Ампутација на пенисот

Видео: Селективен денервација на пенисот или пенисот денервација со предвремена ејакулација

Cодржина

Видео: Селективен денервација на пенисот или пенисот денервација со предвремена ејакулација

ЗАТВОРАЊЕ култот на кожата мито
постоперативни компликации
Ј коментар. Ли и cass А. (А. Ј Ли и cass)
екстирпација на пенисот
препоните ПРИСТАП
продолжената работа
постоперативни компликации
Коментар e. crawford (e. crawford)

За да се намали загубата на функција, мал тумор глансот на пенисот (чекор Т1 и Т2) е отстранета од C02 или NdiYAG ласер или со hemodestruktsii цинк хлорид Министерството за здравство. Кога туморите на кожичката обрежување е дозволено, иако во некои случаи по релапси.

потребно е да се отстапи од проксимална границата на туморот ампутација на пенисот е 2 cm и да ја напушти должина трупецот не помалку од 3 см. Ако тоа не е можно, пенисот ампутиран во основата, како пациенти претпочитаат perineostomy краток трупецот со непредвидливи насока на урината во текот на мокрењето. Пред операцијата, статусот на лимфните јазли утврдени со палпација, ултразвук и CT работат карлична коска и на белите дробови кош, интравенска урографија. Да се потврди дијагнозата прибегнување кон биопсија на туморот со скалпел или биопсија форцепс. Покрај тоа, се направи биопсија однадвор променети ткиво околу туморот и подолу. По преземањето на шијат рана тенок конец материјал на хромна струна.

Во рак на мочниот канал, ендоскопија на мочниот канал и мочниот меур, ретроградна urethrography и трансуретрална биопсија на тумор или се земе материјал за цитолошко испитување во било кој друг начин. Ако туморот се наоѓа на ниво на надворешниот отвор на уретрата, може да се обидете да го отстраните преку уретрата или да ампутација на пенисот. Кога туморите виси дел од уретрата се врши аблација или екстирпација пенисот со perineostomy и отстранување на површните илијачни лимфни јазли. Кога тумори на проксималниот дел на уретрата е отстранета en bloc, вулвата со ткивото на перинеумот, како и надворешни, внатрешни илијачна и затворање лимфни јазли.

Покрај интраоперативна администрација на антибиотици потребни предоперативна антибиотици за најмалку 3 дена со тестови резултатите култура со туморот. Ако лимфни јазли се палпираат и воспалени, постоперативно администрира антибиотици и пациентот забележани за неколку недели. Ако, и покрај терапијата, лимфни јазли не се намалени во големина, тие треба да се отстранат.

Сл.1. положба на пациентот - на грбот, а ако не ја исклучуваат можноста за искоренување на пенисот - во позиција за литотомија

положба на пациентот - на грбот, а ако не ја исклучуваат можноста за искоренување на пенисот - во позиција за литотомија. Анусот изолира лист од хируршки гранки, пенисот се третира со решение на повидон-јод, се стави на засегнатата страна на кондом или прст на хируршки ракавици и се шијат на кожата. Во основата на пенисот се наметне плетенка на црвено гумени катетер 20F или гума дренажа цевка. Засек елипсовидна форма, оддалечуваат 1,5-2 см од проксималниот граница на туморот. Ако туморот се наоѓа на дорзалната страна на пенисот, наклон дел е зголемен за да овозможи повеќе кожата на вентралниот површината на трупецот да го (n. 6, А и Б) се затвори. И лигира сечат површината и длабоко дорзалната вена. Се намали преку длабоката фасција на пенисот и tunica albuginea на.

Сл.2. Крст на пештера тело, без оштетување на сунѓерести тело

Крст на пештера тело, без оштетување на сунѓерести тело. Во тоа време, се релаксира турникет и завој длабока артерија. Земете структурата на cut-off линија на трупецот за хистолошки преглед со методот на замрзнати делови. Со недостаток на насока должина мокрење трупецот (помалку од 3 cm), вториот се протега, премин на лигаментите, суспензорниот пенисот, и Китки на sciatic-пештера мускулите со цел да се одделат на нозете пенисот од гранките на срамната коска.

Слика 3. На дебелина на телото на сунѓер е изолиран мочниот канал, за најмалку 1 cm дистално од висината на почетниот засек

На дебелина на телото на сунѓер е изолиран мочниот канал, за најмалку 1 cm дистално од висината на почетниот дел, за да се олесни формирањето на стома. Крст уретрата и трупецот се сече по површината на грбната.

Слика 4. Шијат со прекината конци пештера телото на синтетички апсорбирачки навој 2-0

Шијат со прекината конци пештера телото на синтетичка апсорбирачка конец 2-0. На сунѓересто ткиво околу уретерот, да наметне 2-снимено споеви. Отстранете ја турникет и го запре крварењето. Активен мали крварење од сунѓересто ткиво на телото престанува кога шиење на кожата.

Слика 5. Шијат кожата започне со вентралната површина на пенисот

А. шијат кожата започне со вентралната површина на пенисот. Влакно од 4-0 хромна струна полите работ вивисецирале уретрата трупецот на кожата во таков начин што закосен отворот на уретрата, отворени од горе.
Б. шијат на кожата на дорзалната страна на пенисот, вклучително и во заеднички агол на намалување на уретрата. катетер мочниот меур е воведен силиконски 18F Foley балон со 5 ml. Трупецот пенисот 10x20 cm во големина покриени со газа и еластична бенд помош го поправам. Collodion не се користи.

ЗАТВОРАЊЕ култот на кожата мито

Слика 6. Кога кос поклопец на вентралната површина на пенисот може да се заврши

А. Кога кос поклопец на вентралната површина на пенисот може да се заврши и да ги затворат своите трупецот. Б. размавта сече дупка во него произлегуваат уретрата трупецот и спојување на рабовите на рабовите на дупка во паниката.
Алтернативен метод (Меклафлин). На ниво на базата на трупецот на уретрата шијат адвентицијата целиот периметарот на кожата. Уретрата трупецот notched страна работ и се шијат на Еверт кожата рабовите 2 близина на зглобовите. Процесот наликува илеостома формирање.

постоперативни компликации

Можноста за инфекција и колонизација на туморските клетки на здравото ткиво, но веројатноста за појава на компликации се намалува доколку се намали за да се изолира на погодената област телото гумена ракавица. Стеноза често се развива излезен отвор на уретрата, но ризикот од оваа компликација ќе биде помала ако инјектираат дупка на елипсовидна форма можно. Во отсуство на овие постоперативни компликации може да се обиде да се продолжување на пенисот. Да го направите ова, да се претвори во кожата на пенисот и tunica albuginea за да се направи на плуралноста на попречно резови. Да се одржи на туника во затегнат државата, полу-крути протеза се вградува.

Ј коментар. Ли и Cass А. (А. Ј Ли и Cass)

Целта на операции кои штедат време на раните фази на рак на пенисот е отстранување на туморот и зачувување на можните голема опасност (не помалку од 3 cm), доволно за сексуален однос и насочен мокрење. Преканцерозна лезија и карцином in situ се дозволи употреба на аблативни методи на лекување. Едноставен обрежувањето може да се ограничат во туморите на кожичката мали димензии, кога тоа е можно да се почитуваат правилата на аблација. Кога проксимална локализација на рак на кожичката рецидиви се јавуваат кај 50% од случаите, така што во овие ситуации бара подолг обрежување, или ампутација на пенисот.

Мали малигни тумори на глансот на пенисот може да се отстрани со hemodestruktsii Мохсова. Прво модифицирани ексцизирани ткиво е потоа се третираат со дното на формирани рана dichloroacetic киселина и на паста се нанесува со цинк хлорид. Секој 4-24 часа, отстранете повеќе слоеви на ткивото третирани на овој начин се додека атипични клетки на гости утврдени со микроскопски преглед. Лошо диференциран рак (фаза III) и тумори поголем од 3 cm често се повторуваат и контраиндикација за третман МЗ. Во овие случаи, тоа е потребно да се ампутираат пенисот, поаѓајќи од границите на видливиот тумор од најмалку 2 cm. Во сите штедат операции спроведени микроскопски преглед на ткивото на границата ексцизија и внимателен пост-оперативно следење.

рак на уретрата може да се маскира како има развиено без очигледна причина апсцес на пенисот, така што по отворањето на овој апсцес е биопсија на сомнителни области. Кога abscessed тумори на пенисот, кои обично се карактеризира со висок степен на малигнитет, е прикажан на продолжена работа.

екстирпација на пенисот

Пред да извршите екстирпација на пенисот, треба да се добие резултатите од хистолошки преглед на материјал земен од туморот и се граничи ткива произведе сеење брисеви туморот и, доколку е потребно, да се препише антибиотици (најмалку 3 дена пред операцијата).

Кога лоша прогноза, како што се повеќе регионални метастази треба да разгледа дали работењето на привремени хемотерапија трансфер на некое подоцнежно време.

Слика 7. На телото на погодените дел од стави на кондом или со прст на ракавици и цврсто се шијат на кожата на неговата

На телото на погодените дел од стави на кондом или со прст на ракавици и цврсто го шијат на кожата. Сече. Во основата на пенисот се направи кружен рез, неколку проширувајќи го надолу во средината на жица до скротумот и на срамни влакна.

Слика 8. Се намали преку прашка и суспензорен лигамент на пенисот, и се врзуваат на изложени површни и длабоки грбната садови

Се намали преку прашка и суспензорен лигамент на пенисот, и се врзуваат на изложени површни и длабоки грбната садови. Отстранет и испратени за хистолошки преглед на јазли на масното ткиво и лимфните наоѓа над срамната коска.

Слика 9. На вентралната површина на пенисот се открие длабоката фасција

На вентралната површина на пенисот се открие длабоката фасција. Дисталниот дел од луковичен уретрата одделени од кавернозните и се сечат на таков начин што неговиот крај слободно може да се прикажува на препоните.

Слика 10. Продолжи otseparovyvat уретрата во проксималната насока и го одделува од нозете на пенисот

Продолжи otseparovyvat уретрата во проксималната насока и го одделува од нозете на пенисот. Краен случај и крст пенисот нозете на ниво на срамната коска гранки, трупците на нозете пораби синтетички апсорбирачки навој со 3-0. пенисот намалување на граница мора да се брани од променетиот ткиво од најмалку 2 cm.

Слика 11. Зграпчи кожата над центарот на тетивата на перинеумот и намалување на ширина него елипсовидни отворањето на 1 cm

Зграпчи кожата над центарот на тетивата на перинеумот и намалување на него елипсовидни отворање ширина од 1 см. Отворено криви клип отворајќи тунел на мочниот канал, така што таа, што се наоѓа во него, се наведнуваат. Прикажување на уретрата трупецот во инцизија во перинеумот.

Слика 12. Инцизија на задната површина на уретрата

Инцизија на задната површина на уретрата. катетер на мочниот меур 18F Foley балон со 5 ml. Уретрата шијат на кожата хром струна конец 3-0. Со цел да се избегне истекување на урина во поткожното ткиво, овие зглобови мора да бидат запечатени. Ако не планирате веднаш ексцизија на лимфните јазли во скротумот рана администрира 2 дренажа и крстот што шијат да се подигне над urethrostomy. A Foley катетер се отстрани после 2 дена, одводи - 3 дена по операцијата.

препоните ПРИСТАП

Положба на пациентот - како и во литотомија.

Слика 13. На препоните на луковичен дел од уретрата произведува превртен форма на буквата У инцизија

А. сече. На препоните на луковичен дел на мочниот канал произведува превртен форма на буквата У засек, што се протега по должината на средната шиење на скротумот (испрекинатата линија).
Б. Повлекувањето размавта, изложување на cancellous bulbospongiosus-up мускулите тетива центарот на перинеумот. Овој мускул е вивисецирале и се издвои од сунѓерести телото и потоа да биде одвоена од spongiosum корпусот. Крст на сунѓерести телото и уретрата, така што ќе можат слободно да ги повлече своите трупецот на перинеумот. Доделување на трупецот до урогениталниот дијафрагма, а со тоа обезбедувајќи директна проток на мочниот канал. Потоа се сече на скротумот на член база и околу него. Крст на суспензорен лигамент на пенисот и ослободување на пештера тело на ниво на нозете. Краен случај и центрира пештерското тело (испрекинатата линија), секоја трупецот шијат. Произведе мал засек во перинеумот, на излез преку трупецот уретрата и се шијат на кожата. На рана беше се шијат во попречен правец низ канализација.

продолжената работа

Во напреднат рак на пенисот да се намали веројатноста за повторување на туморот често е потребно да се отстранат тестисите, пубичната симфиза и гранките на срамната коска, урогенитален дијафрагмата, па дури и на мочниот меур. Во такви случаи, прво мобилизирање на мочниот меур трансабдоминален пристап, а потоа се произведе еден превртен форма на буквата У засек во перинеумот, како и во chrespromezhnostnoy простатектомија. Вратичката на препоните мобилизира странични прилог точки на мускулите доведува до пониски гранки на пубичната коска. Пенисот е изолиран барем до точката на поврзување со неговиот скротумот (како што е опишано погоре) - доколку е потребно крос скротумот и отстранети релевантни анатомски структури.

постоперативни компликации

Ако ерекција е забележано крварење од трупецот, кои не се контролираат притисокот, можно е да се ре-флеш трупецот под спроводливост анестезија. Често се развива стеноза излез уретрата. Штом пациентот го забележа слабеење прилив на урина, тој треба да почне од себе buzhirovat уретрата. Премногу долго трупецот на уретрата не инспирира страв, бидејќи со текот на времето ќе се намали.

Коментар E. Crawford (E. Crawford)

Хируршки третман на рак на пенисот почна во I век од н.е., кога беше забележано дека ексцизија на туморот во здравото ткиво доведува до лек. Од тогаш, тактиката на третманот не се промени значително, но хируршка техника е значително подобрена. Иако хистеректомија е главната третман на многу тумори на пенисот, тоа доведува до губење на функцијата, сепак, се обидува да го замени со поштеда операции. Примарната зрачење и хемотерапија не се широко распространети во САД. Поголем интерес беа NdiYAG-ласерска терапија, што е помалку агресивни хируршки третман опција и локалните ексцизија и hemodestruktsiya Министерството за здравство.

Екстирпација на пенисот останува метод на избор за проксимална рак на е поради тоа што ја намалува веројатноста за повторување на туморот и често доведува до лек. Операцијата се врши, кога со помош на пенисот ампутација трупецот е невозможно да се формира доволно должина. На програмата се бара да се вклучат предоперативна антибиотици, особено во текот на распадот на големи тумори. операција техника е прилично едноставна, компликациите се ретки. Важно е да се премине пештера телото што е можно проксимално, со скротумот. Од можните метастази во лимфните јазли се наоѓаат над пубичната коска за време на операција на отстранување на масното ткиво што го опкружува лигаменти, бандаж пенисот.

F. Hinman

Сподели на социјални мрежи:

Слични