Хируршки третман на улцеративен колитис

Потребна е оперативна интервенција во улцеративен колитис, само 10% од пациентите. На хируршки метод може да биде радикално во третманот на улцеративен колитис, но осакатување природата на отстранување на дебелото црево, како и успехот на конзервативната терапија се принудени да се впуштат во операција на строги услови, се поделени во три главни групи: неефективноста на конзервативната терапија, компликации на улцеративен колитис, рак, против позадината на улцеративен колитис.

Кај некои пациенти, прогресијата на воспалителни промени не успеваат да спречат лекови, вклучувајќи хормон (хормон-форма). Време-базирани очекувањата на конзервативниот третман ефект е 2-3 недели по почетокот на соодветен хормонска терапија. Тешки труења и загуба на крв води кон осиромашување на пациентот, длабока метаболички нарушувања, анемија, се изложени на ризик од развој на септички компликации. Во овој случај, се одлучи за потребата за операција.

Хормон зависни, односно, стабилизирање на пациентот само на високи дози на стероиди и појава на релапс за нивно намалување наложува развој на сериозни несакани ефекти. Ова исто така диктира потребата за хируршка интервенција, која им овозможува да се откаже гликокортикоиди.

крварење. Загуба на крв низ вашиот дебелото црево кај улцеративен колитис обично не е опасно. Меѓутоа, во некои случаи, опасна по живот загуба на крв го карактер и сили да се донесе одлука во врска со операцијата без да се чека за ефектот на тековните конзервативната терапија. Во овој случај, важно е да се објективно процени количеството на крв објавен на пациенти со фекална материја, како визуелна проценка на не само на пациентот, но, исто така, лекарот обично е недоволен. Најточниот метод на утврдување на загуба на крв е студија радиоизотопот што преку етикетата еритроцити хром пациентот или изотопи технициум овозможува секојдневно да се процени бројот на еритроцитите во столицата. Кога се покажува загуба од 100 мл на ден и повеќе итна операција крв.

Токсичен дилатација на дебелото црево Тоа се јавува како резултат на прекин на перисталтиката контракции на цревниот ѕид, што доведува до акумулација во луменот на цревната содржина и проширување на дебелото црево на критичните дијаметар (11 - 15 cm). Заканувајќи се симптоми на дилатација е ненадејно забавување на столот на позадината на дијареа, надуеност и болки и да се зголеми токсичност. Едноставен, но информативен дијагностички приемот е динамичен обична радиографија на абдоминалната празнина, на која точка зголемување на пневматоза дебелото црево, што ќе ја проширите на II (9-11 см) и III (11 -15 см) степени. По откривање на степенот на дилатација I (6-9 см) се врши обид ендоскопска декомпресија (евакуација на содржината на цревата преку колоноскопот). Заштеда на 1 степен на дилатација и неговото зголемување е индикација за итна хируршка интервенција.

перфорација на дебелото црево обично тоа се случува од токсични дилатација зголемување на неуспехот на навремено функционирање или на позадината на некротични промени во цревниот ѕид во случај на тешка трансмурална лезија. Тоа е важно да се има на ум дека со интензивна хормонална терапија, администрација на антибиотици, антиспазмотици и аналгетици кај пациенти недостасува класичен сликата на "акутен абдомен", па рана дијагноза е многу тешко да се одржи. Повторно помага зраци испитување, при појава на трговската марка на слободен гас во стомачната празнина. успехот на операцијата зависи од навремено дијагностицирање и времетраењето на перитонитис.

Во една популација на пациенти со улцеративен колитис, рак на дебелото црево се јавува значително почесто, особено кога времетраењето на болеста од улцеративен колитис за над 10 години. Во несакани карактеристики како лезии се малигни неиздиференцирана форма, повеќекратни и брзо метастази, широка лезии на тумор на дебелото црево. Улцеративен колитис се јавува т.н. "вкупно" форма на рак на дебелото црево, кога интрамурален растот на туморот се хистолошки во сите сектори, додека визуелно црево може да останат непроменети. Основниот метод за секундарна превенција на рак кај улцеративен колитис - годишен медицински преглед на пациенти со мултиплекс биопсии на мукозата на дебелото црево, дури и во отсуство на визуелни промени.

Операцијата избор во хируршки третман на улцеративен колитис е на дебелото црево на субтотална ресекција со илеостома и формирање sigmoidostoma (Сл. 1). Во овој случај, врши интензивно лекување на дебелото црево сегмент зачувани во постоперативниот период - хормони microclyster и свеќи месалазин локално, метронидазол, дебелото црево санација адстрингентно и антисептично решенија. Олицетворение ресекција може да биде колектомија операција тип Хартман ако, на пример, перфорација се случи во дисталниот дел на дебелото црево или сигмоиден колон сигмоиден беше извор на крварење.

Во далечната постоперативна периоди кои се движат од 6 месеци до 2-3 години да одлучи дали во втората фаза од операцијата. Во отсуство на релапси на улцеративен колитис беше ректумот инвалиди работат ileorektalnogo формирање анастомоза. Со развојот на ректална стриктура се јавува потреба за негово отстранување - абдоминална-анален ресекција спаси оддели на сигмоиден и ректумот. Реконструктивна чекор во овој случај може да биде или во формирањето на акумулацијата од тенкото црево или во суперпозиција со ileoanalnogo анастомоза превентивни iliostoma. Превентивен илеостома е затворена по лекување на анастомоза по 1-6 месеци.

Една фаза колектомија со абдоминална-анален ресекција на ректум се користи во масовно цревата крварење, кога изворот на загуба на крв е ректумот.

Srednetyazholoe за улцеративен колитис услови задоволителна состојба на пациентот може да биде причина за операција, ако болеста зема хормон-зависни форми. Во овој случај, е можно да се изврши симултани операции реконструктивна фаза: колектомија со формирање анастомоза ileorektalnogo или колектомија и абдоминална-анален ресекција на ректум со формирање ileorezervuara и примена ileoanalnogo анастомоза со превентивни iliostoma.

Ако на позадината на улцеративен колитис развој на рак на дебелото црево, исто така, се користат колектомија, во комбинација со абдоминална-анален ресекција на ректумот, и кога туморот е локализирана во ректумот - колектомија, во комбинација со abdominoperineal искоренување на ректумот. Операцијата е обично заврши во формирањето рак на постојана еден барел илеостома.

Тешки почетна состојба на поголемиот дел од пациентите пред операцијата влијае постоперативниот период, развојот на постоперативни компликации (8-10%) и морталитет (1,5-2%). Компликации (eventration, шиење неуспех илеостома) е често поврзувана со Регенерација на сиромашните ткиво во изнемоштени пациенти, исто така, се забележани сериозни перитонитис, плеврален излив како манифестации polyserositis, апсцеси на абдоминалната празнина, илеостома дисфункција, пневмонија. Особено важно е тактика активни хирург за компликации кај пациенти без отпор кај пациент на.

Со навремено чекор, динамична прогноза за следење е поволна. Потребни годишна инспекција во зачувувањето на ректална биопсија и следење на малигнитет. Повеќето пациенти долгорочна онеспособеност (треба попреченост).

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: