Физички методи на истражување

Видео: палпација, перкусија, аускултација

Да се доближи до разбирање на болеста, потребно е да се спроведе детална објективен преглед на пациентот. Во оваа фаза сите органи да бидат истражени вклучени во системот на забите. Најкомплетниот воспоставување на објективни симптоми, детална студија на клиничката слика - Главната цел на оваа фаза. Дури и со врз основа на историјата на притворот на поразот на телото, неопходно е не само да се потврди оваа претпоставка, но, исто така, бидете сигурни дека другите органи не се вклучени во процесот и постои истовремена на стоматолошки болест.

на пример, само една поплака на пациентите во отсуство на 5-6 години на мастика за заби извадени поради кариес. Ние може да се претпостави присуство само на претходно делумно edentulous средно (недостаток на заби). Објективно испитување на лекар, во прилог на губење на забите, може да се постави значително намалување на висината на долниот дел на лицето, движење на забите. Оттука, јасно е дека природата на болеста, како и третман е сосема различно од со делумно edentulous средно.

уште еден пример. Пациентот се жали на горење јазик. Лекарот може да укажуваат на заболување на јазикот, но често тоа е субјективен симптом на делумно edentulous средно комплицира со намалување на висината на долниот дел на лицето.

Овие објективни истражувања потврдуваат субјективните симптоми, зголемување на точноста на претпоставките направени во фазата на I од дијагностички пребарување. Добиени на објективни знаци нова студија се вклучени во одредена клинички комплекс, па дури и повеќе поблиску до форми на откривање на болеста. Ова, се разбира, вклучува јасна познавање не само на одделни клинички ентитети и нивните компликации, но сите знаци карактеристични за овие болести.

Објективно истражување вклучува: испитување, антропометриски мерења, палпација (чувство), ударни инструменти (перкусии), аускултација (слушање) флуороскопски и лабораториски (крв, урина, плунка, брисеви и биопсии myography, rheography, итн ...) Истражувачки методи .

Објективни методи студии спроведени од страна продолжува преиспитување на пациентот, како и палпација и перкусија, и голем број на индикатори на лабораториски тестови бараат разјаснување на субјективни сензации (на пример, дали тестираната личност чувствува болка на палпација или ударни инструменти).

Инспекција и испитување на лица

Кога се гледа vizulno напомене морфолошките карактеристики на лицето, властите максилофацијална регионот, некои од функционалните карактеристики.

Надворешни проверки на лица треба да биде транспарентен за пациент за време на повик. Така се решат прашањата на естетски оптимална: симетрија лице, односот на горните и долните усни линија помеѓу усните, на вертикалната големина на дното на лицето, од тежината на nasolabial и генијално набори позиција аглите на устата, обликот и големината на забите (Слика 1), степенот на изложеност на разговор и насмевка (сл. 2), присуство на патолошки промени во аглите на устата (пукнатини, мацерација), синус трактати или лузни. Дознајте степенот на отворање на устата, присуството или отсуството на ограничување на усната пресече криза и кликнете заеднички во отворот на устата.

Интензитетот брадата збира упатува на длабока залак и дисталните поместување на долната вилица со намалување на вертикалната димензија на долниот дел на лицето задните заби поради губење или трошење на патолошка. Ова исто така е потврдено влажна агли уста (perleche) (сл. 3). Повлекување усни потврдува отсуството на групата на предните заби, а во комбинација со нагласена nasolabial збира покажува целосно губење на забите или во голема мера се генерализира носат на стоматолошки тешко ткива.

Формирањето на ваквите отстапувања при увидот обврзува за мерење на долната третина на лицето. Да се направи разлика две вертикални големина: 1) за пониска позиција вилица однос солена вода само кога мускулите, го намалува и зголемува на вилицата, како и имитираат се во опуштена состојба (како што е определено со палпација и визуелна) - не toothrows се затворени, а постои меѓу нив 2- лумен 4 mm-2) за стоматолошки serried редови - оклузални висина.

Тоа е мала група мускулите вирус, подигање на долната вилица, со задолжителни опуштено мускулите на лицето.

Во амбулантски пракса, мерењата се врши не во апсолутните вредности на линеарната вертикалната големина на долниот дел на лицето, а растојанието меѓу две случајно избрани точки на овој оддел.

Сл. 3. Интензитетот на брадата и nasolabial збира. Влажна аглите на устата со значително губење на забите да придонесе за намалување на оклузални висина.

Најчесто се користи за стоматолошки шпатула. Прво, со користење на копирање труд од областа podnosovoy врши почетна линија за мерење. Потоа прашајте испитаник проголта плунката и да се релаксираат мускулите на лицето, да резултира со мало контакт на горните и долните усни (дозволена светлина масажа прстите на проекцијата на вистинските мускули гума). На податок линија сет заоблени крајот шпатула и без притисок врз меките ткива се преместува со шпатула рачка (сл. 4) на прст на контакт (без притисок!) Со мека брада ткива (сл. 4а). На добиената вредност се пренесува со цел негово одредување на просечен човек одделени (Сл. 4б) или со восок основната плоча (лист хартија, картон и слично). Ова мерење на растојанието помеѓу фиксна произволно избрани точка (линија) podnosovoy регионот и пониско ниво на брадата на меките ткива, т. Е. Произволно големината на дното на мускулите на лицето во состојба на физиолошки мирување. Понатаму испитаник е побарано да се затвори заб редови (за да бидете сигурни дека постои целосна затворање на забите) и се мери со методот опишан пониски лица поделени во оддалечиме оклузија. Поврзе овие вредности, од последното мерење во корелација со знакот на ниво на просечна личност или одделение марки направени на плочата восок лист хартија, картон.

Под физиолошки оклузија форми (orthognathic физиолошки потомство) разликата помеѓу вертикалната големина на лицето на пониска позиција на долната вилица во однос на солена вода сам и централно оклузални однос на вилиците е 2-4 мм. Улици со длабок загриз и развојот на вилиците anomaliynym оваа далечина може да биде во опсег од 2 до 13 mm.

А недостаток на методот, како и други методи на мерење со помош на различни линии, е можно повеќе различни во големина со повторени мерења притисок врз меките ткива, кои природно води кон нарушување на примени и се споредуваат со вредностите на првиот и вториот мерења. Повеќе точни методи на поставување на пониски за промените големината лице се опишани во описот на оклузијата на прашања.

лице инспекција може да се инсталира на пренесените порано болест или сродни соматски заболувања: 1) присуство на лузни во регионот на горната усна, возбудлива црвена граница усни покажува операција за расцеп guby- 2) сува кожа, присуство на карактеристични адстрингентно кожата збира во регионот на горните и долните усните со намалување на големината на празнината уста ( "торбичка симптом") укажува на системот дијагноза sklerodermii- контракција 3) лузна се должи на термички и хемиски изгореници;

Сл. 4. torques (a-c) мерење на релативната големини на дното на лицето. Објаснувањето во текстот.

4) промена на конфигурацијата на лицето и својот израз е забележано во голем број на ендокрините пореметувања - akromegalicheskoe лице (а со тоа akromegalicheskoe структура и односот на вилици) - 5) и интензивно црвени сјајна лице со присуство кај жените мустаќи и брада карактеристика на хипофизата - Kushinga- 6) пукнатини во аглите на устата на позадина на сувост на кожата, кршливост на ноктите, измазнети јазик папили, губење на сјај емајл, активен кариес процес на најактивните орална нега укажува на присуство zhelezode itsitnoy анемија. Се фокусира на пациентот сослушување коморбидитети примени од страна на цел vrachainternista лекови, откривање на инспекциски тела забало црна или темно заби потврди хипотезата на болеста. Продолжена употреба на суплементација на железо доведува до Браунинг на забите се должи на реакција со препарати на железо конгломерат на микробиолошки производи (денталниот плак) и сулфат формирање на црно железо.

Инспекција и тестирање на оралната празнина органи

Испитување на органите наоѓа во устата и одблеснува таа е една од главните точки, како што се дефинирани локална манифестација на болести медицински тактика.

Лекарот веќе подготвени за ова истражување. Ги слушаше поплаки од пациенти и приказната има податоци визуелна инспекција, тие ментално направи голем број на претпоставки - "работни хипотези". Сепак, лекарот не треба да се намали на методологијата на истражување, и ќе се фокусира само на потврда на претпоставките или изнаоѓање докази за валидноста или невалидност на жалби на пациентот.

Таа мора да се запомни дека голем број на симптоми се најде во различни болести. Покрај тоа, во приказната за пациентите преовладува субјективно ценет од страна на нив, и најважно од нивната гледна точка на феномени кои доминираат во физиолошки и психолошки перцепција, може да ги засени другите, многу комплексни болести на стоматолошки систем, се случуваат без никакви субјективни сензации. Исто така е важно да се запамети дека најчеста комбинација на различни болести на стоматолошки системот и нивните компликации.

При преглед на усната шуплина лекарот секогаш троши споредба на она што го видел со знаење на физиолошките варијации на секоја структура на телото. Во оваа фаза, тоа е споредба ќе ви помогне да најдете отстапувањето, т. Е. симптом на болест или anomaliynogo развој и да се утврди важноста и значењето во патолошкиот процес.

A анкетата спроведена во следниов редослед: 1) евалуација zubov- 2) евалуација на денталниот лак, дефекти во него и односот забен ryadov- 3) евалуација на мукозната rta- 4) евалуација на maxillae.

Инспекција стоматолошки преглед се врши со помош на сонда, огледала и пинцети. Прво, да ги испита забите на долната вилица од десната страна, а потоа на левата страна, а со транзицијата на горната вилица, продолжување на инспекција од лево кон десно. Евалуација на забите формирана од проценка на обликот на круна, утврдување на состојбата на тешко ткиво на круна и корен дел, пародонтот ткиво, дентална државата во каша. Кога се гледа од стоматолошки огледало на забот се одржа во левата рака и истрагата или пинцети - на десната страна. Примена на огледалото овозможува да се провери секој заб од сите страни (Слика 5) - форцепс дефинира заб мобилност, сондата - интегритет површината на круната на забот, чувствителноста на дел предмет, на длабочината на гингивата сулкус и можеби пародонтот џеб.

Споредба на знаење анатомски облик на забите со добиените податоци точка појавување или отстапување во форма на секој заб анкетираните (сл. 6). Во исто време, оцени боја zuba- забележите промена на бојата во текот на круната или нејзините поединечни делови. Кога боја кариес на забите варира во зависност од степенот на процесот: исчезнувањето на природен сјај емајли, варовит дамка, кариес боење дамки од сива до темно кафеава тонови. Ако третманот на забен кариес користи амалгам, таму е темно сина боја, и ако пластичниот материјал - темно кафеава. Во заби кои умреле или биле избришани neurovascular пакет (pulpless заби), емајл губи сјај и стекнува serovatozheltovaty боја.

Промена на бојата на емајлот кај пушачите, работниците киселина растенија. Бојата и формата на забите може да се менува во голем број на болести (флуороза, дисплазија).

Во една студија на круната на забот, важно е да се испрати зрак на светлина од светилки, или светло анкетираните област со помош на растителни влакна. Внимателно ја испита оваа област е предмет на интерденталните контакти, каде што повеќето кариес се развива. Формата на забите е се прекинува во флуороза, дисплазија, хипоплазија, во форма на клин дефекти, физиолошки и патолошки на триење на забен тешко ткива (Сл. 7, 8). Оваа повреда на не-carious потекло.

најчесто заб облик се менува како резултат на кариес - патолошки процес во кој ткиво деминерализација на хард случува со следните формирање на дефектот.

Локализација и фреквенцијата на уништување на забите на различни групи се различни. Најпогодени катници и премолари обично пукнатини џвакање површини и контакт површини. Црното, зависно од групи на забите и површинските оштетувања класификација carious лезија.

Carious процес короната може да бидат делумно или целосно уништени. Испитувањето открива заби, комбинација на различни материјали. Во овие случаи, тоа е потребно да се визуелно и со помош на сонда за да се оцени квалитетот на печат, на степенот на лежење на заб, дознаам дали средно кариес развиени (види. Сл. 12а).

Проценка на повреди на формата на забите, топографија и степенот на уништување на стоматолошки тешко ткиво не само да се утврди присуството на болеста, но, исто така, да се утврди потребата за ортопедска хирургија. Ова обично вклучува голем број на дополнителни студии Резултат државата okoloverhushechnyh ткаенини во согласност со Х-зраци и точноста на забен канал (и) за полнење, одредување на дебелина на ѕидовите од корен.

Степенот на уништување на хард ткиво на круната и коренот на забот се утврдува во два чекори: пред и по отстранувањето на омекнат ткиво. Тоа беше по отстранувањето на омекнат ткиво може со сигурност да се зборува за можноста за зачувување на остатокот од тешко ткива на забите, а земајќи ги во предвид топографија на третман на дефект: пломби, inlays, вештачки венец, делумно и комплетна ресекција на круната со неговите последователни реставрација бајонет дизајни.

Степенот на уништување на хард ткива на забите е дефинирано во однос на печат, бидејќи тоа не е можно да се определи износот на извршените лекар пред да пополнување excising ткива.

Податоци за состојбата на круната на забот во форма на симболи во odontoparodontogrammu. Постојат неколку форми odontoparodontogramm (сл. 9). Odontoparodontogramma - евиденција на резултатите од истражувањето на круната на забот и функционална состојба на periodontium во табелата со длабочина мерни податоци гингивата сулкус или пародонтот џебови одбележан со податоци XRD.

Основа на табелата е ширевте забало.

Сл. 9. Odontotrodontogramma.

Сл. 10. Вид на забите круни во локализирани (а) општи и (б) патолошки форми на абење.

Во првиот ред на клетките над и под забите на ткиво заби со формулата направи податоци статусот на горната и долната вилица: C - кариес, P - пулпит, Pt - периодонтитис, R - корен, n - печат, K - заб покриени со вештачки круна, и - вештачки заб, заменувајќи недостасува. Во истите овие клетки може arrow знак насока на поместување на подвижниот заб.

Следните мобилен придонесе уреди со покажувач на податоци и кружат броеви кои одговараат на длабочината на пародонтот џеб, се водени од страна на изречена од лево на табелата симболи: Н - патолошки промени нето-0 - заб otsutstvuet- 1/4 - I степен на атрофија (сондата потопен до длабочина битови еднаква на половина од вертикалната големина) - 1 /, - II степен на атрофија (потопување сонда битови еднаква на вертикалната големина) - 3/4 - III степен на атрофија (забот да се отстрани). Функционална држава на различни длабочини на пародонтот џебови пародонтот однапред пресметани и изразени во произволни единици.

На збирот на овие бројки може да се види на функционална состојба на одделните групи на забите и на целата забало.

Кога се гледа од врвот на забите може да се открие присуство на (обично на возраст над 30 години) физиолошки аспекти на ерозија карактеризирање на контакт (оклузија) на мандибулата движења. Нивната локација зависи од видот на залак.

Овие аспекти треба да се разликува од патолошки на облека, се карактеризира со зонски или целосно абразија на површината на глеѓта оклузални, изложување на дентин (повеќе од жолта емајл, боја) и абразија (Сл. 10). Во некои случаи, ако значителен бришење, во областа на дентинот, пулпа соодветните рог, може да се види јасно или бледо бело, обично заоблени областа на замена на дентинот. Точка дали процесот на триење доловува сите заби (генерализирани бришење), или било која една група на заби (локализиран). Види оклузија одредува природата на загуба на хард ткиво: хоризонтална, вертикална или мешани форма на триење.

Всушност, оклузални аспекти на облека треба да се припише на физиолошки носат. Ако лица над 30 години за време на инспекција не најде таков аспект, тогаш зборуваме за одложување на загуби. Ова одложување може да доведе до развој на патолошки процес во пародонтот ткива, особено ако тоа е карактеристика на поединецот заби или функционално ориентирана група.

Заби кои се менуваат боја или значително уништени круна дел, дури и во отсуство на субјективни чувства се elektroodontologicheskomu и радиолошки студии. Истите овие студии покажуваат, за сите заби со патолошки бришење. Со користење на овие методи се должи на фактот дека во овој тип на лезија патолошки процес вклучува не само тешко ткиво, но пулпа и периапикални регионот. Формирана во dentikli пулпа може да предизвика "pulpitnyh" болка и уништување канал - асептична некроза на сите neurovascular пакет. Процесот може да се фати периапикални пародонтот регион каде што често асимптоматски дефинирани цистични и цистична грануломатозна процеси. Хиперестезија емајл, која е утврдена од страна на субјективни чувства на пациентот, појавата на болка, кога probed со оклузални површината на круна заб, диктиран од различни медицински тактики и комплекс терапевтски и ортопедски третман.

Метод за перкусија (перкусии)

По општа медицина, овој метод е широко се користи за клиничка дијагноза и откривање на патолошки промени во органите и ткивата. Ударните во стоматологијата се произведуваат со користење на пинцети се справи или дентална сондата. тест ударни инструменти (сл. 11) се врши во отворена уста, лесно прислушување алатка за различни делови од оклузални (аксијално ударни инструменти) и вестибуларниот (аголна перкусии) заб површини.

Ударните здрав заб е безболна и е придружен со силен, јасен звук. Промени во пулпата, пародонтот коскената ресорпција и периодонтални влакна промени звучни ефекти и тон.

Според степенот на болка што произлегуваат од оклузални или вестибуларниот ударни суди државата okoloverhushechnyh ткива. За да се утврди прислушување болката мора да се врши преку постепено зголемување на силата на ударот, но ударот не мора да бидат силни и остри.

Сл. 11. позиција на алатка со аксијално (а) и од аголот (б) перкусии.

Ако болката се случи на влијание е потребна мала сила и понатаму да се зголеми влијанието на сила. На звуци произведени кога избран, се остава да дознаете состојбата на пулпата на забот. Кога ударни загуби заб целулоза, на depulpirovannogo заб и запечатени со селотејп звучи подморница nezaplombirovannogo - timpanichesky личи звук произведена при притискање на тапани (празнини звук). Со цел да се утврдат разликите во болка и акустични вибрации спроведе компаративна ударни инструменти, т. Е. Истото име ударни заби десната и левата страна на вилицата. Ако продолжи пародонтот пукнатина, а потоа на оската на ударни звукот се слуша тапи.

Фактот дека во центарот на ударот на здрав заб звучи погласно отколку во еден агол, покажува улогата на периодонтални влакна во преносот на вибрации на коските, како и кога добро изведениот корнер, во областа на ударот на влакна кои се вклучени, кои работат со тензија.

Затапеа звук карактеристика на циркулаторниот нарушувања во periodontium. Едематозни ткиво како што апсорбира удар. Во хронични патолошки промени во областа на врвот на коренот обично се забележува во агол газење врз најчистите ударни звукот.

Отапени звук и појавата на болка прослават во присуство на периапикални и маргинална воспаление, уништување на кортикалната коска ѕидовите на алвеолите.

Потврда за присуство на воспаление во пародонтот тоа газење врз најчистите ударни звукот, клинички тест притисок. Тоа ќе се одржи од прст притисок на забите за 30 секунди. Заби на горната вилица вложи насока на јазичниот притисок на мандибуларните заби - во вестибуларниот.

Силата на притисок мора да биде константна, значаен, но не и да предизвика болка. Тестот се смета за позитивен ако притисокот на крајот и по испитаник чувствува чувство на вкочанетост, болка, и ако оклузални контакт - се движи на забот. Овие чувства може да се објасни со движење на интра-и extravasal течност во пародонтот и коските, влошување на повреди на зонски циркулација на позадината на воспалителни процеси.

уреди со покажувач на метод

Метод се користи за проучување на состојба на индиректен индикатор на пародонтот статус пародонтот лигаменти (безбедност кружни заб и пародонтот лигаменти влакна).

заб пародонтот - е сложена ткиво со генетски и функционална целина: на забите, пародонтот својата лигаментите, коските и периостот на гума за џвакање. На вратот на забот на гуми за џвакање има систем кружни лигамент влакна, кои не само што ја придава на гума за џвакање на забот, но исто така ги штити пародонтот штета. На границата на непцата - заб (пародонтот соединение) постои гингивата сулкус. Повреда на епителни прилог се должи на емајл живец слој е почетниот момент на формирање на пародонтот џебови. Во различни патогени ефекти на локалните и општите комбинација карактер ендогени и егзогени изложеност може да се развие на разни болести.

Вообичаени симптоми на овие болести се воспаление, формирање на пародонтот џебови, гингивална повлекување раб.

Одредување на присуство и длабочина на пародонтот џеб користење на аголна забен сонда, кои мора да тап крај, и депонирани на површината на засекот на 1 mm За едни од други (Сл. 12). Сондата лесно воведе во гингивата сулкус, менувајќи се со четири страни: вестибуларниот, орална и контакт. Ако сондата е ангажиран nadotli милиметар, а потоа зборува за отсуство на пародонтот џеб, што понекогаш се нарекува пародонтот, особено ако не визуелно основана воспаление. Критериум за утврдување на длабочината на пародонтот џеб е потопување сондата вредност споредба со вертикална големината на круна, што е околу 2 пати помалку корен должина (а со тоа и големината на вертикални ѕидови на алвеолите). Кога воспаление и значајни оток на ткивата маргинална пародонтот и хипертрофична гингивит создаде лажен впечаток за формирање на патолошки гингивални џебови. Потопување на сондата од анатомски вратот на круната на забот на половина од вертикалната големина покажува длабочината на лезијата еднаква на 7/4 од должината на алвеоли ѕидови, за износот на круната - 1/2.

Сл. 12. позиција на сондата во текот на испитувањето на заб круни (а) и гингивална жлеб (б).

Потопување на еднаква големина sesquioxide коронални дел е еднаква на 3/4 од големината атрофија ѕид забен алвеолите вертикална.

Постапки за утврдување на длабочината на гингивална џебови со воведување во тоа со 4 страни 4 различни конфигурации на radiopaque иглички или течност контраст медиумите од шприцот, по што следи од страна на добивање на прекршување на X-зраци. За жал, овие високо информативни методи не се најавени во амбулантски пракса. .

Овие уреди со покажувач воведени во odontoparodontogrammu (види. Сл. 9), и обично највисока вредност потопување сонда со страна заб. Снимање на длабочината на гингивата џеб е задолжително во историјата на болеста, како нема лекар е способен да ја спаси државата од денот на истражувањето, а со тоа и не ги пишувам овие вредности, тој се лишува од можноста за следење на динамиката на процесот.

Љубопитство мора да се комбинираат со турнеја на гингивата маргина, по повод одбележувањето на нејзиното ниво во однос на анатомски вратот на забот. Во втората фаза која се разви голем број на болести демант се случува (намалување на јачината на звукот) со намалување на непцата, скратување, исчезнување на некои од елементите на нејзината структура. Како резултат на тоа, за џвакање е на одредено ниво во однос на коренот на забот, што е показател за клинички вратот на забот. Во такви случаи, за да се утврди степенот на уништување на алвеоларните ѕидови и периодонтални влакна неопходни во вредност утврдена од страна на длабочина на потопување од истрагата за гингивата џеб големина додадете на изложеност на root (растојанието од анатомски вратот на забот на клинички). Треба да се забележи дали има по отстранување на крварење сонда и гноење. метод сензори може да се открие присуство на subgingival камен.

палпација

Истовремено, заб мобилност се определува со палпација или со користење на пинцети со примена на мало сила во вестибуларниот, орален, медијално, дистален и вертикална насоки (Сл. 13). Во пракса, четири степени на слобода се: I - мобилност во ниту една насока, вестибуларниот, усна, или медијалните distalnom- II - две napravleniyah- III - во вестибуларниот-орална и mediodistalnom- IV - мобилност во сите правци, како и во вертикална. Ненормално подвижност е симптом на голем број на болести: акутна пародонтот болест, периодонтално заболување, периодонтално заболување, акутни и хронични повреди. Мобилност се јавува како резултат на воспаление, придружени со едем на пародонтот ткива. Тоа се зголемува со коскената ресорпција и уништување на периодонтални влакна.

Водечка улога во појавата на мобилност игра воспаление и оток. Податоци за заб мобилност (насока) се внесени во odontoparodontogrammu. Од научна цел, користете специјални уреди кои детектираат мобилност во рамките на неколку стотинки од милиметар (Kopeikin уреди, Martyneka et al.). За време на инспекциите и инструментална испитување на забите и го постави на нивното отсуство. Тоа треба од гласачките места, и ако е потребно да се исклучи радиографски влијание (не изби) или основно adentia заби поради губење на заб микроб. За второто се карактеризира со тенки, слабо развиена алвеоларна коска на местото на исчезнатите заб.

Сл. 13. Палпација (а) и инструментални (б) утврдување на подвижноста на заб.

Протетика стоматологија
Изменето од дописен член на Академијата на медицински науки, професор V.N.Kopeykina професор M.Z.Mirgazizova

Сподели на социјални мрежи:

Слични