Аноректалните крварење

Видео: детска хирургија IPAH (Киев)

Испуштање на крв од аналниот отвор како манифестација на FCC најде и аноректален болести како што се хемороиди и анална фисура. Хемороидите се јавува 10-58% од возрасната популација (VP Петров и др. 1987- Longstreth Y.T., 1997) и 80-90% од нив се манифестира крварење.

Концептот е дефинирана како hemorrhoid венски плексус проширување нодуларна во субмукозни слој на излез на ректумот и анусот под кожата. Јазли обично се состојат од комбинација на венски и пештера ткиво и се формираат посебни синусите шуплини, во која влезе крв и од мали вени и артерии. Проширување и зголемување на хемороиди се случува во кршење на одливот на крв од нив во насока во K.V. Кава inf. како резултат на зголемените интраабдоминални притисок протегаат (запек, кревање тежина) или седечка или стоечка за долго време.

Ова придонесува за венски вентили слабост природа или се резултат на стареењето, ендокрините пореметувања. Крварење резултат од улцерации gemoroidalnyh јазли или рафал. ги предизвика запек, лаксативи и злоупотреба на алкохол, бременост, вршење на тешка физичка активност, долго стоење или седење.

Клиничката слика на почетна фаза на хемороиди често е асимптоматска и се открива на хемороиди профилактички прегледи, но некои пациенти се забележува непријатни сензации во анусот, отежната со дефекацијата, јадеж. Потоа се развива типична "hemorrhoidal синдром", која се карактеризира со досадна, не многу интензивна болка во анусот за време и по чинот на дефекацијата, чувство на туѓо тело, се повторува ректално крварење со крв ленти на тоалетна хартија пред појавата на крв во столицата со ерозивен лезии хемороиди .

Кога не го скрши, крварење може да биде во форма на спреј во столицата или локва од црвена крв. Во некои случаи, износот на загуба на крв може да биде до 300-500 мл. Сите истражувачите се напомене дека постојат обилно крварење во стадиум I паѓа хемороиди стадиум II обично се помалку интензивна крварење. Во фаза III, кога хемороиди падне надвор од ректумот во текот на секој чин на дефекацијата и не се намали на крварење се ретки и не се интензивни.

Главните методи на истражување obktivnymi аноректалните регионот својот надворешен преглед со ректален огледало, дигитален ректален преглед и сигмоидоскопија. Овие едноставни техники може со сигурност да потврдат дијагнозата и да одлучи за висината на лекување.

Да се запре крварење hemorrhoid во повеќето случаи, прилично конзервативен третман. Обично тоа започнува со примена на hemostatics: etamzilat (Dicynonum), менадион, калциум хлорид. Во случај на повреда на коагулација на крвта и крварење продолжува користи свежо смрзната плазма, криопреципитат.

Ефикасно локални ефекти во форма на чистење на ладна вода, ладни лосиони. Широко се користи различни hemorrhoidal свеќи, особено оние што содржат хемостатични агенти (тромбопластинско, тампони со инфузија lagohmusa, коприва лисја, smartweed, ајдучка трева и др.). Во означени крварење во ректумот администрира брисеви на натопен раствор аминокапроична киселина или тромбин хемостатскиот сунѓер.

Во случај на недоволна ефикасност на инекција методи како терапија се користат. Со употреба на склеротерапија се претпазливи поради приватниот компликации.

Крварење во хемороиди е индикација за хируршки третман, ако поделбата на крв, иако мала, продолжува за долго време (1-2 месеци). Или, пак, се манифестира со кратки епизоди (5-7 дена), но често се повторува, и придружуван од анемија. Додека обемот на мали интервенции, подготовка на пациенти со неа да се биде внимателен. 3 дена пред тој да е доделен besshlakovaya исхрана и се применуваат чистење клизма и лаксативи за 3 дена. Обично операцијата се изведува под локална анестезија или краток анестезија.

Постојат различни методи на оперативните процедури: со шиење и лигатура на хемороиди нив truncating или да замине за 6-7 дена, така што тие исчезнаа и некротични со радикалните hemorrhoidectomy од Milligan-Morgan без шиење мукоза или шиење модификација В.Д. Fedorov (1979). Кога ексцизија сајтови отстрани дел слузница, кои спаѓаат надвор од ректумот заедно со јазол. Најдобри резултати се добиваат кога се користи за ексцизија на собранието на ласерски уред ( "скалпел-1"). Меѓутоа, кога таква радикална хирургија во 10-12% од пациентите со релапс.

Намалување на компликации, придонесува за подобрување на хируршки методи на лекување. Широката употреба во последниве години беше начин лигатура на хемороиди користење латекс прстени и да ги користите заедно со вакуум намали бројот на локалните компликации во 6 пати, а бројот на релапси во 3 пати [RK Palienko, 2008].

Барање на логото (1998) steplernaya hemorrhoidectomy подобрена ефикасност радикални отстранување на јазли и да се дополни transanal hemorrhoidal dearterizatsiey (лигатура на горниот ректален артерија) спроведува со користење proctoscope опремени Доплер истрагата, се предвидени најмногу ефективно извршување на хируршки третман, кој се избегнува компликации како што се кршење нужда и анален формирање структура (1995 Moringa РК Pal1enko, В.С. Aschtsets, 1.б. Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Спречување на крварење со третман на хемороиди вклучуваат исхрана богата со растителни влакна и други средства за елиминирање на запек, комплекс терапевтски вежби што им помага на зајакнување на карличните мускули. Во егзацербации примени средства кои имаат својства се зголеми венскиот тон, се намали нивната воспаление, подобрување на микроциркулацијата (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor проктитис, gemorol, et al.). Применуваат-блокатори (доксазосин, uromaks, празосин, cardura et al.) Проширување на артериите и истовремено овозможувајќи им на мазните мускули вени. Тромбоза хемороиди топично формулации кои содржат хепарин, кортикостероиди, mestnoanestiziruyuschie значи.

Анални фисури - исто така може да се направи крварење, обично не се во изобилство. Тие се отворот во облик или овална дефект анален мукоза. Обично се јавуваат како резултат на постојани солзи и оштетување на анален слузница со запек или пролив, работна сила, хемороиди, проктитис поради оштетување на мукозните странски супстанции содржани во фецесот. Во 85% од пациентите анален пукнатина е локализиран за 6 часа, на 8-9% (жени) - на предниот ѕид. Типично, нејзината должина е 1 -2 см, ширина - 0,2-0,5 см, длабочина е 0.1 -0.2 см.

Клинички анален пукнатини се појави остар горење болка во аналниот регион, кои се случуваат за време на дефекацијата и продолжува за неколку часа, па дури и денови. А свежо површина фрактура има дефект форма мукозна во дното на кој ткиво светло-црвени боја е видлива. Подоцна, на дното е покриена со пукнатини бледо гранулација и фибрин слој. Заеднички симптом на анален пукнатини - крварење што се случува за време на движењето на дебелото црево во форма на капки од крв на површината на столче. Крварењето е обилно, анемија е ретка.

Дијагнозата се базира на резултатите од визуелна инспекција и дигитален ректален преглед, тоа е болна и брзо се врши со задолжително obezbolevaniem со воведување во анусот на памук натопен со лидокаин.

Третман во акутна конзервативни. Пред запек елиминирани со користење на растителна храна богата со растителни влакна кои примаат Mukofalk, лактулоза (laktuvit, dufalak et al.). Пред столица препорачана доза клизма (600,0-800,0 ml) инфузија на камилица, жалфија, супозитории со anestezin, екстракт од беладона, salofalk супозитории. По дефекација -sidyachie топла бања со раствор од калиум permarganata. Исто така се користи се масти кои содржат кортикостероиди (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin et al.).

Хронична фрактури nonhealing третира хируршки: ексцизија пукнатини во рамките на здрави ткиво со истовремено намалување на мускулниот тонус на анален прстен од страна на неговиот присилно се протега или странични сфинктеректомија.

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични