млеко, протеини, со цел да се постигне доволно приходи, калциум и фосфор.

адитиви

Зголемувањето на калории.

индикација:

• За ентерална исхрана треба да се стремиме за покачување на телесната тежина од 16-20 g / kg телесна тежина / ден и протеини варењето на храната во износ од 2 g / kg телесна тежина.
• Тоа обично може да се постигне кога енергетски внес на 110-130 kcal / kg (протеини: потребите 3,5-4 g / kg / ден, и слој на 40-50% калории од масти).

Ceres-растително масло: 95% триглицериди со средна синџир. За да се зголеми калорична содржина на млеко или хилоторакс (1 kcal = 8 мл).

Семе од репка масло (од шафраника, масло), сончогледово масло или маслиново масло да се зголеми калорична содржина (1 Kcal = 9 ml).

Малтодекстрин (во прав): 100 g = 94 g = 380 kcal јаглехидрати, 5 g = 19 kcal.

Duocal: малтодекстрин, пченка масло, кокосово масло. 1 лажичка = 15 грама = 75 kcal. Duocal релативно скапи и не секогаш се платени средства. А комбинацијата на растително масло и малтодекстрин, па има голема предност.

Компензација на калциум и фосфор.

цели:

• На уринарниот излачувањето на 1-2 mmol / l калциум или 0,03-0,06 g / l (= 1,2 mmol / L) фосфор.
• Пожелно сооднос на калциум-фосфор во серумот е околу 1,5-2.
• Обемот на адитиви во голема мера се разликува во зависност од барањата:
• Калциум 120-140 mg (3.6 mmol) / kg / ден.
• Фосфор: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / ден.

Практични активности: додадете во мајчиното млеко или вештачки смеси за исхрана:

• Оптимален избор: FM 85 или ФМС. Избалансиран сооднос на калциум-фосфор, добра подносливост.
• Опција 1: калциум глицерофосфат 1,2 mmol = 50 мг калциум, 38 mg фосфор. Калциум глуконат 0.84 mmol = 35 mg калциум. Тоа е најдобро да нарачате капсула за подготовка на аптека.
• Опција 2: калциум глуконат 10% и / или раствор на натриум-glycero-1-фосфат: не е добро решение, бидејќи Тоа ја зголемува количината на течност инјектира. Користете пластични шишиња (стакло - преоптоварување со алуминиум).

Цинк: мајчиното млеко е ниска во цинк, па предвремено родени бебиња, најверојатно, не се доволно цинк.

Внимание: Не може да се користи во исхраната цинк и железо.

Засилувачи на мајчиното млеко:

• FM 85 (Нестле): Alfare слични протеини-базирани, и хидролизирани. Во принцип, сите видови на храна може да се збогати FM одговара на околу 85 2.5 g / 100 За високо протеинска прием (Alfare 15%) FM 85 може да доведе до релативно висок влегува треонин (1/2 лажиче / 100 мл млеко FM 85 mL).
• Milupa Aptamil ФМС: сега, исто така, содржи хидролизирани протеин содржи витамини.
• Кога хипергликемија или надуеност поради високата содржина полимер во FM 85 и ФМС да го користите Enfamil (Медовина Џонсон).

Внимание: Протеини додатоци треба да биде доволно, но не претерано (макс 3,5-4,5 g / kg / ден.).

протеини:

• FM 85: ензимски хидролизат од сурутка ултрафилтрат: 80% пептиди и 20% од амино киселини.
• Aptamil ФМС: хидролизиран протеин од сурутка и казеинот.

Витамините се речиси и да нема студии за витамини ентерална субвенции кај новороденчињата и предвремено родени бебиња.

Multibionta: хиперосмоларна затоа се препишува само по висината на еднократниот хранење на 5-7 ml доза: 8x3 капки за новороденчиња со тежина помала од 2000 грама. Таа содржи доволна количина на витамин Д, но тоа не содржи витамин К.

Витамин Е: состав за предвремено родените бебиња да содржат мали количини (освен Prematil). Кога се дава витамин Е Multibionta испорака, исто така, многу малку. Во моментов не постои лек ентерална витамин Е за новороденчиња, но доколку е потребно, треба да се нарача во аптека.

Витамин D и флуоро: 500 IU на витамин Д дневно 1 ден кога телесна тежина од 2.000 g (предвремено родени бебиња бараат повисока доза на витамин D!). Флуоро препорачливо за кариес профилакса пред почетнички.

Витамин Ц: 1500 g: konakion 2 mg на OS при раѓање, а потоа 1 mg x 1 пат неделно, или 2 mg (= 2 капки) за време на U2 и U3 за зрели деца (кога витамин К е администриран во / во). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Витамин А: игра важна улога во изградбата и реконструкцијата на пулмоналната епител во BPD. Vitadral-капка 1 ml = 27 капки = 54.900 Me. Точната доза за предвремено родени бебиња се уште е контроверзна (контрола серумската концентрација!). Во сите веројатноста, за витамин А доволно доза е 20 Multibionta капки.

Фолна киселина: мајката на млеко и составот за предвремено родени деца да содржи доволна количина, назначена со тоа, пастеризација на млеко граници ресорпција (фолна киселина е претставен за орална администрација само во форма на таблета).

Одредени лекови:

• Vitadral: 1 капка - 2000 МЕ вит. А;
• Vigantol OEL: 1 капка = 666 ME вит. D3;
• Vigantoletten или Fluor- Vigantoletten или Zymafluor D500 / 100: јазичето 1. = 500/1000 ME вит. D3 и 0,25 mg флуор;
• Ентерална форма на витамин Е мора да се нарача во аптека.

Внимание: Витамини растворливи во вода се распределени од страна на бубрезите, така што тие може да се кумулираат (CAU ТИ витамин Б2 може да се намали талог во бубрезите) во ренална инсуфициенција.

железо:

• Предвремено родени бебиња обично од 2 недели од животот, или од датумот на целосна ентерална исхрана.
• Кај децата кои добиле повеќе трансфузија, пред употреба на препарати на железо е потребно за да се утврди на растворливост на железо или феритин рецептор (ако е можно). Растворлив железо рецептор не е протеин на акутната фаза и затоа повеќе сигурен.
• Дозирање Fe ++ 2-4 mg / kg / ден по оперативен систем.

Глутамин: се уште експериментални, но најверојатно ќе се играат важна улога за недопрена цревната слузница.

специјална мешавина

Во моментов, производителите нудат специјални оброци за употреба во разни области.

Вродени грешки на метаболизмот на аминокиселини: аминокиселини специјални производи од различни производители. Пациентите со метаболички нарушувања треба да се третираат во специјализирани единици

Нетолеранција на млечни протеини од кравјо: мешавина добиени, и чипс, како и Pregomin Neocate.