Улцеративен колитис

Улцеративен колитис (УЗ) - хронична болест на дебелото црево, се карактеризира со хеморагичен, гноен воспаление, главно на мукозата и субмукозниот слој на цревата со развојот на локални и системски компликации.

Код МКБ-10
K51. Улцеративен колитис.
K51.0. Улцеративен (хроничен) ентероколитис.
K51.1. Улцеративен (хроничен) ileokolit.
K51.2. Улцеративен (хроничен) проктитис.
K51.3. Улцеративен (хроничен) rektosigmoidit.
K51.4. Pseudopolyposis на дебелото црево.
K51.5. Мукозна proctocolitis.
K51.8. Дополнителна улцеративен колитис.
K51.9. Улцеративен колитис е нерегулиран.

епидемиологија

Преваленцијата на УЗ е 40-117 пациенти на 100 000 жители. Најголем број на случаи на возраст од 20-40 години. вториот пик на инциденцата е наведено во постарите возрасни групи - по 55 години.

класификација

Локацијата и степенот на УЗ:

• дисталните (Како проктитис и proctosigmoiditis);
• sinistral (Пораз на дебелото црево се наведнуваат на правото);
• Вкупниот (Пораз на целиот дебелото црево со вклучување во патолошки процес, во некои случаи, на терминалот сегмент на илеум).

Сериозноста на клинички тек:

• logkoe-
• просечната tyazhesti-
• тешки.

Форма (карактер) проток:

• акутна (Првиот напад);
• молња (Обично фатални);
• хронична повторливи (Со повтори егзацербации, често сезонски карактер);
• континуирано (Продолжена повеќе од 6 месеци влошување обезбедени соодветни третман).

компликации:

• токсични megakolon-
• перфорација на kishki- на дебелото црево
• масивно крвавење во цревата.

етиологија

Постојат три основни концепти на појавата Kross:

• Директните ефекти на егзогените фактори на животната средина неидентификувани Комеморативна како главна причина се смета за инфекција.
• Автоимуни механизам (за позадина генетска предиспозиција), назначена со тоа, изложеност на една или повеќе "лансери" фактори доведува до каскада од реакции насочени против себе антигени. А слична шемата на е типичен за други автоимуни болести.
• Нерамнотежа на имунолошкиот систем на гастроинтестиналниот тракт, против која на влијанието на различни негативни фактори води до прекумерна инфламаторен одговор, која се јавува поради наследна или стекната нарушувања во механизми за регулирање на имунолошкиот систем.

Улогата на нутритивни фактори во УЗ е значително помалку отколку во Кронова болест. Во споредба со здравите индивидуи исхраната на пациентите кои страдаат од УЗ, содржи помалку влакна и повеќе јаглехидрати. Кај пациенти со историја почесто отколку во општата популација, постојат случаи на детството заразни болести. Луѓето кои биле подложени на слепо црево, имаат помал ризик од развој на УЗ, како и оние изложен на прекумерна физички стрес.

патогенезата

Во развојот на воспаление во УЗ вклучува повеќе механизми на ткиво и оштетување на клетките. Бактериски и ткиво антигени предизвикаат стимулација на Т и Б лимфоцити. За време на егзацербација на УЗ дефицит на имуноглобулин изложба, која придонесува за навлегување на бактериите дополнителната стимулација на Б клетки да произведуваат IgM и IgG. T-супресори дефицит доведува до зајакнување на автоимуна реакција. Меѓу воспалителни посредници биде првенствено наречени цитокини IL-ЛП, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, кој влијае на растот, движење, диференцијација и ефекторни функции бројни типови на клетки кои се вклучени во патолошки процес во УЗ.

Важна улога во патогенезата на УЗ повлечени повреда на бариерната функција на цревната слузница и нејзината способност да се опорави. Се верува дека преку мукозните дефекти во подлабоките ткива црево може да навлезат различни храна и бактериски агенси потоа се активира каскада на воспаленија и имунолошки реакции.

морбидно анатомија

УЗ влијае на целиот дебелото црево. Интензитетот на воспаление во различни сегменти можат да бидат различни, променетите слузница постепено се враќа во нормала, без јасни граници. Ректум секогаш се вклучени во патолошки процес има континуирано. Во тешка хронична Цц црево се скратува, се стесни луменот, без haustrum. Мускулниот слој обично не се вклучени во воспалителниот процес. Стриктура на цревото за УЗ не се типични.

Во акутната фаза УЗ белешка перикардијалниот едем и мукозни хиперемија задебелување и мазност набори. Како и процесот на развој на акутна или транзиција во хронична фаза на уништување се зголемува мукозни улцерации, продорен на субмукозни или, поретко, на мускулите слој.

За хронично УЗ се карактеризира pseudopolyps (воспалителни полипи). Ова островчиња слузница додека одржувањето на својата фрактура или конгломерат формирана како резултат на прекумерна Регенерација вроден епител.

дијагностика

Дијагноза на УЗ е поставена врз основа на проценка на клиничката слика на болеста, ендоскопија податоци (сигмоидоскопија и колоноскопија) и радиографски методи.

workup

За УЗ се карактеризира со симптоми на абдоминална непријатност - крв ​​во столицата, брзо се придружија болки во стомакот и тенезми и општи симптоми токсемија (треска, губење на тежината, гадење, повраќање, слабост, и др.).

Интензитетот на симптомите на должината УЗ корелација со патолошки процес на цревата и сериозноста на воспалителни промени. Светлина напад Цц вкупно лезии се појави мала забрзувањето на столот, и мали примеси на крв во столицата.

на Просечната тежина на егзацербации ЗАБЕЛЕШКА забрзано столче 5-6 пати на ден со постојана примеси на крв, грчеви болки во стомакот, температура ниско-одделение, замор. Голем број на пациенти имаат екстраинтестинални симптоми (артритис, erythema nodosum, увеитис и др.). Srednetyazholye Цц напад во повеќето случаи може успешно да се третираат конзервативно со модерна анти-инфламаторни лекови, особено кортикостероиди.

за тешки вкупно пораз дебелото црево карактеризира со профузно дијареа со примеси на значително количество на крв во столицата, понекогаш распределба крв sgustkami- грчеви болка во стомакот пред чинот defekatsii- anemiya- симптоми интоксикација (треска, губење на тежината, тешка општа слабост). Особено за време на неповолни забележана кај пациенти со форма на молња УЗ. Можеби развој на компликации, опасни по живот - токсичен мегаколон, перфорација на дебелото црево и голем гастроинтестинално крварење.

компликации

Крварење.
Загуба на крв низ вашиот дебелото црево кај улцеративен колитис обично не е опасно. Меѓутоа, во некои случаи, потребно е опасна по живот во природата, не дава навремена корекција и принудени да се донесе одлука во врска со операцијата без да се чека за ефекти на тековните медицински третман, вклучувајќи стероиди, hemostatic агенти, трансфузија на крвни продукти, борбата против хиповолемија. Во овој случај, важно е да се објективно процени количеството на крв објавен на пациенти со фекална материја, како визуелна проценка не само за пациентот, но, исто така, лекарот обично е недоволен. Најточниот метод за утврдување на загуба на крв радиоизотопот е една студија која им овозможува по претходна autoerythrocytes пациентот етикетата изотоп на технициум или хром дневно за да се утврди бројот на еритроцитите во столицата. Кога се покажува загуба од 100 ml / ден и повеќе итна операција крв.

Токсичен дилатација на дебелото црево - еден од најопасните компликации на УЗ, се развива како резултат на тешка процес некротизирачки во дебелото црево, е резултат на раскинувањето на перисталтиката контракции на ѕидот на дебелото црево и, како резултат на акумулација во луменот на цревната содржина. Во оваа критична вредност, проширување на дебелото црево или сегмент достигнува многу брзо (до 11-15 см).

Страшно симптом на дилатација - ненадејно забавување на столот на позадината на дијареа, надуеност и болки и зголемување на симптоми на труење. Едноставен и корисен дијагностички приемот е динамичен рендгенски преглед на абдоминалната празнина, во која забележано зголемување на степенот на експанзија и пневматоза на дебелото црево.

перфорација на дебелото црево обично тоа се случува против зголемување токсични дилатација или локална некротични промени на цревниот ѕид во случај на тешка трансмурална лезија. Тоа е важно да се има предвид дека во контекст на интензивна хормонална терапија, администрација на антибиотици, антиспазмотици и аналгетици кај пациенти недостасува класичен сликата на "акутен абдомен", карактеристика на перфорација на шуплив орган, толку рана дијагноза е многу тешко да се одржи. Повторно им помага на рендгенски преглед, кој се одбележува на појавата на слободни гас во стомачната празнина. Треба да се запомни дека успехот на операцијата зависи навремена дијагноза и препишување на перитонитис.

Перфорација на дебелото црево - најчеста причина за смрт во форма на молња УЗ, особено во развојот на акутен токсичен дилатација. Како резултат на интензивниот процес на некротизирачки на ѕидот на дебелото црево станува потенка, ја губи својата бариера функција и ќе стане порозни на различни токсични производи, се во луменот на цревата. Покрај се протега на цревниот ѕид, одлучувачка улога во појавата на пореметувања на перфорација игра микроциркулацијата и зголемувањето на бројот на бактериска флора, особено E. coli на патогени својства. Во хроничната фаза на болеста оваа компликација е ретка и се јавува главно во форма perikoliticheskogo апсцес. перфорација терапија само со хирургија.

Рак во позадина на Цц. Во една популација на пациенти со улцеративен колитис, рак на дебелото црево се јавува значително почесто, особено во UC-стар болест повеќе од 10 години. Во несакани карактеристики на рак - малигни неиздиференцирана форма, повеќекратни и брзо метастази, широка лезии на тумор на дебелото црево. Кога УЗ достапни т.н. вкупно форма на рак на дебелото црево, кога интрамурален растот на туморот се хистолошки во сите сектори, додека визуелно црево не може да се промени. Основниот метод на секундарна превенција на рак на пациентите е годишен медицински преглед во УЗ, особено со вкупна форми и траењето на болеста на повеќе од 10 години, повеќе биопсија на слузницата дури и кога нема визуелни промени.

Ризикот од развој на рак на дебелото црево во УЗ зголемува драстично со траењето на болеста на повеќе од 10 години, особено ако колитис се појави на возраст под 18 години. Ризикот е уште поголем во почетокот на болеста кај деца (под 10 години).

системски компликации УЗ исто така е наречена екстраинтестинални манифестации. Пациентите може да имаат заболување на црниот дроб, оралната слузница, кожата, зглобовите. Точната настанокот екстраинтестинални манифестација не се целосно разбрани. Во нивното формирање вклучуваат на вонземски, вклучувајќи токсични агенси кои влегуваат во телото од цревниот лумен, и имунолошкиот механизми. erythema nodosum произлегува не само како реакција на добивање сулфасалазин (поврзано со sulfapyridine), тоа се забележани во 2-4% од пациентите, а се должи на доза на лекот. pyoderma gangrenosum - ретка компликација (1-2% од пациентите). еписклеритис Тоа се случува во 5-8% од пациентите со акутна егзацербација на YAK- артропатија - на 10-15%. артропатија Се чини асиметрични лезии на големите зглобови. анкилозен спондилитис откриени во 1-2% од пациентите. оштетување на црниот дроб се јавува во 33,3% од пациентите со УЗ, се манифестира во мнозинство или минливо зголемување на трансаминазите крв или хепатомегалија. Карактеристична лезија е сериозна хепатобилијарниот примарен склерозирачки холангитис, Тоа е хронично воспаление на stenosing интра и екстрахепатичните жолчни канали. Тоа се случува во приближно 3% од пациентите со УЗ.

инструментални методи

клучна колоноскопија. Според ендоскопска слика има четири степени на воспалителни активност во стомакот:

• I степен (минимум активност) - мукозен едем, хиперемија, без васкуларна шема, светлината контактно крварење, крварење melkotochechnye;
• Одделение II (умерена активност) - едем, хиперемија мукозна грануларност, контакт крварење, ерозии, исцедете крварење, фибрински наслаги на ѕидовите;
• III степен (изразена активност) - појавата на спојување на повеќе ерозии и чиреви во позадина горенаведените промени во лигавицата, цревниот лумен во крв и гној;
• IV степен (се изговара активност) - за разлика од горенаведените промени, е формирањето на pseudopolyps и крварење гранулација.

Во ремисија задебелена слузница, крвните садови модел се врати, но не и целосно, и неколку изградена. Тоа може да се чуваат житото слузница, задебелена набори.

X-зраци инспекција е спроведување и бариум клизма Х-зраци набљудување на стомачната празнина. За активно чекор УЗ процес, кога бариум клизма radiologic на карактеризира со следниве карактеристики: отсуство haustrum, измазнуваат контури, улцерација, отекување, назабување, двојно јамка, pseudopolyposis, промена на надолжната набори на мукозните Вид на мембрана, присуство на слободни слуз. Кога времетраењето на струјата УЗ поради едем може да се случи задебелување на мукозата и субмукозата. Ова ја зголемува растојанието меѓу задниот ѕид на ректумот и предната површина на крстот. По празнење на дебелото црево на бариум суспензија не покажуваат haustrum претежно надолжно и попречно груб набори, чиреви и воспалителни полипи.

Абдоминална обична радиографија е од големо значење во дијагнозата на тешки компликации на УЗ, особено акутен токсичен дилатација на дебелото црево. Кога ќе се зголеми степенот на ширење на цревата во дијаметар најширокиот област е 8-10 см, II - 10-14 см и III - во износ поголем од 14 см.

диференцијална дијагноза

Сакате диференцијална дијагноза со голем број на болести на дебелото црево заразни и незаразни етиологија. Првиот напад УЗ може да тече под маската акутна дизентерија. Правилна дијагноза помага сигмоидоскопија податоци и бактериолошко испитување.

салмонелоза често се преправа слика Цц, што се случува со пролив и треска, крвава дијареа, но се појавува само во втората недела од болеста. Од другите форми на колитис на заразни потекло, се бара диференцијација на УЗ, треба да се забележи gonorrheal проктитис, псевдомембранозна ентероколитис и вирусни заболувања.

Најтешкиот диференцијалната дијагноза помеѓу закачка, Кронова болест и исхемичен колитис.

GI Воробјов

Сподели на социјални мрежи: