Тумори и заразни грануломи. Техники за обновување мелодичен глас

Техники за обновување мелодичен глас bezgortannyh пациенти

Cодржина

Техники за обновување мелодичен глас bezgortannyh пациенти
рак на грлото

Недостаток на глас - главните средства за комуникација меѓу луѓето, што негативно влијае на психата на пациентите, тие се наоѓаат изолирани од општеството, има сериозни социјални и психолошки проблеми. Дека лицата кои биле подложени на ларингектомија, може да има полн живот, тие треба да се вратат на социјалната и трудовата активност. За да го направите ова, тие мора да научат да се каже, тоа е. Е. да господар на уметноста bezgortannoy мелодичен фонација.

Методите за обновување мелодичен глас bezgortannyh пациенти. Санација на гласањето во овој случај нема да биде обесштетување одговор на телото, како и замена кога функцијата на изгубени орган земе на други органи, тоа не се врши претходно. На механизам се вклучени звучно bezgortannogo глас хранопроводникот и во непосредна близина на комплекс анатомско-физиолошки системи (на срцевиот дел на желудникот, грлото, усната шуплина, јазик, заби). Образование bezgortannoy мелодичен глас - не е лесен процес, но со доволно професионална вештина и трпение на лекар, од една страна, силна желба и упорност пациентот, на други - тоа е навистина можно.

Ете, ве молиме контактирајте го нашиот пациент AV K-та, пред 20 години, 58 години, бил хоспитализиран во нашата клиника за ларингеален тумори (сквамозен карцином keratinizing, фаза III). 17 ОК, 1969 подложен на ларингектомија предоперативна терапија со зрачење во доза од 4500 rad (45 Gy). По 1,5 месеци по операцијата почнаа да учат за обновување на говорот.

процесот зрачење беше успешна и ќе имаат можност да се види тоа - ние се трпеливи различни, различни глас гласно, ќе го слушнете добро и во последната серија. AV назад година по операцијата на неговата претходна работа на инженер на една од најголемите индустриски претпријатија во градот. AV дише преку traheostomu- тенок џемпер ткаенина не го спречува влегувањето на воздух, но го крие дупка на предниот дел на вратот.

Со цел да се спречи недостатоци, кои се јавуваат во врска со губење на ларингеален функции по неговото отстранување, тој нуди функционална и реконструктивна хирургија. Кога ги по отстранување на погодените делови на гркланот тумор мобилизираат пониските гркланот и душникот, а можеби и се напнати и се шијат со останатите елементи на фаринксот, на hyoid коска, на врвот и на задниот дел на јазикот. Идејата за таков хируршки процедури, тие се нарекуваат .А krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- или трахео-lingvofaringopeksney несомнено добро, но тие не се секогаш технички изводливо, но исто така полн со можноста од компликации (hondropekroz и hondroperihondrit трахеална крварење, фистула атрезија et al.).

Во XIII Светски конгрес на otolaryngologists (Соединетите Американски Држави, Мајами Бич, 1985) Многу добро се сеќавам на извештаи за користењето на хируршки процедури за да се овозможи развој на звучно и јасен говор кај пациенти по ларингектомија. Зборувајќи за спроведување засилена "хранопроводот" глас од страна на протокот на воздух од душникот на хранопроводникот низ мал фистула - шант, кој може да се формира од ѕидот мито на душникот и во текот на отстранување на гркланот и по целосно заздравување на рани. За да ја зачувате лумен traheoezofagealnogo шант и спречи аспирација со користење на различни вентил уреди. Продолжуваме разгледување на третмани. 3.

На комбиниран метод е комбинација на хирургија и зрачење. Кога такви опции се возможни:
а) третман е иницирана со хирургија и 2-3 недели по пропишаниот зрачење е препорачливо terapiyu- таквата комбинација за фаза III горниот кат рак на ларингеален, фаза на рак на III во било каков под ларинксот, кога е достапен perichondrium или ларингеален стеноза;

б), прва терапија со зрачење, а потоа операција - со фаза на рак на III floor- просек операција се врши не порано од 2 месеци по радиотерапија;

в) "сендвич" зрачење: половина од дозата на гама-терапија, хирургија, а потоа и на втората половина на доза на гама-терапија. Оваа комбинација се врши ако туморот по радиотерапија на половина доза се намалува, но помалку од половина.

4. Хемотерапијата обично се користи како додаток на основниот метод на лекување - радиотерапија или хируршка интервенција. Понекогаш во тешки случаи, кога тоа е невозможно да се изврши операцијата, и да преземат зрачење, хемотерапија се користи како примарен метод.

На голем број на познати антиканцерогени лекови (и нивните 50) само 4 се во коментар што покажува дека тие се препорачуваат за овој рак gortani- - ftorbenzotef, метотрексат, блеомицин и prospidip.

А сорта на хормонска терапија е хемотерапија. Постојат препораки кога радиотерапијата неефикасност и неможноста да се изврши хируршка интервенција за извршување на хормонски третман за рак на грлото кај мажите естрогенски препарати групи, особено Sinestrola (интрамускулно или поткожно на 60-100 mg дневно, во вкупна доза од 2500-3500 mg). Овој тип на хормонска терапија е поефикасна во рак на трема ларинксот.

Резултатите од третманот на ларингеален карцином се оценува од страна на стапка на 5-годишно преживување. Набљудувањата покажуваат дека во сите фази на болеста е повеќе ефективна комбинација третман, назначена со тоа, во варијанта - работењето, проследено со зрачење. Во таков третман на пет или повеќе години живеел 71-75% од пациентите со стадиум II канцер на ларинксот, 60-73% со стадиум III и 25-35% од пациентите со стадиум IV на рак на гркланот. Кога ќе ларингеален карцином радиотерапија еден чекор води до клинички лек во 80-90% од случаите.

Главната причина за негативните резултати од ларингеален карцином се повторување на туморот. Студијата на овој многу важен за практична ЕНТ Онкологија прашање доби многу внимание во нашата клиника, што се одразува на магистерски и на докторски труд на моите студентски - сега професор YA Lotsmanova, раководител на Одделението за оториноларингологија на Медицинскиот институт Саратов. Тие беа vyrabotany` дијагностички критериуми за рецидив на рак на гркланот и политика за третман со нив, во зависност од претходниот третман, а сантиметри покажале дека превенција на релапс е рано дијагностицирање на примарниот тумор, рационална терапија и систематско следење на излекувани пациенти основното.

Со оглед на посебното значење на ова прашање, би сакал уште еднаш да привлече вашето внимание на принципите на рана дијагноза на рак на гркланот. Тие се како што следува.

1. Рак будност лекари (otolaryngologists не само, но, исто така, интернисти, педијатри, и др.) Поради жалби патогномоничен за гркланот, не постои рак.

2. Систематски во организирани групи превентивни прегледи на лица кои имаат по природата на контактот со професионалните опасности (petrochemistry, јаглен прав, пестициди и други.) Проследено со клиничката опсервација на пациентите кои се идентификувани хронична хипертрофична ларингитис, monohordnt (специфични - туберкулозен, сифилитично или не-специфични - вазомоторни, трауматски), папилома на ларинксот.

3. Истражете гркланот сите пациенти кои присуствуваа на закажаната средба со клиниката otolaryngologist, без оглед на се жалат.

4. детално и темелно испитување на пациентите во оториноларинголог клиниката: надворешен преглед на вратот, палпација на регионалните лимфни јазли, индиректна ларингоскопија со турнеја на сите одделенија, гркланот анатомски елементи во низа: врвот - надолу и назад - однапред. Пред одржувањето на анестезијата gortapoglotki индиректна ларингоскопија, ако неговото спроведување е тешко поради зголемениот замолчени рефлекс, како и во оние случаи кога тоа е потребно да се одложи епиглотисот темелно да ја испита неговата фиксен дел - на база на површината на ларингеален.

5. Употребата во дијагнозата на дополнителни методи: mikrolaringoskopii, e laringostroboskopii, радиографија и томографија, echolocation термографска радиоизотоп и флуоресцентни методи на специфични биохемиски реакции, спутум цитологија, стругање, со повлекување на неопластични инфилтрација, и аспирација пункција материјал хистолошки преглед тумор парчиња ткиво (биопсија).

Размислете и висок степен на малигниот тумор на грлото. Првата поделени во диференцирани (radioresistant) епителни тумори - различни видови на рак, диференцирани (radioresistant), тумори на сврзното ткиво - различни типови на саркоми (освен reticulosarcoma кои се однесуваат на тонзиларна тумори и клеточен лимфом, која е системска тумор) и диференцирани (radioresistant) неуроектодермален тумори - меланом . За висока оценка вклучуваат ниско диференцирани (радиосензитивни) tonzillyarpye тумор - retikulosarkomu (retikulotsitoma) и limfoepiteliomu.

Според фреквенцијата на поразот е на првото место на рак, вториот - тонзиларна диференцирани тумори малигни сврзното ткиво и особено неуроектодермален тумор на грлото се ретки.

Развивање на овие тумори најчесто во назофаринксот - 53%, барем во орофаринксот - 30%, а уште помалку во хипофаринксот - 17% од случаите.

рак на грлото

Карактеризираат најчестите малигни неоплазми на фаринксот - тонзиларна рак и висок тумори одделение. Кај мажите, тие се почесто од жените. Рак се јавува главно во втората половина на животот, тонзиларна тумори исто така развиваат кај младите, па дури и во раното детство.

Грлото е почеста endophytic раст на рак - трнлив, густа инфилтрација со улцерации, ретко ekzofignaya форма - едукација за широка основа во форма на обоени kapusty- ги исполнува и мешани форма.

Кога туморот е локализиран во назофаринксот раните симптоми се потешкотии во носната дишење, главоболка, тинитус, губење на слухот, во случај на улцерација на тумори забележани мукозни и крвав, крвав-гноен назален исцедок. Потоа, ако туморот е назофарингеален празнина исполнува, промени timbre, се развива nasonnement затворена. Симптоми на кранијалните нерви покажуваат колку се малигнитет.

За орофарингеални рак во раните фази се карактеризираат со туѓо тело сензација, болка при голтање, често зрачи до уво. Подоцна се приклучи на симптомите предизвикани од тумор инвазија во мускулите masseter, јазикот, како и обезбедување едем на гркланот. Колапсот на туморот и зголемена болка при голтање доведе до хемоптиза и кахексија.

рак на хипофаринксот обично се развива во џеб во облик на круша, малку помалку на задниот ѕид и pozadiperstnevidnoy област. Кај пациенти почетокот на болеста се загрижени за непријатност при голтање и периодични болки во грлото. растот на туморот беше придружуван од појавата на симптомите на ларингеални лезии - засипнатост и тешкотии во дишењето.

Означени стеснување џеб pyriform, акумулација на плунка во него, додека postkrikoidkartsinome понатаму привлече својата оток, и често истакнати 'рскавица гркланот пак за вертикална оска.

рак на грлото често метастазира. Регионална метастази се јавуваат во лимфните јазли на вратот - длабоко југуларна синџир, и повремено во ретрофарингеален лимфни јазли. Далечни метастази се локализирани во коските, белите дробови, црниот дроб и други органи.

Дијагноза на рак на грлото оправда земајќи ги во предвид податоците историја, ендоскопски и радиолошки (Х-зраци, слики, компјутеризирана томографија) студии. Од одлучувачко значење во дијагнозата на биопсија.

Диференцијална дијагноза вклучува заразни грануломи. Во исто време, се обрне внимание на следниве карактеристики.

Туберкулоза фаринксот секогаш секундарна (примарната лезија во белите дробови), е почеста кај жените. Туберкулоза инфилтрати се случи против позадината на анемични мукозни улцерации карактеризира podrytymi нивните назабени рабови, постои остра болка за време на голтањето.

Терциерен сифилис манифестира во грлото на задниот ѕид или во покривот на гуми - maloboleznennogo јасно одвоени густа инфилтрација на која дезинтеграција се формира длабоко улкус со мазни рабови и стрмни мрсна дното. Дијагноза олеснува медицинска историја и серолошки податоци, истражување.

Scleroma ги исполнува Белорусија и западна Украина, е бавно, се карактеризира со лузни на инфилтрати во типичен места - стеснување на респираторниот тракт (на влезот во носната празнина во задниот ноздри, во infraglottic празнина), отсуство на метастази, позитивниот фиксација на комплемент и аглутинација, како и на типични хистолошки шема, во која се обрнува внимание на присуството на гигантски клетки Микулиќ.

Третман за рак на назофаринксот комплекс: изложеност на хемотерапија. Во овој далечински гама-терапија е двојна поделба со дневни дози од антиканцер лекови се користат винбластин, метотрексат и циклофосфамид. Оваа техника хеморадиотерапија, развиен од страна на сите унија онкологија центар за истражување на АМС на СССР, дадоа добри непосредна резултати: комплетна регресија на назофарингеалниот рак е забележан во 89,7% од случаите (поголемиот дел од пациентите пред третманот беа регионални метастази).

Кога орофарингеални рак, примарен третман е во комбинација - хируршки и зрачење. Во случај на тумори локализација на задниот дел на грлото kriovozdejstvie прикажани.

хипофаринксот третман на рак по можност се врши како комбиниран метод, но во друго posledovatelnosti- хирургија (продолжени екстирпација хипофаринксот со ресекција на грлото на матката хранопроводникот) проследено со радиотерапија.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични