Системска кандидијаза

Видео: Третман на системска кандидијаза (Candida albicans). На првиот ден од програмата 90 ден

Cодржина

Видео: Третман на системска кандидијаза (candida albicans). На првиот ден од програмата 90 ден
Третман на системска кандидијаза

Висцерална кандидијаза (кандидоза visceralis) - микоза тече висцерална, често респираторни ZHKT- барем - кардиоваскуларни, генитоуринарни, нервниот систем. Секое точно статистички сметка на системска кандидијаза и сè уште не постои. Во исто време, не сите случаи на кандидијаза (особено висцерална форма) дијагностицирани како микотични болести.

Кандидијаза внатрешните органи пред и во последниве години, забележа релативно ретки. Сепак, тоа одамна познат на болеста. Назад во 1784 година, ММ Нестор информирани за поразот на внатрешните органи, особено на дигестивниот канал со инфективни заболувања. Во 1856 година Virchow опиша "ртење на габични кандидијаза во субмукозни ткиво на хранопроводникот." М. Rudnev (1866-1867) дава детали за поразот на стомакот, белите дробови, бубрезите и слезината кај пациенти со инфективни заболувања.

Во моментов тоа е невозможно да се потцени симптомите на кандида внатрешните органи и тие треба да се дијагностицира рано. Пациентите со овој габична инфекција обично немаат специфични клинички симптоми на кандидијаза и за "бактерии" пневмонија и други болести продолжи да се погрешно дијагностицирани погрешно добивањето антибактериски антибиотици.

Ова често доведува до формирање на тешки алергиски реакции и болести, а понекогаш и - дури и до смрт, и на правилната дијагноза е направен само на делот. Во некои случаи, постојат габични-бактериски здружување, како и назначување на лекување во предвид само "бактериски компонента", потценувањето на улогата на габи. Така, според GV Trubnikov (1976) од 907 пациенти со болест на белите дробови во 16 (10 мажи и 6 жени) на возраст од 19-57 години биле дијагностицирани со белодробна кандидијаза.

Во 2 од нив болеста беше примарна, 14 - средно. Во 10 пациенти со белодробна кандидијаза развиен во однос на позадината на хронична пневмонија во 2-хронична апсцес на белите дробови, од 2-ТБ, во 2 - хронична лимфоцитна леукемија. 4 луѓе имаат кандида белите дробови се карактеризира со прогресивна деструктивни промени на ткивото на белите дробови со изобилен гноен mokroty- насочени антифунгални лекување на овие пациенти не е, и да умре, а дијагнозата на кандидијаза е инсталиран само во делот (во лезиите се откриени голем број на габи со бактериолошки и хистопатолошки студии Кандида со младиот и надежен и формирање на pseudomycelium предива беше забележано други микрофлора).

Кај некои пациенти со клинички манифестации на висцерална кандидијаза во комбинација со заеднички мукозна кандидијаза устата, гениталиите како карактеристика на еритем квасец лезија, ерозии, белузлав слој (исто така во наборите на кожата на папокот, на аглите на устата).

Во други случаи, моделот на висцерална Кандида габична не е придружено со лезии на кожата и мукозните мембрани, што е одлично дијагностички тешкотии. Често кандидијаза е независна болест, но во многу случаи, квасец, како габи акумулира средно и да ја комплицира друга - на основната болест, како што се туберкулоза, пемфигус, акутна лупус еритематозус, рак на белите дробови, леукемија, Хочкиновата болест, дизентерија, дифтерија, и други.

Точниот решение на прашањето за улогата на инфекција со кандида во одредени болести, се разбира, е од големо практично значење. Така, во некои случаи и понатамошно користење на антимикробна антибиотици, кортикостероиди и други лекови треба да се прекине или сериозно ogranichivat- други - (! Антимикотици засилување) овој третман може да се продолжи, и покрај повторените сигнали за зголемување откритија Кандида габи. Принципите на третманот.

Системска кандидијаза (внатрешните органи и системи, кандида сепса) - на повеќето тешки и тешко да се третираат опции микоза, што често доведува до траен инвалидитет, па дури и смрт. Нивниот број се зголемува, која е поврзана со diskorrelyatsiyami на животната средина, глобалното ширење на имунодефициенција од различно потекло, широк и често неконтролираната употреба на антибиотици, цитостатици, имуносупресивни лекови во последниве години. Се важни алатки инвазивни манипулација, како и катетеризација, механичка вентилација. Ваквите форми на габични инфекции често се евидентираат по лице ендокринопатија, малигнитет.

Така, во текот на изминатите 50 години, на фреквенцијата на системска кандидијаза кај пациенти со леукемија зголеми 3-30% на 44% смртност (Grabsch Е. et al., 1994). Клучна системска кандидијаза кај ХИВ-инфицирани ( "маркер СИДА"), често се директна причина за смрт (на пример, во првиот пациент, кој почина од СИДА во поранешниот Советски Сојуз имаше кандидијаза кожа ко, мукозните мембрани и внатрешните органи). Во принцип, ХИВ инфицираните пациенти, инциденцата на опортунистички кандидијаза, вклучувајќи висцерална, е 50-80%. Системска кандидијаза може да тече првенствено затворање на секое тело, но најчесто се јавува во форма, во комбинација лезии (кожата, мукозните мембрани, внатрешните органи во различни стапки).

Во врска со ова, причинска системска кандидијаза терапија не треба да се ограничи изборот на антифунгални минатите генерации, дури и најпознатите ефективни (polyenes, азоли, и др., Вклучувајќи orungal, Diflucan, ankotilrosh), но, исто така, вклучува и употреба на средствата, земајќи ги во предвид локацијата на лезијата, државата имунитет allergoreaktivnosti et al., за да се постигне синергетски ефект е важен антимикотици комбинација со различни точки апликација.

Третман на системска кандидијаза

Третман на системска кандидијаза до денес за користење на антимикотици врз polyenes - нистатин, levorin и амфотерицин Б и неговите поврзани препарати - Amphoglucaminum и mikogeptina. Нистатин Цел levorin и не секогаш се обезбеди целосен ефект, бидејќи тие се слабо се апсорбира во системската циркулација и излез од околу. непроменет во измет.

Се користи како амфотерицин Б и Amphoglucaminum mikogeptina ограничено (иако значително антифунгални ефект) на нивниот релативно висока токсичност. Во моментов, форма на таблета нистатин и levorin посоодветно да се користи само во интестинална кандидијаза, орофарингеална - т.е. каде антимикотици во директен контакт со агентот. Кога vistseropatiyah различна локализација е можно да се постигне клинички ефект (и fungistatic концентрација во серумот), доделување на нистатин 6-10 милиони IU / ден.

Оваа препорака е тешко да се натпреваруваат со модерна кола апликации антифунгални новите генерации. Сепак, тоа е малку веројатно нови лекови целосно да го замени "класици" во блиска иднина. На пример, постојат методи за ефикасно спроведување на вода растворливи форми levorin и нистатин во голем број на системска кандидијаза отелотворување. Меѓу нив - употребата на инхалација (респираторна кандидијаза), како и администрација преку дуоденален сондата (кандидијаза билијарна routes- за лекување на levorin преферира подобро пробива во жолчката).

Во групата на polyenes достапни дрога, која до неодамна беше само ефективни за системска кандидијаза на кое било место, вклучувајќи Кандида сепса. Оваа амфотерицин Б - geptaenovy polyene високо активна против габички p. Кандида (и голем број на агенти на длабоки микози). Во моментов, на антимикотици се користат само за здравствени причини во генерализирана и системска кандидијаза (менингитис, ендокардитис и други vistseropatii), сепса.

Така амфотерицин Б ефикасно да се додели на познат прогресивни, потенцијално фатална габична инфекција и ниска ефикасност (или неможноста да се користи) на модерната, помалку токсични лекови (итраконазол, флуконазол, кетоконазол). Ова се должи на тешка токсичност на амфотерицин Б во однос на крвниот систем и бубрезите. Употреба на лекот бара одредени вештини за пресметување на дозата. Типично, амфотерицин Б се администрира интравенски, но во лезии на централниот нервен систем бара intralyumbalnoe инјекција.

Основни шеми користат амфотерицин. Како и со системска кандидијаза како што следува: пред користење на содржината на ампулата (50mg) беше измешан со 10 ml вода за инјекции, а потоа разредена во 450-500ml вклучени 5% раствор на гликоза (pH не треба да биде помал од 4,2 по пониска pH вредности додаде 1-2 ml пуфер формулација: натриум фосфат, двобазен натриум фосфат монобазен 1,59g- 0,96g- дестилирана вода - до 100ml- стерилизирани, со автоклавирање 121 ° C, 1 atm, 30 минути). За време на администрацијата на дрога за да се заштити од светлина.

Првично се администрира 1 mg од 5% раствор на глукоза (за да се утврди толеранција), а потоа се зголеми дозата на 5-10mg / ден или повеќе (во вена капка по капка за 4-6ch). Кадрава дневна доза - 50 mg (до 1.5mg / kg). Бебиња - прв пат е воведен во капка по капка вена (за 6 h) 0.25 mg / kg на лекот во 5% rastvoretlyukozy- ако толерирана доза се зголеми на 0,25 mg / kg 1 пат во 2 дена (највисока дневна доза од 1 mg / kg).

На дрога се администрира во интервали не помалку од 24 часа, обично c / o или 2P ден / недела. Времетраење на третманот - 4-8 недели, вкупната доза - 1,5-2g не повеќе од 4,0g. Препорачува курсеви на амфотерицин Б за 5-6 дена, со интервал од 10-14 дена (5-6 курсеви, секој започнува со постепено зголемување на дозата). По прекин на терапијата со дрога пронајдени во урината за 7 недели,

Габични менингитис што е прикажано intralyubalnoe администрирање на амфотерицин Б. содржината на ампулата (50 mg) беа разредена пред употреба во 10 ml од вода за inektsiy- 1 ml раствор разреден во 19 ml раствор на 5% пред администрација glyukozy- раствор е разреден со 5-20 ml на CSF. 0,025-0,1mg администриран на секој 48-72 CH ако толерирана доза е зголемена на 0,5 mg (максимум 15 mg на курсот). Несакани ефекти: тешкотии мокрењето, заматен вид, невропатија (вкочанетост, парестезии, слабост).

Кога се пренесуваат кандидијаза препорачливо липидите поврзани форми и липозомален амфотерицин Б (во доза од 5 mg / kg- деца - до 3 mg / kg- лекови имаат помалку несакани ефекти, сепак, се скапи).

Додавање на амфотерицин Б со системска кандидијаза понекогаш се користи Amphoglucaminum - полусинтетички дериват (метилглукамин сол амфотерицин) за примање на OS (помалку токсични од амфотерицин Б, иако во телото се метаболизира во вториот). Главната карактеристика на неговата акција - бавно зголемување на концентрацијата на крвта (2-3 дена од почетокот на прием) и спасување (до 10 дена) во голема количина во урината по откажувањето.

Клиничкиот спектар ги опфаќа Amphoglucaminum повеќето форми на висцерална кандидијаза (ГИТ, UGC, респираторниот систем) и грануломатозен, во комбинација (кожата, мукозните мембрани, внатрешните органи) кандидијаза. Ако опасна по живот состојба (болест на ЦНС, сепса) лекот не се користи. Дозирање режим Amphoglucaminum: возрасни - 200 000 единици (Табела 2) внатре, 2 стр / ден после јадење, во потешки случаи, со добра издржливост - 500 000 единици 2 стр / sut- деца под 2 години, на 25 000 2 ED- -6 години - 100.000 ED- 6-9 години - 150.000 ED- 9-14 години - 200.000 U 2 R / D. На времетраењето на третманот во висцерална кандидијаза - 10-14 дена, грануломатозен - 3-4 недели.

Во некои случаи, висцерална кандидијаза продолжат да се применуваат mikogeptin (geptaenovy polyene е сличен во структурата на амфотерицин Б) - се наменети за ингестија делумно се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, креирање, сепак, доволно фунгицидно концентрација во серумот. Доделете до 0.25 g 2 R / D, за се можни 14 days- добра подносливост на повторување на предмети. Поради битни нефротоксичност mikogeptin да се примени под контрола на тест на урината и остаток во крвта азот.

И покрај значителен период на примена, polyenes продолжи да се одржи силни позиции, вклучувајќи во висцерална кандидијаза. Ефективноста на некои од овие може да се зголеми со комбинирана употреба на антимикотици со други хемиски групи. Така, меѓу антифунгални агенси позната структура nepolienovoy fluorocytosine (ankotil Roche, флуцитозин) - еден вид на прекурсор на лек, трансформира во антиметаболит флуороурацил на организмот, ја потиснува синтезата на нуклеинските киселини и протеини.

На степен на конверзија во флуцитозин флуороурацил низок, што обезбедува нејзина селективна токсичност за клетките на габа. Се покажа дека, сепак, во текот на третманот често развиваат отпорност на габични флуцитозин. За да се избегне ова, тој се користи во комбинација со најмоќното наводнуваат - амфотерицин Б (се забележува изречена синергетски ефект, вклучително и во однос бесчувствителен видови).

Оваа комбинација го прави возможно да се намали дозата на амфотерицин Б, намалување на несакани ефекти, намалување на времето на третманот, забави формирање на отпорност на габите да флуцитозин. Клиничкиот спектар опфаќа многу комбинации на форми на висцерална кандидијаза, вклучувајќи ги и лезии на респираторниот тракт, срцето (ekdokardit), инфекции на уринарниот тракт, и kandidasepsis, менингитис, менингоенцефалитис. Во комбинирана терапија флуцитозин администрира во 150 mg / kg / ден во 4 поделени дози (ако е потребно - од страна на брза инфузија парентерално - за 20-40 мин) - Амфотерицин Б 0.3 mg / kg / ден.

На антибиотик е администриран преку инфузија (повеќе од 3-4 часа) во согласност со шема: Ден 1 - тест доза (1 mg) - каде што за 3 часа се врши контрола на температурата на телото, пулс, стапка на дишење, крвен притисок. Ако не постои реакција, на вкупно администрира доза на амфотерицин Б (0.3 mg / kg / ден). Со слаба реакција - е воведена во 1 ден 0,3 mg / kg и 25 mg на хидрокортизон. Кога изразен одговор доза се зголеми постепено: 1 ден 0.1 mg / kg + 50 mg gidrokortizona- 2 - 0.2 mg / kg + 50 mg gidrokortizona- 3-ти ден - 0.3 mg / kg + 50 mg на хидрокортизон. Тоа треба да биде што е можно поскоро да се намали дозата на хидрокортизон или да ја откажете. На времетраењето на третманот - до 6 недели или повеќе.

Во последниве години, третманот на системска кандидијаза е повеќе врз основа на имидазол група на лекови, често разместување кат јени. Меѓу нив, најмногу се користи миконазол, кетоконазол, итраконазол, флуконазол.

Еден од првите членови на семејството, се уште се користи во висцерална кандидијаза е миконазол. Покрај тоа, има дополнителни антифунгални инхибиторно дејство против Gy (+) коки (staphylo- и Streptococcus). Достапно формулации за добивање миконазол на оперативен систем - таблети и гел "Daktarin", како и 1% раствор за воведување во вената и endolyumbalno (под различни трговски имиња - Monistat, Albistat итн.)

Орално форми се прикажани првенствено за третирање и профилакса на гастроинтестиналниот кандидијаза. Ова се должи на ниска апсорпција на лекот во цревата и неможност за постигнување на значителни концентрации на серум. решение миконазол се применуваат пошироко - вклучувајќи со Candida менингитис, септикемија, лезија на генитоуринарниот систем, и други. Во принцип, миконазол антифунгални активност пониска од онаа на помодерни средства (Nizoral, orungala, Diflucan), па затоа се користи како 2-ри ред дрога на неможноста Целта на антимикотици.

Миконазол, исто така, својствени токсичност и релативно висока инциденца на несакани ефекти ги надминуваат оние на повеќе современи лекови. На просечна дневна доза е 10-15 mg / kg. Формулација (1% раствор, 20 mL) разреден пред администрацијата на најмалку 200 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид или 5% гликоза (рок на траење на растворот на собна температура за околу 48 CH решение не е затемнуваат).

Првите 200 mg се дава интравенски (под контрола) 30-60 min- на брзото воведување на можни повраќање, тахикардија, аритмија (за да се спречи гадење, повраќање инфузија се врши помеѓу оброци, по претходна администрација на антихистаминици, антиеметици). 1 -I инфузија е 200-1200 mg, во понатамошниот текст - 600-800 mg / ден (дневна доза desirably поделена во 2-3 администрација) - деца над 1 година старата - 2-4 mg / kg / ден (единечна доза не надминува 15 mg / kg). Габични менингитис интравенска администрација на комплементот endolyumbalno - 20 mg неразреден подготовка во 1 време 3-7 дена. Кога микотични циститис интравенска инфузија во комбинација со капнување во раствор на мочниот меур 200 mg миконазол разредена (4.2 p / d).

Во почетокот на 70-тите години на XX век во група на антифунгални имидазол е синтетизиран од страна на нов претставник - кетоконазол, кој стана основа на позната супстанција - (. Oronazol, sostatin et al) "Nizoral" и неговите аналози. Ова антимикотици се користи во разни форми на висцерална кандидијаза со продолжено и хроничен тек (употребливост форма на таблетки), но не и во текот доделен кандидијаза лезија на централниот нервен систем, бидејќи навлегува во крвно-мозочната бариера само 1 / 10-1 / 40 од неговата содржина во серумот.

Дозирање режим Nizoral 1 / табот / ден за време на јадење за 1-2 месеци. А периодичен мониторинг на функцијата на црниот дроб. За спречување на кандидијаза кај имуносупримирани лица се одвиваат Nizoral 400 mg / ден (деца - 4-8 mg / kg / ден). Системска терапија не се врши во текот на бременоста, доењето, како и внесот на алкохол.

За придвижување на процесот за пребарување и да се подобри антимикотици-имидазоли доведе до синтеза во 1980 g на итраконазол, кој стана основа на "Orungal" дрога, што се смета да се биде најдобар антифунгални лекови, особено кога onihomikozah- може да се примени и висцерална микоза, вклучувајќи кандидијаза. Лекот се карактеризира со оригиналниот фармакокинетските параметри: на ниво на внатрешните органи 2-3 пати повисока од плазма. Исто така, спектарот на антифунгални активност orungala толку широка што нема потреба за микробиолошка идентификација на патогенот. Во висцерална форми на кандидијаза со хронична, продолжено текот отпорни на други антифунгални orungal мандатор P 1 0,1-0,2 g / ден (од 7 недели до 3 месеци).

Во прогресивен тек, ширење на микоза доза се зголеми до 0,2 g 2 R / D. Тоа ќе биде прифатена дека биорасположивоста може да се намали orungala поврзани со ХИВ, габични инфекции, неутропенија и на позадината на имунодефициенција. Во овие случаи, се бара двојно зголемување на дозата. Во третманот на системска кандидијаза orungalom бара следење на функцијата на црниот дроб, со оглед на траењето на неговата администрација.

Меѓу другите имидазоли доделени како флуконазол - bistriazolnoe Link-дрога е активна состојка "Diflucan", "Difluzon-ILC", итн Ова антимикотици се користи во различни системска микоза, вкл. висцерална кандидијаза. Биорасположивост тоа кога изведува по OS е 90% од тоа кога се администрира во venu- агент навлегува и рамномерно распределени во органи, ткива и биолошки течности на еден организам (на пример, ниво во CSF од 80% плазмата).

А широк спектар антифунгални активност, селективност и релативно ниска токсичност направи флуконазол полесно да се користи од амфотерицин Б, flutsitozin- достапни во форма на таблети за орална администрација, како и раствор за инјектирање во вена (овој образец се важни во третманот на дисеминирана vistseromikozov, лезии на централниот нервен систем, kandidosepsisa ).

Некои автори препорачуваат diflucan во третманот на Кандида перитонитис со Candida оштетување на бубрезите. Флуконазол е тестиран и се користи за СИДА поврзани опортунистички микоза (времетраење на третманот - до 3 месеци) - се доделени од 400 mg / ден на ден 1, проследено со 200 mg / sut- Времетраењето на терапијата зависи од клиничкиот и миколошки ефект. Во распространети Diflucan доза кандидијаза сепса е 300-400 mg / ден на должина на курсот - до 3 месеци. Кога кандидијаза на белите дробови, езофагус, билијарен тракт, желудник, бешика, времетраењето на примена - 15-30 дена во доза од 100-200 mg / ден (орално или интравенски).

Патогени ефекти е составен дел на комплексни терапија на кандидијаза во целина, а особено на системот. Во овој случај, износот на терапевтски мерки зависат од периодот на болеста, локализација, тежината на симптомите, масивна инфекција, истовремената патологии или потекло.

Програмата патогени ефекти во системската Кандид е повеќеслојна, но тоа може да се намали на основите:

1) препарати ознака immunotropic. Се должи на фактот дека во просек, 60% од пациентите со хронична кандидијаза се нарушувања на клеточниот имунитет и компоненти CMF систем {неисправни функција неутрофили, намален хемотакса monotsitoya, макрофаги). Да ги поправи овие смени пропишани стимуланси неспецифични фактори заштита (methyluracil, pentoxy, glycyram), моноцити и макрофаги (натриум nukleinat, липополисахариди Gy - pyrogenal тип бактерии prodigiozan, BCG вакцина). Прикажани средства за активирање на претежно T-посредуван имунитет (timalin, timogen, T-активин, levamisole, zymosan, splenin, интерлеукин-2) - нивната цел мора да се контролира Immunogram пресвртница. Се чува методи на вредноста имунотерапија - намалување (immunekompetentnyh и трансплантација на хематопоетски ткива и клетки) и на супституција (администрација на имуноглобулини, крвна плазма, трансфер фактор);

2) индикации имунотерапија на системска кандидијаза дополнета biostimulants, витамини (особено А, Е, Ц, Б12), антиоксиданси и детоксикација на дрога. Ова ја намалува токсичноста etiotropic антифунгални на, позитивно влијае на заеднички патеки на метаболизмот на телото. Во овој случај, негативно мислење за некои лекари против пациенти сатурација витамини, наводно ќе се "хранење" печурки. Витамини треба да се администрира во високи дози со соодветни додатоци во исхраната (пиво, леб квасец, свежи црниот дроб и друга храна богата со витамини) - соодветна употреба на хербални лекови со имуномодулаторни ефекти ( "Спирулината" и др.). Патогенетски оправдано комплекс вклучување во третманот на орални polienzimnyh средства (vobenzim, mulsal et al.).

Овие лекови, поради влијанието на клучните патофизиолошки процеси во организмот, има анти-воспалителни, immunonormalizuyuschim, фибринолитичка активност, стимулирање на фагоцитоза, ја подобрува елиминацијата на токсични метаболити се зголеми локална концентрација на антибиотици во ткивата;

3) одржување на пациенти со системска кандидијаза покорува синдроми принцип во зависност од процесот на локализација преовладува нарушувања и сериозност. На пример, алергиски тип манифестации astmatoidnogo бронхитис со белодробна кандидијаза може да бара desensitizing третман, се додека во kortikosteroidov- гастроинтестиналниот кандидијаза да бидат поврзани антиспазмотици, hepatoprotectors, eubiotiki, значи нормализирање на киселински-sekretoobrazuyuschuyu гастричен мотилитет;

4) програма за третман треба да бидат насочени не само да се реорганизира кандидијаза, но и соодветна корекција на позадина и поврзани болести. Со елиминирање на ендокриниот индикации diskorrelyatsy, спроведе коморбидитет третман гастроинтестиналниот тракт, урогениталниот систем, црниот дроб, бубрезите. Приоритет треба да биде да се идентификуваат патогенетски основа на утврдените bolezni- режим и средства за терапија врши земајќи ги во предвид индивидуалните околности на пациентот.

Така, "енергетски искоренување патоген" треба да се надополнуваат рационално патогенетски третман (immunotropic, тоник и др.), Високо квалитетен и разновидна исхрана, богата со протеини и витамини.

Kulaga В, Романенко IM, Afonin, SL, СМ Kulaga

Сподели на социјални мрежи:

Слични