Третман на акутна хемодинамска HMC. во дијабетес

Видео: Ekstralakt, упатство за употреба. Нормализацијата на гастроинтестиналниот тракт

Кога кај индивидуи кои страдаат од дијабетес мелитус во последните Ksilat се користи HMC (pentahydric алкохол) подготовка, кој кога е администриран парентерално брзо се вклучени во општата метаболизмот и pentofosfatny метаболички циклус. Таа има поизразена хемодинамска ефект состои K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + во рамнотежна состојба, има изразен ефект antiketogenic и содржани во неа Na ацетат дава мек алкализација ефект. Ksilata важна карактеристика е исто така и фактот дека тоа е ефикасен извор на енергија, а со тоа и размена не зависи од инсулин.

Во акутна загуба на крв metodrekomendatsiyami Министерството за здравство на Украина [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, АА Khizhnyak et al. 2006] ksilat предлага да се применуваат во доза од 1000-1400 ml (20 ml / kg) почнуваат да го внесете до / од стапката venno 2,13,0 ml / kg / час, дури и во предхоспиталната Чекор во рамките на шемата:

Во акутна загуба на крв metodrekomendatsiyami Министерството за здравство на Украина [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, АА Khizhnyak et al. 2006] ksilat предлага да се применуваат во доза од 1000-1400 ml (20 ml / kg) почнуваат да го внесете до / од стапката venno 2,13,0 ml / kg / час, дури и во предхоспиталната Чекор шема

Сепак, тоа треба да се напомене дека ksilat контраиндициран назначи хиперосмоларна кома (дијабетес тип II) и други услови во кои крвната осмолалност над 620.

Една од главните задачи на интензивна терапија на крварење е да се одржи на одредено ниво на хемоглобин во крвта, како единствен транспорт на кислород до ткивата. тактика претходно донесена го врати на нормално ниво, како резултат на трансфузија на крв признати како погрешни, како што е наведено погоре. Познато е дека на хронична анемија со нивото на Хб 30-40 g / l пациенти водат активен живот, во исто време на акутна крварење намалување на Хб 80 g / L придружени со тешка состојба хеморагичен шок. Ова се должи на фактот дека појавата на дефицитот BCC и микроциркулацијата нарушување во ткивата нарушуваат апсорпцијата на хемоглобинот, кислород во белите дробови и нејзиното влијание во ткивата. Затоа, реставрација на хемодинамски параметри создава услови за нормално функционирање на Hb останатите по загуба на крв.

Кога загуба на крв до 1500 ml трансфузија на крв, црвени крвни клетки суспензија не е прикажана. За да се спречи нарушување на доволно кислород транспортни решенија кристалоидни инфузија во комбинација со ХЕС или други колоиден осмотски-решенија. Кога загуба на крв 1500-2500 ml на комплексот на интензивна терапија вклучени трансфузија на крв во износ до 600,0 ml. На повисоко загуба на крв со манифестации на тешка хеморагичен шок, трансфузија на крв е 1200 ml или повеќе во зависност од geodynamic индикатори, хемоглобин, хематокрит и транспорт на кислород параметри во ткивото. Од зачуваните крвни препарати имаат предности мијат и криопрезервираните црвените крвни зрнца. Во отсуство на нивната можна употреба на пакувани црвени крвни зрнца или крвни банки со рок на траење од не повеќе од 5 дена [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

Во последниве години, решенија на перфлуорокарбонатите (perftoran) се повеќе се користи [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008 P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov 2006] дека има функција на кислород транспорт, успешно го замени загуба на полупансион, подобрување на кислород во крвта. Со kislorodosvyazyvayuschey функција во белите дробови и порака стапка на кислород во молекулата на ткиво perfluorane значително ги надминуваат HB. Покрај тоа, оваа дрога е во состојба да се подобри rheology на крвта и микроциркулацијата и намалување на хемолиза и еритроцитите агрегација, и врши детоксикација функција.

Погодности на нејзината примена, поради првенствено недостаток на потребата да се утврди крвната група на пациентот, им овозможи широка употреба на тоа за време на транспортот на пациентот во болница. Предхоспиталната под сомнителни податоци во однос хемостаза perfluorane влезе во "мала доза" (0,5-2,5 мл / кг), и по прекинот на крварење во тешка хеморагичен шок - доза "максимум" (7 ml / kg) . Поточно дозата perftorana подобро да се идентификуваат со нивото на загуба на крв (Табела 33).

Табела 33 Доза perfluorane во зависност од степенот на загуба на крв (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Претходна направи тест за биокомпатибилноста perfluorane решение со инфузија со брзина од 10 капки / мин. за 5-7 минути. Ефект на лекот е значително подобрена од страна на вдишување на мешавина на гас со кислород за 24 часа по инфузијата perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005 Usenko LV, Shifrin TA, 1995].

Така, интензивна терапија во насока на заздравување на хемодинамиката и транспорт на кислород во ткивото се одржува адекватни количини на четири групи на раствори за инфузија, балансирана со едни со други.

Оваа стратегија во последниве години значително се промени со намалување на употребата на солена вода изотоничен раствор, протеински препарати (албумин протеин), решенија на декстрани и зголемената употреба GEKov, желатин препарати, инфузиони раствори полиол (reosorbilakt, sorbilakt) и спроведувањето на ефикасен оператор кислород - perftorana.

примена на решенија на декстрани (polyglukin, reopoligljukin), иако нивните својства се значително зголемениот интраваскуларен волумен на течност поради високата онкотски притисок и подобрување на реолошките својства на крвта всушност падна поради tezaurismoza отворањето polivinilpirolidonovogo.

Тие предизвикуваат штета на бубрежните тубули ( "декстран бубрезите"), активирање на каскадата на коагулација (коагулопатија развој) и токсичен ефект на васкуларниот ендотел, предизвикувајќи активирање на медијатори на воспаление, како последица на што е хипотензија со циркулацијата на крвта parenchymatous органи [Kligunenko EN, O Kravetc .Во., 2005].

По утврдување на вкупната загуба на крв (техника наведени погоре) утврдувањето на вкупниот износ на инфузиони раствори, а помеѓу нив односот (tabl.34).

Маса. 34 унифицирана програма на инфузија-трансфузиона терапија за загуба на крв од страна на PG Bryusov со додавање на EN Kligunenko и OV Kravetz (2005)

Треба да се има на ум дека секоја од 500 mL од колоиден решенија наметнати на / во рок од 15 минути, намалување на хематокрит од 4-6%. Секои 500 ml isoosmolar електролити воведени во текот на 15 минути за да се предизвика 100% волумен ефект. Во текот на следните 15 минути 80% вода се пресели во интерстицијалниот простор, а 20% остана во крвта, т.е. волумен ефект се намалува до 20% [Kligunenko EN, Kravetc О., 2005].

Такво брзо повлекување на изотоничен кристалоид од васкуларниот во интерстицијалниот простор се заканува на развојот на периферни едеми и опасни компликации, како што белодробен едем и мозокот. Ова е олеснета од страна на зголемување на капиларната пермеабилност, особено на белите дробови, со развојот на ДИК. Покрај тоа, воведувањето на големи количини на 0,9% раствор на NaCl Ringerlaktata и може да биде придружена со формирање на тромби и хиперкоагулабилност длабока венска од кои механизам не е јасно.

Затоа, во последниве години во третманот на хеморагичен шок, обрнувајќи внимание на употребата на хипертонична (2,5-7,5%) решенија на NaCl [Zozulya I.C., Hudoshin В.К., Slonetsky B.I, Npashaev БИ, 2002]. Така, обемот на инфузија е намалена од 10-15% во однос на загуба на крв и е 4,5 ml / kg телесна тежина, и volemic ефект во споредба со изотоничен раствор се зголемува до 2 часа. Соединение на хипертонична решенија со ХЕС или други. Колоиден решенија значително (2 или повеќе пати) продолжува волумен ефект.

Така, ако загуба на крв не е повеќе од 800 ml се доволни да се воведат две групи на решенија: кристалоиди и колоидна-осмотски во сооднос 1: 1 со вкупна вредност до 1500 ml. (. Хеморагичен шок II точка) кога загуба на крв од 1500 до 2000 ml вкупниот број на раствори за инфузија до 2 пати на износот на загуба на крв (3000-4000 ml), а односот на кристалоиди и колоидна-осмотски решенија и reosorbilakta (sorbilakta) во корелација сооднос 2: 1 1.

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични