Хемороиди

Видео: Neumyvakin хемороиди

Cодржина

Видео: neumyvakin хемороиди
дефиниција
етиологија
патогенезата
морбидно анатомија
клинички семиотиката
компликации
Дијагноза и диференцијална дијагноза
класификација
третман
Outlook

дефиниција

Терминот "hemorrhoid" се однесува на патолошки зголемување на hemorrhoid со повремени крварења, нивната загуба од аналниот канал и чести воспаленија. Внатрешните хемороиди се наоѓаат во субмукозни слој на ректумот пред anorektalnoi линија.

Надворешните хемороиди се наоѓаат под кожата на перинеумот над надворешен сфинктер. Хемороиди - најчеста болест на дебелото црево. Нејзината распространетост е 118-120 на 1.000 население возрасни, како и процентот во структурата на болести на дебелото црево се движи од 34 до 41%.

етиологија

Основа хемороиди - пештера формации кои во текот на нормалното ембриогенезата поставени во дисталниот колон аноректалните линија пред и во аналниот канал под кожата на перинеумот.

Под влијание на негативни фактори, како што се седентарен начин на живот, лошата исхрана, злоупотреба на алкохол и други, тие се зголеми во големина и се раселени во насока на подалечниот крај. Во оваа растечка процесот на дистрофија на чување единица, и хемороиди, почнуваат да паѓаат надвор од аналниот канал.

патогенезата

истражувања LL Kapuller и VL Rivkin (1976), Ф. Stelzner (1972) покажа дека хемодинамска и дегенеративни се одлучувачки фактори во појавата на хемороиди.

васкуларна дисфункција, обезбедување на приливот и одливот на крв во пештера формации доведува до прелевање и, на крајот се јавуваат хемороиди.

Покрај тоа, вкупниот надолжните мускули субмукозни ректален и Parkes пакет, кавернозните задржување на теле во аналниот канал, дистрофични процеси, а тоа доведува до постепено, но неповратно промена (загуба) од хемороиди.

морбидно анатомија

Однадвор hemorrhoid има форма на компактен формација, но со едноставно гледаат од своите субмукозни утврдени мноштво на мал дијаметар васкуларна гломерулите од 1 до 6 mm.

Tangles случи во лабава сврзното ткиво и мускулите, а anastomose заедно. На пресек hemorrhoid има сунѓереста структура. Hemorrhoidal ткиво на аналниот канал е круг во форма на три или четири групи, од кои некои авторите го нарекуваат анален "перничиња".

Микроскопски студии откриваат дека внатрешната hemorrhoid обложени мукоза и во надворешниот - стратификуван сквамозен епител.

Васкуларни формирање во хемороиди се пештера крвни зрнца се состои од бројни празнини на различна големина, разделени со тенка мембрана мускулите и сврзното ткиво, тие се јасно ограничен со околното ткиво.

Многу пештера гломерулите се мали, добро дефинирани капсула сврзното ткиво, која се вткаени во мускулните влакна.

Присуството на мускулните влакна сугерира, прво, на мобилност од нив се наоѓаат во пештерското формации, и, второ, на одредена функционална целина васкуларни шуплини, опкружен од страна на колеги спалната мускулна рамка.

Во исто време, кога симптоматска хемороиди износ паѓа непроменета мускулните влакна е значително намален.

Надворешните хемороиди се составени од мали поткожното пештера садови обезбедување на проток на крв од тој дел на аналниот канал. Овие васкуларни формирање во непосредна близина на поткожното дел од надворешен сфинктер.

Функционални нарушувања intraparietal кохлеарен артерии и вени пештера доведе до проширување на артериовенски анастомози артерискиот лумен колено и за подобрување на артериски проток на крв во пештера вени.

За оваа причина, со текот на времето хемороиди се добива поголема, рамка сврзното ткиво не ќе ги задржи во аналниот канал мускулите и. Продолжена губење на јазли, пак, доведува до дистрофични промени и атрофија на мускулите околу субмукозни пештера теле.

Пештерското вени, помеѓу нивните ѕидови, во прилог, што е дефинирано тенок слој на мазните мускулни влакна која се состои од хипертрофирани мускулни клетки. Можеме да претпоставиме дека мускулна хипертрофија елементи заеднички надолжен мускулите на дебелото црево, хемороиди се за поддршка на релативно рана фаза на развој на хемороиди, предизвикани од зголемување на нивната големина.

Во почетните фази на хемороиди доминираат функционални промени во пештера вени и, оттука, тоа е можно реверзибилност на патолошкиот процес. Клинички опсервации, исто така, покажуваат дека хемороиди за време на овој период може да се намали на две долго време и се појави повторно под влијание на негативни фактори.

Хемороиди пролапс во подоцнежните фази, обично не се должи на васкуларни промени и еластични својства со оштетен мускул структури заеднички надолжните мускули ректумот и паркови лигаментите одржување на хемороиди во аналниот канал.

Така, главен фактор во патогенезата на васкуларна дисфункција хемороиди е обезбедување на приливот на артерискиот крвен кохлеарната артериите и вените одвод на празнење, што доведува до претекување пештера празнини и развој на хемороиди и да дистрофични промени во спалната мускулна рамка хемороиди на.

Развојот на дегенеративни процеси воопшто надолжните мускули и лигаменти ректумот Parkes наоѓа во аналниот сфинктер меѓупросторот, смени на хемороиди во аналниот канал дистално и губење на косата.

клинички семиотиката

Хемороидите се манифестира во форма на две главни синдроми - акутен напад и хроничната фаза на болеста. Во суштина оваа фаза на истиот процес.

Причините може да бидат акутни hemorrhoid тромбоза на хемороиди, воспалителен процес кој се разви како резултат на proctosigmoiditis или оштетување на ѕидовите на хемороиди густа измет.

Тромбоза обично започнува на внатрешните јазли, се протега понатаму кон надвор и е придружена со болка во анусот. Во некои случаи, акутна инфламација предизвикува оток и некроза на јазли перианалната регионот.

Често едем и воспалителна инфилтрација се создаде впечаток на повреда на хемороиди. Поретки изолирани тромбоза на надворешните јазли во тромбозирани формирање заоблени, продолжување за 2-3 месеци.

Еден типичен симптом на хронична болест се состои од редовни крварење обично поврзани со дефекацијата и пролапс на hemorrhoidal анусот. Изолација на крв од анусот - најчеста причина за примарна врска со лекар.

Во 80% од пациентите имаат избор на црвена крв во текот на движењето на дебелото црево или веднаш по неа. Во 19% од случаите постои празнење на крв од анусот помеѓу дефекација. Продолжено ослободување на крвта доведува до намалување на хемоглобинот и развој на анемија кај некои пациенти. црвени крвни е доделен најчесто без згрутчување на крвта, барем - темна крв со крвта.

Аноректалните крварење е заеднички симптом на голем број на други болести на дебелото црево - дивертикулитис, улцеративен и грануломатозен колитис, и што е најважно, малигни заболувања на дебелото црево.

Затоа, кога било која форма на цревни непријатност, а особено на распределбата на крвта е потребно да се изврши дигитален преглед, rectoscopy, да се спроведе колоноскопија или бариум клизма.

друго, кое предизвикува луѓето да се сврти кон vrachu постојан досадна болка, типични за долгорочно текот на болеста, со чести егзацербации. Причината поради која тие се обично - анална фисура.

За подоцнежните фази на болеста се повеќе типични непријатност и анален чешање, посебно изразено кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево или други функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт.

Често со слуз од аналниот канал судија хемороиди болест, иако тоа може да се случи и во други патолошки состојби на дебелото црево. Крварење и губење на јазли на аналниот канал се 'уште се најкарактеристични клинички симптоми на хемороиди.

компликации

Крварење - еден од главните симптоми на хемороиди, но продолжи крварење од анусот - е компликација на болеста. Продолжено ослободување на крв од hemorrhoidal произведува означени анемија со намалување на хемоглобин до 40-50 g / l.

Компликација на hemorrhoid е воспалителниот процес, развиена во околните ткива што резултира со тромбоза на хемороиди. Во подоцнежните фази од компликации на болеста се чешање и анален пукнатини.

Покрај тоа, продолжен загуба на хемороиди, особено кај постарите лица, што доведува до неуспех на аналниот сфинктер инконтиненција и гасови, а понекогаш и течни цревната содржина.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Признавање на хемороиди не е тешко. Дијагнозата обично се стави во истражувањето и прв амбулантски преглед на пациентот. На преглед, проценка на состојбата на кожата на аналниот регионот, степенот на загуба на хемороиди, можноста за нивно независно позиционирање на аналниот канал и сериозноста на крварењето.

Хемороидите се дефинира како испакнати во луменот на стомакот слузницата опфатени лица темно цреша боја мека-еластична конзистентност.

Прирачник за истражување открива функционална држава на уредот за затворање на ректумот, како и присуство на набиен хемороиди, полипи или анален папили.

Оддалечените внатрешните јазли се разликува од напрегање на анусот пролапс. Со цел да се исклучи малигни тумори на сигмоидоскопија ректумот е потребно, и распределбата на црвено и темно крв - колоноскопија или бариум клизма.

Диференцијалната дијагноза е потребно, пред сè, со можната загуба на слузницата или целиот дебелото црево, кога паѓачкото образование има цилиндрична форма со јасни граници, и кога падот хипертрофирана анален папили или лекар мора да се справи со генитални брадавици перианални, влакнест аденом и рак на дебелото црево.

класификација

акутна хемороиди клиничкиот тек е поделена во три фази. Првата фаза се карактеризира со тромбоза на надворешните и внатрешните хемороиди без воспаление. за вториот - карактеристика воспаление на хемороиди. на третата фаза во однос на позадината на тромбоза и воспаление на хемороиди развој целулитис и перианалната кожа.

хронични заболувања Тоа е поделено во четири фази.

за првата фаза карактеризира со избор само црвени крвни од анусот за време на дефекацијата, без губење на хемороиди.

функција вториот чекор - губење на хемороиди, но независно од намалување на аналниот канал (со или без крварење).

знак третата фаза е периодично губење на јазли од анусот на потребата да се репозиционира рака (со или без крварење).

Четвртата фаза - е постојана загуба на хемороиди во аналниот канал, заедно со мукозата на ректумот, неможност да ги репозиционира во аналниот канал со помош на рачно помагала (со или без крварење).

третман

Во акутна хемороиди прикажани конзервативен третман, но тоа треба да се напомене дека негова превенција, пред се, е да се нормализира работата на дигестивниот тракт, третманот на иритабилен цревен синдром, кој се јавува во околу половина од пациентите кои развиле хемороиди, и само тогаш - локална терапија.

Нормализација на стол е да се направи празнење на дебелото црево преку еден или два дена. Наспроти позадината на редовна доза на течности администрира ензимски препарати, лекови кои влијаат на флората и перисталтиката на тенкото и дебелото црево, хидрофилна колоиди, или како што се нарекуваат диетални влакна.

Како извор во нашата земја традиционално се користи пченични трици, Ламинариа и ленено семе во нивната природна форма или во форма на фармацевтски препарати. Странство почесто се користи psyllium семки и лушпи и ленено семе во форма на таквите препарати како agiolaks, fayberlaks, filingud et al., Да има висок капацитет на вода-холдинг.

Нашата задача не вклучува анализа на терапијата со лекови на синдром нервозно дебело црево. Сепак, регулирањето на конзистентноста на цревната содржина и транзит низ дебелото црево - предуслов не само за превенција, но исто така и на успешно лекување на хемороиди.

Во акутна хемороиди, конзервативен третман се препорачува на други третмани. Се состои од општ и тематски аналгетик и анти-инфламаторни лекови, чистење клизма, маст прелив и физиотерапија.

Комбинираниот третман на акутна hemorrhoid за системска изложеност во нашата земја традиционално се користи препарати flebotonicheskie - venoruton една капсула (0,3 g), 2 пати дневно за 7 до 10 дена или glivenol - еден (0.4 g) капсула 2 пати ден за 10 дена.

Во моментов, по специјална клинички студии, ние успешно се користи detraleks (микронизиран флавоноиди дел): првите 3 дена до 6 таблети на ден (3 таблети 2 пати), и во следните 3 дена - 4 таблети на ден (2 таблети 2 пати ).

detraleks примена покажа своите добри перформанси и брзо, во рок од 5-6 дена, слегнување на симптомите на акутна хемороиди.

За спречување на егзацербации detraleks администрира една таблета 2 пати дневно за долг период (месеци до шест или повеќе).

Добар клинички резултати и дава примена flebodia 600 (koagregirovanny полусинтетски diosmin) за 7 дена 2-3 таблети на ден.

Ефикасност се утврдува со механизам на дејство кој вклучува стимулација на венската крв и лимфна дренажа, подобрување на микроциркулацијата во пештера зрнца хемороиди поради изменета венски одлив од нив.

При изборот на тематски третман на акутна хемороиди треба да се земе во предвид застапеноста на некој од симптомите - болка, тромбоза, инциденцата на воспаление. Кога крварење треба јасно да се процени загубата на крв, на својата дејност и сериозноста на пост-хеморагична анемија.

синдром хемороиди болка често поврзани со прекршување на тромбозирани hemorrhoid или појавата на анална фисура. Затоа, за да се елиминира болка покажува користењето на не-наркотични аналгетици и локални анестетички лекови во комбинација.

За локален третман на акутна хемороиди користени лекови како што Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, релјефот, и други.

Тромбоза хемороиди прикажани антикоагуланси локалната акција. Оваа група на лекови се хепарин и troksevazinovaya маст ambenat, gepatotrombin G.

Во 70-80% од случаите се комплицира со тромбоза на хемороиди воспаление на транзицијата на поткожното ткиво и перианалниот регион. Во овој случај, наведените лекови се користат во комбинација со вода растворливи во масти, како што се Levosin, levomekol, mafinid.

Тие се изрече воспалителни ефекти. Помеѓу смирување на воспалението во акутна hemorrhoid назначен подобрување обнова на ткивата liniments: Solcoseryl, aktovegin, пантенол и други.

Активен крварење часови - знак на акутен процес, како и да го елиминира можете да го користите свеќи содржи адреналин.

Покрај тоа, со користење на локални hemostatic материјали како што се adrokson, beriplast, Tachocomb, spongostan која се состои од фибриноген и тромбин. Кога се дава во аналниот канал тие се раствораат, формирање на фибрин филм.

И покрај изобилството на различни ефикасни лекови, анален супозитории и масти, терапијата со лекови се врши во акутна хемороиди, има карактер на полу-мерки, со што само привремено олеснување.

Откако обнови вежбање и не може да се избегне грешки во исхраната, тогаш постои влошување. Ако продолжи крварење итна операција е прикажано на екранот или hemorrhoidectomy ligating хемороиди латекс прстени.

Повеќе автори (Koplatadze изутрина et al., 1989- Тоа К. et al., 1994) во акутна hemorrhoid по можност се врши операција. Според наше мислење, ова е можно или во рамките на првите неколку часа на болеста, воспалението се уште не започна, или со одложено начин.

Денес се повеќе и повеќе широко распространета во светот минимално инвазивни начини за лекување на хемороиди. Инфрацрвен фотокоагулација хемороиди, склеротерапија, лигатура латекс прстени, електрокаутеризација, итн Овие методи се користат во 79-83% од случаите, а само 17-21% се впуштат во типичен hemorrhoidectomy (Cormann М., 1994).

Инфрацрвен фотокоагулација и склеротерапија треба да се изведува кај пациенти со рана фаза на хемороиди со доминација на крварење симптоми. За да се забрза процесот на обесштетување на овие третмани е пожелно да се дополни терапевтска ласерска.

Лигатура на хемороиди латекс прстени препорачува за употреба во подоцнежните фази на хемороиди, чиј главен симптом е губење на хемороиди.

Контраиндикации за минимално инвазивни третмани се hemorrhoid тромбоза, акутен и хроничен апсцес, анален пукнатини, и други воспалителни болести на аналниот канал и перинеумот.

За домашна употреба фотокоагулација photocoagulator светло-1 или увезени Redfeild (САД). фокусирани светлина флукс The рефлектор од халоген светилка е водени на оптички влакна. По anoscope доставени до hemorrhoid врвот влакна во контакт со него.

Топлинска енергија на проток преку површината на светлината водич засирува хемороиди. Ова коагулација се врши во 2-6 места поблиску до ногата. Рачен прекинувач овозможува времетраење дозирање на секоја коагулација на 0,5-3 и да го достават до длабочина од 3-4 мм.

Склеротерапија за хемороиди како phlebosclerosing лекови кои се користат 2-3% решенија trombovara и etoksisklerola. Со нивниот механизам на дејствување се детергенти: по нивното воведување во луменот на хемороиди е денатурирани протеини внатрешната обвивка на хемороиди, тоа тромбоза проследена луминални уништување.

Склерозирачки третман на хемороиди се врши на лекар-coloproctologist на амбулантско основа. Суштината на методот е дека шприц со двете навртки и долга игла со затка во остар нејзиниот раб со користење на anoscope рефлектор со хемороиди лумен поблиску до своите матични е администриран од 1,5 до 2 мл на склерозирачки агент.

Истовремено администрирање на дрога може да не повеќе од два грама кружни јазол, во спротивно се развие силна болка. Доколку е потребно, на втората сесија ќе се одржи не порано од 12-14 дена по препраќање на воспалителен процес. Просечното времетраење на секоја сесија за околу 10 минути.

Механизмот на дејство на склерозирачки средство е дека тоа предизвикува париеталните згрутчување на крвта и коагулација протеини интралуминални формирање на тромб и последователните склероза, уништување на хемороиди. Кога на 1-ви и 2-ри фази на склеротерапија фреквенција на болеста добри резултати достигнува 71-85%, а во подоцнежните фази - 26-42%.

Доволно ефикасни минимално инвазивен метод за третирање на hemorrhoid лигатура на хемороиди е латекс прстени. Овој третман, за разлика од веќе разговараа, се користи во подоцнежните фази на болеста.

Методи на лигатура е дека преку anoscope со рефлектор со вакуум или механички ligator (Karl Storz, Германија) фрли латекс прстен на внатрешна hemorrhoid кои се оттргнати заедно со латекс лигатура на 10-12th ден.

На местото на отфрлање на хемороиди формирана трупецот, покриени со сврзното ткиво. Можеби од 1 до 4-5 ligations амбулантско основа со интервал помеѓу третманите од 10-12 дена. Според нашите податоци, за да се добијат добри резултати за повеќето пациенти, односно 73%, две фази од лекувањето е потребно.

Во 16% од пациентите со добри резултати добиени по првата сесија, во 11% од случаите за успех мораше да се користат три или повеќе фази. Целосно ја прекина сите симптоми на болеста не успеа во 89% од пациентите.

На целиот арсенал на минимално инвазивни техники, постапувајќи по хемороиди, нивните новина и оригиналност, различни цвест лигатура на hemorrhoidal садови под контрола на ултразвучен Доплер.

Оваа техника овозможува прецизно да се локализираат на терминал гранки на hemorrhoidal артерија во субмукозни слој на ректумот, ги врзуваат, со што се спречува пристап до артериска крв за да hemorrhoidal јазли. Покрај тоа, истовремено со васкуларна лигатура на внатрешните компоненти се безбедно фиксна во ректумот.

Оваа техника за првпат беше предложена од страна на Ј Jesperssen во 1995 година, а веднаш по неа се повтори Јапонски лекар - Р. Monnagu et al. (1996). Во Русија, овој метод се користи успешно во Државниот центар за истражување на Coloproctology 2000 година.

Методата се состои во топични дијагноза на дисталниот гранки горниот hemorrhoidal артерија доплер ултразвук уред со следните needling секое артерија vicryl конци.

Анатомски студии на природата на протокот на крв во оваа област ја потврди валидноста на примената на оваа техника за лекување на хемороиди. Според ГИ Vorobiev et al. (2000), главниот извор на енергија на ректумот и хемороиди е горниот ректален артерија.

Ние да си дозволиме да се потсетиме само дека на ниво на хируршки аналниот канал дисталните гранки на горниот ректален артерија преку мускулниот слој на ректумот се влезе во неа субмукозата, каде што се распоредени околу периметарот.

Ова ниво се постигнува околу 4-6 гранки на горниот ректален артерија. LL Kaluller (1976) студирал 112 лекови ректален ѕид, покажа дека три артериите снабдување со крв на хемороиди во 27%, од четири до осум - во 49% од случаите. Во 6% од случаите hemorrhoidal артерии снабдувањето со крв на само два, а останатите 18% дифузни тип преовладува артерии разгранување.

Ние ги користиме ултразвучни хируршки уред KM-25 за шиење лигатура. На апарат се состои од anoscope, на ѕидот на кој е поставен на ултразвучна transducer во комбинација со звук Трансдуцерот. По откривање на hemorrhoidal артерија пулсира бучава е претворена во звучен сигнал.

Над ултразвучна сонда е anoscope прозорец низ кој произведува шиење и лигатура артерија откри vosmiobraznym на polysorb двојно споеви (2,0). Овој слој е со сигурност да се елиминира прилив на снабдување артериска крв во hemorrhoid и поправки во ректумот.

Шиење hemorrhoidal артерија се врши во субмукозни слој на ректумот nizhneampulyarnogo 2-3 см над назабената линија. Критериум за ефикасност е исчезнувањето на манипулација со звукот на тафтуваната сад.

Имаме искуство во шиење лигатура во 70 пациенти. Во 34% од пациентите дијагностицирани со втората фаза на хемороиди, 48% - третиот, и 18% од третираните пациенти со дијагноза фаза четири. За извршување на интервенцијата користи стандардна позиција на пациентот на гинеколошки стол.

Пред манипулација подмачкување аналниот канал 5% маст trimekainovoy Доплер дијагностички и да работат. Во еден момент лигатура произведува 90% од пациентите, а останатите 10% - во две фази. Критериум за правилна лигатура на hemorrhoidal садови е исчезнувањето на Бран бучава, а потоа нема потреба да се ре-шиење садови.

Светлечки се произведува во hemorrhoidal артерија nizhneampulyarnom ректумот 2-3 см над линијата во аноректалните област субмукозни локација дистална гранки verhnepryamokishechnoy артерија.

По завршување на постапката се врши ултразвучна контрола индексирање да се идентификуваат дополнителни извори на снабдување пештера hemorrhoidal ткиво. Во просек, постапката за шиење лигатура со ултразвучни локација трае 25 до 30 минути.

Оваа интервенција, пациентите се префрлаат безбедно, во секој од случаите не бараат дополнителни аналгезија. По операцијата, пациентите во текот на ноќта назначи не-наркотични аналгетици. Во рок од 2-3 дена по отпуштањето од болница, пациентите известуваат дека се чувствуваат блага непријатност во анусот.

Во непосредна постоперативниот период кај еден пациент истакна избор на згрутчување на крвта од анусот, која бара дополнителни хемороиди лигатура сад, а потоа запре крварење.

Двајца пациенти беше минливи уринарна ретенција. По една катетеризација мокрење обновени.

Пациенти отпуштени од болница за 2-3 дена по завршување на постапката. На испуштање, пациентот се препорачува ограничување на физичката активност, исхраната да се вклучат во доволно количество на храна влакна, ректален супозитории или Невен со морето buckthorn масло двапати на ден.

Во првите два-три дена по лигатура шиење 21% од пациентите истакна растот на температурата на телото да 37,3-37, б ° C. Кога се гледа во еден месец во точката на лигатура само мал стан лузна без знаци на воспаление.

Така, 87% од пациентите со 2-3-та фаза на болеста се сметаат за здрави, 10% од пациентите третирани со 4-та фаза од наведените подобрувања. Тие имаат нагло се намали загубата на јазли и крварење престана. Само 3% од пациентите со стадиум 4 интервенција беше неефикасен, и 2 месеци подоцна тие изведуваат hemorrhoidectomy.

Според наше мислење, шиење hemorrhoidal артерија под контрола на ултразвучен Доплер - патогенетски разумни минимално инвазивна интервенција, има добри лековити ефект.

Со овој метод е можно со сигурност да се запре протокот на крв во hemorrhoidal јазли, а во исто време да ги поправи во аналниот канал. техника ефикасност беше 81% кај сите пациенти со 2-4-та етапа на хемороиди.

Употреба на современи методи на лекување hemorrhoid ви овозможува да добиете добри резултати во 99% од луѓето, се повеќе од двојно да го намали времетраењето на нивниот престој во хируршки и coloproctological болници и периоди рехабилитација. Во исто време на хируршки третман на хемороиди е референца, тоа е во споредба со други третмани.

Најчестите операција е во насока на три ексцизија хемороиди (Aminev изутрина, 1972- В.Д. Фјодоров, Vorob'ev ГИ, 1994 Pescatori М., 1995). Таа нуди милиони и Е. Г. Морган во триесеттите години на дваесеттиот век, но продолжува да се ажурираат до сега. Кои најчесто се користат нејзините три сорти.

Прво - ова е затворен hemorrhoidectomy со реставрација на слузницата или аналниот канал јазол континуирано струна конци. За овој тип на операција за хемороиди се свртуваат 3-4th фаза во отсуство на јасни граници меѓу надворешните и внатрешните хемороиди.

вториот - отворен hemorrhoidectomy, на која на надворешните и внатрешните хемороиди се отстранети во едно парче со помош на коагулација со лигатура нозе нож собранието струна влакно и напуштање на аналниот канал отворена рана.

Оваа постапка се изведува кај пациенти со истата фаза на болеста, но комплицирано анална фисура или paraproctitis.

Третиот тип - субмукозата hemorrhoidectomy, во суштина се врши од страна на пластични тип. Тоа беше прв пат предложи дека А. паркови во 1956 година.

Предноста е во тоа што на слузницата на аналниот канал не исечените со hemorrhoidal јазли и вивисецирале лачен отвор, при што од субмукозни слој со помош на coalescer hemorrhoid изолирани, лигира собранието нога се сече, оставајќи трупецот на далечинскиот управувач јазол во субмукозни слој.

Оваа техника овозможува да се врати целосно на аналниот канал слузница без тоа деформирање и да го покрие собранието трупецот.

Особеноста на оваа операција е многу макотрпна интервенција и зголемување на ткивото крварење. Затоа, тоа се прави само со помош на висока фреквенција комбинација electrocoagulators тип ЕСА-1 (Русија), и сферични со игла електроди.

Италијански coloproctologist А. Longo на крајот на минатиот век предложи операција на хемороиди, значењето на кое е кружен ексцизија на шиење и Танталови клипови со посебни staplers ректална мукоза и hemorrhoidal садови.

По проучувањето на резултатите од оваа операција ќе го заземе своето место во хируршкиот третман на хемороиди.

Развој на висока технологија доведе хирурзи да ги користат во различни области на хирургија. Во хируршки третман на хемороиди и сега тој се применува ултразвучен скалпел hemorrhoidectomy, кои истовремено ги рабовите и минува низ ткивото.

Оваа техника овозможува да се изврши hemorrhoidectomy за 10-15 минути без споеви (Армстронг Д et al., 2002 S. et Кан во., 2002). Имаме искуство од околу 50 такви операции, и додека ние може да направи прелиминарен заклучок за добра ефикасноста на овој метод.

Меѓу новите техники на hemorrhoidectomy применува своите апарати извршување "Surgitron" и Лига Sune. Суштината на првата техника се состои во дисекција на ткивата и се мешаат со создавањето на тенок филм на коагулација висока фреквенција радио бранови.

При примената на Лига Sune инфузија се случува и специјална клешта ткиво коагулација висока фреквенција струја, што доведува до значително намалување на загубата на крв и времетраењето на операцијата.

Најчеста компликација е рефлекс hemorrhoidectomy уринарна ретенција. По затворен hemorrhoidectomy е компликација се гледа во 18% од луѓето, а потоа се отвори и субмукоза операции - во 6% од пациентите.

Сериозна компликација на раниот постоперативен период е крварење од раните на аналниот канал. Таквите компликација уште се јавува кај 1,5% од пациентите по затворен и субмукозни hemorrhoidectomy.

Сметаме дека е потребно да се нагласи дека индикациите за операција за хемороиди треба да се стави колку што е можно повеќе. Нејзините недостатоци се изразени постоперативна болка, потребата за преврски, болнички престој 7-10 ден-пациент и подолг период на попреченост.

Покрај тоа, во доцните периоди по операцијата останува ризикот од компликации како што се стеснување на аналниот канал, аналниот сфинктер неуспех и релапс. Нивниот број е стабилен, а во последниве години е 2-4%.

Секоја работа има свои предности и недостатоци. Затворена hemorrhoidectomy привлекува otrabotanom технологија, едноставност и сигурност. Во исто време, после ваков хирургија во поголемиот дел од пациентите изразија постоперативната болка, забележа голем број на dizuricheskih нарушувања.

Предностите на отворен hemorrhoidectomy - едноставноста на неговото извршување не, изрази постоперативна болка. Недостатоците на оваа техника е потребата за електрокаутеризација, продолжено крварење и лекување рани.

Сложеноста на извршувањето на hemorrhoidectomy субмукозата, сама по себе долга и макотрпна работа се надомести со краткорочни и unexpressed болка, мал број на dizuricheskih нарушувања и прилично краток период на рехабилитација на овие пациенти.

Така, пациентите со првата фаза што е прикажано phlebotropic конзервативен третман со лекови (на пример, Detraleks), инфрацрвена фотокоагулација и склеротерапија. на вториот чекор може да се врши инфрацрвена фотокоагулација, склеротерапија и ligating прстени хемороиди латекс.

на третата фаза подобро однесување лигатура или во отсуство на границите помеѓу надворешниот и внатрешниот јазли - hemorrhoidectomy. на четвртата фаза Третман на избор е операција. Во hemorrhoidectomy контраиндикации за да се врши ligating хемороиди латекс прстени и конзервативната терапија како терапија на одржување.

Назначување phlebotropic дрога во периоперативниот период да се намали зачестеноста и тежината на пост-оперативни компликации и намалување на рехабилитација на пациентите време. Од поставувањето на detraleks во постоперативниот период во доза од 6 таблети првите 4 дена и 4 таблети следните 3 дена го намалува ризикот од развој на оваа компликација на 1% (Hoetal., 1995).

Outlook

Диференциран пристап coloproctologist-лекар на изборот на третман на хемороиди, во зависност од фазата води кон добри резултати во речиси сите случаи.

Примена на современи хируршки методи на лекување на хемороиди, изведена во болници, за да се намали бројот на пациенти со постоперативна болка и компликации, го скрати времетраењето на нивниот престој во болница и рехабилитација период.

Лос Анџелес благодарен

Сподели на социјални мрежи:

Слични