Принципи на комбинација терапија со антибиотици

Видео: Антибиотици. комбинирана терапија

Цели во комбинација антибиотски третман

• Зголемување на влијанието на антибиотици на микрофлора на џеб.
• зголемување на опсегот на дејството на лекови со непозната составот на микрофлора (неможност за вршење микробиолошки студии).
• спречување на формирање на антибиотик-отпорни микроорганизми.
• Зајакнување на ефектот од третманот во тешка и умерена периодонтални лезии кај пациенти со имунодефициенција.
• Намалување на дозата за да се препише антибиотици се должи на синергија помеѓу две дроги.

Постои цврста владеењето на комбинирани антибиотици:

• Немојте да комбинирате бактерицидни лекови и бактериостатски акција.
• Ако се двоумите, се однесува на маса пребарување.

може да се смета на недостатоците на комбинирана терапија со антибиотици:

• Висок ризик од несакани реакции.
• Можноста за антагонистички односи меѓу двете лекови Применливост ми.

Низа системски антибиотици

Американската академија за Парадонтологија препорачува низа на системски антибиотици:

1. Прво Парадонтологија третман треба да вклучува темелна механички дебридман на пародонтот огништето. Во акутна пародонтот апсцес обезбедува хируршки пристап до нив (намалување).

2. Антибиотиците се именува врз основа на систематски микробиолошки студии во поглед на општата состојба на пациентот и да ги прифати во моментот на изготвување на препораки антибиотик лекови за да се подобри ефектот на третманот.

3. Проценка на клиничкиот резултат добиен се врши во 1-3 месеци по крајниот отстранување на supra- и subgingival денталниот плак со внимателна контрола на хлороводородна заб плоча. Со напредувањето на периодонтитис, или воспаление симптоми на одржување на повтори микробиолошко испитување на микрофлора на пародонтот џебови за оптимален избор на антибиотик.

4. Ако клиничките симптоми бара повтори микробиолошки истражувања, тие се одржуваат во 1-3 месеци по системска антибиотска терапија за да се разјаснат на составот на микрофлора и да се утврди можната агенти на суперинфекција.

5. Кога процесот на стабилизација по антибиотик во пародонтот пациентот се бара поединечно развиена шема на терапија на одржување. Внимателна контрола на supragingival плоча може да се спречи recolonization на пародонтот џебови патогени.

На забележани прогресијата на болеста се повторува микробиолошко испитување и последователните антибиотска терапија во насока на сузбивање на одреден патоген.

Локална примена на антибиотици

Subgingival микрофлора се акумулира на површината на коренот и формира структурирана да се почитуваат него слој на плоча. Овој феномен е познат како "биофилм", ефикасно заштита на микрофлора на антимикробни средства (Ashuag Н et al., 1990). На концентрација на антибиотик се бара да се убијат бактериите се инфилтрираат на биофилм не е секогаш ефикасен кога се администрира во препорачаните дози. Зголемување на дозата доведува до поголем ризик од развој на компликации на антибиотската терапија. Концентрацијата на пародонтот џеб на антимикробни агенси, доволно е да се уништи "биофилм" може да се постигне со директно внесување во џебот на специјални системи, полека ослободување антимикробен агенс. Ваквите системи се особено индициран во оние области каде што е тешко да се отстрани микрофлора колонијата механички (furcations, тесни џебовите на длабоки и комплексни). Главниот услов за користење на системи од овој тип е способноста да се постигне сите на нивниот џеб зони, вклучувајќи дното, а за одржување на висока концентрација на антибиотик за долго време.

Целта на локалните антибиотска терапија е создавање на резервоарот во пародонтот џеб, способни за одржување на ефективна доза на активен лек во рок од неколку дена, не ги уништи гингивата течност. Постојат различни начини за да се постигне оваа цел, како што се системи за контрола на дрога дифузија, т. Е. Одложување својата vysvobozhdenie- систем за контрола на отекување на бази во пародонтот џеб или стапката на хемиска реакција помеѓу подлогата и дрога. На основа на овие системи се користат polietilenmetakrilaty, етилцелулоза, полиетилен, етилен винил ацетат, хидроксипропил целулоза, поливинил алкохол, и други.

Антимикробна барања, да се вклучат во ваков систем

• Висока UPGO антибактериски ефект во однос на микрофлора, која игра голема улога во време говорник и појава на пародонтот болест.
• доволно доза за продолжено одржување на висока активност на дрога.
• Не локални или системски несакани ефекти.
• На висока ефикасност за долго време по третманот.
• А значајна предност во однос на традиционалните терапија.

За локалните користи антимикробна терапија решенија, аеросоли, масти, теми, желатин микрокапсули, филмови кои содржат активни агенси. Најмногу се користи за оваа намена миноциклин, доксициклин, тетрациклин, метронидазол, chlorohexyl DIN.

решенија

Листерин

Најстариот антисептик користи во Парадонтологија, Листерин е поврзана со фенол содржи етерични масла. Неговата структура исто така вклучува и тимол, еукалиптус, ментол и метил салицилат. Со широк спектар антимикробно дејство, го инхибира растот на бактерии 38 видови на B. 54. Според загрева и ко-автори. (1993), Листерин значително го намалува ризикот од компликации. Постојат докази (Vepshzop В. et al., 1995) за антивирусно дејство на Листерин. Повеќето чувствителни на тоа биле инфлуенца А вируси, најстабилните - аденовируси. Листерин дел од некои орални плакнења. Поединци кои се користат Листерин за лична хигиена два пати на ден за 30 секунди, а во помала мера беше забележана минерализација плоча исчезна непријатен мирис од устата. Три типа на парфеми (нане, портокал и лимон) даде Rinsers вкус. Листерин контраиндициран кај пациенти со позната преосетливост на која било состојка средство за плакнење.

хлорхексидин глуконат

Се користи во практиката на стоматологијата за над 30 години. Таа има висока ефикасност во однос на спирохети и подвижни шипки. Производители препорачуваат различни дозирани форми на нивото на дрога концентрација од 0,12 до 2%, нагласувајќи различен степен на влијание на суб хлорхексидин и supragingival плоча.

Хлорхексидин се препорачува како дел од професионалниот третман на гингивит и периодонтитис програма со интензивна воспаление (оток, крварење, болка, значајни метеж, некротични промени). Освен тоа, може да се користи во постоперативни пациенти со тешки форми на периодонтитис на позадината на системски заболувања (дијабетес мелитус), или со земање на имуносупресиви долго време, антибиотици. Имајте на ум дека лицата со хиперсензитивност на хлорхексидин, употребата на лекот е контраиндициран кај било која од неговите форми.

Меѓу несаканите ефекти на заб боење забележани во жолтеникава боја, е особено видлив во сиромашните чистење на четка за заби. боење ризикот се зголемува со долгорочни (повеќе од 6 месеци) примената на здравјето. Појавата на жолта и кафена бендови, композитни пломби на предните заби и ги промените нивните бои. Обично тоа се случува кога лошо полирање или со користење malonapolnennyh материјали. Отстрани како напад на полирање, како по правило, тоа не е можно, ние препорачуваме на местото на печати. Можеби боење на оралната слузница, јазикот потпирачот за грб, која исчезнува по престанокот плакнења. Некои пациенти истакна минливи изменет вкус, десквамација на епителот.

Хлорхексидин се користи за локална терапија во форма на антимикробно средство за плакнење уста два пати на ден за 30 s, гелови, целулоза мембрани, апсорбирачки желатин решенија микрокапсули чип воведе во пародонтот џеб длабочина од 5 до 8 mm под завој. Во овој случај, забележа отсуството на ре-колонизација од патогени џебови за 9 месеци.

триклосан

Се користи со 1974 година, на триклосан БПА и нејонски сурфактанти. На антимикробна акција на triclosan е насочена кон грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми. Комбинацијата од него со цинк цитрат, малеинска киселина, натриум флуорид значително го намалува адхезија-плочата на заб површини и го зголемува присуство на супстанции во устата. Triclosan е вклучена во плакнења, пастите за заби, забниот конец.

Miramistin

0,01% раствор на етил miramistina има изразен антимикробна акција против Грам-позитивни и грам-негативни бактерии, габи, протозои и одредени вируси. Како катјонски сурфактант, тоа се зголемува на пропустливост на ѕидот на микроорганизмот клетки и предизвикува нивната смрт. Miramistin nizkotoksichen, промовира зараснување на рани, го намалува микробиолошки отпорност на антибиотици. Дава на хлорхексидин антимикробно дејство, сепак успешно се применува во Парадонтологија. Достапно во шишиња (500 mm) и да се администрира како 4-5 изплаква на усната шуплина за дена. Во некои случаи, кога се користи што е можно чувство на светлина гори во рок од 10-15 со кои не е потребно прекинување на лекот. Не се препорачува ако сте чувствителни на тоа.

тетрациклини

Нивното барање до локалните антимикробна терапија е оправдано со несакани ефекти и формирање на стабилна микрофлора во системот на именување. Локална апликација на тетрациклин носители го прави можно бавно, долгорочна и дозата на активни супстанции во подлабоко пародонтот џебови. Примена на 2% миноциклин маст во Јапонија, Белгија 103 пациенти со умерена до тешка периодонтитис процес обезбедува стабилизација за 15 месеци. Ueot Н et al. (1997) со користење на 10% microcapsule кој содржи лекот, покажале значително намалување во џебот микрофлора состав, подобрување на клинички ефект во споредба со маст.

Oaggey et al. (2000) што се користат доксициклин bioabsorbable полимер филм на 411 пациенти и истакна упорни подобрување на здравјето periodontium (9 месеци) во споредба со плацебо. Тетрациклин е воведен во пластични kopolimernoy предиво што содржи подготовка 25% во прав. Таа има должина од 23 см. Внесување нишка одржува концентрацијата на тетрациклин во опсег 1000-1300 mg / l за 7-12 дена да се биде во џеб. Кога парентерална администрација е на многу високо доза (доза 10-дневна доза приближно 1000 пати повеќе) концентрација на лекот во пародонтот џеб тешко достигне 10 mg / l. При примена на нишки стабилизација периодонтитис во споредба со само хигиенски постапки е подолго време (една година).

Начин на употреба: по внимателно отстранување на тема денталниот плак 7-8 cm во должина е изопачено 1-2 пати околу грлото на забите, а потоа неговиот слободен крај е вметната во џеб до дното и да се пополни наредени слоеви. Последните круг повторно поставени околу забот и џеб е затворен cyanoacrylate (ткиво) лепило. Во рок од 10-12 дена, тоа не е препорачливо да се користи во таа локација беспомошна четки, конец. тогаш предиво беше отстранет или curette или скалар. Кеси понатаму мијат со хлорхексидин или хидроген пероксид. Меѓутоа, овој метод предизвикува непријатност на пациентите, да ги провоцира на постојана проверка на примената на јазикот, што би можело да доведе до поместување и губење на предиво.

TS Vaucher (1997) предлага да се промени начинот на апликација на конец. По поставување на саканата должина на насоки сегментот во џебот и го намали вишокот конец е поместена во џебот од 1-2 mm под гингивата маргина. Потоа забот е ставен околу стегање кабелот за неколку минути, овозможувајќи подобрена видливост џеб регионот со влакно и да се спроведе корекција на нејзината локација под гингивата маргина, ако е потребно. испразнето по отстранувањето на простор стегање кабелот е воведен капка лепило лепак, кој се протега лесно, се стврднува на тенок филм и не проектира надвор од џеб. Гингивата маргина го заземе своето место, и непријатност на пациентот се чувствува.

Metromidazol

Тоа се применува уста како гел содржи 40% метронидазол кои се хидролизира во џеб во активната метронидазол под естераза гингивална течност. Е воведена во џеб со шприц.

Кватрарно амониум соединение од

На активната состојка на антимикробни агенси е цетилпиридиниум хлорид во концентрација од 0,05% и 0.045% (SCOP). Тие го зголемуваат пропустливоста на клеточната мембрана на бактерии за да им предизвика штета, бавен метаболизам и способноста на клетките да се придржуваат до површината на забот. Плакнења содржат кватернарен амониум соединенија се доволно безбедно, може да биде лек на избор за орална хигиена.

sanguinarine

Плакнења содржи екстракт во концентрација од 0,03% школка уништи микробиолошки клетки, намалување на нивните apregatsiyu и адхезија на заб површини.

Наводнување терапија во Парадонтологија

Наводнување усната шуплина се користи за контрола и supragingival и subgingival денталниот плак се користи само во комбинација со професионални отстранување на денталниот плак како дополнителна процедура него. На течности што се користат во различни системи за наводнување се користи 1,7% водород пероксид, 1% цинк хлорид, 0.12% хлорхексидин диглуконат, 2% натриум флуорид, есенцијални масла, кватернарен амониум соединенија, sanguinarine.

Наводнување е индициран кај пациенти со различни форми на гингивитис, бидејќи тоа може да го стабилизира во раните фази на болеста. Наводнување терапија има предности во однос на другите методи на лекување кај пациенти со периодонтитис во присуство на џебовите на 5-7 мм во длабочина. Меѓутоа, со брзо напредува форми на болеста се јавува во адолесценцијата и кај младите луѓе, тоа е препорачливо да го спроведе во фазата на третман на одржување, во почетната фаза на склопот на методи за поинтензивен ефект на денталниот плак (системски антибиотици). Орална наводнување е неопходен кај луѓето со фиксни протези, импланти. Постари лица со тешка системска болест треба да се препишува третман за наводнување по консултација со лекар.

Наводнување е контраиндициран кај пациенти со акутна процеси (пародонтот апсцес, некротизирачки гингивостоматитис). Пациент со периодонтитис и здрави пациенти, контрола на плакета од страна на традиционалните методи на орална хигиена, не е потребно наводнување.

Постојат системи за наводнување за домашна и професионална (во стоматолошка ординација) апликации. Наводнувачи индивидуална употреба може да работи на батерија или приклучени на системот за вода. И двете, вода на храна или антимикробен агенс преку врвот на четката, под одреден притисок, да обезбеди добар џеб испирање, контрола на денталниот плак, изврши масажа акција на непцата, подобрување на микроциркулацијата во него.

Тоа е многу важно за пациентот е правилен избор на моќ на течноста авион притисок на ткаенина, така што нема да ги оштети во текот на постапката. Најновите модели на индивидуалните наводнувачи обезбеди пулсирачка водоснабдување со прилагодување на фреквенција и пулсот на енергија, наменета за 1-4 членови на семејството. Постојат мини-модели за нивно користење при патување.

Различни дизајн совети можат да ги користат и за над- и гингивалната наводнување.

Кога supragingival наводнување, која се одвива во домот, се мијат сите интерденталните простори.

Irrigator врвот на четката е поставена под агол од 90 ° во однос на површината на забот дистално од него, како и постапката започнува со минимум течност под притисок авион. Млазница интерденталните се движи од една област во друга, запирање на секој 4-5 секунди. Офсет притисок може да биде постепено се зголемува. Пациентите треба да се предупредат за непожелност за воведување на млазницата во гингивата сулкус. Во присуство на имплантот не може да се инсталира во цевчето соединение пародонтот ткива со имплант. Subgingival наводнување може да се врши и дома и во стоматолошка ординација. За перење џебови во домашни услови млазници се достапни во два вида: мека гума и конусни полимер. Мека гума за пакување се воведе приближно 2 mm под на гума за џвакање, и конусни полимерни инсталиран во гингивална маргина. Наводнување започнува со мал авион притисок на секој џеб се мие со 5-6.

Професионална наводнување е третман е дел план и пародонтот врши по отстранување на денталниот плак и полирање на површината на коренот на круната и забите. Постојат и докази за значително намалување на бројот на бактерии по екстракција, ако спроведени пред екстракција наводнување сулкус антисептик (Т. Rapape мај, 1984). Висока ефикасност на комбинирана употреба на професионални и наводнување џебови антимикробни агенси во почетната фаза на третманот и во фазата на поддршка уверливо демонстриран во студии.

Методологија професионални наводнување

1. Пациентот лежи во фотелја со наклон од 30 °.

2. Во вашите раце е даден огледало, така што пациентот може да ги види на постапките, а во исто време да научат начинот на неговото спроведување во домот.

3. На дното на спротивната страна на шуплината на устата или врвот на забот поставува асистент за собирање на течност.

4. Доколку е потребно, канила е малку искривена за подобрување на пристапот до сите џебови, особено во задниот заби.

5. Работната рака лекар е фиксна во саканата позиција (како во отстранување на денталниот плак).

6. канила се вметнува на дното на џеб, а потоа малку турка назад на околу 1 мм. Ова осигурува слободен проток на течност и не предизвикува подуеност во текот на постапката.

7. процесот на наводнување канила се движи пенкало на обемот на заб во џеб, како и кога ќе се уреди со покажувач. Така наводнуваат mesial, среден и дистална регион од џеб со страни на вестибуларниот и јазична (види. Сл. 16.1).

8. наводнување изложени џебовите на сите заби во секој квадрант.

9. Во постапките за крајот канила отстранат заедно со врвот, дезинфицираат и стерилизирана.

Треба да се нагласи уште еднаш дека за наводнување на пародонтот џебови не е ефикасен метод на само-лекување. Меѓутоа, во комбинација со професионална и лична хигиена што нуди многу подобри резултати од третманот, намалување на воспалението во пародонтот болест и продолжување на периоди на ремисија.

periodont.16_.1_.JPG

А. Artyushkevich
пародонтот болест

Сподели на социјални мрежи:

Слични