Рехабилитација во кардиохирургијата

Видео: рехабилитација на срцеви пациенти © рехабилитација на срцеви пациенти

Cодржина

Видео: рехабилитација на срцеви пациенти © рехабилитација на срцеви пациенти
Рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на стекнати срцеви мани
Рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на вродени срцеви заболувања
литература

Успешна хируршка корекција на вродени и стекнати срцеви мани се направи итна рехабилитација на пациентите оперирани на проблемот. Соодветна работа води кон елиминација од главните причини слаба циркулација. Доаѓа нормализација на хемодинамиката или значително подобрување. Сепак, искуството на проучување на долгорочни резултати од работењето покажа дека не сите пациенти има целосна обновување на здравјето и инвалидитет. Ова се должи на различни проблеми кои се јавуваат во текот на болеста: дегенеративни и kardioskleroticheskimi промени во миокардот, васкуларни промени мал и голем промет, detrsnirovannostyu и кршење на психолошка состојба на пациентите.

За да се постигне максималниот можен ефект од изведената интервенција и повеќето целосна обновување на здравјето и работната способност на оперираните пациенти да спроведе серија на континуирано, постепена рехабилитација - програма за рехабилитација во сите нејзини аспекти: медицински, физички, психолошки, социјални и труд.

Особено кај пациенти со срцева рехабилитација програми се утврдени во голем број на документи. Основачот на оваа насока е исклучително кардиохирург и научник II. Amosov и неговиот ученик и колега, кардиолог, професор YA Bendet (Киев). Во NTSSSH нив. Bakulev овена студија спроведена во 1970 година, се гледа во повеќе од 100 публикации, монографии, дисертации (ГИ Kassirsky [10-24], EA Degtyareva [7-8], Т. . Trosheva [6], и др.).

Процесот на рехабилитација започнува во раниот постоперативен период, вклучувајќи масажа, вежби за дишење, проследено со физички активирање и физикална терапија во хируршкиот оддел.

Во времето на заздравувањето на раните и отстранување на конци без компликации на пациентот треба да се премести во рехабилитација душевната болница на одделот каде мерките за санација врши во потполност степенот (медицински, физички и психолошки).

Во следната фаза - поликлиниката (амбуланта) треба да се одржи во место за следење на пациентот и во одделот за кардиохирургија центар за рехабилитација по повторува консултации. Во овој период, пациентите подложени на рехабилитација програма се препорачува од страна на дефектолозите кардиохируршки центар. Таа се заснова на клинички податоци, резултатите од една фаза санаториум и посебни студии.

По завршувањето на програми за рехабилитација треба да се оценува за нејзината ефективност и експертиза на инвалидност на пациентот, кој ја одредува неговата социјална и професионална рехабилитација.

Карактеристики на програмата за рехабилитација, времето на неговата имплементација зависи од неколку фактори: природата на патологијата и почетната сериозноста на состојбата, видот на корекција, присуството на компликации, индивидуалните карактеристики на пациентот, степенот на deconditioning, итн ...

Размислете за двете најголеми групи на пациенти: по хируршка корекција на стекнати дефекти (поради ревматски и инфективен ендокардитис) и вродени срцеви заболувања.

Рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на стекнати срцеви мани

Во раната фаза на хируршкиот оддел физиотерапија има за цел активирање на пациентот, подобрување на респираторната функција [25].

Во нормалниот тек на овој период на пациентот е префрлен во санаториум фаза на рехабилитација по 3-4 недели по операцијата. 11ash центар рехабилитира оваа група на пациенти врз основа на одделот за рехабилитација на кардиологија душевната болница "Peredelkino" за повеќе од 20 години.

Контраиндикации за упатување на санаториум фаза на рехабилитација се:
степен дејност 1. ревматизам јас погоре.
2. недоволна циркулација погоре чекор PL.
3. инфективен ендокардитис во активна фаза.
4. тешка срцева аритмија и спроводливост, освен постојан атријална фибрилација.
5. Статус откако доживеа пред еден месец neoslozhennogo миокарден инфаркт.
6. Тешки ангина.
7. состојба по церебрална емболија со перзистентни симптоми на хемипареза.
8. Други пропратни болести кои влијаат на спроведувањето на програмата за рехабилитација.
Времетраењето на фаза санаториум - 24-30 дена.

Амбулантно (амбуланта) чекор се врши во рехабилитација болници во местото на набљудување на пациентот (ревматолог кардиолог) во согласност со препораките reabilitologov kardiohirurgicheskogo центар и санаториум и vozmolshosti повтори консултации и испитување на функцијата kardiohirurgicheskogo центар за рехабилитација. Времетраењето на оваа фаза е обично 1-2 години, проследено со конечната оценка на состојбата на пациентот и утврдување на инвалидност.

Медицинските аспекти на рехабилитација. За пациентите со ревматски болести на срцето по операцијата или пластика вештачки срцеви вентил е важен објект на секундарната превенција и третман на ревматизам. Тоа се врши во согласност со современите принципи. Познати проблеми во раниот период по операцијата е ревматизам диференцијација активност неспецифична реакција со оперативниот траума (postcardiotomy, постоперативни синдром). Неопходно е да се земе во предвид податоците од природата на протокот на ревматска треска пред операцијата, постоперативни компликации, динамиката на клинички и лабораториски параметри. Главните манифестации на постоперативни синдром се болка во градите, болки во мускулите, триење звук на плеврата и перикардот, леукоцитоза, забрзана седиментација на еритроцити. Ако се сомневате во дијагнозата на одлуката треба да биде во корист на антиревматски терапија.

Во крајот на постоперативен период на подобрување на хемодинамиката има позитивен ефект на годишно ниво за ревматизам. Сепак, секундарна превенција треба да се врши во рамките на програмата за рехабилитација, како и следење ревматолог - за животот. Егзацербација на ревматска треска бара активно лекување во болница поради значителен ризик од компликации и влошување на резултатите од работењето.

Поголемо внимание треба да се дава на пациенти со дефекти произлегуваат како резултат на инфективен ендокардитис, или TC, со кого се развива по операцијата.

Спречување на повторување ендокардитис вклучува темелна канализација фокуси на инфекција, соодветна терапија interkurreitnoy antirecurrent инфекција повтори курсеви на третманот. Во релапс ендокардитис пациентот мора да биде хоспитализиран за третман и испитување (особено за проценка на функцијата на протеза на вентил). програма за рехабилитација за овој период е во прекин.

Лекување и превенција на циркулаторниот неуспех имаат важно место во медицинските аспекти на програмата за рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на стекнати срцеви мани. Одреден степен на циркулаторна инсуфициенција може да биде присутна по операцијата како резултат на значајни промени во миокарден (подоцна хирургија кај пациенти со кардиомегалија во напредна фаза на циркулаторниот нарушувања) - во присуство на атријална фибрилација, пулмонарна хипертензија.

На терапија се врши во согласност со модерните принципи на примена на мулти-насочен дејството на препарати за отстранување на циркулаторниот нарушувања. Треба да се нагласи дека како почит на современите достигнувања во полето (вазодилататори, АКЕ инхибитори), ние сме на нашите искусни траен влијание на употребата на срцеви гликозиди и диуретици. Тоа е особено потребно е да се напомене, дека пациентите без израз на степенот на циркулаторна инсуфициенција потреба од одржување на терапија со срцеви гликозиди cardiotonic дози, под услов да не постои опасност на кумулативните ефекти и интоксикација (Е. Б. Votchal). Ги оправда употребата на лекови кои го подобруваат миокарден метаболизмот (Riboxinum, инозин, anabolics). Режим на вежбање, физикална терапија кај овие пациенти треба да бидат соодветни за нивната состојба.

Во тесна врска со третманот на циркулаторниот неуспех трошоци и прашањето за елиминација на атријална фибрилација - .. обновување стапка, тоа е да се придонесе за подобрување на хемодинамиката. Атријална фибрилација доведува до намалување на физички перформанси, бара повеќе интензивно лекување на циркулаторниот неуспех, е закана за тромбоза и тромбоемболизам.

Најголем ефект се постигнува со користење на синус ритам кардиоверзија (ЕИТ), под услов на постоење на атријална фибрилација пред операцијата не е повеќе од три години. Нешто помалку продуктивно на лек (hipidinovye лекови Cordarone). Санација на синус ритам е поповолно врши не порано од 3-6 месеци по операцијата, време на завршување на процесот на обесштетување, во миокардот. Подготовка пациенти, спречување на стапка на релапс се врши во согласност со obschekardiologicheskimi принципите. Треба да се има на ум дека повторување на атријална фибрилација се јавува кога ќе се активира ревматизам, несоодветна физичка активност. Овој факт треба да се земат предвид во програма за рехабилитација на пациенти со ритам обновени.

Посебна група на пациенти се состои од пациенти со коронарна артериска болест. Во моментов, може да се идентификуваат пациенти со коронарна артериска болест однос (најчесто се случува кога аортна дефекти со тешка миокардна хипертрофија на левата комора) и кај пациенти со коронарна срцева болест (органски лезии на коронарните крвни садови), во врска со срцева маана. диференцијалната дијагноза на присуство на тешки клиники се базираат на koronarograficheskih податоци.

Постоперативна евалуација кај овие пациенти врз основа на клиничките податоци и тест индикатори велосипед стрес. Правејќи го тоа, група на пациенти и санациони мерки се утврдени од страна на комбинација на принципите на рехабилитација пациентот по хируршка корекција на дефектот и пациенти со коронарна артериска болест. Треба да се напомене дека со соодветна терапија со долго дејство нитрати, (3-блокатори, калциум антагонисти и другите дава добар ефект, и кај пациенти со коронарна инсуфициенција роднина. Кога се комбинираат операции дефект корекција и коронарна артериска бајпас антикоагулација развива тактики и antiagregaptov.

Специфичноста на пациенти со вештачки срцеви валвули во рамките на програмата за рехабилитација и тогаш животот е потребата за антикоагулантна терапија заради протетски тромбоза и тромбоемболизам. Тактиката на превенција, доза, зачестеноста на техники, методи и контрола на времето на протромбин нивоа и други важни прашања поврзани со антикоагулантна терапија, се мери во срцевиот на хирургија.

Физички аспект на рехабилитација. Овој аспект, како и сите срцеви пациенти е од суштинско значење. Во раниот постоперативен период, како што е наведено погоре, се врши вежби за дишење, постепено проширување на владата мотор и физиотерапија.

физички програма за рехабилитација на следните фази вклучуваат различни видови на товари: .. одење доза, терапевтски вежби во проширената екран, велосипед вежба тренингот, итн оптовареност на ниво на важност практиканти обезбеди податоци добиени за време на тестови со доза товар. Најраспространета veloergometry. Постојат неколку опции на овој судски процес кај кардиохируршки пациенти. Во NTSSSH нив. Bakulev прифатена методологија развиена во доцните 90-ти [10] и малку изменета и подобрена во последниве години [8].

стрес тест велосипед (ВЕП) се врши со субмаксимален товар до 75% од максималното ниво на потрошувачка на кислород. Со ова се постигнува доволно информативни студија и неговата безбедност. Обично примерокот може да се врши по 15 или повеќе дена по операцијата.

Контраиндикации за ВЕП се:
1. Хируршки и други компликации (неизлечени солена вода, плеврит и m. P.).
2. Недостаток на циркулација над Па чл.
3. Јас активност над ревматизам уметност.
4. акутна респираторна инфекција.
5. Тешка тахикардија - А 100-110 во 1 мин (за возрасни) и значајни аритмии (освен постојан атријална фибрилација).
6. парк од најмалку 3-4 недели по некомплицирано миокарден инфаркт.
7. помалку време 1-1,5 месеци по церебрална тромбоемболизам со реставрација на оштетените функции.
8. период помалку од 3 месеци по миокарден хепатитис.

Како по правило, се врши постапно, со зголемување на континуирано траење примерок фаза 3-5 минути. Дозирање товар на секоја фаза може да се утврди во согласност со стандардот на кој како систем за пациенти со КСБ, и во склопот на дозирна контакт со тежина на пациентот: 0.5 W / kg- 1.0 W / kg- 1,5 W / kg- 2 0 W / kg- 2,5 W / kg. Следење на нивото на постигнување субмаксимален може да се врши во однос на потрошувачка на кислород (ако соодветна опрема е жал скапи увезени) и отчукувањата на срцето со користење на табела Шепард (1969). Транспорт станица порано ако има симптоми кои го ограничи - праг на товарот, кој се дефинираат критериумите препорачани од СЗО.

евалуација резултати врз основа ВЕП pas индикатори како што се на субмаксимален перформанси вежба или на ниво на праг, отчукувањата на срцето, крвниот притисок, ЕКГ, белодробна вентилација и потрошувачка на кислород (и некои изведени вредности). Во моментов, тоа размножија методите на не-инвазивни проценка хемодинамска на државата, пумпа и контрактилен функција на срцето.

Конкретно, ние припаѓаат на приоритет истражување за употребата кај кардиохируршки пациенти со tetrapolar градите impedapemetrii од Кубичек со дополнувања и подобрувања на работата на Институтот Белоруски за кардиологија и за кардиологија Центар [8, 23]. Оваа техника овозможува услови за одмор и во секоја фаза оптоварување да се идентификуваат критичните параметри: срцева излез (мозочен удар и минута) obscheperifericheskoe отпор ниво миокарден резерва, миокарден индекс контрактилност една индикатори систола и дијастола.

Анализа на овие податоци им овозможува не само длабоко се процени состојбата на пациентот, но, исто така, за да се оправда тренинг режим на физичка рехабилитација.

Тоа беше прв пат разви нов пристап врз основа на алгоритам за одредување на нивото на товар на практикантот врз основа на природата на примерокот (submaskimalnaya или праг) и две важни параметри: Индекс на мозочен удар и индекс на еластичност (П-Z), како одраз ipotroshguyu миокарден функција. Анализа велосипед искуство вежба со пациенти по аортна валвула санаториум рехабилитација врз основа на овој пристап, се покажа поголема ефикасност во споредба со нормален режим [19].

Постојат и други методи на тренинг товари: физиотерапија, дозирана одење, качување по скали, итн ...

Во принцип, тоа треба да се одмазди дека физичката рехабилитација pas санаториум и стационарните фази на рехабилитација кај пациенти после хируршка корекција на срцева болест се зголемува физичкиот капацитет до 60-80% од нивото на здрави лица од ист пол и возраст. Соодветно на тоа, подобрување на индикаторите на кардиореспираторната системот за функции: да се подобри белодробна вентилација и потрошувачка на кислород, а зголемување на стопанисување на потрошувачката на енергија на nagruzku- зголемување на минутниот волумен, инфаркт на резерва, Chrono и iiotropnoy срцето функции.

На физички резултати рехабилитација под влијание на фактори како што се тежината на почетна состојба на пациентите, степенот на dstreiirovannosti, траење, и др недостаток.

Психолошки аспект на рехабилитација. Еден значаен дел од пациентите со стекнати срцеви мани во пред и постоперативниот период се забележани различни во природата и сериозноста на повредите на невро-психички сфера, која може да се упорни, долготраен, што имаше негативно влијание врз резултатите на рехабилитација, особено во рехабилитација. Покрај тоа, самата операција, кардиопулмонален бајпас, стресна ситуација предизвикува голем број на промени во психолошка состојба на пациентите.

Постои широк спектар на дела: .. астенија, депресија, cardiophobia ( "синдром kardioprotezny"), меморија оштетување, спиење, тешко readaptation, итн Сето ова треба да биде предмет на разгледување -psihoterapevtov специјалисти и психолози. рехабилитација методи тука во насока на враќање на нормална психолошка состојба на пациентот, што може да се постигне или Psychocorrection така како што е соодветно, како и употребата на дроги.

Труд аспекти на рехабилитација. Главната цел на програмата за рехабилитација е враќање на пациентот со активен социјален живот, за работа. Ова социо-економски аспект на рехабилитација денес, земајќи ги во предвид многу високите трошоци за третман на срцеви пациенти, станува важно. Пациентот работа активност мора да одговара на неговиот статус, неговите физички способности - pootsenke клиничката состојба и индикатори ВЕП. Последни придонесуваат за утврдување на дозволена потрошувачка на енергија. Ова може да се врати на својата поранешна професија или преквалификација. Истиот овој пристап е да се користи при доделување на попреченост и неговото времетраење.

За жал, тоа треба да се наведе апсолутно ненормална ситуација со спроведување на испитување на трудот и рехабилитација во срцева хируршки пациенти во земјата. Прво на сите, ова се должи на застарена, научно проверени пристапи кон дефинирање на инвалидност во оперираните пациенти, со исклучок на ЕВР енергетски податоци. Ова доведе до фактот дека бројот на објекти, значително се зголемува степенот на попреченост по операцијата достигнувајќи 60-80% на бројот на ракува случаи. Објективно испитување на пациентите, како што покажа искуството NTSSSH предлага одржување на перформанси. На специјално извршивме групи на пациенти се вратат на работа до 60-70% [25].

Да резимираме овој дел, треба да се нагласи дека проблемот на рехабилитација на голем број на операции на групи на пациенти со стекнати срцеви болести во денешното општество може да се реши само врз основа на социјални и здравствени програми одобрени од државата.

Рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на вродени срцеви заболувања

Особеноста на оваа група на пациенти е пред се на фактот дека огромното мнозинство од нив се деца. програма за рехабилитација во прилог на веќе познати принципи вклучуваат учество во овој процес, родителите и наставниците. На нивното разбирање на важноста на рехабилитација зависи во голема мера на неговата ефикасност.

Медицинските аспекти на рехабилитација. Во суштина треба да се направи две групи на пациенти тука: пациентите по хируршка корекција на вродени дефекти "бледа" тип (ductus arteriosus, дефект атријален или вентрикуларен септален на, итн.) Не се комплицира со пулмонална хипертензија и кај пациенти со вродени "сини" тип комплекс вродени дефекти и комплицирани од тешка пулмонална хипертензија.

Пациентите на првата група нема значителни промени во миокардот, и хируршка корекција води кон целосна нормализација на хемодинамиката. Таквите пациенти не треба посебен третман за рехабилитација. Во втората група на пациенти со различни степени на промени во миокардот и крвните садови на мали стрмни циркулаторна инсуфициенција се јавува потреба од третман и последователната терапија на одржување и соодветен режим. Важно во овие пациенти да се утврди состојбата добива транспорт и контрактилен функцијата на срцето во текот на ВЕП.

Во нашето искуство, пациентите по радикална корекција на тетралогија на Фало, хемодинамски корекција на комплексни vroledennyh срцеви заболувања во согласност со принципот Foptepa во отсуство на клинички симптоми ВЕП анализа на податоци открива значително намалување на функцијата на срцето во услови на оптоварување: недоволната срцевата работа, намалена miokardialpy резерва функција осиромашување inotroinoy , зголемен obscheperifericheskoe отпор. Се разбира, овие податоци треба да бидат земени во предвид при одредување на терапевтски тактики и физичките аспекти на рехабилитација, која ќе се дискутира понатаму.

Медицинските аспекти на рехабилитацијата на овие пациенти бара понатамошно истражување, искуство долгорочни набљудувања, времето на траењето на програми за рехабилитација.

Физички аспект на рехабилитација. За деца, овој аспект е од особено значење, бидејќи станува збор за новите телото. Грешки, пропусти во водењето на физичка рехабилитација од оперираните деца често зависат од родителите и наставниците, може да доведе до формирање на физички неразвиени, нарушена лице, ограничени во нивниот живот, можности за вработување.

Исто така треба да се разгледа две групи на пациенти споменати погоре. Исто така, треба да се забележи дека можноста за ВЕП достапна само кај деца постари од 8 години, а исто така и фактот дека примерокот кај децата врши врз основа на можноста за остварување на HR 150 во 1 мин во раниот период по операцијата и присуството на знаци на циркулаторна инсуфициенција и отчукувањата на срцето на 170 во 1 минута - во долгорочен период во богатите пациенти.

Во првата група на пациенти физиотерапија дозволува да брзо да го активирате деца, а потоа го дополни со активен децата физички игри. Кога се зема во предвид индивидуалните карактеристики (на ниво на deconditioning и физички развој) деца да почнат да физичко образование во училиште (без учество во натпреварот) во периодот од 3 до 6 месеци по операцијата. Со деца од следниве достигне 100% од физички капацитет во однос на нивото на здрави деца на иста возраст и пол подоцна во животот немаат никакви ограничувања (спорт, бременоста и породувањето, одредени професии и така натаму. Н.).

Значително посложен проблем со физичка рехабилитација на пациентите од втората група. Основата тука мора да се стави на индивидуален пристап, бидејќи особено патологија и хируршка корекција метод обезбеди голем број на резултати. ЕВР, со во-длабочината на студија на хемодинамиката значително да им помогне да се реши овој проблем. Искуството покажа дека по 2-3 години по радикална корекција на тетралогија на Фало, операции Fontaine-тип во други поволни услови moleno достигне 50-75% ниво на физичка активност (на здрави лица) со доволно соодветни хемодинамски одговор. Сепак, овие набљудувања, се разбира, треба да продолжи да се акумулира искуство за поддршка на посебни програми за физичка рехабилитација.

Психолошки аспект на рехабилитација. Подобрен развој на овој слабо позната областите кои се сега во нашиот центар. Постојат голем број на фактори кои влијаат на менталниот развој на односите на детето со родителите и наставниците, формирање на личноста, елиминација случуваат нарушувања на памтење, внимание, самодоверба и така натаму. Ова е особено точно за деца со тешка хипоксична вродени срцеви заболувања кои во предоперативниот период се формираат (и нивните родители) одредени промени во психолошки план. Намерна работа на психолози во однос на психосоцијалната рехабилитација се појавува за нас да биде многу ветувачки.

Tr y да завиваат аспект на рехабилитација. Тоа се однесува на лицата кои имаат достигна работоспособна возраст. За жал, оваа категорија на пациенти (или подобро, често веќе здрави лица) се соочуваме со неразумна пристап кон постоењето на голем број на професионални ограничувања, допрете на концептот на мобилност. Ние сме овде не зборува толку многу за медицинска рехабилитација на нејзините услови, но за социјални и правни аспекти.

Итноста на проблемот на рехабилитација на срцеви пациенти се утврдува од страна на голем број на пациенти кои биле подложени на операција. Проблем има и социјални и економски, како и важноста на хуманист значење. Многу од неговите прашања беа доволно проучен, многу - се уште чекаат решенија.

За жал, пречка за развојот на овој тренд е недостатокот на унифициран систем на организација на пациенти срцева рехабилитација. Постојните плуг центар 25 години работно искуство може да биде основа за рехабилитација на системот модел на срцеви болни во средина денес. Сепак, во целина, особено во социјална и работна смисла, овој проблем бара државните и јавните решенија.

литература

1. Amosov Н.М., Bendet ЈА Физичка активност и срцето. - Киев: Здравје, 1975 година.
2. Амос II. М. Bendet YA Терапевтски аспекти на кардиохирургијата. - Киев: Здравје, 1990 година.
3. Bendet YA, AtamanyukM. Ју, Verichev NM et al. Прашањата за рехабилитација на пациенти со вештачки срцеви залистоци // кардиологија. - 1981 година - № 11. - S. 37-43.
4. Бураковски VI, Глатков М-р, Kassirsky ГИ рехабилитација на пациенти со кардиоваскуларни болести по хируршки третман //Tamzhe.- 1971-№5.-C. 5-12.
5. GoryachevaT. G. Chernoff. П. Психолошки карактеристики и социо-психолошка адаптација на пациенти кои биле подложени на кардиохирургијата на рана возраст // Ibid. - 1994 година - № 6. В. 134-135.
6. Groshev Т. велосипед обука вежбање кај пациенти по рехабилитација аортна валвуларна замена санаториум: Dis. ... Cand. мед. Науки. - Москва, 1993 година.
7. Degtyareva ЕА, Kassirsky ГИ, Zotov LM евалуација на пумпа и контрактилен функција на срцето здрава преку tetrapolar градите rheography // Тер. Арх. - 1984 година - № 12. - С. 39-44.
8. Degtyareva ЕА евалуација за рехабилитација на пациентите по аортна протеза според централната хемодинамиката и инфаркт на стегањето (од страна на tetrapolyar-хлороводородна градниот rheography): Dis. ... Cand. мед. Науки. - Москва, 1987 година.
9. Kassirsky ГИ Глатков М-р медицинска рехабилитација во кардиохирургијата. -М. Медицина, во 1976 година.
10. Kassirsky ГИ PetruninaL. V. Goloshchapov VY et al. Методи на тестирање со вежби во рехабилитација на срцеви пациенти // кардиологија. - 1979 година - № 8 - стр 105-107.
11. Kassirsky ГИ клиничките аспекти на рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на стекнати срцеви заболувања // Ibid. - 1980 година - № 6. - С. 11-16.
12. Kassirsky ГИ Vorobyev RI рехабилитација медицина (дефиниција, цели, проблеми) // бувови.
Здравствениот сектор. - 1988 година - № 4 - стр 22-26.
13. Kassirsky ГИ .. Degtyareva EA, Фомина II. Новиот пристап на квалитативна проценка на реакцијата pas физичка активност на veloergometry кај пациенти подложени на аортна валвуларна замена // Тер. Арх. -1988.-N »10.-S. 19-23.
14. Kassirsky ГИ, Degtyareva ЕА, FominaN. G. статус на циркулација на крвта кај пациенти со вештачки аортен вентил во процесот на рехабилитација // клин. мед. - 1988 година - № 10. - С. 74-79.
15. KassirskiyG. I. LetrutshaL. V. DegtyarevaE. А et al. Механизми на адаптација на кардиореспираторниот систем на физички стрес во срцева хируршки пациенти // кардиологија. - 1988 година - 11. -C број. 16-19.
16. Kassirsky ГИ рехабилитација на срцеви пациенти: искуства и проблеми // Ibid. - 1989 година -№12.-C. 5-11.
17. Kassirsky ГИ Podzolkov VP Zotov, Л. М. et al. Функционална проценка на пациентите по операцијата Фонтан // Ibid. - 1990 година - № 8 - стр 44-46.
18. KassirskiyG. И .. Zotov LM TatarinovaT. Н. кардиореспираторната функција кај здрави деца на одмор и за време на оптоварување стрес велосипед // педијатрија. - 1990 година -№ 8. - S. 62-65.
19. KassirskiyG. И .. Groshev Т. пациенти просторно метод за рехабилитација veloergomstricheskihtrenirovok по аортна валвуларна замена // Тер. Арх. - 1991 година - № 1 - стр 59-62.
20. Kassirsky ГИ .. Tatarinov ТИ, Zotov LM динамиката на функционалната состојба на пациентите по радикална корекција на тетралогија на Фало // торакални и serd. садови. Hir. - 1992 година - № 7-8. - С. 43-47.
21. Kassirsky ГИ рехабилитација во кардиохирургијата. Срцево заболување и васкуларни / ED. РИ Chazova. -М., 1992.-T. 4, гл. 14.-S. 352-360.
22. Kassirsky ГИ Groshev Т. утврдување на степенот на оптоварување за обука кај пациенти по аортна валвуларна замена, земајќи ги во предвид индикатори на пумпа и контрактилен функција на срцето //
Кардиологија. - 1996 година - № 7 - S.57-60.
23. KassirskiyG. I. ZaetsS. Б. Zotov LM AlekyanB. Г. Ју Shamrin Клинички и функционална процена на пациенти по Фонтан работа // торакални и serd. садови. Hir. - 1998 -№6. -C. 15-21.
24. Kassirsky ГИ, Degtyareva ЕА, Groshev ТВ, Goryachev TG рехабилитација на пациенти после хируршка корекција на стекнати срцеви заболувања: Монографија. - М., 1998 година.
25. Petrunina LV, Керимов НД Евалуација на физичка активност и инвалидско кај пациенти по митрална или аортна валвула // бувови. мед. - 1984 година - № 4 - стр 88-90.
26. рехабилитација на пациентите по митрална или аортна валвула (на душевната болница и стационарните фази): Министерството за здравје Насоки / Ед. ML Gladkova, ГИ Kassirski. -М., 1985 година.

Kassirsky GI

Сподели на социјални мрежи:

Слични