Современиот пристап на хируршки третман на рак на дојка

До тоа време, кога работев Halsted, градите работи на различни методи, но патофизиолошки тие биле неосновани.

Во последните децении на XIX век, рак на дојка хирургија, рак на операција како целина, врз основа на идејата дека ракот dissipates брзо во лимфниот систем, а не преку крвотокот. Значењето на клетките на туморот, ветер низ крвотокот, се потценува. HANDLEY (1912) ја стави напред хипотезата дека клетките на туморот расте бавно во центрифугални насока без оглед на лимфните услови. Емболизација на лимфниот смета за занемарлив, бидејќи регионалните лимфни јазли беа идеални филтри, спречува понатамошно нарушување на клетките на ракот. Отсуството на клетките на ракот во лимфните под микроскоп се смета за доказ дека лимфата и perilymphatic фиброза уништи клетките на туморот. Оттука и задача на хирургот во ова место лента на патот кон ширењето на туморот. Оваа теорија е прифатена и Halsted (1894).

Ваквите ставови во врска со процесот и на ширењето на ракот (директно ртење, лимфни јазли како совршен филтри и релативно малку миграција на клетките на туморот на протокот на крв) формираа основата на класичната операција на ракот.

Овие репрезентации поддржан од страна на логичен заклучок дека отстранувањето на сите потенцијално заболени дел од една единица, вклучувајќи ги и регионалните лимфни јазли е од голема важност е итна хируршка процедура е клучот за успехот, а тоа е постепено проширена границата радикална хирургија подобрува исходот.

Во оваа возраст на нови, пософистицирани средства за борба против рак како терапија со зрачење, хемотерапија, хормонска терапија и други. Методи се развиени и се широко користени. Инјекции Thorotrast лимфни начин да се побие теоријата и Хандли потврди дека емболизација преку садовите крвта и лимфата е примарниот начин на метастази во рак. Доказ за ова е потресен од вредноста на принципот на радикални отстранување на еден блок во операцијата од рак.

Подоцна Хандли и Thackray (1949) од страна на рутински биопсија докажано okologrudinnoy вредноста не лимфните јазли се наоѓа по должината на внатрешната мамарна артерија, како еден од основните правци на метастази размножување со потекло од градите. Ова се стави крај на идејата дека пазувите е единствената важна клиничка преку лимфна дренажа, ја поткопа исклучителна важност со оглед на радикална мастектомија.

Истражување стапки на раст на туморското ткиво го привлече вниманието на научниците за важноста на раната дијагноза. Интерпретација на податоците акумулирани со помош на математички методи посочи дека ракот има долга претклинички период и дека е можно да се дијагностицира, во најдобар случај, само релативно доцна фаза на развој (удвојување време, И. Spratt и Т. Spratt, 1964).

Важно откритие е фактот дека во повеќето случаи, ракот на дојката е мултифокална потекло и дека метастази може да се случи дури и во латентна фаза. Односот помеѓу времето на двојно зголемување на бројот на клетките на туморот и појава на далечни метастази, исто така, покажа дека иако примарен фокус останува микроскопски, можат да се појават нови центри, според тоа, меѓу помалите и поголемите центри е невозможно да се утврди хронолошки зависност. Така, концептот на "почетокот на рак е, исто така, илузорно. Во 1955 година, ние откривме дека циркулира клетките на ракот кои циркулираат во најраната фаза на болеста, зачестеноста на откривање и концентрација зависи од користат терапевтски и дијагностички процедури, а тоа, пак, може да се објасни на недостатоците и грешките на операција.

Така, можноста за лекување на пациентите е предодредено. И истражувања покажаа дека циркулирачките туморски клетки метастази уште не е.

Забелешки потврдија дека постои директна врска помеѓу големината на учеството на примарната лезија и аксиларните лимфни јазли во операцијата. Оваа зависност може да се идентификува и во однос на далечни метастази. Во принцип, таква поврзаност помеѓу големината на туморот и метастази укажува на тоа дека повеќето соодветно лекување на тумори кога тие се уште се мали, бидејќи тоа го намалува локално ширење и пред третман и за време на тоа. Тоа може да се смета на фактот дека големината на туморот од помалку од 1 cm во 15% принос метастазирал во лимфните јазли, пред да ги отстрани, а 10% од малите тумори на дисеминирана пред третманот.

Несомнено е дека во многу случаи операцијата е всушност попречува прогресијата на ракот на дојката. Врз основа на оперираните пациенти се поделени во две групи: оние кои исцелен, и неизлечива.

Постојат две опции: 1) ако туморот е локализиран, неговото отстранување (енуклеација) за лекување на пациентот во точно ист начин како и радикален курс од 2) ако има далечни метастази, два типа на операции се непотребни. Помеѓу овие две екстремни случаи може да има форма на ширење на туморот, кој може да се контролира со соодветна хируршка интервенција.

Во однос на аксиларните лимфни јазли треба да се напомене дека околу 43% од случаите со микроскопски преглед се откриени метастази, дури и кога овие јазли клинички изгледа непроменети.

На почетокот на лекувањето на туморот во поголемиот дел од случаите тоа е веќе во фаза на ширење. Доказ за ова се случаите, кога е откриен кај пациенти кои починале на местото на примарниот локалните повторување на туморот, а смртта е предизвикана со далечни метастази. Околу 80% од далечни метастази се прв показател на повторување на туморот.

Предвидување на туморот зависи првенствено на својата "агресивноста" (одделение) и удвојување време траење. Кога индивидуализиран третман е важно да се воспостави пациентот припаѓа на висок ризик и да се адаптираат на овој третман.

На прогнозата на болеста во голема мера под влијание од страна на одбраната на телото ( «tumorhost- односи").

Метод на локално-регионални тумор третман во тек се уште не добиле недвосмислена проценка, но ние покажавме дека незадоволително работење значително ги намалува шансите за преживување, од гледна точка на локалните и регионалните промени (Аткинс et al., 1972). Единствен исклучок е првата фаза на болеста, кои не ги отстрани радикални или аксиларни формации или okologrudinnoy синџир.

Во однос на прогностички фактори, тука, заедно со хистолошки тип на тумор се значајни intactness на аксиларните лимфни јазли, бројот на вклучени лимфни јазли, степенот на диференцијација на клетките на туморот и чувствителноста на хормонски рецептори.

Од сите погоре има најголема вредност intactness непроменета пазувата. Постојат значителни квантитативни и квалитативни показатели. Во случај на пораз, 1-3 лимфни јазли покажуваат низок ризик, додека поголем број од засегнатите јазли - висок ризик. Степенот на ризик се зголемува како на бројот на вклучени лимфни јазли. Во случај на некомплетна ексцизија на ткиво пазувите лажни информации може да достигне 15%. Кога туморите медијално отстранува на пазувите okologrudinnoy непроменета лимфни јазли се погодени во 10% од случаите, додека засегнатите пазувата - 30% од случаите (Веронези, 1977).

Поголемите примарниот тумор, толку е поголема веројатноста неговата метастази во регионалните и далечните органи. Ако дијаметарот на туморот помалку од 0,5 см, тоа му дава метастази во аксиларните околу 15% од случаите (Donegan, 1972), па оттука терминот "минимална рак" (&bdquo-минимално рак") Е илузорно.

Степенот на диференцијација на клетките на туморот и нивните ртење во садови (лимфни и крв), исто така, влијае на прогноза.

Што се однесува до природата на рецептори, нивните естроген позитивност е знак на поповолна прогноза.

Предвидување тумори наоѓа медијално полошо отколку странично наоѓа.

Примарната цел на локално регионално терапија е да се елиминираат за развој на оваа област. Ова е особено важно бидејќи тоа ја подобрува понатаму перспективи живот и квалитетот на животот на пациентот, како и секоја локална повторна појава негативно влијание врз здравјето на луѓето. Во случај на основни операции задржување значи повторување на дојка последната реконструкција на дојка и спречува губење или одложувања.

Од делата на Donegan и Џ Spratt (1976, 1984), следува дека за одржување или отстранување на пекторални мускули на преживување на пациентите не е засегната.

Целосно отстранување на дојката - мастектомија - сега речиси стандард, секојдневното работење во случај на било unfixed тумор, ако тоа може да биде правилно отстранети во рок од здравото ткиво. Локалните рецидиви во зависност од износот и агресивност на туморот, како и степенот на операции ефикасноста случи во 10-20% од случаите. Фреквенцијата на повторување се зголемува дека во надеж за подобра прогноза на многу места не се спроведе пост-оперативна зрачење, особено кога се планира обновување операција. Во исто време, поагресивни поддршка (адјувантна) третман има право да постои. Постоперативна зрачење особено што е прикажано, помалку радикални работење и поголеми и агресивен тумор. Технички, целосно отстранување на градите од степенот на мешање ефикасност може да биде сосема поинаква. Во секој случај, треба да се изврши инцизија на кожата, некои од далечина од најмалку 3 см од рабовите на туморот.

Концептот на целосно отстранување на градите врз основа на фактот дека во многу случаи, туморот е мултицентрична, и дека заедно со примарниот тумор во останатите квадранти на органи микрометастазите се чести (до 50% од случаите). Според Веронези (1977), со мали тумори (Tj) на страничните локализација квадрант ресекција со постоперативна зрачење може да биде не помалку ефективни од повеќе радикални интервенција. Отстранување на туморот со постоперативна ирадијација обезбедува добра козметички резултати, но широката дистрибуција на овој метод се уште не е во моментов втемелени поради недостаток на потребниот број на потенцијални студии.

Кога туморите првата фаза на преживување кај третирани и нетретирани случаи, во принцип, се совпаѓаат. Односот на локална повторна појава на третирани и нетретирани случаи е 2: 1,5%. Од гледна точка на санитарни пазувата хируршки и радиолошки техники приближно еднакви. Сепак, хистолошка анализа на хируршки ресецира лимфни јазли обезбедува најголем број од повеќето точни информации во врска со предвидување дека е сигурен само ако се испитуваат најмалку 10 лимфни јазли. Тоа е многу важно да се исчисти пазувите била темелна и прецизен без оглед на тоа што начинот на третман на примарниот тумор се користи. Кога хируршки рехабилитација пазувите нема потреба да се отстрани пекторални мускули myshts- задржувајќи помала појава на едем на горните екстремитети поради операција.

Корнеј Daubner

Современиот пристап на хируршки третман на рак на дојка

Сподели на социјални мрежи: