Гастричен улкус и дуоденален улкус

Видео: Гастричен улкус и дуоденален улкус

Чир на желудникот и дуоденумот е хронична и повратна болест периодично. Тоа се манифестира формирање на дефект (чир) на ѕидот на желудникот или дуоденумот. откривање на фреквенција на чир на желудникот и дванаесетпалечното црево кај возрасни во просек 10-12%. Над 80% од дуоденални улкуси локализиран. Сад болест (70-80%) се јавува во 30-40 години, но околу 1% од чирови KDP и 0,7% на гастрични улкуси изнесува детството и адолесценцијата.

Чир на дванаесетпалечното црево се јавува во помлада возраст и чир на желудникот кај стари и сенилни. Во двете групи на пациенти покажа јасна доминација на мажите (4: 1), е уште позначајно за чир на дванаесетпалачното црево. Чир на дванаесетпалачното црево кај мажите се појавува во 6 пати почесто од жените, а односот на гастрични улкуси беше 27: 1. Чир на дванаесетпалачното црево во 94% од пациентите со локализиран во чир на сијалицата. Истовремено чирови може да биде две - предните и задните ѕидови ( "бакнување чирови"). Дијаметарот на улкуси се обично помалку од 1,5 см. Во дуоденумот покажуваат различни фази на хронична дуоденитис. Чумата е често навлегува во главата на панкреасот, во црниот дроб-дуоденална лигаменти. Лузни предизвикува чирови сијалицата деформација, формирање на испакнатини divertikulopodobnyh нејзините ѕидови, ограничување лумен.

Етиологија и патогенеза BU останува слабо разбрана. Во моментов не постои општо прифатена теорија на своите етиопатогенезата. БУ е polyetiological болест, патогенезата на тоа - повеќе фактори.

Во денешната презентација во неговата етиологија и да ги преземат голем број на големи предиспонирачки фактори кои очигледно придонесе за развој на болеста и нејзиното влошување:

1) долгорочно или повторувачки невро-емоционален стрес (стрес), негативни емоции кои го нарушуваат нервозен и хормоналните механизми за регулирање на гастричната функција, trophism и неговите KDP. Како резултат на тоа, циркулација на крвта и снабдувањето со кислород на желудникот и дванаесетпалечното црево, што доведува до формирање на чир. Во врска со циркулацијата на крвта ѕидот на желудникот и дванаесетпалечното црево станува чувствителни и нестабилна за да богат со пепсин и доживотно учење хлороводородна киселина;
2) генетска предиспозиција, вклучувајќи ги и упорно зголемување на LGL киселост на уставна природа;
3) локални нарушувања на процесот на варење и промени trophism дуоденален систем;
4) присуство на хроничен гастритис, дуоденитис, функционални нарушувања на желудникот и дванаесетпалечното црево (predyazvennoe состојба);
5) повреда на исхрана;
6) пушење;
7) долгорочна употреба на алкохолни пијалоци, одредени лекови (аспирин butadnon, indomstatsin, резерпин, глукокортикоиди и др.).

Овие лекови имаат негативно влијание на бариерите за безбедност од стомакот, го попречат создавањето на слуз и го промени својот квалитативен состав, да предизвика повреда на капиларна циркулација на крвта, итн

Локалните фактори вклучуваат заштитни механизми повреда мукозна бариера, циркулацијата на крвта нарушување и структурни промени СБ. Развојот на гастрични улкуси поврзани претежно со отпор слабеење CO, развој на т.н. антрален стаза и duodenogastric рефлукс. Појавата на дуоденални улкуси реализира киселина пептичен агресија. Нормален желудникот и дуоденумот CO стабилно стојат е заштитена од агресивни фактори (киселина, пепсин, и жолчна киселина lizoletsigin хлороводородна) на желудникот и дуоденумот.

заштита фактори атрибут крвотокот преку CO, слуз секреција и панкреасот Регенерација сок integumentary епител, локалните синтезата на простагландини и други. Штета CO со формирање на чирови, ерозии и воспаление поврзани со доминација на агресија фактори (хлороводородна киселина, пепсин, нутритивните фактори, dismotorika, траума мукозна) во текот на фактори заштита (отпорност на CO antroduodenalny киселина "кочница", алкалните секреција, храна).

Се важни карактеристики на HC во реактивност, генетската предиспозиција (зголемување на тежината на париеталните клетки), промени поврзани со стареењето невроендокрини во телото (особено во пубертетот, менопауза), нарушувања на регулаторните процеси се должи на разни болести, зголемена киселина пептичен секреција, цревна метаплазија CO желудникот antroduodenalnaya dismotorika, ендокриниот влијание и сор.

Хронично заболување на црниот болест (инактивација повреда хистамин, гастрин, портална венска стаза - microcirculatory нарушување), бубрежни, акутна и хронична циркулаторниот нарушувања, стрес ситуации. Чир може да се случи кај постари пациенти ( "сенилна чир"), со лезии на централниот нервен систем, со широко изгореници и сериозни септички болести.

На локалните механизми, исто така, вклучуваат улцерација ретардација и неправилни празнење на дебелото црево, продолжена стаза антрален храна chyme дехисценција дојдовните, duodenogastric рефлукс регургитација на жолчните киселини и лизолецитин, деструктивни мукозна бариера и предизвикување H јони retrodiffuziyu и формирање на чир под дејство на пепсин (P. Ј Григориев и ЕП Jakovenko, 1993).

Како специфични патогенетски фактори може да служи како подобрување на поделба на хлороводородна киселина и пепсин, намалување на активните избор бикарбонат и процесот на формирање слуз.

На улцерација во piloroduodenalnoy CO вложи продолжено дејство и hyperchlorhydria со пептичен протеолиза предизвикани gipervagotoniey, hypergastrinemic и хиперплазија на гастричниот жлезди главната неефикасни неутрализација LLL мукозен супстанции и алкални агент KDP piloroduodenalnoy продолжен локален закиселување на медиум. Главната агресивни и штетни фактори се SK и пепсин. Стариот изјава: "Не киселина - нема улкус" Тоа е, всушност, точни, и сега, и покрај фактот дека границите на киселина во пациенти со чир варира.

Регулирање на секреција на киселина во прилог на други фактори играат важна улога како простагландини, кои се во можност да го инхибираат овој процес. Покрај тоа, тие имаат cytoprotective ефект преку стимулирање на слуз секреција. Најважните механизми за заштита на СБ желудникот и дуоденумот од штетните влијанија се нормални регулирање на секреторен функција, СБ отпорот на заштитна бариера, тоа микроциркулацијата висока регенеративниот капацитет на епителот на површината.

Од големо значење во обезбедување на отпорот на СБ е муцин, кои лачат слој епителот клетки, клетки на грлото на матката дополнителна картичка гастричната жлезди, пилоричната жлезда, и KDP - brunnerovy жлезди и пехар клетки. Со висок тампон капацитет, mucins неутрализира киселини и бази, ја апсорбира пепсин, отпорни на различни физиолошки и хемиски агенси. Лигите опфаќа CO гастроинтестиналниот површинскиот слој во филм дебелина од 1-1,5 mm и служи како заштитна бариера.

Со намалување на отпорот CO поради влошување на нејзината заштитна бариера зголемува назад дифузија на H-јони. Како резултат на ткиво ацидоза промовира ослободување на хистамин од клетките CO и ацетилхолин од интрамурален нерв плексус. Како резултат на стимулирана секреција на хлороводородна киселина и пепсин, нарушена микроциркулацијата и капиларна пермеабилност, и се развива стаза едем, крварење SB. Како ко лесно се подложува на штета хлороводородна киселина, пепсин и други агенси.
CO гастричен оштетена и како резултат duodenogastric рефлукс, жолчката менува својствата на муцин се раствора на површинскиот слој на слуз.

Жолчните киселини во присуство на хлороводородна киселина здобијат со способност да навлезат во клеточната мембрана и оштетување на клетките на површината епителни. CO намалува отпорот во воспалителни и дегенеративни промени на CO, придружени со намалување на ослободувањето на муцин и го промени својот имот. СБ отпор зависи од протокот на крв орган, хипоксија произлегуваат од нарушувања на протокот на крв спастична контракција на мускулите на стомакот, и други.

Храната како резултат на механичка и хемиска реакција на CO може да предизвика висок степен на одбивање обложување епителот клетки. Инсуфициенција регенеративната способност CO создава услови за зголемување на назад дифузија на H-јони, интрацелуларни трошење на системот за пуфер, појавата на хеморагии, ерозии, и улцерации CO (VT го нарушуваат et al., 1997).

Хранливи фактори во прилог на способноста за влошување промени во секреторен и моторна активност на желудникот и дванаесетпалечното црево, и може да биде заштитен фактор, бидејќи на разредување и неутрализација на хлороводородна киселина, пепсин врзувачки протеин компоненти.

Во последниве години, нагло зголемен интерес на научници на нов фактор во појавата на Helicobacter pylori. Последните откриени на BU со локализацијата на чир во antropiloro-дуоденална зона речиси 100% од случаите, што нè тера да се размислува за нејзината значајна улога во патогенезата на оваа болест и се смета за еден од најважните фактори (PY Григориев et al., 1993-AM Х. Потер et al., 1999).

BU има различни патогенетски механизми на различни локализации (желудникот, дуоденумот, гастричен телото, и пилорниот чир prepiloricheskie, sochetannye чир на желудникот и дванаесетпалечното црево).

UDD има некои карактеристики кои се тиот следново:

1. Пациенти со дуоденален улкус често се забележува хиперсекреција со киселост ЈС, поради високите вагална тон, зголемување на бројот на париеталните клетки, зголемено ослободување на гастрин Г-клетки, слабеење antroduodenalnogo механизам авторегулација на инхибицијата на киселина производство, намалување на желудникот капацитет киселина неутрализирање, кои се поврзани со намалување на секрецијата на пилорна алкално жлезди сок.

2. поизразен дуоденален dismotorika, која се манифестира забрзано празнење на желудникот, се намали како резултат на улогата на тампон на храна и зголемување на киселоста во дуоденумот.

3. UDD физиолошки ефект depressor механизам за распределба на хлороводородна киселина изразени во помал степен, и селекција на алкален значително намалена секреција на панкреасот.

4. Како резултат на тоа, намалување на отпорот на ефектите на дуоденумот и доживотно учење заболувања, назначена се зголеми нејзината заштитна бариера назад дифузија на H-јони.

5. Во однос во поголема мера се значајни психосоматските фактори, што доведе до дефект на секреторен и моторните функции на желудникот и дуоденумот.

6. постоечките односи помеѓу HP и дуоденален улкус се зголемува фреквенцијата на појавата на дуоденален улкус кај пациенти со церебрална парализа. Ова се должи на намалување на визуелниот капацитет на дуоденални содржини се должи на намалување на бикарбонат концентрација во панкреасот сок.

Така, ако дуоденален улкус формирање патогенезата е од суштинско значење пептичен фактор, гастричен улкус во многу случаи тоа е значајна не само пептичен фактор, но ослабување на заштитни способноста на CO стомакот (производство оштетен слуз, слаба циркулација, и др.).

Патолошка анатомија. Пептичен улцер е дефиниран како дефект на SB желудникот и дванаесетпалечното црево, се шири низ tun. muss, мукоза. Чир може да навлезат во различни длабочини, додека серозни капакот, или уништување на вториот, за да комуницира со слободен перитонеална празнина (перфорации), или може да служи како на долната површина на една од соседните тела (пенетрација).

Аутопсија разликуваат:

1) акутна улцери (RP);
2) хронична улцери (Xn);
3) продорен чирови;
4) лузни што резултира чир (MU Pantsirev, VI Sidorenko, 1988).

RP имаат кружен или овален облик со јасно ограничени рабови навлезе преку субмукозни слој до сериозни. Во срцето на развојот на RP не е воспалителниот процес и некроза со различни промени во крвните садови и сврзното ткиво на стомакот. Во лекување на RP се формираат линеарни или ѕвездести лузни.

А карактеристична црта на Hya е прогресивен печат на рабовите и долниот дел (Груб чир) поради обилните развој на лузна на сврзното ткиво. Со текот на времето, развојот на сврзното ткиво станува поизразена, тоа е склеротичен, чир на работ на тој начин станува погуста и да стане Груб (calloused) улкус (MU Pantsirev, Владимир Сидоренко, 1988- VN Чернов et al, 1993), кој му дава на сличност со тумор чир (ulcus тумор).

Ова чирови проникне во различни длабочини тело ѕид и пошироко (продорен чир). Дијаметарот на чир од 0,3 до 6 cm. CO идентификува различни фази на хроничен гастритис и дуоденитис хронична. Лузни затегнување на CO во форма на набори, на рабовите конвергирачката чиреви. Садови околу чир се задебелена ѕид на лумен е стеснет или избришани поради endovaskulita, пролиферацијата на сврзното ткиво. Нервни влакна и ганглија клетки се дистрофични промени и деградација.

Груб чир нема тенденција да се лекува често се придружени со уништување на ѕидовите на една од соседните садови. По Hya ѕвездестите лузни се исцелување со карактеристични демант во центарот. Лузни може да биде придружена со значителни деформации на желудникот (желудникот како "полжав", "песочен часовник") или ограничување на своето производство картичка (пилорична стеноза). Длабоко улкус обично комплицирана од развојот на перитонеална адхезии (perigastrit, periduodenit), исто така, деформирање на желудникот и дуоденумот.

Со продорен разбере чир форми во кои улцеративен процес се протега низ сите слоеви на желудникот или дуоденумот ѕид, но не даде перфорации во слободна перитонеалната празнина. Со ова отелотворување YAB деструктивен процес е бавен и дното чирови комуницира со соседните органи. Затоа, уништување на мукозен мембрана на желудникот и дуоденумот чир на како што навлегува во соодветниот орган ткиво кои ја формираат дното на кратерот.

Класификација. Заедничка класификација БУ во моментов не постои. Најраспространета класификацијата предложена од страна на КО. Ryss (1968).

Според оваа класификација се среќаваат следните:

- локализација yazvy- тело stomach- мали krivizna- срцеви следните оддел голем krivizna- дуоденумот сијалицата;
- истовремена промени желудникот и дуоденумот CO: CO нормално желудникот (париеталните клетки хиперплазија) DPK- XP површина со жлезди, без лезии atrofii- atroficheskiy- дуоденитис хронична, површна, дифузна, атрофичен;
- гастричната секреција: нормално, намалена, се зголеми, тоа е вистина ахлорхидрија;
- струја: периодично се повторуваат, често повторливи, јувенилен latentnoe- чир, кај постари, сенилна vozraste- бенигни, малигни малигност чирови на, чиреви е во согласност развој на канцер;
- специјални форми: пилорна чир, чир гигант, postbulbatornaya улкус;
- компликации: крварење, пенетрација, перфорација, лузни.

Во практична хирургија се користи класификацијата TtN предложени од страна на Џонсон: Јас тип - чирови мала кривина - mediagastralnaya улкуси (повеќе од 3 cm од пилорусот) - II тип - ватиран чирови и гастричен тип III DPK- - prepiloricheskogo гастрични улкуси (до 3 cm од пилорусот) .

Клиничка слика и дијагностика. БУ за долго, со наизменични периоди на егзацербација и ремисија подолго. Егзацербации се поврзани со грешка во начинот на исхрана, замор, емотивна и нервниот стрес. типичен "сезона" за два. Егзацербации најчесто се јавуваат во пролет и есен. Најтипични е историја и објективно испитување на "тријада" на симптоми: болка, повраќање и крварење.

Сезонскиот карактер на болеста објаснува состојбата на промени во различни периоди од годината, системот на невроендокрини, кој го регулира секреторен и моторните функции на желудникот и дуоденумот.

Една од главните субјективни манифестации на BU - болка. Како главна поплака на пациентите, тој обично се обележува во епигастрична регионот. Болката може да се локализира и правото на средната линија на стомакот. Болката обично се појавуваат по јадење. своето време на настанување (по преземањето пишуваат) може да ви помогне во одредувањето на локализација на чир. Разлика рано, доцна во ноќта и гладни болка. Ако улкусот е локализиран во влезот област и телото на желудникот, постои болка на почетокот (првите 30 минути). Потекнуваат директно по добивањето на запишување, таа престанува по празнење на желудникот.

Кога локализација на чир на излезот дел на желудникот или дуоденумот се слави подоцна болката. Вториот се појави по некое време (1,5-2 часа по администрација пишуваат) постот глад болки или во текот на ноќта (ноќна болка). Болка може да зрачи во левата страна од регионот на градите на мечовиден процес, левото рамо, тешко 'рбетот. апетитот се поврзани со фактот дека улкус KDP е често придружена со постојана секреција продолжи дури и надвор од приемот на храна и на спиење. Оваа повреда се предизвикани од страна на нагло зголемување на тонот на БН, и за чирови, се локализирани во стомакот - зголемување на ослободување на гастрин.

Битие гладни болки кои произлегуваат од продолжената пауза во внесувањето на храна, поради хипогликемија, што предизвикува зголемување на тонот и да се зајакне BN во овој поглед, секреторен и моторна активност на стомакот.

Ноќ болка се случи помеѓу приближно 24-3 часа во текот на ноќта се повлекуваат по добивањето на запишување (млеко) или по обилно повраќање кисела содржината на стомакот. Појавата на болка поврзана со зголемен тон на БН текот на ноќта. Ноќ болка до одреден степен може да биде гладен и болка.

Болка во желудникот кардијата локализиран во мечовиден и левата половина од епигастрична област зрачи на левата плешка, со piloroantralnyh и дуоденални улкуси болка најславните право mezogastrni, во горниот десен квадрант, зрачи кон назад. Кога го порази помалку искривување болка обележан со бела линија во епигастрична регионот.

Зрачењето болка може да се остави во слабината ребра XII - Боас точка и 'рбетот, односно се отстрануваат чирови - Openhovskogo точка. Имајте на ум дека, сепак, на болка на чир често нема јасна ритам. Интензитет, локација, зрачење и ритамот на болката зависи од длабочината на процесот улкус, нејзината распространетост и тежината во дуоденален СБ.

Во површни чирови болка може да биде отсутен или изразено толку малку што речиси и да не привлечат внимание на пациентот. Се појавува болка или се влошува за време на пенетрација periultseroznogo чир или воспаление во подлабоките слоеви (мускул, subserous) на ѕидот на телото. Овие слоеви се чувствителни нервни влакна на симпатичните нерви кои одговараат на грчеви.

Болката може да предизвика киселина хиперсекреција ЈС, зголемување на моторната функција на желудникот, pilorospazm, зголемена интрагастрична притисок. Со пенетрација на чир и воспаление periultseroznom болката се зголемува, станува речиси постојано, упорно, понекогаш многу акутен. Во екот на болката се појавува зрачење лево чирови горните делови на желудникот и во горниот десен квадрант - чир на желудникот и на излез светилки KDP.

Болка за време на пенетрација се должи на чирови во патолошки процес кој вклучува ткиво инервирани чувствителни влакна меѓуребрените нерви. Кога улкус перфорација постои остра постојана болка "кама карактер." Потеклото на државата болката е исто така важно циркулација орган, венска стаза во помала искривување на желудникот садови.

Пенетрација чирови околните органи и ткива придружени со развој на воспалителните процеси во засегнатите органи и да формираат широка лепило процеси (perivistserit). Болка во пенетрација станува поинтензивна полиморфни постојана, болка, типични болести поврзани органи, кои се вклучени во патолошкиот процес. Маките на тој начин во голема мера зависи од органот до кој чир навлегува во. Кога продира чирови во мал оментум болка зрачи до горниот десен квадрант, а понекогаш и во десното рамо, со пенетрација во гастро-спленична лигаменти - нагоре и на лево, со пенетрација на чир на дијафрагмата постои типична "frenikus синдром" (лево или десно), со пенетрација чирови наборите на попречно ред, постои болка во папочната регионот.

И дуоденални улкуси пилорна навлезат најмногу во панкреасот. големи чирови се придружени со потешка болка од хронична, и имаат дебели раб.

За BU типичен цикличната болка, седација по одмор и лекување. Карактеристично за чир симптом е металоиди, чувство на печење во епигастриумот и зад градната коска. Следобеден металоиди антациди се намалува или исчезнува. На појава на горушица поврзани со нарушена подвижност, секреторен активност на гастричен рефлукс и неговата содржина како резултат на неуспехот на функцијата на затворање на спојот на гастроезофагеален, тонирање на мускулите стомакот и грчеви на пилорусот. Инсуфициенција "физиолошки кардијата" може да се должи на herniated и СПП, често во комбинација со два.

Понекогаш има киселина регургитација предизвикана од регургитација на желудечната содржина во хранопроводникот се должи на недостаток на кардијата и зголемување интрагастрична притисок. Киселина регургитација често се случува кога UDD. На чир на желудникот е празен или содржи остатоци од храна. Гадење, повраќање, подригнување и скапано во некомплицирана форма BU ретки. Овие симптоми се открие повреда на евакуација на гастричната содржина поради продолжено спазам и изречена инфламаторен едем пилорна или дуоденален крушка, и да ги зачувате во ремисија - на цикатриелен стеноза на пилорусот.

Се помалку постојани симптоми од болка, повраќање се јавува во неколку TtN сад (68%) отколку во дуоденумот улкуси (53%). Повраќање содржи кисела гастричната содржина, остатоците на хаотичен храна, и изобилство на слуз. Кога компликации YAB (пилорична стеноза, крварење) природата на повраќање и vomitus соодветно се менува. Повраќање во некомплицирано чир се случува во висина на болка. Тоа може да биде рано или доцна. Повраќање предизвикани од иритација на воспалени CO и, очигледно, е рефлексивен во природата.

Кај повеќето пациенти, особено чирови KDP, во акутната фаза се запек, сад поради спастична дискинезија на дебелото црево. Кај некои пациенти, одложен столицата може да биде претходник на акутна чир.

апетитот некомплицирана форма YAB обично не се намалува, а понекогаш дури и се зголемува, особено на дуоденални улкуси ( "болно чувство на глад").

пациентите постепено телесната тежина, телесната тежина, бидејќи, и покрај добар апетит, тие намерно се избегне јадењето поради страв од влошување на болката. акутната фаза обично трае 4-5 дена, а во некои случаи и до 6-8 недели, по што следи период на повеќе или помалку благосостојба, која може да трае неколку години. Општата состојба на пациентите со BU генерално задоволително.

Во акутната фаза на болеста се влошува, постои замор, слабост, потење, губење на способноста за работа, има угнетување, или, напротив, зголемена раздразливост. Може да вклучуваат различни невролошки реакции предизвикани од нарушувања на автономниот НС. Пациентите често се придржуваат до нормална или дури и зголемување на понудата, но повеќето ниско ниво. Ова се должи на неколку причини: самоограничувачки во исхраната, траење, растројство на сонот во текот на ноќта болка, упорни гадење и повраќање.

Клиничките манифестации на BU во однос на релапс се исто така зависи од локализацијата на чир. Пилорна улкуси се карактеризираат со постојани retsiaiviruyuschee за краток нестабилна ремисија, чести компликации на крварење и стеноза. болка синдром е исклучително интензивна, постојано продолжи во следните неколку дена, поради вмешаност во патолошкиот процес е многу чувствителна нервно систем дојдовните.

Чир на горниот дел на стомакот клинички често не се вклопуваат во описот на класичните форми на болеста, маскирање на симптомите на ангина, холециститис, плеврит и други. Поради тешкотиите на клинички, радиолошки и ендоскопска евалуација на чир, дури и ова локализација е често не се дијагностицирани за долго време.

Vnelukovichnye чирови јавуваат чести егзацербации, повторливи крварење, придружуван од постојана болка, печење зад градната коска, горчлив вкус во устата, повраќање релативно ретки. Еден показател vnelukovichnyh чирови може да биде жолтица поради periultseroznym воспалителен процес се протега на папиларен сфинктер (БДС), пенетрација на чирови во развојот на простата во него реактивен воспаление, малку OVC. Реактивни панкреатит, кој се јавува кај пациенти со чирови Postbulbarnye, во придружба на интензивна постојана болка во левата половина на стомакот, со што се зголемува за време на вежбање и палпација. По добивањето на запишување приклучува чувство на ситост во стомакот и гравитацијата.

Палпација може да се утврди умерена болка во епигастрична регионот, можни се мали тензија на мускулите. Голема вредност припаѓа да се идентификуваат области на ударни болка (К. Мендел): за чирови KDP - во десната половина на епигастрична ширењето на правото podreberya- за чир на желудникот - во средната линија, а некои од лево на nee- со срцева улкус - на мечовиден процес.

Дали дијагностичка важност е идентификацијата на окултни крв во столицата и ретикулоцити во периферната крв, потврдувајќи крварење чир, но, се разбира, не ја исклучува други гастроинтестинални заболувања со крварење. BU Дијагнозата се базира на податоците од објективна студија на желудникот и дуоденумот.

Од посебен дијагностички методи досега заедничко е РИ. Овој метод е безбедно, објективни и открива не само морфолошки промени, но точната локација на чир, вредноста да се оцени на секундарни промени на студирал деформација орган, комуникација со соседните органи, итн Овој метод станува се повеќе информативна во врска со подобрување на рентген апарат предвидени со електрон-оптичка слика intensifiers телевизиски систем, компјутери и видео рекордери. Сето ова го прави можно да се попрецизна проценка на морфолошки промени и соодветно да се учат на подвижноста на желудникот и дуоденумот.

Јачина воспоставување радиографски YAB поднесе ендоваскуларното Споредба на 95-97% (YM Pantsirev, VI Сидоренко, 1988). RI е приоритет ако пациентот е осомничен стеноза, нарушена празнење на желудникот, статус аномалија, хернија ПОД, фистула, стрес, како и кај пациенти со т.н. висок ризик ендоскопска.

Главната и директен радиографски функција, која им овозможува самоуверено се дијагностицира чир, е симптом на "лажат", околните воспалителни вратило конвергенција СБ набори. Пептичен "лажат" (Gaudeka симптом) - на structureless депо бариум суспензија, додаде сенка ( "сенка плус"), постапувајќи по контурите на желудникот и е најсигурен знак на чирови, одлучувачки за дијагноза. Periultserozny прстенест перла проектирање над нивото на CO формирана од страна на инфилтрација на воспалителни ткиво и функционални промени спастичен мускулите субмукозни слој околу чир. Пептичен "лажат" е обично на правилна форма, со јасни контури.

Тој исто така, истакна, лузна деформитет дуоденумот сијалицата (трикорабна, тубуларна стеснување). Околу чир "лажат" во внимателна и соодветна истрага методично видливи во поголема или помала ширина осветлување раб - воспалителни вратило на кои конвергенција збира СБ. Врз основа на оваа функција може да се види на periultseroznom воспалителни вратило. Површни чирови без акутен воспалителен вратило не даваат карактеристичен симптом на "лажат". Ретко се придружени со радиографски симптом "лажат" крварење чирови, како и нивните маси кратер исполнет тромботични и воспалителни вратило е нагло се намалува, дефект на CO се чини површен.

Полесно да се признае длабоката ниша чир во стомакот и дуоденални сијалица. Идентификација чир "ниши" во срцевите и subkardialnom сектори, како и во пилорна чир на желудникот и на vnelukovichnyh бараат посебни наставни техники. Комплексноста на идентификување како чирови предизвикани од анатомски и функционални карактеристики на овие одделенија.

Тешкотии во дијагнозата на чир се јавуваат кога нивната локализација во зоната означена деформации цикатриелен желудникот и дуоденумот (р Filipkin 1977 и др.). Релативно лесно да се препознае сенилна улкуси (AS Loginov, В. Mayorov, 1979). Со цел да се зголеми содржината на информациите за начинот на Х-зраци се врши инспекција Позиционер CO олеснување, во текот на студијата ги видиш и видување слики. директна радиографски симптоми чир вклучуваат лузна деформација желудникот или дванаесетпалечното црево (Намалување волумен сијалицата divertikulopodobnye дивертикулум, стомакот во форма на "песочен часовник" каскада ulitkoobrazny стомакот, итн).

Индиректни знаци укажуваат на функционални нарушувања, има малку значење во дијагнозата на чир. Помошни радиолошки знаци вклучуваат зголемена подвижност, конвергенција тон добивка збира CO хиперсекреција и нарушување евакуација функција, локалните грчеви, орган ѕид деформација, забрзана евакуација бариум маса на желудникот и брзиот премин нејзиниот дуоденумот на горниот TC et al петелки. Особено забележлива брза експанзија на желудникот поради лузни pyloroduodenal оддел неспособност на кардијата, ГЕРБ, дуоденален сијалица деформација.

Во моментов, имаме успешно се применува методот на двоен контраст, откривајќи богатство на детали за структурата на CO во нормални и патолошки состојби. Овој метод го прави возможно да се дијагностицира повеќето површни чирови, кои се наоѓаат во конвенционален метод е исклучително редок.

Дијагноза стари, Груб чир на желудникот врз основа на погрешна форма на "лажат" и излегување бариум депо надвор од сенката на стомакот на пациентот во различни позиции. За признавање на Hya линеарна или пресече-како кратери и други атипични чирови бара двоен контраст и истовремено премедикација. Употребата на антихолинергиски и antispasmodic агенти во текот на студија овозможува подобра зацрвстувањето CO а со тоа и да добијат подобри информации за состојбата на телото.

X-зраци за откривање на CO лузни чир на желудникот и дванаесетпалечното црево, особено postyazvennogo Румен сад врз основа на индиректни знаци (набори конвергенција да на контурата на гастричниот ѕид, акумулација на бариум суспензија со јасно контури и назабени конвергенција кон него набори на гастричниот ѕид).

Во прилог на откривање на чир во желудникот и дуоденумот Радиографски метод е вредно за осомничени стеноза, хернија ПОД, стрес, кога субмукозни формации, како и кај пациенти со зголемен ризик од ендоскопски. РИ е дефинирана и гастричен подвижност. Во улцеративен лезии на гастричен мотилитет често не се разликува од нормалните, дури и во периодот на влошување и синдром на болка. Понекогаш тоа се намалува. Чир на дванаесетпалачното црево доаѓа подобрување на гастричен мотилитет, особено антрумот. Поголемиот дел од пациентите нарушен периодични активност на стомакот: намалување на телото на празен стомак или континуирано забележани продолжување на периодот на работа и скратување на времето за одмор.

А сигурен метод кој им овозможува, со неколку исклучоци, за да се потврдат или отфрлат дијагнозата на БУ е ezofagogastroduodemoskopiya. Тоа дава можност не само да се идентификуваат улцеративен дефект, но, исто така, да се обезбеди контрола над своите лузни, и ГИ материјал од биопсија, да се оцени промени во CO, со сигурност да гарантира за точноста на дијагнозата на морфолошките, па дури и морфофункционалната ниво. Ендоскопска слика на хроничен чир зависи од процесот на локализација, лекување или влошување фаза.

За ендоскопска слика влошување на улцеративен процес се карактеризира улцеративен дефект кружни или овални и воспаление SB. Големината, обликот, длабочина, долниот раб, степенот на сериозноста на воспаление и инфилтрација periultseroznogo СБ се различни. Промовира диференцијација на ГИ CO биопсии добиени од рабовите на зоната на чир и periultseroznoy.

Со duodenoscopy значително подобрена дијагностицирање и postbulbarnyh чирови, кои се состојат од најмалку 1% од дуоденални улкуси. Овие рани исто така може да биде една или повеќе. Кога stihanii воспалителен процес околу чир намалува хиперемија околу својата оска се измазнети, израмнува. Чир станува помалку груб како резултат на намалување на висината на вратило на воспалителни и се должи на развојот на гранулација на дното. Чир во процесот на лекување може да преземе многу форми, фрагментирани. Кога целосно рана на местото на чир видлива нежни розови лузни линеарна или во облик на ѕвезда. Обично, лузни чирови резултати во повеќе или помалку изразени деформација орган на SB.

А многу важна употреба на ендоскопија за диференцијална дијагноза на малигни и бенигни гастрични улкуси. Во нејасни случаи, особено значење е множина (шест парчиња на рабовите и долниот дел на чир) sighting gastrobiopsy со хистолошки испитува биопсии. Морфолошки дијагноза BU е важно не само за диференцијална дијагноза на болеста, но, исто така, да се одреди соодветна терапија.

ендоскопија се користи за одредување на гастричната киселина бенд (Pantsirev Ју et al., 1978). Овој метод е успешно се користи за означување на интермедијални зона во предоперативниот период. Ендоскопија (РИ) е исто така се користи за да се учат на природата и локацијата на мукозната микрофлора, како и да се утврди неговата чувствителност на антибиотици. Ендоскопија дозволува да го препознаат нарушувања во моторните функции и евакуација на овие тела (инсуфициенција кардијата, и гастроезофагеален рефлукс duodenogastric et al.).

Еден од најважните достигнувања беше употребата на ЕИ за дијагностицирање на причината за крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Тоа е важно кај пациенти со чир студија на гастричната секреција, особено за откривање на функционални пореметувања на стомакот. Запознајте се со волумен З.Ш., составот содржи киселина, стапка и HC пепсин тече. Во евалуација на киселина и стомакот функција fermentoprodutsiruyuschey профил за дебитна-часовна HCl и пепсин во базалната и стимулирана фаза секреција.
Гастричната секреција на BU значително варира во зависност од локацијата. Во пулпа и пилорна чирови кисели производи често се зголемува и базалните (постот) и стимулирани во фаза.

На поголемиот дел од пациентите со чир pilorobulbarnymi постои производство континуиран киселина со остар и континуирано закиселување на желудникот и дуоденален сијалицата. Високи стапки на гастричната секреција се поставени и во комбинација лезии на желудникот и дуоденумот. Кога функцијата на желудочна киселина за формирање на генерално е нормална или значително пониска, ако се наоѓа поблиску до чир на желудникот кардијата. Само во одделни пациенти покажа умерен хиперсекреција.

Диференцијална дијагноза. BU разликува со гастритис, рак на желудник, болести на билијарниот тракт, коронарните крвни садови очевидност дуоденални нарушувања, панкреатитис, воспаление на слепото црево, десниот бубрег и уретер патологија, дебелото црево и други. Дијагнозата на дуоденален улкус во типичен клинички манифестации не претставува никаков проблем. Оваа болест се карактеризира со сезоната на болеста, деноноќниот ритам на болка поврзана со внесувањето на храна, итн Во секој случај, дефинитивна дијагноза може да се гарантира само од страна на РИ и ЕИ со gastrobiopsy на видување.

Со локализација на продорна болка во горниот десен квадрант може да личи на жолчни камења, XX. Сепак, постои сезонски егзацербација на траењето на болеста од 3-4 недели., Весникот деноноќниот ритам на болка, губење на болка по повраќање зборува за BU наместо билијарна колика, кој се јавува повремено по масни пржена храна, и во која болката исчезнува после повраќање. Во црниот дроб пациенти Чолиќ се немирни, во потрага по погодно место, нападите се кратки, примената на antispasmodic болката се смирува, итн

Во болести на жолчното кесе палпација на абдомен предизвикува болка во горниот десен квадрант (надвор од работ на правото rectus мускул), и чир ДПК - во право rectus мускулите (во областа на проектирање на KDP на абдоминалниот ѕид). Диференцијална дијагноза помага RI во која ги идентификува придружните UDD функционални промени на билијарниот тракт или комбинација од нив со ДДЦК. Сличноста со UDD може да има КП на која зголемена болка во горниот дел на стомакот поврзани со приемот на запишување. Меѓутоа, во КП болка често е во околната природа не исчезнува по земањето на антациди може да биде засилена по повраќање.

Кога е неопходно за дијагноза на КП да се разгледа улогата на алкохолизам во историјата. HP може да биде придружена со дуоденален улкус, обично во случаи на продорен чирови во панкреасот. Примена на ултразвучно скенирање панкреасот, жолчното кесе дава информации се користат за диференцијалната дијагноза со простатата дуоденален улкус и жолчната кеса.

Grigoryan РА

Сподели на социјални мрежи:

Слични