Синдром на предниот разнострани мускулите
Видео: синдром разнострани мускулите. Зошто вкочанети раце
Cодржина
Како на ниво на лумбалниот дел, заедно со 'рбетниот третира како синдроми на мембраната, по можност рефлекс и компресија. Ние се сврти кон презентација на рефлекс синдроми.
Овој мускул е еден од оние чија приврзаност поени не се само во вратот, но исто така и за нив. Почнувајќи од пред попречно процеси прелива CM-QV, болки во мускулите во прилог на грпка Lisfranc едно ребро. Таа може да се заврти главата на неговата страна, и во билатералните акција - напред. Инервација на C5-C7. По акутната агол формиран мускулите и ребро протега субклавијална артерија, брахијалниот плексус пониски багажникот и мускулите наоѓа пред субклавијална Виена.
бидејќи долниот багажникот на брахијалниот плексус и субклавиа артерија може да подлежат на траума не само разнострани мускулите, но често дополнителни цервикално ребро, да застане прв на овие видови на патологија. Се сретнавме на цервикално ребро во 6% од пациентите со грлото на osteochondrosis, како и во општата популација (Maikova VS-Строганов, 1952).
Детален опис на клиничката слика се однесува на цервикално ребро 1905 гр. (Марфи Ј). Ова прашање е посветен на голема литература (Spizharny ИК, 1901- Tikhonov Па, 1905 Соколов SI, Смирнов АА 1911-, 1924- Adson А., Coffey Ј А 1927- Сурков .D., 1927, 1929 Булгаков BV Manuilov VP 1928, 1928 Yakhnich Н.М., Buchman ЛИ, IP Kipervas 1934- 1975 година и др.). Класифицирање V.A.Grubera (1969) се четири степени на грлото на матката ребра: I - цервикално ребро не се прошири надвор од попречно процес на првиот торакален pozvonka- II - ребро надвор од оваа граница, но не се постигне на 'рскавичните дел од првиот торакален rebra- III - предност доаѓа на градната коска, поврзувајќи го со помош на svyazok- IV - цервикално ребро формирана како пекторални перки и е директно поврзан со градната коска. Некои автори сметаат дека голем попречно процес супа - краток ребро вратот често се манифестира клинички, од екстра долго раб (Крол MB, 1936- Rheinberg SA 1964 година, и др.).
Клинички, болеста се манифестира во просек 10% од носителите на грлото на ребра, обично откако на возраст од 18-20 години, поради трауми на крвните садови и нервите, по исцрпување и други провокативни акции.
Карактеризира со појава на пациенти: ниска овенати рамената, "tyulenepodobny" изглед. Кош често е можно да го пикаат во супраклавикуларната јама. Симптоматологија цервикално ребро за време на компресија на невроваскуларниот елементи составен од парестезија во раката, blanching, како и намалување на температурата на страна, понекогаш тоа едем слабеењето пулсот на радијалната артерија, слабост и губење на мускулите четка. Често постои аневризма на артерија субклавија (Покровски AV, et al., 1976).
Во тој олицетворение, кога стенотичните цервикално ребро лемење субклавијална артерија, брахијалниот плексус васкуларизираните исхемија може да доведе до прогресивна мускулна пареза атрофичен четка. Тоа е забележано и повремен пулсот на исчезнувањето на длабок здив (Bergquist Е. et ах, 1975).
Заедно со синдром на цервикално ребро, со оглед синдром високо I ребро или costoclavicular синдром, или горниот излез синдром - излез-синдром (Фалконер М., Weddel Г., 1943- Kipervas IP, 1973- McCormic С. et al, 1981 и др.) - стеснување на јазот помеѓу клавикулата и првото ребро ненормално високи со соодветните компресија на neurovascular пакет. Така, постои нарушување на венски и артериски крвен проток (Hoff Х., Tschabitscher Р., 1958- Лури AS, 1968) е опишано и церебрална васкуларна компликација (Peper Ј, 1960).
Стеснување на јазот costoclavicular можно е и во некои embodiments, грлото на матката аранжман ребро (Rawkins М., 1962), што резултира во хипертрофија и други субклавиа мускулите уметност. Компресија на neurovascular пакет може да предизвика фрактура на клучната коска, јас се надомести ребро фрагменти, вродени и стекнати деформитети и клавикула перка јас, јас сублуксација ребра (Lee R. et al., 1993). Придонесувачки фактор може да биде влече раката надолно време дигање и носење тешки товари, со значителна цервикалниот ротација (Линдгрен, K., 1990). Намалување на рамената и стеснување на јазот costoclavicular често се гледа кај жените по бременоста и породувањето, а кај мажите на возраст од 40-50 години, со зголемување на телесната тежина.
Клиничката слика на една од водечките место е окупирана од страна на дифузна болка и парестезии, особено во текот на ноќта, во рацете. Болка започнува од рамо и раздели го на дланката и прстите.
Парестезија во левата рака и исчезнувањето на болка. Кога еден длабок здив, рамо киднапирање надолу и назад чувство на тежина во рамото и горните екстремитети. Некои пациенти се жалат дека не можат да работат со моторно возило, кревање на тешки предмети, спиење на страна или на грб. Во прилог на улогата на васкуларниот фактор е фактот дека многу пациенти исчезнува или ослабува радијален пулс, тие не можат да работат со своите раце нагоре (често жалба молерски). Радиограмот се цервикално ребро и хипертрофични процеси попречно, деформација на клавикулата, високата првото ребро во поглед на страна, што е дефинирано од страна на рабовите на лак и зголемување на аголот на клавикулата на хоризонтална и фронтална авиони. Често се напомене sheynogrudnogo сколиоза рбетот, стеснување costoclavicular простор на соодветната страна. Можни миофацијална болка субклавиа мускулите (Travell Ј, Симонс Д., 1983).
Патогномоничен и cleidocostal примерок, што доведува до стеснување на јазот со истото име: распоредување и намалување на рамената и рацете демант предизвикува исчезнување или слабеење на пулсот на радијалната артерија, и систолен шум се појавува во средината на клучната коска. Кога киднапирање на рамото се врати и го спуштал исчезнува радијалниот пулс, има akrozianoz и здрвен раце. Кога стеснување costoclavicular простор на врвот на показалецот вметнува во costoclavicular јаз предизвикува исчезнување на пулсот.
Кога позицијата на главата и рацете кај пациенти со намалена пулсот на радијалната артерија, се намалува брахијалниот крвен притисок, има бучава на субклавијална артерија, симптомите брахијалниот плексус компресија засилена (Фалконер М., Weddell Г., 1943- Gilroy Ј, Мејер Ј, 1963 - Kipervas IP, 1975).
примерок Ален: Вртење на главата за здрав страна, пациентот flexes рака на лактот издигнати над хоризонталата. примерок Edson: Вртење на главата на засегнатата страна, пациентот се повлекува спушти раката. Тестот е позитивен и во двата случаи, ако во неговото спроведување бледнее пулсот на засегнатата страна.
Според материјали на нашата клиника, цервикално ребро откриени најчесто на возраст од 40-50 години, кога се придружија osteochondrosis (Kipervas IP, IR Шмит, 1965).
При проценката на вредноста на голем број на патогени фактори укажуваат на тензија и агол на основното багажникот на брахијалниот плексус или субклавијална артерија погоре продолжување кош, слично на тензија виолина низа во врска со "млада кобила". За време на операцијата покажа влакнести насоки поврзување попречно процес или супа дополнителни ребро или клучната коска со првото ребро, ангулација плексус во рамките на овие формации. Во присуство на цервикално ребро предниот разнострани мускули не е прикачен на првиот и со помошни цервикално ребро, кои се исцеди помеѓу споменатиот мек формирање. Затоа A.Adson и J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) се користи за сите опишани ребро синдроми наместо сложени операции отстранување цервикално ребро многу поедноставно интервенција за декомпресија субклавијална артерија и брахијалниот плексус - трансекција на предниот разнострани мускулите.
бидејќи болки и парестезии и други манифестации rebernoklyuchichnogo непријатност слични на оние на другите невроваскуларниот синдром на ова поле, дополнителни, а понекогаш и стана клучна angiogra-ray графички инструменти и други дијагностички методи (Gilroy Ј, Мејер Ј, 1963- Лури SY, Kipervas IP 1973- 1975 година, 1985- Bakoulev et al., 1967i и др.).
Дијагноза придонесе cleidocostal примероци што е опишано погоре.
За време на периодот 1934-1937. C.Naffziger поволни резултати кај пациентите scalenotomy brahialgiey во отсуство на цервикално ребро. Во 1938 година, истиот автор, иако заедно со W.Grant, не рече ништо од 9 пациенти оперирани на нив, како и за следење на литература 51 на сите во отсуство на грлото на матката ребра се симптомите поврзани со оваа аномалија. Од тогаш, се зборува за синдром на предниот разнострани мускулите, или Naftsigera синдром или синдром skalenus бидејќи може да бидат вклучени во процесот, а просечната разнострани мускулите (Wanke R, 1936). Услови можно компресија на нервните и васкуларни елементи на мускулите се прикажани во. Сл. 5.8.
Оваа болест често се развива во поединци, често голи товар на нивните рамена, со мускулите директна повреда, наследни промени во нејзиниот развој. RJanzen (1949) ја дава вредноста на промената на држењето на телото се должи на асиметричен развој на телото. I.P.Kipervas (1980), исто така, укажува на улогата на апикална туберкулоза и плевритис. Истиот ефект врз мускулите страна на дијафрагмата и срцето F.Pineles наведените (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich и W.Bates (1954).
Особено значење е во прилог да се спроведе преку патолошки диафрагмален нервните импулси кои се однесуваат на srednesheynym сегменти на 'рбетниот мозок и скала која innervate мускули. Познато е дека цервикалниот 'рбет и френичниот нерв, пак, се поврзани со innervating симпатикусот и парасимпатикусот формации и другите внатрешни органи. Во врска со ова, ние ги проучувале прашање во поглед на можниот механизам за цервикален osteochondrosis рефлекс синдром (1959). Столбот на кој е спроведен, оваа рака може да биде помалку патолошки извор адреса пулсот во својата од засегнатите органи или други патолошки лезии. Затоа, со цел да се утврди улогата на висцерална и 'рбетниот фокуси научивме skalenus синдром кај некои болести на внатрешните органи (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Ние испитува 373 пациенти со повреди на внатрешните органи: болест на белите дробови се на 138, срцето - во 24, жолчното кесе - на 156. Спроведена клинички и радиолошки преглед и функционална држава на нервно синапсите оценува електромиографски. Васкуларни раце состојба и plethysmographic решени осцилоскоп, како и користење на примероци W.Otto (1959).
Оние или други манифестации skalenus синдром се откриени во 283 пациенти. Најчесто означени болка во мускулите кај сите пациенти со овој синдром или стрес на 73% и задебелување - 40%. Оток во супраклавикуларната фоса беше присутна во 44%. Истражувањата потврдија улогата на патолошки импулси на погодените внатрешен орган: Меѓу 286 пациенти со предниот разнострани мускулите промени се тие еволуирале 256 од страна на засегнатите внатрешните органи. синдром манифестации skalenus често засилуваат паралелно зајакнување на висцерална симптоми. Сепак skalenus синдром се јавува само кај некои пациенти со оштетување на овие органи. Кои се дополнителните услови, можноста за трансформирање синдром skalenus во реалноста?
Меѓу нашите пациенти со промени во предниот разнострани мускулите 77% се постари од 40 години (разликата во однос на бројот на лица помлади од 40 години се статистички значајни). Затоа е од интерес беше да се учат на карактеристика на постарите возрасни групи на фактори кои можат да придонесат за развој на синдром skalenus во присуство на одредено висцерална патологија. Во потрага на овие фактори, побаравме да се идентификуваат со возраста дистрофични патологија на цервикалниот 'рбет, кој е ист како што некои од внатрешните органи (белите дробови, жолчното кесе, срцето), тоа е едно со предниот разнострани мускулите извор на' рбетниот инервација на - srednesheynye сегменти.
Меѓу нашите пациенти со цервикален osteochondrosis синдром scalenus anticus во изрично е наведено во 23%. За возврат, долниот дел на грбот кај пациенти со синдром skalenus е потврдено од страна на нашите претходни работа, станува извор на импулси формирање синдром skalenus. Притисок врз spinous процеси на грлото на матката пршлени, што се нарекува појавата на биоелектричните патолошки активност од страна на предниот разнострани мускулите. А посебна студија од страна на метод PKAnohin покажа дека на страната на синдромот на развој skalenus намали лабилност на нервно систем на рамениот појас (сл. 5.9).
Овие студии покажуваат електромиографски функционални промени srednesheynyh рбетниот сегменти. Такви беа условите во кои биле skalenus синдром. Збир случува висцерална и 'рбетниот патолошки импулси, се обрати во областа на рамениот појас и, пред сè, во предниот разнострани мускулите. Така мускулите промени често перзистираат по лекување на болести на внатрешните органи. Така, на предниот разнострани мускулите особено брзо и интензивно реагира на некои interoceptive дразби и да се случи во исто време симптомите се релативно решетката. A.Ochsner et al. (1935) од страна на хистологија делови од предниот разнострани мускулите откриле дека кај пациенти со синдромот Naftsigera има атрофија на мускулните снопови со раст на сврзното ткиво.
Истражување предниот разнострани мускулните биопсии во нашата клиника, идентификувани од различни дегенеративни пореметувања: атрофија, дисковиден распаѓање фокусна myolysis, вакуолна дегенерација, итн (види Графикон 3.18 еден ..) .. Зголемување на износот на сврзното ткиво клеточни елементи се појави оток се случи голем број на промени во крвните садови. На крајот, во дистрофична мускулите произлегува scarry процесот на транзиција кон фиброза и склероза. Исто така, во фасцијална Спарс означени дегенеративни промени. Во патолошки процес се вклучени сите "меки" вратот на рамката. Мускулни влакна на тој начин се деформира, збрчкана, искинати. Често, напротив, го почитуваат хипертрофија на мускулните влакна или нерамномерна дебелина. Ангажирање елементи во фасцијални цикатриелен процес доведува до компресија на нервите и крвните садови. Компресија и тие може да придонесе за слабеење на улогата шок-апсорпција на фасцијална структури.
Напната предниот разнострани мускулите, како што е докажано од страна на нашите електромиографски студија (1961), не е ништо повеќе од механички ефект на нервниот и васкуларни структури. Се широко поле proprio-CEPT, тоа исто така е извор на патолошки im Бран кои рефлексно предизвикува голем број на промени во далечината. Ова влијае на мускулната тензија, особено на мускулите electroactivity не се инервирани од страна на долниот багажникот на брахијалниот плексус: делтоидната и trapezius спротивната рака. На нивна страна често се појавуваат напнатост и болка на pectoralis големи мускулни (Lewit К., 1985). Овие рефлекс тоник ефект на далечните мускули исчезна по novokainizatsii предниот разнострани мускулите. Како резултат на тоа, тоа е нивниот извор. Сведочи за исти терапевтски ефект novokainizatsii предниот разнострани мускулите кај пациенти со glenohumeral periarthrosis потоа се намалува мускулите контрактура феномен во рамениот зглоб.
Се потврдува со рефлекс карактер, и многу васкуларни промени. Овие рефлекс ефекти кои доаѓаат од мускули на крвните садови (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962- Гордон KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966, 1976), од страна на механизмот висцерална моторните рефлекси (Mogendovich м-р, 1957). Proprioceptors се богати не само мускули, но исто така и нивниот периартикуларен тетивите во вратот, рацете, особено во областа на рамениот зглоб. Оттука улогата на движењата на отсечен од раката како извор на proprioceptive импулси. Периартикуларни ткива во сајтови на прицврстување на коскените проминенции се, од една страна, на "дестинација", кои се испратени на патолошките импулси од погодените 'рбетот и корени. На истиот ткиво, од друга страна, се патолошки извор импулси патуваат во соодветните сегменти на 'рбетниот мозок и на грлото на матката пршлени. За улогата на proprioceptive импулси во развојот на некои од автономниот кардиоваскуларни манифестации на osteochondrosis се суди од страна ryaduklinicheskih примери: васкуларни промени во раце и срца под влијание на мускулна активност. За улогата на истиот импулси и резултатите зборуваат електромиографски мускулите студија рака пред и по novokainizatsii предниот разнострани мускулите.
Клинички карактеристики на мускулите синдром на предниот разнострани се добива по карактеристичните анатомски односи (види. Сл. 5.8).
Грлото на нерви, кој се движеше од интервертебралните форамен на врвовите на попречно процеси, се покриени тетива предниот разнострани мускулите. Брахијалниот плексус наоѓа како сфинктер, помеѓу предните и средината разнострани мускулите. Особено неповолни услови за долниот багажникот од основните плексус формирана од коренот Cs-ти. Тоа е во режија хоризонтално или малку нагоре, минува по должината еден раб, каде што може да се протегала и подложен на притисок помеѓу предниот разнострани мускулите и коските. На предниот разнострани мускулите и долгиот Colli мускулите заедно со светлина куполата да се формира триаголник со темето на попречната процесот CVI и база во светло купола.
Клиничката слика е составена од локални и гледа манифестации miodistonii и neyrodistrofii мускулите и компресија на средно карактеристики.
Во врска со мускулите вирус пациентот се жали за развој на акутна или субакутна болка и вкочанетост во вратот, обично наутро, на принудна седечка положба на главата. Во исто време, се должи на компресија на невроваскуларниот структури со тензија на мускулите, чувство на тежина во раката и болка. Тоа може да биде лесна, досадна, но многу остра, "распарчување" подобрени често во текот на ноќта, особено со длабок здив кога главата е навалена за здрав страна, се протега понекогаш да рамениот појас, аксиларни, interscapular регионот, Млечна жлезда и предниот градите. Затоа, во некои случаи постои сомневање за коронарните садови. Болката, исто така, ќе се засилува за време на киднапирањето раце, бричење, цртање, кога предмет на вибрации (Kakosy Т., Хорват, Т., 1969) и на спонтана болка итн Овие резултати се во согласност со администрацијата на хипертонична солена вода во мускулите :. болка се појави во делтоидната област во вратот (Steinbrocker О. et al, 1953).
Кога компресија на нервни стебла појави пецкање и вкочанетост во страна, повеќето од улнарниот работ на раката и подлактицата. Несомнено е дека многу симптом поврзан со патологија патогенезата предниот разнострани мускулите, во минатото и припадна на екипата на субјектите од болести како што се "утро вкочанетост» (Putnamy, 1880), ноќта парализи (Мичел Ј К, 1881), acroparesthesia (Шулце, 1893 R.Wartenberg за котација, 1957), статични paresteticheskaya brahialgiya дизестезија и ноќно скрстени (Wartenberg R., 1936, 1957), во текот на ноќта brahialgicheskaya парестезија (Шулте, за котација P.Duus 1948), цервико-'рбетниот синдром на излезот (Nelson R., 1957).
Болни сензации често се поврзува gipoalgeziya во инервација зона на основното багажникот на брахијалниот плексус. Означени отекување на супраклавикуларната фоса и предниот разнострани болки во мускулите. Таа се чувствува прстите под набиен, се зголеми во големина. Кога вовлечен во долниот багажникот на брахијалниот плексус, има мускулна hypotrophy четка, главно изразен во хипотенарот област.
Hypotrophy хипотенарот, и парестезија gipoalgeziyu улнарниот работ на раката и подлактицата поврзани со компресија на основното багажникот на брахијалниот плексус, и вегетативни пореметувања - компресирани субклавијална артерија и стимулација на симпатичниот влакна на артерија и брахијалниот плексус (Stopford Ј, Телфорд J., 1919 година, 1920- AdsonA., Coffey Ј, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). Во ретки случаи опишани и болки во стомакот како резултат на влијанието на мускулите на дијафрагматскиот нерв (Cade А., Partuier Л., 1919). Рака слабост може да биде суров на динамометарот на 0. Тоа е, сепак, не е точно, бидејќи парализа со исчезнувањето на васкуларни нарушувања и болка по novokainizatsii предниот разнострани мускулите исчезнува и рака слабост. На погодената страна за намалување на амплитудата на осцилациите на артериска, модифицирани oscillographic слика (Bogolepov Н et al., 1975). На амплитудата на осцилација, како и крвниот притисок на раката, може да подлежат на промени под влијание на напон предниот разнострани мускулите, како што се киднапирање главата во здрава насока. оток четка белешка, бледо или цијанотични, промена (обично намалување) на температурата на кожата, груба кожа, кршливи нокти, остеопороза на коските рака. Исто рефлекс симптоми лезија на крвните садови, синдромот вклучува, но не е пресуден, но чести nereflektornye знаци на патологијата на лимфните садови. Некои пациенти со синдром на прочуената мека супраклавикуларните оток.
Со текот на годините, предниот разнострани мускулите патологија гледа во изолација како локален процесот е рефлекс ефекти врз мускулите на разнострани и иритација се неговите рецептори во лезии на грлото на матката корени. Некои автори укажуваат на природата на мускулната тензија рефлекс одговор на импулси од 'рбетниот столб (Vis РС, Oberhill Х., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Инервирани од корените C3-C7 мускулите лесно доаѓа во состојба на напнатост тоник со иритација на нивните, лесно и во поголема мера од другите мускули на вратот, што е прикажано од страна на нашите електромиографски студии. Кај пациенти со предниот разнострани мускулите синдром често имаат не само на симптомите на компресија на основното багажникот на брахијалниот плексус, но, исто така, компресија радикуларни симптоми се должи на грлото на матката osteochondrosis (spurting Р., Scoville В., 1944- Кристоф К, Одом Г., 1947- Junge Х., 1952- Judovich В., Бејтс В., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
Во разликувањето на симптомите на радикуларна компресија и компресија на невроваскуларниот структури во мускулите на скалата треба да се разгледа на следниве диференцијални дијагностички предвид. Спастична намалување во текот на стимулација на предниот разнострани мускулите предизвикува голем број на патолошки манифестации поради истегнување, ако се сврти главата на спротивната страна. Под овие услови субклавиа артерија е компресирана меѓу скала и јас ребро мускули. Ротација на главата кон погодените мускули може да предизвикаат овие симптоми. Ако вртење на главата со товар на него или не во погодената страна предизвикува парестезии и болка во дерматом точно и CQ, одлучувачката улога разнострани мускулите е исклучена. Во такви случаи, парестезија и болка треба да се припише на компресија или корени C7 Саб Истото се однесува и на 'рбетот акредитиви, на диференцијација во овој случај потешко: симптомите на долниот багажникот на брахијалниот плексус - овие се симптоми, знаци и повреди на' рбетот CS. Понатаму посебни карактеристики на погоре, имајте во предвид дека gipoalgezii 'рбетот и на компресија зона C протега% висок: до вратот, што не се случува во синдром на предниот разнострани мускулите. Она што е важно е фактот дека синдромот се карактеризира со поголема тежина на вазомоторни појави во рака. Важноста на оваа диференцијација е, се разбира, на примерок со себе (Gage М., 1939) novokainizatsiey мускулите.
Кога синдром разнострани мускулите на втората или третата минута по блокадите исчезне болката и парестезии. Силата во рака е во пораст, температурата на кожата, промени во насока на нормализирање (обично се зголемува), ја менува осцилација. Ако целата клиничка слика е само предизвикани од абнормална мускулна напнатост на, по novokainizatsii исчезне речиси сите симптоми, особено во свеж случаи. Ако синдром на предниот разнострани мускулите е "средно", поради поразот на 'рбетот или рефлексна акција на мускулите од друг патолошки фокус, по novokainizatsii се симптоми на болеста. Тука е карактеристика набљудување.
болни., 34 години, кои страдаат од osteochondrosis постеролатерално herniated диск CVI-vn лево компресија C7 коренот на левата страна. Синдром на предниот разнострани мускулите.
Во рок од 5 години, периодично се повторува болка снимање во левата подлактица повеќе во текот на ноќта и во текот на движењето на рамениот зглоб. Ноќ со тешка болка се чувствува итност за мокрење. Во последните денови - вкочанетост II и III од страничните рабови на прстите од левата рака. Пет ноќи не спие поради болка во левото рамо.
Објективно. Ситуацијата принудени на главата, претворајќи го заедно со телото. Тоа е малку навалена на десното рамо. Затегнати горниот дел од десната trapezius мускули, но во многу поголема мерка заладени trapezius, лево група скалило и levator scapulae мускулот. Многу ограничени и болни пан и навалување на главата на лево. Помалку ограничено движење напред и назад. Значително ќе се намали моќта на трицепс. Овој мускул, како и голем круг мало на допир. Gipotrofichna мускулите thenar и interosseous првиот јаз. сила на компресија на правото - 45 кг лево - 30 кг. Наспроти позадината на униформа хиперрефлексија е остар пад во рефлекс на левата трицепс. Исклучително болна точка лево Erba naderbovskie, предниот разнострани мускулите, coracoid процес. Левата рака неколку потечени, бледо сина. Gipoesteziya зона во радијална работ на дланка, особено околу во зоната II-III и прстите нагоре подлактицата.
На Х-зраци откри кифоза на Cv-CVR CVII. Многу зарамнет диск CVI-вит, на спротивната затворање задебелена плоча се задни и предни exostosis спротивните агли тела. Сите овие појави се помалку изразени на Cv-vi- ниво во слики во директна и индиректна дефинирани unkoverteb-секторски израстоци Cv-ви остави. Изразено пониски спондилартритис на грлото на матката, најмногу груб во Cv-vi.
На пациентот бил администриран 2 ml на 2% раствор на новокаина левата предна разнострани мускулите. По 2 минути, стана полесно да се произведе движење, болка се намалува во раце. Имаше чувство на затоплување Лево II и III прсти (тие се "пресели"). Силата остана иста - 30 кг. Чувствителност непроменета. Прсти малку розова. Помек мускулите на вратот на левата страна. Навалите главата да стане безболна, објективно само се зголеми износот на ротација на левата страна. Два дена подоцна, речиси исчезна чувство на трнење во прстите III, оток и цијаноза на четката. Почнав да спијам. Две недели по четири блокади рамото болка се намалува. Таа почна да исчезнува и чувство на вкочанетост на надворешниот раб на прст II. Почнав да се чувствувам тапа болка во долниот дел на цервикалниот 'рбет. Спиењето е подобрена. По петти блокада почна да спијам добро. Болката е речиси исчезна. Вкочанетост II само врвот на прстот. За полагање на испит по четири месеци нема поплаки. Само чувство на вкочанетост II прст на левата рака, а потоа gipoalgeziya.
Пациентот е предизвикана од четири години. Тој рече дека пред три години во текот на месец беше нарушен со болки во десната рака. Оттогаш, таа се чувствува добро. Многу ангажирани во физички вежби, пливање. Тој не чувствува болка. Само кога носат тешки товари во рацете чувствува Досаѓање болка во 'рбетот на ниска вратот. Постои чувство на вкочанетост во врвот на II прст на левата рака. Мускулите на рамениот појас, рамото и надлактицата се добро развиени. лево thenar кожата повеќе збрчкана отколку на мускулите thenar десната рака dryablovata и прв interosseous јазот левата рака. Лесно, но јасно кожата gipoalgeziya II прст и во текот на површина C7 на левата страна. Хиперрефлексија на нозе.
Така, го опиша пациентот постигне блокади релаксација предниот разнострани мускулите доведе до значително подобрување: некои исчезнаа вегетативни симптоми (цијаноза и отекување на рацете), намалена болка и парестезии се промени природата на зоната. Gipoalgeziya исто моторни нарушувања и промени во рефлекси - симптоми на загуба од C7 'рбетот остана. Тие се, според тоа, предизвикана непосредна радикуларна нервни лезии. Сепак, маргина пораз во дополнение на вклучување во патолошкиот процес на новата единица - поразот на предниот разнострани мускулите. Тоа е причината зошто, по novokainizatsii тоа се намали и радикуларна болка. Овој вид на феномен, некои автори, истакна по scalenotomy поради исчезнувањето на сколиоза: отстранување од мускулната тензија се зголемува растојанието помеѓу пршлените (Shenkin Х., 1951).
Во врска со патологија предниот разнострани мускулите синдром треба да се спомене сили (Овластувања S.R. et ai, 1961). Релевантни симптомите ќе се дискутира подоцна. Еве ние се истакне и приспособување на клиничките манифестации на влијанието на предниот разнострани мускулите во устата на 'рбетниот артерија во аномалија ја странични искашлување од субклавијална. N.V.Vereschagin (1980) укажува на можно влијание и е компресирана од долгата мускулите на вратот. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev и (1974) се наклонети дури и се состојат од една органска компонента skalenus синдром "во discirculation subklaviovertebralno-базиларната систем", како и голем број на рефлектира вегетативниот нарушувања.
B.M.Nikiforov и I.Ya.Rudenko (1972) забележа акутна цереброваскуларни несреќа поради стеноза на 'рбетниот артерија во продолжување ребро вратот и влијание разнострани мускулите.
Треба да се напомене дека губењето на мускулната скалата не е изолиран симптом, како дел од синдромот на поразот многу на мускулите на вратот. Болки во горниот дел предниот разнострани мускулите (naderbov-параметар поени) во иста мера наведување на интерес, како болки во мускулите долниот дел - е neurodystrophic знаци на неправилности во областа на мускулите приврзаност кон коските издаденост. Истото neyrodis-трофични нарушувања кај пациенти со цервикален osteochondrosis и гледаме во рамениот појас и скапула. Така, практично синдром на предниот разнострани мускулите обично влегува во ансамблот рефлекс neurodystrophic други феномени. Човек не може да не се согласуваат со нив, во Judovich и W.Bates (1954), резултира со големи залихи на патолошки процеси кои може да предизвика рефлекс тензија предниот разнострани мускулите. Овие вклучуваат интраспинална тумори, инфламаторни и неопластични лезии на 'рбетот, губење на Cy-C7 корените, стимулација на френичниот нерв, миокарден инфаркт, калцификација на supraspinatus мускулите (Бишоп, 1939 - од страна на Judovich В., W. Бејтс, 1954) и така натаму.
Во нашата клиника, се покажа дека механички стрес спастична намалување на предниот разнострани мускулите да се посложена нервните структури отколку што се чинеше толку далеку (Kipervas IP 1966, 1975). Мускулите богато поврзани со многу фасцијална обвивки кои се навлезе со нервите. Преместување на мускулите и фасцијална обвивки помага да се водат многу нервни стебла. Некои од овие нерви навлезат во предниот разнострани мускулите. Гледано, особено дијафрагматскиот анастомози и петти на грлото на матката нервите кои навлезе мускулите (Kipervas IP 1966, 1975). Нежност предниот разнострани мускулите, забележавме повеќе од половина од пациентите со грлото на osteochondrosis. Интересно е што во повеќето случаи, истите овие пациенти биле болни и naderbovskie точка и горната точка на Erba.
Кај пациенти со синдромот на рамото болка periarthrosis предниот разнострани мускулите означени со просек од 70%, како и кај пациенти со рамо epikondilezom. Сето ова укажува на фактот дека поразот на мускулите скала - само една манифестација на рефлекс neurodystrophic промени во областа на прикачување на мускулите на коскени Рид на вратот, рамената и рацете. поврзани контрактура феномени не се единствени на предниот дел на скалата, но и на други мускули на вратот. Сепак, анатомски карактеристики на предниот разнострани мускулите и нејзиниот однос со нервниот и васкуларни структури прават особено важен во формирањето на голем број на патолошки нарушувања кои произлегуваат секундарно. Овие повреди не се ограничени на промени во сензорни и моторни области во хипотенарот и малиот прст. Вегетативна-васкуларни промени како резултат на влијанието на субклавиа артерија и симпатична плексус објасни и болка во пределот на градниот кош. Тие се во такви случаи се поврзани со, како што ние веруваме, не само со болка во пределот на мускулите приврзаност, но исто така и со vazomotorikoy внатрешната торакална артерија, заминуваат во нивните заменици, од субклавијална. Истото се однесува на споменатите вегетативна-васкуларни симптоми на 'рбетниот артерија, исто така, поаѓајќи од субклавиа артерија.
Така, на предниот разнострани мускулите игра важна улога во развојот на голем број на патолошки манифестации на osteochondrosis со грлото на матката. Како еден од мускулите, е директно во прилог на 'рбетот, тоа е со грлото на osteochondrosis често се вклучени во neyrodistro-Графички процесот на притискање на дискови и пршлени. Затегнува мускулите со што се предизвикува механички удар на долниот багажникот на брахијалниот плексус и субклавиа артерија и рефлекс акција на различни садови и мускулите. Во себе, тензија предниот разнострани мускулите синдром е дел од областа многу тензија на мускулите на вратот - синдром на грлото на лумбаго во широка смисла на зборот. Ова се однесува, а особено, тоник и neurodystrophic реакции од споменатите коси мускулите кои се подигне на сечилото, како и средината разнострани мускулите.
YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)
Овој мускул е еден од оние чија приврзаност поени не се само во вратот, но исто така и за нив. Почнувајќи од пред попречно процеси прелива CM-QV, болки во мускулите во прилог на грпка Lisfranc едно ребро. Таа може да се заврти главата на неговата страна, и во билатералните акција - напред. Инервација на C5-C7. По акутната агол формиран мускулите и ребро протега субклавијална артерија, брахијалниот плексус пониски багажникот и мускулите наоѓа пред субклавијална Виена.
бидејќи долниот багажникот на брахијалниот плексус и субклавиа артерија може да подлежат на траума не само разнострани мускулите, но често дополнителни цервикално ребро, да застане прв на овие видови на патологија. Се сретнавме на цервикално ребро во 6% од пациентите со грлото на osteochondrosis, како и во општата популација (Maikova VS-Строганов, 1952).
Детален опис на клиничката слика се однесува на цервикално ребро 1905 гр. (Марфи Ј). Ова прашање е посветен на голема литература (Spizharny ИК, 1901- Tikhonov Па, 1905 Соколов SI, Смирнов АА 1911-, 1924- Adson А., Coffey Ј А 1927- Сурков .D., 1927, 1929 Булгаков BV Manuilov VP 1928, 1928 Yakhnich Н.М., Buchman ЛИ, IP Kipervas 1934- 1975 година и др.). Класифицирање V.A.Grubera (1969) се четири степени на грлото на матката ребра: I - цервикално ребро не се прошири надвор од попречно процес на првиот торакален pozvonka- II - ребро надвор од оваа граница, но не се постигне на 'рскавичните дел од првиот торакален rebra- III - предност доаѓа на градната коска, поврзувајќи го со помош на svyazok- IV - цервикално ребро формирана како пекторални перки и е директно поврзан со градната коска. Некои автори сметаат дека голем попречно процес супа - краток ребро вратот често се манифестира клинички, од екстра долго раб (Крол MB, 1936- Rheinberg SA 1964 година, и др.).
Клинички, болеста се манифестира во просек 10% од носителите на грлото на ребра, обично откако на возраст од 18-20 години, поради трауми на крвните садови и нервите, по исцрпување и други провокативни акции.
Карактеризира со појава на пациенти: ниска овенати рамената, "tyulenepodobny" изглед. Кош често е можно да го пикаат во супраклавикуларната јама. Симптоматологија цервикално ребро за време на компресија на невроваскуларниот елементи составен од парестезија во раката, blanching, како и намалување на температурата на страна, понекогаш тоа едем слабеењето пулсот на радијалната артерија, слабост и губење на мускулите четка. Често постои аневризма на артерија субклавија (Покровски AV, et al., 1976).
Во тој олицетворение, кога стенотичните цервикално ребро лемење субклавијална артерија, брахијалниот плексус васкуларизираните исхемија може да доведе до прогресивна мускулна пареза атрофичен четка. Тоа е забележано и повремен пулсот на исчезнувањето на длабок здив (Bergquist Е. et ах, 1975).
Заедно со синдром на цервикално ребро, со оглед синдром високо I ребро или costoclavicular синдром, или горниот излез синдром - излез-синдром (Фалконер М., Weddel Г., 1943- Kipervas IP, 1973- McCormic С. et al, 1981 и др.) - стеснување на јазот помеѓу клавикулата и првото ребро ненормално високи со соодветните компресија на neurovascular пакет. Така, постои нарушување на венски и артериски крвен проток (Hoff Х., Tschabitscher Р., 1958- Лури AS, 1968) е опишано и церебрална васкуларна компликација (Peper Ј, 1960).
Стеснување на јазот costoclavicular можно е и во некои embodiments, грлото на матката аранжман ребро (Rawkins М., 1962), што резултира во хипертрофија и други субклавиа мускулите уметност. Компресија на neurovascular пакет може да предизвика фрактура на клучната коска, јас се надомести ребро фрагменти, вродени и стекнати деформитети и клавикула перка јас, јас сублуксација ребра (Lee R. et al., 1993). Придонесувачки фактор може да биде влече раката надолно време дигање и носење тешки товари, со значителна цервикалниот ротација (Линдгрен, K., 1990). Намалување на рамената и стеснување на јазот costoclavicular често се гледа кај жените по бременоста и породувањето, а кај мажите на возраст од 40-50 години, со зголемување на телесната тежина.
Клиничката слика на една од водечките место е окупирана од страна на дифузна болка и парестезии, особено во текот на ноќта, во рацете. Болка започнува од рамо и раздели го на дланката и прстите.
Парестезија во левата рака и исчезнувањето на болка. Кога еден длабок здив, рамо киднапирање надолу и назад чувство на тежина во рамото и горните екстремитети. Некои пациенти се жалат дека не можат да работат со моторно возило, кревање на тешки предмети, спиење на страна или на грб. Во прилог на улогата на васкуларниот фактор е фактот дека многу пациенти исчезнува или ослабува радијален пулс, тие не можат да работат со своите раце нагоре (често жалба молерски). Радиограмот се цервикално ребро и хипертрофични процеси попречно, деформација на клавикулата, високата првото ребро во поглед на страна, што е дефинирано од страна на рабовите на лак и зголемување на аголот на клавикулата на хоризонтална и фронтална авиони. Често се напомене sheynogrudnogo сколиоза рбетот, стеснување costoclavicular простор на соодветната страна. Можни миофацијална болка субклавиа мускулите (Travell Ј, Симонс Д., 1983).
Патогномоничен и cleidocostal примерок, што доведува до стеснување на јазот со истото име: распоредување и намалување на рамената и рацете демант предизвикува исчезнување или слабеење на пулсот на радијалната артерија, и систолен шум се појавува во средината на клучната коска. Кога киднапирање на рамото се врати и го спуштал исчезнува радијалниот пулс, има akrozianoz и здрвен раце. Кога стеснување costoclavicular простор на врвот на показалецот вметнува во costoclavicular јаз предизвикува исчезнување на пулсот.
Кога позицијата на главата и рацете кај пациенти со намалена пулсот на радијалната артерија, се намалува брахијалниот крвен притисок, има бучава на субклавијална артерија, симптомите брахијалниот плексус компресија засилена (Фалконер М., Weddell Г., 1943- Gilroy Ј, Мејер Ј, 1963 - Kipervas IP, 1975).
примерок Ален: Вртење на главата за здрав страна, пациентот flexes рака на лактот издигнати над хоризонталата. примерок Edson: Вртење на главата на засегнатата страна, пациентот се повлекува спушти раката. Тестот е позитивен и во двата случаи, ако во неговото спроведување бледнее пулсот на засегнатата страна.
Според материјали на нашата клиника, цервикално ребро откриени најчесто на возраст од 40-50 години, кога се придружија osteochondrosis (Kipervas IP, IR Шмит, 1965).
При проценката на вредноста на голем број на патогени фактори укажуваат на тензија и агол на основното багажникот на брахијалниот плексус или субклавијална артерија погоре продолжување кош, слично на тензија виолина низа во врска со "млада кобила". За време на операцијата покажа влакнести насоки поврзување попречно процес или супа дополнителни ребро или клучната коска со првото ребро, ангулација плексус во рамките на овие формации. Во присуство на цервикално ребро предниот разнострани мускули не е прикачен на првиот и со помошни цервикално ребро, кои се исцеди помеѓу споменатиот мек формирање. Затоа A.Adson и J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) се користи за сите опишани ребро синдроми наместо сложени операции отстранување цервикално ребро многу поедноставно интервенција за декомпресија субклавијална артерија и брахијалниот плексус - трансекција на предниот разнострани мускулите.
бидејќи болки и парестезии и други манифестации rebernoklyuchichnogo непријатност слични на оние на другите невроваскуларниот синдром на ова поле, дополнителни, а понекогаш и стана клучна angiogra-ray графички инструменти и други дијагностички методи (Gilroy Ј, Мејер Ј, 1963- Лури SY, Kipervas IP 1973- 1975 година, 1985- Bakoulev et al., 1967i и др.).
Дијагноза придонесе cleidocostal примероци што е опишано погоре.
За време на периодот 1934-1937. C.Naffziger поволни резултати кај пациентите scalenotomy brahialgiey во отсуство на цервикално ребро. Во 1938 година, истиот автор, иако заедно со W.Grant, не рече ништо од 9 пациенти оперирани на нив, како и за следење на литература 51 на сите во отсуство на грлото на матката ребра се симптомите поврзани со оваа аномалија. Од тогаш, се зборува за синдром на предниот разнострани мускулите, или Naftsigera синдром или синдром skalenus бидејќи може да бидат вклучени во процесот, а просечната разнострани мускулите (Wanke R, 1936). Услови можно компресија на нервните и васкуларни елементи на мускулите се прикажани во. Сл. 5.8.
Оваа болест често се развива во поединци, често голи товар на нивните рамена, со мускулите директна повреда, наследни промени во нејзиниот развој. RJanzen (1949) ја дава вредноста на промената на држењето на телото се должи на асиметричен развој на телото. I.P.Kipervas (1980), исто така, укажува на улогата на апикална туберкулоза и плевритис. Истиот ефект врз мускулите страна на дијафрагмата и срцето F.Pineles наведените (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich и W.Bates (1954).
Особено значење е во прилог да се спроведе преку патолошки диафрагмален нервните импулси кои се однесуваат на srednesheynym сегменти на 'рбетниот мозок и скала која innervate мускули. Познато е дека цервикалниот 'рбет и френичниот нерв, пак, се поврзани со innervating симпатикусот и парасимпатикусот формации и другите внатрешни органи. Во врска со ова, ние ги проучувале прашање во поглед на можниот механизам за цервикален osteochondrosis рефлекс синдром (1959). Столбот на кој е спроведен, оваа рака може да биде помалку патолошки извор адреса пулсот во својата од засегнатите органи или други патолошки лезии. Затоа, со цел да се утврди улогата на висцерална и 'рбетниот фокуси научивме skalenus синдром кај некои болести на внатрешните органи (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Ние испитува 373 пациенти со повреди на внатрешните органи: болест на белите дробови се на 138, срцето - во 24, жолчното кесе - на 156. Спроведена клинички и радиолошки преглед и функционална држава на нервно синапсите оценува електромиографски. Васкуларни раце состојба и plethysmographic решени осцилоскоп, како и користење на примероци W.Otto (1959).
Оние или други манифестации skalenus синдром се откриени во 283 пациенти. Најчесто означени болка во мускулите кај сите пациенти со овој синдром или стрес на 73% и задебелување - 40%. Оток во супраклавикуларната фоса беше присутна во 44%. Истражувањата потврдија улогата на патолошки импулси на погодените внатрешен орган: Меѓу 286 пациенти со предниот разнострани мускулите промени се тие еволуирале 256 од страна на засегнатите внатрешните органи. синдром манифестации skalenus често засилуваат паралелно зајакнување на висцерална симптоми. Сепак skalenus синдром се јавува само кај некои пациенти со оштетување на овие органи. Кои се дополнителните услови, можноста за трансформирање синдром skalenus во реалноста?
Меѓу нашите пациенти со промени во предниот разнострани мускулите 77% се постари од 40 години (разликата во однос на бројот на лица помлади од 40 години се статистички значајни). Затоа е од интерес беше да се учат на карактеристика на постарите возрасни групи на фактори кои можат да придонесат за развој на синдром skalenus во присуство на одредено висцерална патологија. Во потрага на овие фактори, побаравме да се идентификуваат со возраста дистрофични патологија на цервикалниот 'рбет, кој е ист како што некои од внатрешните органи (белите дробови, жолчното кесе, срцето), тоа е едно со предниот разнострани мускулите извор на' рбетниот инервација на - srednesheynye сегменти.
Меѓу нашите пациенти со цервикален osteochondrosis синдром scalenus anticus во изрично е наведено во 23%. За возврат, долниот дел на грбот кај пациенти со синдром skalenus е потврдено од страна на нашите претходни работа, станува извор на импулси формирање синдром skalenus. Притисок врз spinous процеси на грлото на матката пршлени, што се нарекува појавата на биоелектричните патолошки активност од страна на предниот разнострани мускулите. А посебна студија од страна на метод PKAnohin покажа дека на страната на синдромот на развој skalenus намали лабилност на нервно систем на рамениот појас (сл. 5.9).
Овие студии покажуваат електромиографски функционални промени srednesheynyh рбетниот сегменти. Такви беа условите во кои биле skalenus синдром. Збир случува висцерална и 'рбетниот патолошки импулси, се обрати во областа на рамениот појас и, пред сè, во предниот разнострани мускулите. Така мускулите промени често перзистираат по лекување на болести на внатрешните органи. Така, на предниот разнострани мускулите особено брзо и интензивно реагира на некои interoceptive дразби и да се случи во исто време симптомите се релативно решетката. A.Ochsner et al. (1935) од страна на хистологија делови од предниот разнострани мускулите откриле дека кај пациенти со синдромот Naftsigera има атрофија на мускулните снопови со раст на сврзното ткиво.
Истражување предниот разнострани мускулните биопсии во нашата клиника, идентификувани од различни дегенеративни пореметувања: атрофија, дисковиден распаѓање фокусна myolysis, вакуолна дегенерација, итн (види Графикон 3.18 еден ..) .. Зголемување на износот на сврзното ткиво клеточни елементи се појави оток се случи голем број на промени во крвните садови. На крајот, во дистрофична мускулите произлегува scarry процесот на транзиција кон фиброза и склероза. Исто така, во фасцијална Спарс означени дегенеративни промени. Во патолошки процес се вклучени сите "меки" вратот на рамката. Мускулни влакна на тој начин се деформира, збрчкана, искинати. Често, напротив, го почитуваат хипертрофија на мускулните влакна или нерамномерна дебелина. Ангажирање елементи во фасцијални цикатриелен процес доведува до компресија на нервите и крвните садови. Компресија и тие може да придонесе за слабеење на улогата шок-апсорпција на фасцијална структури.
Напната предниот разнострани мускулите, како што е докажано од страна на нашите електромиографски студија (1961), не е ништо повеќе од механички ефект на нервниот и васкуларни структури. Се широко поле proprio-CEPT, тоа исто така е извор на патолошки im Бран кои рефлексно предизвикува голем број на промени во далечината. Ова влијае на мускулната тензија, особено на мускулите electroactivity не се инервирани од страна на долниот багажникот на брахијалниот плексус: делтоидната и trapezius спротивната рака. На нивна страна често се појавуваат напнатост и болка на pectoralis големи мускулни (Lewit К., 1985). Овие рефлекс тоник ефект на далечните мускули исчезна по novokainizatsii предниот разнострани мускулите. Како резултат на тоа, тоа е нивниот извор. Сведочи за исти терапевтски ефект novokainizatsii предниот разнострани мускулите кај пациенти со glenohumeral periarthrosis потоа се намалува мускулите контрактура феномен во рамениот зглоб.
Се потврдува со рефлекс карактер, и многу васкуларни промени. Овие рефлекс ефекти кои доаѓаат од мускули на крвните садови (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962- Гордон KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966, 1976), од страна на механизмот висцерална моторните рефлекси (Mogendovich м-р, 1957). Proprioceptors се богати не само мускули, но исто така и нивниот периартикуларен тетивите во вратот, рацете, особено во областа на рамениот зглоб. Оттука улогата на движењата на отсечен од раката како извор на proprioceptive импулси. Периартикуларни ткива во сајтови на прицврстување на коскените проминенции се, од една страна, на "дестинација", кои се испратени на патолошките импулси од погодените 'рбетот и корени. На истиот ткиво, од друга страна, се патолошки извор импулси патуваат во соодветните сегменти на 'рбетниот мозок и на грлото на матката пршлени. За улогата на proprioceptive импулси во развојот на некои од автономниот кардиоваскуларни манифестации на osteochondrosis се суди од страна ryaduklinicheskih примери: васкуларни промени во раце и срца под влијание на мускулна активност. За улогата на истиот импулси и резултатите зборуваат електромиографски мускулите студија рака пред и по novokainizatsii предниот разнострани мускулите.
Клинички карактеристики на мускулите синдром на предниот разнострани се добива по карактеристичните анатомски односи (види. Сл. 5.8).
Грлото на нерви, кој се движеше од интервертебралните форамен на врвовите на попречно процеси, се покриени тетива предниот разнострани мускулите. Брахијалниот плексус наоѓа како сфинктер, помеѓу предните и средината разнострани мускулите. Особено неповолни услови за долниот багажникот од основните плексус формирана од коренот Cs-ти. Тоа е во режија хоризонтално или малку нагоре, минува по должината еден раб, каде што може да се протегала и подложен на притисок помеѓу предниот разнострани мускулите и коските. На предниот разнострани мускулите и долгиот Colli мускулите заедно со светлина куполата да се формира триаголник со темето на попречната процесот CVI и база во светло купола.
Клиничката слика е составена од локални и гледа манифестации miodistonii и neyrodistrofii мускулите и компресија на средно карактеристики.
Во врска со мускулите вирус пациентот се жали за развој на акутна или субакутна болка и вкочанетост во вратот, обично наутро, на принудна седечка положба на главата. Во исто време, се должи на компресија на невроваскуларниот структури со тензија на мускулите, чувство на тежина во раката и болка. Тоа може да биде лесна, досадна, но многу остра, "распарчување" подобрени често во текот на ноќта, особено со длабок здив кога главата е навалена за здрав страна, се протега понекогаш да рамениот појас, аксиларни, interscapular регионот, Млечна жлезда и предниот градите. Затоа, во некои случаи постои сомневање за коронарните садови. Болката, исто така, ќе се засилува за време на киднапирањето раце, бричење, цртање, кога предмет на вибрации (Kakosy Т., Хорват, Т., 1969) и на спонтана болка итн Овие резултати се во согласност со администрацијата на хипертонична солена вода во мускулите :. болка се појави во делтоидната област во вратот (Steinbrocker О. et al, 1953).
Кога компресија на нервни стебла појави пецкање и вкочанетост во страна, повеќето од улнарниот работ на раката и подлактицата. Несомнено е дека многу симптом поврзан со патологија патогенезата предниот разнострани мускулите, во минатото и припадна на екипата на субјектите од болести како што се "утро вкочанетост» (Putnamy, 1880), ноќта парализи (Мичел Ј К, 1881), acroparesthesia (Шулце, 1893 R.Wartenberg за котација, 1957), статични paresteticheskaya brahialgiya дизестезија и ноќно скрстени (Wartenberg R., 1936, 1957), во текот на ноќта brahialgicheskaya парестезија (Шулте, за котација P.Duus 1948), цервико-'рбетниот синдром на излезот (Nelson R., 1957).
Болни сензации често се поврзува gipoalgeziya во инервација зона на основното багажникот на брахијалниот плексус. Означени отекување на супраклавикуларната фоса и предниот разнострани болки во мускулите. Таа се чувствува прстите под набиен, се зголеми во големина. Кога вовлечен во долниот багажникот на брахијалниот плексус, има мускулна hypotrophy четка, главно изразен во хипотенарот област.
Hypotrophy хипотенарот, и парестезија gipoalgeziyu улнарниот работ на раката и подлактицата поврзани со компресија на основното багажникот на брахијалниот плексус, и вегетативни пореметувања - компресирани субклавијална артерија и стимулација на симпатичниот влакна на артерија и брахијалниот плексус (Stopford Ј, Телфорд J., 1919 година, 1920- AdsonA., Coffey Ј, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). Во ретки случаи опишани и болки во стомакот како резултат на влијанието на мускулите на дијафрагматскиот нерв (Cade А., Partuier Л., 1919). Рака слабост може да биде суров на динамометарот на 0. Тоа е, сепак, не е точно, бидејќи парализа со исчезнувањето на васкуларни нарушувања и болка по novokainizatsii предниот разнострани мускулите исчезнува и рака слабост. На погодената страна за намалување на амплитудата на осцилациите на артериска, модифицирани oscillographic слика (Bogolepov Н et al., 1975). На амплитудата на осцилација, како и крвниот притисок на раката, може да подлежат на промени под влијание на напон предниот разнострани мускулите, како што се киднапирање главата во здрава насока. оток четка белешка, бледо или цијанотични, промена (обично намалување) на температурата на кожата, груба кожа, кршливи нокти, остеопороза на коските рака. Исто рефлекс симптоми лезија на крвните садови, синдромот вклучува, но не е пресуден, но чести nereflektornye знаци на патологијата на лимфните садови. Некои пациенти со синдром на прочуената мека супраклавикуларните оток.
Со текот на годините, предниот разнострани мускулите патологија гледа во изолација како локален процесот е рефлекс ефекти врз мускулите на разнострани и иритација се неговите рецептори во лезии на грлото на матката корени. Некои автори укажуваат на природата на мускулната тензија рефлекс одговор на импулси од 'рбетниот столб (Vis РС, Oberhill Х., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Инервирани од корените C3-C7 мускулите лесно доаѓа во состојба на напнатост тоник со иритација на нивните, лесно и во поголема мера од другите мускули на вратот, што е прикажано од страна на нашите електромиографски студии. Кај пациенти со предниот разнострани мускулите синдром често имаат не само на симптомите на компресија на основното багажникот на брахијалниот плексус, но, исто така, компресија радикуларни симптоми се должи на грлото на матката osteochondrosis (spurting Р., Scoville В., 1944- Кристоф К, Одом Г., 1947- Junge Х., 1952- Judovich В., Бејтс В., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
Во разликувањето на симптомите на радикуларна компресија и компресија на невроваскуларниот структури во мускулите на скалата треба да се разгледа на следниве диференцијални дијагностички предвид. Спастична намалување во текот на стимулација на предниот разнострани мускулите предизвикува голем број на патолошки манифестации поради истегнување, ако се сврти главата на спротивната страна. Под овие услови субклавиа артерија е компресирана меѓу скала и јас ребро мускули. Ротација на главата кон погодените мускули може да предизвикаат овие симптоми. Ако вртење на главата со товар на него или не во погодената страна предизвикува парестезии и болка во дерматом точно и CQ, одлучувачката улога разнострани мускулите е исклучена. Во такви случаи, парестезија и болка треба да се припише на компресија или корени C7 Саб Истото се однесува и на 'рбетот акредитиви, на диференцијација во овој случај потешко: симптомите на долниот багажникот на брахијалниот плексус - овие се симптоми, знаци и повреди на' рбетот CS. Понатаму посебни карактеристики на погоре, имајте во предвид дека gipoalgezii 'рбетот и на компресија зона C протега% висок: до вратот, што не се случува во синдром на предниот разнострани мускулите. Она што е важно е фактот дека синдромот се карактеризира со поголема тежина на вазомоторни појави во рака. Важноста на оваа диференцијација е, се разбира, на примерок со себе (Gage М., 1939) novokainizatsiey мускулите.
Кога синдром разнострани мускулите на втората или третата минута по блокадите исчезне болката и парестезии. Силата во рака е во пораст, температурата на кожата, промени во насока на нормализирање (обично се зголемува), ја менува осцилација. Ако целата клиничка слика е само предизвикани од абнормална мускулна напнатост на, по novokainizatsii исчезне речиси сите симптоми, особено во свеж случаи. Ако синдром на предниот разнострани мускулите е "средно", поради поразот на 'рбетот или рефлексна акција на мускулите од друг патолошки фокус, по novokainizatsii се симптоми на болеста. Тука е карактеристика набљудување.
болни., 34 години, кои страдаат од osteochondrosis постеролатерално herniated диск CVI-vn лево компресија C7 коренот на левата страна. Синдром на предниот разнострани мускулите.
Во рок од 5 години, периодично се повторува болка снимање во левата подлактица повеќе во текот на ноќта и во текот на движењето на рамениот зглоб. Ноќ со тешка болка се чувствува итност за мокрење. Во последните денови - вкочанетост II и III од страничните рабови на прстите од левата рака. Пет ноќи не спие поради болка во левото рамо.
Објективно. Ситуацијата принудени на главата, претворајќи го заедно со телото. Тоа е малку навалена на десното рамо. Затегнати горниот дел од десната trapezius мускули, но во многу поголема мерка заладени trapezius, лево група скалило и levator scapulae мускулот. Многу ограничени и болни пан и навалување на главата на лево. Помалку ограничено движење напред и назад. Значително ќе се намали моќта на трицепс. Овој мускул, како и голем круг мало на допир. Gipotrofichna мускулите thenar и interosseous првиот јаз. сила на компресија на правото - 45 кг лево - 30 кг. Наспроти позадината на униформа хиперрефлексија е остар пад во рефлекс на левата трицепс. Исклучително болна точка лево Erba naderbovskie, предниот разнострани мускулите, coracoid процес. Левата рака неколку потечени, бледо сина. Gipoesteziya зона во радијална работ на дланка, особено околу во зоната II-III и прстите нагоре подлактицата.
На Х-зраци откри кифоза на Cv-CVR CVII. Многу зарамнет диск CVI-вит, на спротивната затворање задебелена плоча се задни и предни exostosis спротивните агли тела. Сите овие појави се помалку изразени на Cv-vi- ниво во слики во директна и индиректна дефинирани unkoverteb-секторски израстоци Cv-ви остави. Изразено пониски спондилартритис на грлото на матката, најмногу груб во Cv-vi.
На пациентот бил администриран 2 ml на 2% раствор на новокаина левата предна разнострани мускулите. По 2 минути, стана полесно да се произведе движење, болка се намалува во раце. Имаше чувство на затоплување Лево II и III прсти (тие се "пресели"). Силата остана иста - 30 кг. Чувствителност непроменета. Прсти малку розова. Помек мускулите на вратот на левата страна. Навалите главата да стане безболна, објективно само се зголеми износот на ротација на левата страна. Два дена подоцна, речиси исчезна чувство на трнење во прстите III, оток и цијаноза на четката. Почнав да спијам. Две недели по четири блокади рамото болка се намалува. Таа почна да исчезнува и чувство на вкочанетост на надворешниот раб на прст II. Почнав да се чувствувам тапа болка во долниот дел на цервикалниот 'рбет. Спиењето е подобрена. По петти блокада почна да спијам добро. Болката е речиси исчезна. Вкочанетост II само врвот на прстот. За полагање на испит по четири месеци нема поплаки. Само чувство на вкочанетост II прст на левата рака, а потоа gipoalgeziya.
Пациентот е предизвикана од четири години. Тој рече дека пред три години во текот на месец беше нарушен со болки во десната рака. Оттогаш, таа се чувствува добро. Многу ангажирани во физички вежби, пливање. Тој не чувствува болка. Само кога носат тешки товари во рацете чувствува Досаѓање болка во 'рбетот на ниска вратот. Постои чувство на вкочанетост во врвот на II прст на левата рака. Мускулите на рамениот појас, рамото и надлактицата се добро развиени. лево thenar кожата повеќе збрчкана отколку на мускулите thenar десната рака dryablovata и прв interosseous јазот левата рака. Лесно, но јасно кожата gipoalgeziya II прст и во текот на површина C7 на левата страна. Хиперрефлексија на нозе.
Така, го опиша пациентот постигне блокади релаксација предниот разнострани мускулите доведе до значително подобрување: некои исчезнаа вегетативни симптоми (цијаноза и отекување на рацете), намалена болка и парестезии се промени природата на зоната. Gipoalgeziya исто моторни нарушувања и промени во рефлекси - симптоми на загуба од C7 'рбетот остана. Тие се, според тоа, предизвикана непосредна радикуларна нервни лезии. Сепак, маргина пораз во дополнение на вклучување во патолошкиот процес на новата единица - поразот на предниот разнострани мускулите. Тоа е причината зошто, по novokainizatsii тоа се намали и радикуларна болка. Овој вид на феномен, некои автори, истакна по scalenotomy поради исчезнувањето на сколиоза: отстранување од мускулната тензија се зголемува растојанието помеѓу пршлените (Shenkin Х., 1951).
Во врска со патологија предниот разнострани мускулите синдром треба да се спомене сили (Овластувања S.R. et ai, 1961). Релевантни симптомите ќе се дискутира подоцна. Еве ние се истакне и приспособување на клиничките манифестации на влијанието на предниот разнострани мускулите во устата на 'рбетниот артерија во аномалија ја странични искашлување од субклавијална. N.V.Vereschagin (1980) укажува на можно влијание и е компресирана од долгата мускулите на вратот. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev и (1974) се наклонети дури и се состојат од една органска компонента skalenus синдром "во discirculation subklaviovertebralno-базиларната систем", како и голем број на рефлектира вегетативниот нарушувања.
B.M.Nikiforov и I.Ya.Rudenko (1972) забележа акутна цереброваскуларни несреќа поради стеноза на 'рбетниот артерија во продолжување ребро вратот и влијание разнострани мускулите.
Треба да се напомене дека губењето на мускулната скалата не е изолиран симптом, како дел од синдромот на поразот многу на мускулите на вратот. Болки во горниот дел предниот разнострани мускулите (naderbov-параметар поени) во иста мера наведување на интерес, како болки во мускулите долниот дел - е neurodystrophic знаци на неправилности во областа на мускулите приврзаност кон коските издаденост. Истото neyrodis-трофични нарушувања кај пациенти со цервикален osteochondrosis и гледаме во рамениот појас и скапула. Така, практично синдром на предниот разнострани мускулите обично влегува во ансамблот рефлекс neurodystrophic други феномени. Човек не може да не се согласуваат со нив, во Judovich и W.Bates (1954), резултира со големи залихи на патолошки процеси кои може да предизвика рефлекс тензија предниот разнострани мускулите. Овие вклучуваат интраспинална тумори, инфламаторни и неопластични лезии на 'рбетот, губење на Cy-C7 корените, стимулација на френичниот нерв, миокарден инфаркт, калцификација на supraspinatus мускулите (Бишоп, 1939 - од страна на Judovich В., W. Бејтс, 1954) и така натаму.
Во нашата клиника, се покажа дека механички стрес спастична намалување на предниот разнострани мускулите да се посложена нервните структури отколку што се чинеше толку далеку (Kipervas IP 1966, 1975). Мускулите богато поврзани со многу фасцијална обвивки кои се навлезе со нервите. Преместување на мускулите и фасцијална обвивки помага да се водат многу нервни стебла. Некои од овие нерви навлезат во предниот разнострани мускулите. Гледано, особено дијафрагматскиот анастомози и петти на грлото на матката нервите кои навлезе мускулите (Kipervas IP 1966, 1975). Нежност предниот разнострани мускулите, забележавме повеќе од половина од пациентите со грлото на osteochondrosis. Интересно е што во повеќето случаи, истите овие пациенти биле болни и naderbovskie точка и горната точка на Erba.
Кај пациенти со синдромот на рамото болка periarthrosis предниот разнострани мускулите означени со просек од 70%, како и кај пациенти со рамо epikondilezom. Сето ова укажува на фактот дека поразот на мускулите скала - само една манифестација на рефлекс neurodystrophic промени во областа на прикачување на мускулите на коскени Рид на вратот, рамената и рацете. поврзани контрактура феномени не се единствени на предниот дел на скалата, но и на други мускули на вратот. Сепак, анатомски карактеристики на предниот разнострани мускулите и нејзиниот однос со нервниот и васкуларни структури прават особено важен во формирањето на голем број на патолошки нарушувања кои произлегуваат секундарно. Овие повреди не се ограничени на промени во сензорни и моторни области во хипотенарот и малиот прст. Вегетативна-васкуларни промени како резултат на влијанието на субклавиа артерија и симпатична плексус објасни и болка во пределот на градниот кош. Тие се во такви случаи се поврзани со, како што ние веруваме, не само со болка во пределот на мускулите приврзаност, но исто така и со vazomotorikoy внатрешната торакална артерија, заминуваат во нивните заменици, од субклавијална. Истото се однесува на споменатите вегетативна-васкуларни симптоми на 'рбетниот артерија, исто така, поаѓајќи од субклавиа артерија.
Така, на предниот разнострани мускулите игра важна улога во развојот на голем број на патолошки манифестации на osteochondrosis со грлото на матката. Како еден од мускулите, е директно во прилог на 'рбетот, тоа е со грлото на osteochondrosis често се вклучени во neyrodistro-Графички процесот на притискање на дискови и пршлени. Затегнува мускулите со што се предизвикува механички удар на долниот багажникот на брахијалниот плексус и субклавиа артерија и рефлекс акција на различни садови и мускулите. Во себе, тензија предниот разнострани мускулите синдром е дел од областа многу тензија на мускулите на вратот - синдром на грлото на лумбаго во широка смисла на зборот. Ова се однесува, а особено, тоник и neurodystrophic реакции од споменатите коси мускулите кои се подигне на сечилото, како и средината разнострани мускулите.
YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)
Видео: компресија на нервните корени во раката. Како се случи ова? Синдром на компресија на двојно
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Болки во грбот предизвикани quadratus lumborum
Болки во грбот предизвикани од мускулите на разнострани
Артерии на главата и вратот. Артерии Првата Дивизија
Синдром на градниот излез
Хируршка анатомија на ѕидот на градниот кош. Кревети на ѕидот на градниот кош
Анатомија на градите: ребра- Ребрата, costae, бројот на 12 пара, тесен, криви различна должина коска плочи симетрично наредени…
- Долгиот capitis мускулите, м. Долгиот capitis, со почеток во предниот кусписите III-vi на грлото на…
- Предниот разнострани мускулите, м. Scalenus предниот, започнува од предната tubercles ко-vi грлото…
- Мускулите на вратот, мм. Colli, што ги опфаќа еден од друг, формираат три групи на површината,…
- Квадратни филе мускулите, м. Quadratus lumborum, рамни, врши xii јазот помеѓу кош и Crista iliaca-…
- Субклавијална артерија,. Subclavia, parnaya- субклавијална артерија започнува во предниот…
- Торакалниот 'рбет, пршлени thoracicae, број 12, е многу поголема и погуста sheynyh- нивните…
- Плексопатија (plexites) нерв плексус лезија (на грлото на матката, брахијалниот и лумбосакралниот).…
- Оклузија на гранките на аортниот лак доведува до церебрална исхемија и горните екстремитети.…
- Болести angiotrofonevroz Рејно главно влијае на мали крајот на артерии и артериоли. Процесот е…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Болки во грбот предизвикани quadratus lumborum
Болки во грбот предизвикани од мускулите на разнострани
Хируршка анатомија на ѕидот на градниот кош. Кревети на ѕидот на градниот кош
Анатомија на градите: ребра