Модерни васкуларен пристап: Хемодијализа

Индикации за катетеризација на умбиликалната артерија и папочната вена на претстојниот абдоминални хируршки интервенции се сметаат за особено строги и темелно.

потребно да се дезинфицира "Oktinisept" решение пред секоја пункција и катетер институција. изложеност време - 1 мин.

подготовка:

папочната садови катетеризација комплет вклучуваат: Шприцеви, 1 црвен три начин вентил (папочната артерија), 1 или 2 Blue кран. Папочната катетер 3,5 или 5 CH, папочната вена е подобро отколку две-проѕирен. Скалпел. Шиење. NaCl 0,9% за миење на папочната артериски катетри. Шиење материјал за преврски кабел (превентивна заварување преклоп). Тенок пинцети (анатомски и хируршки) и остар око пинцети (важно!). Стерилни ракавици без талк.
Позицијата на детето на грб, опција за греење.
Тоа е многу важно добро осветлување.
Се одреди должината на катетерот. Катетерот треба да се спроведе пред фиксна тагови. Внимание: Папочната должина остатоци мора да се додаде на пресметаната вредност.
Покривање на бебето со стерилна марамчиња, оставајќи папокот и лицето бесплатно.
Да се користи за дезинфекција "Oktinisept" (70% алкохол промовира формирањето на некроза). Со оглед на опасноста од хипотермија незрели предвремено кожата не користете спреј. Добар дезинфицира папочната остатоци.
Тај папочната остатоци над кожата (не се заробени во оваа кожа!).
Направете скалпел за намалување на папочната врвца на растојание од 1 cm од надредениот ligatury- за крварење заостри лигатура построги.
Саканата положба: На врвот на катетерот папочната артериската: подобро над дијафрагмата на ниво ThlO алтернатива олицетворение - L3 долниот раб. На врвот на венски катетер папочната: на ниво веднаш под отвор (практично под) во проекцијата на долната шуплива вена.
Понатамошно дејство е опишано во упатствата за видот на катетер.

компликации:

Инфекција: строго ги почитуваат условите на стерилност на работа, и поправат катетер (се избегне воздушни меури), обидете се да се скрати времетраењето на постојани катетер (дневна студија на индикации за катетеризација).

Вазоспазам во артериската папочната катетер: тоа е потребно да се следи протокот на крв во сад на долните екстремитети (нозете никогаш не носат чорапи!). Премногу висока позиција артериски катетер може да доведе до стеноза на бубрежните артерии со следните хипертензија.

Повреда на снабдување со крв на задникот и долните екстремитети.

Тромбоза папочната венски катетер: позицијата на катетерот во порталната вена како инфузија решенија користи само изотоничен раствор или крв. Тромбоза на порталната вена развие портална хипертензија и проширени вени на хранопроводот! Забелешка: папочната катетер во црниот дроб (во повеќето случаи во левата хепатална вена) задржа само поради здравствени причини за размена на трансфузија.

Зафатнина: Секогаш поправат катетер (споеви далноводи со загради). Документ става катетер длабочина од точката на влез во кожата. При мерење на притисок алармот во собата (дислокација доведува до алармот). Под сомневање за мешање во доволна длабочина - рентген, или барем на ултразвучни контрола.

Крварење од катетер или место стои на: никогаш не ја напушти без одредување на централниот катетер. За време на транспортот секогаш имајте на катетер во очите, и ако тоа не е можно, во близина на три начин вентил во насока на детето.

Катетеризација на папочната артерија

Се препорачува да се користи еден лумен папочната артериски катетер со централно лоцирана излезен отвор (ја намалува веројатноста за формирање на тромб).

индикации:

Како по правило, предвремена < 30 недель гестации/масса < 1500 г.
Континуирано следење на крвниот притисок.
Потребата за чести студии на CBS и крвните гасови, како и честото земање крв.
земање на крв за време на размена на трансфузија на крв.
Тешки RDS во предвремена > 30 гестациска недела / рок.
мекониум аспирациски синдром (AGR).
Фетален хидропс.
Хилоторакс.

Практични препораки:

За да се намали ризикот од инфективни компликации може да се препорача како порано поставување на катетерот (првите 2 часа по раѓањето).

Анатомски обележја: артерија - две блиски до неа, дебели и тесни сад. Варијантата на еден умбиликална артерија!

Тоа треба да биде колку што е можно да се допре на папочната остатоци! Иритација на папочната артерии може да доведе до вазоспазам и во голема мера го комплицираат катетеризација.

Проширување на луменот на артеријата може да се користат ротационо движење на едно око пинцети вилици, поттикнувал на длабочина од прибл. 0,5 cm.

Внимателно вметнете катетер (во секој случај не се направи обид да се избегне формирање на лажна мозочен удар) и да се промовира.

Внимание: Потребно е да се надминат две тесни грла:

На ниво на остатоци папокот лигатура (околу 1 см, може да биде малку олабавување на јамка).
На врвот на мочниот меур (приближно. 4-5 см).

Види нозете на државата, нозете и стомакот. Кога blanching (грчеви), се загрее на другата нога, без ефект - отстранување на катетерот! Кога затоплување спротивниот екстремитет е потребно да се:

Избегне горење на погодени ногата.
на спротивната страна се должи на вазодилатација индиректен ефект (5-15 мин).

Ако тоа не успее, втор обид да се движите низ втор артерија може да треба да покани уште еден лекар ( "нова страна, нов среќа"),

По постигнување на целта длабочина катетер направи земање крв со цел да се обезбеди правилна позиција на катетерот.

Катетер полите (чанта низа шиење на кабелот, јамка антена 1 см дистално да се врзуваат на катетер), добро заклучување!

Rentgenkontrol (bebigramma, т.е. комплетна слика на дете, односно, види Sec ..) Совет на артериски катетер треба да биде поставен под ThlO, или L4 помеѓу горниот раб и долниот раб на L3.

Внимание: Катетер само што може да се повлече, но не го подлабоко (стерилитет) да се направи, се инсталира нов катетер ако е потребно.

Infuzik преку катетер во папочната артерија:

внимателно: Инфузија дозволено само 0,45-0,9% NaCl раствор со 1 U / ml хепарин.

Инфузија курс: Минимален 0,2-0,3 ml / hr до одржување на катетер очевидност.

настава: Размислете за пресметка на рефус товари.

време катетеризација:

Катетерот треба да се продадат што е можно поскоро (зголемување на ризикот од компликации за време на катетеризација за повеќе од 5 дена).

Индикации за катетеризација треба да се разгледа секој ден.

Катетеризација на папочната вена

индикации:

Васкуларен пристап за итна примена на течности и лекови.
За мерење на централниот венски притисок (CVP).
ЕТР (CLP) или хемодилуција.
Доколку е потребно: троен лумен папочната венски катетри / централен венски (на пример, 18G, 20 см retgenkontrastnye MedexMedical MHS2320-4, без игла / жица, исто така има двојно лумен 19G.).

Практични препораки:

Анатомски обележја: тенкоѕидните Виена со широк лумен.

Катетеризација е можно до 1 недела по раѓањето (Внимание: опасност од инфекција, видете папочна артериски катетер.).

Внимателно се одржи катетер (3,5-5Ch или повеќе) и да ја преместите во длабочина цел.

Кога извира пречка да се повлече на катетер назад неколку сантиметри и ротирачки движење да се одржи повторно. паралелно воведување на вториот катетерот понекогаш е ефикасна (лево првиот).

внимателно: Може да има погрешна позиција на катетер во порталната вена.

За да се потврди правилна позиција на катетерот кога длабочината цел да аспират крв.

Полите катетер (чанта низа шиење на кабелот, јамка воздушни перничиња 1 cm дисталниот, се врзуваат катетер) или преку одредување на печ (за наоѓање краткорочни катетер или во отсуство на други можни одредување). При одредување на снимање или шиење на слободен премногу постои опасност на катетерот се надомести.

Започнете инфузија на изотоничен раствор со минимална брзина (0,5 ml / h) или да влезат во болус со кратки интервали.

Rentgenkontrol (bebigramma!):

На врвот на папочната венски катетер треба да се наоѓаат во проекцијата на долната вена кава под дијафрагмата.
- Катетерот може само да се повлече, но не одам напред (стерилитет!), И во случај на сомневање треба да се замени со нов катетер.

Времетраењето на катетеризација:

Внимание: Времето на катетеризација на папочната вена треба да се намали колку што е можно. Потребата за катетер мора да бидат оправдани во писмена форма.

Пред се отстрани катетри сместени во порталната вена поради ризикот од тромбоза на порталната вена, проследено со формирање на порталната хипертензија и esophageal варикозни јазли.

Периферна венска пристап

настава: Катетеризација на периферните вени, особено во многу незрели или многу ставете-како деца, бара многу искуство, но, во крајна линија, тоа е само прашање на обука.

сведоштво интравенска препарати и инфузија.

обука: Средство за дезинфекција, ракавици, канула (катетер), адаптери, лепенка.

Практични препораки:

важно: Внимавајте кога се работи строго стерилна, дезинфицира oktiniseptom (забелешка на време на експозиција)!

Склопот на местото на пункција: на главата (последователно не се видливи лузни - траги пункција) алтернатива - рацете и нозете, исто така, е можно надворешната југуларна Виена.

внимателно: (. Cubitalis V) (с. Saphena) Лактот и големи saphenous вени книга за да го поставите Silastic катетер!

Видео: 100tv Васкуларни tsentr.avi

Дезинфицирајте внимателно: во исклучително незрели деца, тоа може да предизвика оштетување на кожата. Избегне притисокот Користете oktinisept, избегнувајте користење на spirtsoderzhashih средства.

Применуваат турникет само за кратко време, користете помош на медицинска сестра или колега.

Локална анестезија обично не се користи.

Добар водат на кожата.

Направи пункција (обично под агол помал од 30 °) и неколку помогнам на иглата по должината на брод, катетерот слајд напред по иглата.

Катетерот безбедно заклучување, во зависност од локализацијата фибула (се избегне притисокот!).

компликации:

Заразни: стерилни работата и секојдневниот ревидира индикации за катетеризација.

Флебитис, на пример, како резултат на инфузија на хипертонична решенија на антибиотици.

Paravazaty: особено во зглобовите. Превенција: имобилизација и ограничена подвижност на зглобовите.

Крварење или модринки поради оштетување венскиот ѕид

Тромбоза: будност кога црвенило, индурација, нежност, колатерална циркулација.

Вазоспазам на артериите: контрола на протокот на крв во соодветните екстремитети.

Периферна артериска пристап

индикации:

Повеќе примероци од крв за следење на гас состав.

Мерење на крвниот притисок.

Многу ретко - мерење минути волумен на крв (срцева излез) со употреба на методи разредување на боја.

обука: За да се подготви пункција канула (пластика катетри, по можност 22g или 24G), адаптер, крпеница, стерилни ракавици. Внимание - користење на системот со силни врски и нема повратен вентил.

Практични препораки:

Склопот на местото на пункција: а. radialis. Алтернатива: a. дорзалис pedis, во исклучителни случаи - како добро. феморалис. Во моментов не се користи: a. carotis.
Проверете на пулсирање на артеријата.
Бидете сигурни дека имате доволно гаранции (Ален тест).
Во подготовка, доколку е потребно, користете помош на медицинска сестра или колеги.
Дезинфекција: поминуваат претпазливо во исклучително незрели деца - може да ја оштети кожата pokrovov- избегне притисок. Избегнувајте употреба на супстанции кои содржат алкохол, се користи oktinisept.
Локална анестезија обично не се користи.
Добар водат на кожата.
Проширување на дланка во насока на грбната. Пунктирајте акутна агол (често < 20°): чем более незрелый ребенок, тем более острым должен быть угол (артерия располагается непосредственно под кожей). Иглу продвиньте еще немного по ходу сосуда и сдвиньте катетер.
Поминуваат пункција без шприц, се обрне внимание на пулсирање (регургитација).
Ладна светлина: кај доенчиња со телесна тежина помала од 3000 грама се често во состојба да се најде на артеријата користење на ладно светло: прикачите извор на светлина со страната на грбната во областа на зглобот - артеријата пулсирање. Тоа го намалува ризикот од перфорација.
Seldinger техника неонатална иако е можно, но не се користат поради малата големина артерии (го зголемува ризикот од перфорација на ѕидот на крвните садови).
Безбеден пристап до точка преку автобус (Внимание: притисок).
По поврзување, проверете ги сите конекции за протекување. Поврзете го сензорот за притисок (забелешка на притисок пулс, неуспешниот пункција забележани амплитуда пулсот бран е мал во постојана просек притисок) и да се обезбеди постојана инфузија.

Видео: Видови на васкуларниот пристап

важно: Индикации за пристап крв ревидира ден (FiO₂-потребата, состојбата на вентилација, потребата за земање примероци за следење на крвта).

компликации:

Исхемија на прстите или прстите на нозете (оштетен перфузија во шок).

Крварење / модринки на местото на пункција: катетерот е отстранет, ќе се применуваат на завој.

крв фрлија во: да се провери силата на јазли врска.

Ретроградна емболизација (оштетен снабдување со крв) воздушни меурчиња, згрутчување на крвта.

Централен венски катетер (ppm)

Внимание: Изјава на CBK, особено во исклучително незрели бебиња или паста-како, бара високо ниво на вештини и во исто време зависи praktiki- е поврзана со поголем ризик од производството на периферните венски катетер. Тежат на докази!

индикации:

Се очекува долгорочно, високо-калорична парентерална исхрана

Централна (и сигурен) пристап за администрација на лекови (на пример, катехоламини) и vysokoosmolyarnyh решенија. Релативна индикации: со хиперинсулинизмот и администрација на простагландин Е

За мерење на централниот венски притисок (CVP) во подготовка за (кардио) хирургија.
Во исклучителни случаи: потребата за венски пристап во итен случај.

Контраиндикации (роднина, по проценка на ризикот):

Тешки крварења, можноста за антикоагулантна терапија.

Тешка белодробна емфизем или деформитет на градниот кош (особено во супраклавикуларната фоса), свежо фрактура на клучната коска.

Практични препораки:

Склопот на местото на пункција: v. jugularis меѓународно право или v. феморалис (двете страни). Ретко V. subclavia (од двете страни на најголем број на компликации).

Seldinger техника се користи секогаш.

Попарен садови со прикачен шприцот со солена вода и хепарин.

Стегнете на шприцот додека крвта.

Поправи игла со една рака, се исклучува од шприцот

забелешка: Тоа не се отстрани иглата од брод

Вид Seldinger жица: жица за да се направи од далечина 5-15 см, а потоа отстранете ја иглата на него. Диригентот да се одржи назад, за да се спречи обратна движење на диригент!

внимателно: Со воведувањето на премногу длабоко опасност од оштетување на миокардот! Види ЕКГ (ритам)!

Потоа, диригентот во насока на занишан движење на дилататорните садот собра. Неопходно е да се направи некои напор од местото на пункција може да го зголеми крварење.

Потоа отстранете на дилататорните и жица собра во сад претходно наполнет катетер. Во новороденчиња за тоа, како по правило, не бара дополнителни засек во кожата.

Треба да проверите на проодност на сите линии (канали) на крвните аспирација катетер.

Безбедно на катетер -Required полите и безбедна држачот.

Тоа е задолжително - контрола кош.

Задолжително дневните промени на преливи.

Неопходно е да се учат на дневниот напуштање Fairgrounds.

Компликации (директна):

Хематом, крварење, васкуларна дисекција ѕидот, воздушна емболија.
Пневматски, хемодијализа, или infuziotoraks -perikard.
Погрешна утврдување на диригент.
Оштетување на миокардот (пункција диригент).
Тромбоза (страно тело).

Silastic катетер (microcatheter)

индикации:

Подобар пристап за администрација на лекови и течности.

Продолжена парентерална исхрана или антибиотици.

подготовка:

Барај Вид на катетер со маса и максимална брзина на инјектирање на пациентот.

Утврди места должина катетер од местото на пункција на десната преткомора со помош на лента.

Подгответе стерилен алатка:

Распакувајте го поставите Silastic катетер (microcatheter), проверете очевидност на катетерот и да го пополнат.
Стерилни завеси и марамчиња.
Стерилни офталмолошки пинцети или мали криви форцепс.
NaCl 0,9% за испирање на катетер, шприц 1 и 2 ml.
Стерилни ракавици без талк.
Фластери, материјали за завои.
Доколку е потребно, да се подготват на контраст агент (во зависност од видот на катетер).
Пополнете стерилен сад со раствор на средство за дезинфекција.

Ти треба добар работна површина покриеност (на пример, употреба на оперативниот светилка).

Позицијата на детето - да го набљудуваат spine- температурата, ако е потребно - покријте го со фолија дете.

Практични препораки:

Изберете пункција сајт:

Внимателно ја испита и лактот браздата.
Вените се прв избор v. медиумите cubiti и с. базилика.
V. saphena magna користи само кога е апсолутно неопходно поради опасност од оштетување на вентилот.
V. jugularis externa - исто така погоден, но тоа е силно крварење пункција и се лизга (треба да се водат на кожата и).

Внимание: Со v. cephalica Silastic катетер се стави лошо и често останува во с. axillaris.

Ако времето дозволи - употреба на аналгетици крем (на пример, EMLA).

внимателно: Премногу високи концентрации и експозицијата се формира метхемоглобин (дозволено употреба кај деца > 37 недели од бременоста, ако не и истовремено да користи друг metgemoglobinoobrazovatel).

Работата е стерилна:

Добар дезинфицираат рацете, а потоа позлати област.
Потоа повторно темелно лекување на лактот.
Инкубира изложеност време и се остава да се исуши за најмалку 1 мин.

Внимателно притиснете вена, веројатно за тоа ќе мора да прибегне кон помош на второ лице (но не премногу, да не штипнуваат артерија).

Silastic катетер (prefilled!) Собра од страна на 4 cm во луменот на 19G пеперутка игла.

Направи пункција на вена (во случај на успех на крвта се чини пеперутка игла).

Добар брава игла и пинцети нежно унапредување на катетер да се одржи на означени со (5 см од должината на игла).

Ако катетерот се зезнав на, можете нежно да се движи иглата (рака) или нејзиниот асистент масажа.

Тоа е многу важно да бидете трпеливи и да останат смирени.

По донесувањето на правилна позиција на катетерот (крв аспирираат добро):

Се отстрани игла пункција. внимателноНе отстранувајте заедно со игла катетерот.
Откачете го конекторот и отстранување на игла.
Повторно приклучете го конекторот (не губат печат!).

Добар прес местото на пункција со стерилна крпа и да чекаат до хемостаза.

Спроведување на привремени завој со малтер. Конектор нежно со-поправи на детето, со цел да се спречи случајно отстранување на катетерот.

Изведување на градите со Х-зраци (со рака), со цел да се контролира позицијата на катетер без контраст, ако X-зраци контраст катетер. Сепак, употребата на контраст (на пример, дрога Ultravist 300, во разредување на 1: 1) овозможи подобра проценка на позицијата на катетерот. Внимателно, јод вчитување!

забелешка: Контролни сијалички на тироидната жлезда (5 и 14 дена!).

Се смета за оптимален позиција во која врвот на катетерот се проектира во транзиција област v. кава супериорен во однос на десната преткомора.

внимателноАко врвот на катетерот на радиографија јасно видлива - се повторува студија контраст агент. Кога точната позиција на катетер во десната преткомора ѕид создава ризик од перфорација или перикардна ефузија (со користење на хиперосмоларна решенија).

Поврзете инфузија (можеби порано да почне инфузија, кога се појави на катетер крвта).

Позиција во близина на пункција стерилен завој со користење на транспарентен фолија (на пример, Opsite) или лепенка.

Дефектот катетер: се обиде да направи промена ЕПА ката од страна на "обратна" Seldinger техника: под стерилни услови собра на нова привремена катетер канила диригент. Потоа отстранете стариот катетер и слајд на нов.

внимателно: Ризик од инфекција.

СоветотНаместо метал игла на бирање за поставување на microcatheter да го користите пеперутка игла на соодветна големина. Пластични конектор мора да се пре-сече. Оваа игла е малку поостри, и аголот на сечење на тоа се додворуваат. Соодветно на тоа, Виена пробиен повеќе сурфактант (на ниво на кожата), и е полесно пункција.

Ултра-тенок катетер Silastic

Катетер фирма Corotec (Medex Медицински) или Детска Кет-Neo (Vygon) 27-G.

Формулација на катетерот треба да биде предмет на истите услови на стерилност како гореспоменатите катетер.

Внимание: Секогаш бидете сигурни дека однапред дали е можно да се извлече од метал копач.

предности:

Повеќе сигурен централен венски пристап, особено во многу млади и незрели недоносени новороденчиња со многу тенки вени, кои пункција не може да се направи преку 19G пеперутка игла.
Ultrathin.
Тоа е можно да се катетер 24 G, при што катетерот може да се отстрани од садот и оставете го како гума за тенок катетер на местото на кожа пункција. лепило рампа на раката на пациентот. Забелешка флексија место!
Таа има многу тенки метални radiopaque копач.
РАСТЕНИЈАТА понекогаш периферно.

недостатоци:

Лесно се наведнува.
Не се погодни за рефус товари: поради ниските дозволена брзина на инфузија (. Max 15 ml / час) не може лесно да се направи се за дефицит на звукот.
Пункција катетер мора да остане во место за да се обезбеди добар конектори конекција за инфузија.
Релативно скапи.

алтернативи:

Еден лумен 27G, 20 см (0.065 ml пополнување волумен), без разлика на Х-зраци (бидејќи многу тенки).
20 см MHS0720 Medex медицински, рана преку 22g катетер.
30 см Medex Медицински MHS0730.

внимателно: Се уште поголем отпор!

Hickman катетер (Hickman)

Инсталација и отстранување на Хикман катетри се хируршки процедури.

индикации:

Продолжена парентерална администрација на високо-калорична храна и Лекарската администрација (синдром на кратко дебело црево, третирање на рак).
Централен венски пристап за собирање на крв за долго време.

компликации: Инфекции и оклузија, затоа строга согласност со сите прописи и употреба на стерилна хепарин црвенило или блок.

intraosseous пристап

забелешка: Многу инфузиони раствори, вклучувајќи крвни продукти и лекови може да се администрира intraosseously.

сведоштвоСамо ако е апсолутно неопходно (интензивна нега), или ненадејна ситуација, за администрирање лекови и инфузиони раствори, ако тоа е невозможно да се обезбеди периферен венски пристап.

Контраиндикации (Релативна, по проценка на ризикот): тешки крварења (можни антикоагулантна терапија), тешка остеопенија (ризик од фрактура).

Практични препораки:

Испрекинатата линија во проксималниот регионот на тибијата, исто така, се вклопува во дисталните или главата на рамената.

Исправете ги нозете во колената и ставете ја во ролна коленото.

Палпираат површината на тибија, одреди местото пункција - 1-3 см под Tuberositas tibiae.

Дезинфицира местото на пункција и помешани со стерилна марамчиња.

Малку свиткана нога (10-15 °), со цел да не се наруши зона растот на коските, полека, со примена на сила, малку vrayuschimi движења внесете вертикално intraosseous игла на коскената срцевина (ненадејна исчезнување на отпор). Игли ЕТ-IO (Vidacare) повеќе лесен за употреба: речиси безболно вовед, без оштетување на коскената Алтернатива: Пиштол за инјектирање на коските.

Отстранете го троакар, во ова време може да се земе примерок од коскената срцевина за анализа (клиничка хемија. CO₂ хемоглобин, крв, дијагностика инфекција). Потоа внесете закажаното лекови, на пример, на проектот на инфузија.

Со цел да се избегне дислокација заклучување игла малтер.