Хируршки третман на акутна маститис

Операцијата треба да се изврши во болница под општа анестезија. Основните принципи на хируршкиот третман на акутен гноен маститис доењето во сегашната фаза се како што следува.

1. Избор на еден рационален пристап да се фокусира на гноен, земајќи ја во предвид потребата да се зголеми за задржување на функцијата на дојка и естетика.

2. радикална хируршки третман на гноен фокус.

3. соодветна дренажа на гноен центар, вклучувајќи и употреба на систем за одводнување-миење.

4. затворање на раната примарен споеви, додека контра - примена на средно рабовите и примената на кожата пластика.

5. Долг капе лаважа рана дренажа преку системот за миење на постоперативна антисептик решенија.

Изборот на пристап за да се фокусира гноен мора да се земе во предвид локализација и преваленцата на гноен процес, анатомски структури на дојка (сл. 1). Со локализацијата на центарот на гноен под ореол е најефикасен пристап paraareolyarny: инцизија паралелна на и некои од далечина од работ на ореол на 1-2 мм. Кога локализација на воспалителниот процес во долниот квадрант на дојка (или еден од нив) е најдобар инцизија пристап, кои работат на 1-2 см над и паралелно со пониски преодна градите пати. Вкупно пораз на дојка или retromammary локација апсцес инцизија прави дека е неопходно во текот на долниот транзиција пати дојка.

За отворање на гноен центар поставен на границата или во надворешниот квадранти окупираат две надворешниот квадранти работат намали arcuately на надворешната база на дојката. Кога длабоки и тесни mezhmammarnoy пати за отворање на чир во внатрешниот квадранти можност лачен пресек на надворешната база на дојката.

На погоре опишаната цепнатинки не ја прекршуваат државата естетски градите овозможува широко отворени и врши увид на гноен шуплина е доволно полн на акциза не се одржливи ткиво. Кога некроза на кожата треба да се акцизни своите две полу-елиптични и парчиња од овој пристап за да изврши хируршки третман на гноен фокус.

Радијална инцизија е универзална и се применува на било која локација на гноен огништето subareolyarnogo освен за неговата локација. Сепак, лузни по радијалната резови во горниот квадранти тешко крие облека, а во долниот - често водат до градите тешка вирус, па нивната употреба треба да биде ограничена.

По извршување делот исечените сите неразвивачки некротичното ткиво, со што се забрзува олеснување на воспаление. Хируршки третман на гноен фокус е најодговорен и тешка фаза на операцијата. Останатите по хируршки третман на девитализирани ткиво предизвикува релапс. Во исто време, прекумерна радикализам ексцизија и остварлива ткиво може да доведе до дисфункција и појавата на дојката.

Од апсцес форма на маститис се карактеризира со јасна граница помеѓу огништето и преостанатите гноен ткивото на градите, целосно ексцизија гноен мембрана и влакнести капсула уверува радикални хируршки третман. Кога инфилтративни форма на маститис апсцес треба да акцизно целиот опипливо да се инфилтрираат на здравото ткиво. Тоа е густа белузлавата боја ткаенина со мали апсцеси, ретко се формираат лабава, сина боја крпа. Корисноста направи хируршки третман на дојка контрола на палпација и раната и од страна на кожата.

Кога целулитис на дојка треба да се смета како не-одржлива ткиво, натопени со гној. Таа секогаш беше лабава и едематозни и има досадна сива изглед, не крварење. Крварење од еден голем сад, поминува меѓу гној импрегниран ткиво не укажуваат на одржливост на дел на градите. Критериумот е целосно формиран necrectomy изглед капиларно крварење на здравото ткиво. Кога гангренозните маститис форма по ексцизија на некроза може да се развие широка дефекти на кожата се потребни дополнителни затворање на еден начин autodermoplasty.

Хируршки третман на гноен фокус дополнување на миење на раната со антисептик решенија со користење на електрични пумпи, со што се намалува неговата микробиолошка контаминација. Чекор радикални necrectomy целосна промена ракавици, алатки, материјалот е оградена и преработка на хируршки област. Спроведе темелно, но не и груба транспорт на млеко од градите. Ова е неопходно бидејќи комплетната декантација млеко пред и за време на првите неколку часа постоперативна неизводливо поради ненадејната осетливост на дојките. Исто така, при отворање на млеко на декантација и прераспределбата на чир реален ризик на пенетрација на флора во оштетените воспаление млеко канали и се шири на други области на дојка.

Од големо значење во хируршкиот третман на акутна гноен маститис има соодветна дренажа на системот за одводнување гноен празнина суперпозиција миење која се состои од одделни различна големина PVC цевки кои имаат отвори на страничните површини (Сл. 2). Дренажа апсцес шуплина и продолжено за перење постоперативна нејзиниот антисептик решенија обезбедуваат механичко отстранување на микробиолошки флора и мали некротични области на ткивото на градите. Во исто време, решенија на антибактериски лекови и протеолитички ензими имаат директен ефект врз микрофлора и некротичното ткиво. Сето ова придонесува за брзо чистење на раната и го забрзува апсење на воспалителниот процес.

Радикална дебридман гноен центар, проследено со миење со постојана празнина со антисептик решенија преку одводниот систем за перење овозможува да се затвори раната основни слој (сл. 3) и со тоа и намалување на лекување за време на нејзиниот подобрен функционален и естетски резултати од третманот. 

Конци се применуваат само на поткожното ткиво и кожата. Резултатот е затворена шуплина (unsutured внатрешниот дел од рана) во место во постоење гноен центар, кој комуницира со надворешниот преку дренажа. Гранулација ткиво, пополнување на празнината задржува обемот на градите, што е многу важно во естетска смисла. Контраиндикации за наметнување на раната основни шевовите - анаеробни инфекции компонента и богат кожата дефект поради рана со приближување на рабовите без затегнување не е можно.

Постоперативно преку двата краја на наводнување капка по irrigator постојано се мијат со воден раствор на хлорхексидин празнина со интензитет од 10-15 капки во минута. Со воведувањето на антисептички раствор во двата краја на irrigator помага да се пополни својата лумен течност сите заедно, правење на гноен празнина еднакво наводнуваат преку дупки цевка. Вкупната дневна бара не повеќе од 3 литри на решение. А повеќе значајна вредност е во времетраење од миење на празнина, отколку стапката на воведување на антисептик решенија.

Во текот на првите 5 дена по операцијата секојдневно преливи работат за контрола на протокот на заздравувањето на раните и идентификување на гнојни рани компликации. Во иднина, како и субвенционирање на воспаление на лигатура Млечна жлезда може да се направи во 1-2 дена. За време на нивната празнина преку цевка мијат со решение на хидроген пероксид и хлорхексидин, додека обрнувајќи внимание на неговиот волумен, функционирањето на системите за перење и одводнување и монтажни природата. Одводнување и машина систем е отстранет за време на период од 5 до 12 дена по операцијата. Индикацијата за ова се целосно ослободување на воспаление и присуството на обемот остаток на празнина не надминува 5 ml. преостанатите по отстранувањето на цевките 1-2-тиот ден се администрира гумени ленти на раната. Во некомплицирано постоперативниот период конци се отстранети 8-9 дена по операцијата.

Ако раната е затворена со основните конци, преливи, кои се направени со користење на различни локални ресурси, во зависност од фазата на процесот на заздравување на раната. Во фазата гноен воспаление масти врз основа на растворливи во вода (+ methyluracil хлорамфеникол, хлорамфеникол methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekain methyluracil) во фазата на нападот - лекови кои го стимулираат процесот на лекување (methyluracyl маст Vinylinum et al.). По ослободување на симптомите на акутна инфламација надредениот средно рабовите.

Во принцип третман на гноен лактација маститис вклучуваат Immunocorrecting и антибактериски препарати. Во тешки текот на болеста се врши корекција на метаболички и хемодинамски нарушувања, детоксикација.

Една од важните задачи на постоперативниот период - апсење lactostasis дека секогаш ја придружува гноен маститис. За да го направите ова, мора да го изразат млеко и од млечните жлезди на секои 3 часа: прво - од здрава, а потоа - од пациентот. Можноста за поретки транспорт одлучува индивидуално, но не пред субвенционирањето на воспаление. Пред преливните млеко од болните од рак во рок од 3-4 дена, 3 пати на ден во редовни интервали инјектира интрамускулно Drotaverinum и окситоцин. А повеќе долготрајната употреба на овие лекови може да се зголеми лактација, што е непрактично кога lactostasis и маститис.

Кога маститис треба да се воздржат од примена на болно дете и здравјето на дојка. Доењето може да се продолжи само по олеснување на воспаление и со негативен резултат на бактериолошко испитување на млекото. Млеко изрази од заболените жлезда, депонираат и на здрави - по пастеризација погодна за новороденчето хранење од шише преку брадавица. Треба да се има на ум дека пастеризација млеко пред и после не може да се чуваат.

1) тешка текот на воспаление на млечната жлезда (вкупно апсцес или гангрена маститис, сепса)

2) билатералните маститис

3) повторување на болеста,

4) постоењето на причини поради кои не може да се хранат бебето мајчиното млеко по неговото закрепнување,

5) ја повика мајка. Доење може да се прекине само по тропа lactostasis.

Прекин на доењето со тесни преврски на дојката е исклучително опасно, бидејќи производството на млеко додека се уште во тек и секогаш постои lactostasis и слаба циркулација во Млечна жлезда го промовира развојот на тешки форми на гноен маститис. На повеќето ефективен начин е да се прекине задача лактација лекови кои го инхибираат пролактин секреција (каберголин, бромокриптин).

Акутен гноен маститис доењето може да биде комплицирана од сепса и зголемувањето на бројот на гноен процес во градите со развојот на целулит. Последиците може да биде формирање гноен маститис млеко фистула, деформација на дојка и намалување на неговиот волумен, значително намалување или прекин на лактацијата.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: