Stomatogennaya хронична инфекција и интоксикација

На крајот на XIX век. Англиски лекар Гинтер, а студирал голем број на болести на внатрешните органи, го привлече вниманието на нездрав тен на неговите пациенти, присуството на "своите неврози, анемија, дигестивни нарушувања." Така Гинтер покажа дека сите пациенти имале орален забите на празнина со некроза на пулпата. По отстранувањето на овие заби во поголемиот дел од пациентите значително подобрување на здравствената состојба или обновување. Во 1910 година, Гинтер го формулирал концептот на фокална инфекции на устата и на орална сепса, кој се прошири брзо во странство и има многу поддржувачи. Гинтер побара да се отстранат сите заби со некротични целулоза, затоа што мислев дека третманот на овие заби "зачувува во нив инфекција."

На почетокот на XX век. во делата на американски научници и Rosenau Билингс доктрина орална сепса е предложен. На главните одредби од доктрината беа како што следи. Микроорганизмите streptostafilokokkovoy група може значително да го смени својот вирулентноста во зависност од условите на животната средина, а особено за неговата содржина на кислород. Покрај тоа, патогени поседуваат селективни локализација феномен, односно. Е. Од изворот микроби odontogenic инфекција се во можност да навлезат преку крвотокот и влијаат на различните органи и ткива, во однос на кои тие имаат одредени афинитет. Оттука и заклучокот дека секој заб со некротични пулпа е предмет на задолжително отстранување.

Практичната резултат на оваа доктрина маса беше екстракции со хронични периапикални фокуси odontogenic инфекција и некроза на пулпа. Ваквиот симплистички пристап кон решавање на сложени клинички прашања елиминира било каква потреба за диференцијална дијагноза на инфекции и жаришта на изборот на методот на третман.

Во Европа, врз основа на експериментална работа на стоматолози, лекари, микробиолози и други експерти, доктрината на усната сепса подложен во подоцнежните години на остри критики, како нови податоци и отвори се добиени голем број на методолошки грешки во експериментите извршени Билингс и Rosenau.

Во СССР, на прашањето на stomatogennoy хронична фокална инфекција и сензибилизација за прв пат длабоко опфатени во 1925 година во II Конгрес на сите унија на одонтологија. Руските научници С. Steriopulo, YS Пенис, Н. Astakhov, DA Entin и други даде критичка процена на доктрината на орална сепса, феноменот на селективен локализација на микроорганизми и изрази своите научни теории на односот помеѓу хронична жариште на инфекции и заболувања на внатрешните органи со осетливост на човечкото тело, состојба на нервниот систем и на имунолошкиот систем. Како резултат на истражувањето на нови методи за конзервативен третман се развиени. познати методи на лекување се ревидирани, исто така, да се зачува на забите. Сепак, патогенетски улогата на хронична odontogenic фокуси на инфекција во појавата на болести на внатрешните органи сомнение, никој не предизвика.

Доктрината на хронична инфекција и stomatogennoy сензибилизација беше голема и важна улога во развојот на стоматологијата направи некои придонес за развојот на целата територија на модерната клиничката медицина и се уште е релевантен сè до денес.

Главната улога во етиологијата на хронична фокуси на инфекција се odontogenic микробиолошки фактор. Изолирани од odontogenic инфекција фокуси микроби се Streptococcus унии, стафилококи, грам-позитивни и грам-негативни прачки, спирален форми на бактерии. Поретко засадени монокултури.

Во последниве години, многу од механизмите откриени хронична odontogenic акутни инфективни процеси, повеќето од апикална периодонтитис. Суштината на овие механизми е дека во периодот на акутна инфламација во пародонтот антигени се акумулира, меѓу кои главна улога се игра од страна на ендотоксини на грам-негативни микроорганизми. Ендотоксини имаат силна антигенски ефект врз имунолошкиот статус на пародонтот и околните ткива (Maksimovskiy YM, 1996). Реакција пародонтот ткива на континуирана стимулација антиген кои доаѓаат од каналот на коренот на забот, е прикажано на antigenozavisimyh форма и процеси клеточно-посредувани. Со antigenozavisimym вклучуваат Вид на имунокомплексите Arthus реакција и IgE-посредувана реакција, на клеточно-посредувана - на одложен тип хиперсензитивност (Volojin АИ, 1990).

Развој на хронична инфламација во пародонтот на нормален имунолошки статус треба да се смета како заштитна бариера за спречување на ширењето на ткиво распаѓање производи, микроорганизми и нивните токсини во вкупна површина од krovolimfotsirkulyatsiyu заразни воспаление околу заб корен врвот на (Makashovsky YM, 1996).

Сепак, формирање на таква заштитна бариера може да биде нарушена поради зголемување на вирулентноста на микрофлора или поради појава на дефект на имунолошкиот систем.

На скалата на реакцијата на имунолошкиот систем може да биде различно, тоа може да се случи на ниво на целиот организам, со локални воспалителни процеси (пулпит, периодонтитис) означени промени во имунолошкиот параметри поповолно материјал од гингивата сулкус, во помала мера - во имунолошки усна течност, и доста тешко забележуваат промени - во имунолошки периферната крв (Maksimovskiy YM, 1996).

Присуството во човечкото хронична фокуси на инфекција може да доведе до развој на товарот за многу болести. Постојат повеќе од 70 различни клинички ентитети ochagovoobuslovlennyh болести и состојби. Меѓу најчесто споменуваните ревматизам, нефрит, заеднички болести, кардиоваскуларни и гастроинтестинални заболувања, вегетативна нервоза, болести на очите, кожата и други.

Улогата на изворот на инфекцијата може да игра било која времетраењето на струјата заразни-воспалителен процес во одреден орган. Хронична stomatogennymi фокуси на инфекција (HSOI) е апикален периодонтитис, радикуларна и фоликуларен стоматолошки цисти, многу болести маргинална пародонтот и оралната мукоза (гингивитис, периодонтитис, улцеративен некротични стоматитис и m. P.), забен кариес, и други. HSOI е од 50% или повеќе од фокуси на хронични инфекции организмот.

Меѓу stomatogennoy фокуси на хронична инфекција и сензибилизација мора да се прави разлика помеѓу основно, да се утврдат во органите и ткивата rta- средно празнина се наоѓа во внатрешните органи и ткива од човечко тело, како и минливи локализиран обично во лимфните јазли.

Во почетниот период на постоење на фокуси на инфекција се јавува stomatogennoy мобилизација на заштитни сили на човечкото тело, што е доволно за да се компензира ефектот на овој фокус пошироко. Ваквата состојба надомест може да се одржува на неодредено време. Меѓутоа, различни егзогени и ендогени фактори, често не-специфичната природа (хипертермија или хипотермија, замор, ненадејна промена во климата или на работна сила и на животот, минатото болести и така натаму. П.), што доведува до брзо исцрпување на дополнителната способност на организмот, активирање на извор на инфекција и изглед предизвика болести.

огништето односот stomatogennoy хронична инфекција и телото има многу сложен карактер. Само условно може да се разликуваат следните основни патогенетски механизми, секој во поголема или помала мера во развојот ochagovoobuslovlennyh болести.

1. Рефлекс механизам. A водечка улога е доделен на инфективни агенси (микроби и нивните токсини), со што се создава појава поле не активните рецепторот стимулација a. Последни рефлексивно низ центрите на мозокот причина дисфункција на автономниот нервен систем и регулација на внатрешните органи и системи на телото, по што следи од страна на развој во нив на функционални и дегенеративни промени.

2. Piofagiya. На развој и клиничката слика на болести на дигестивниот систем може да биде особено негативно засегнати од постојаното земање на пациенти гној произлегуваат од пародонтот џебови со периодонтитис или фистула во хронична грануломатозна или гранулација периодонтитис и радикуларна циста на вилицата.

3. На ниско ниво на имунолошката реакција на човечкото тело, назначена со тоа, можно пенетрација на микроби stomatogennoy фокуси на инфекција во крвотокот што е клинички определени како акутна сепса. Со цел да се потврди дијагнозата и избор на стратегија за лекување во вакви случаи се спроведува бактериолошко испитување - крв култура до култура медиуми за откривање на патогени и да се утврди неговата чувствителност на различни лекови (антибиотици).

4. токсемија. Услови за прием во крвотокот на отрови микроорганизмите присутни во хронична инфекција избувнувањето stomatogennoy доведува до хронична слаба треска во промена на крвната слика и други клинички симптоми карактеристични за хронична интоксикација.

5. алергиски механизми. Микроорганизми се наоѓа во фокуси на инфекција, да предизвика сензибилизација на човечкото тело и формирање во него на специфични антитела. Во средните организмот инфицирање на ист вид на бактерии кои имаат поизразени општи и локални симптомите на воспалителни реакции.

6. автоимуни механизам. Крвниот антигени се појавуваат ткиво потекло (цитотоксини), кои се формираат како резултат на оштетување на ткивото и протеин дефект. Цитотоксини, како автоантигени исто така, промена на чувствителноста на човечкото тело и да предизвика нејзиниот сензибилизација и хроницитет на воспалителниот процес.

7. ендотоксемија. Воспаление локализиран во максилофацијалната област беа проследени ендогени интоксикација поради влегување во фракции на крв ендотоксини лизозомални потекло, дефект производи ткиво, бактериски токсини и други токсични производи формирана во телото, како резултат на одредени нарушувања на виталните функции.

За дијагноза на ендогени интоксикација традиционално се користи клинички и лабораториски методи, кои се меѓусебно комплементарни. А во собата на тестови за дијагноза на ендотоксемија обично е произволен и се утврдува од страна на лекар искуство, неговата клиничка размислување и идеи во врска со проблемот на ендотоксемија, како и техничките можности на лабораториите медицинска установа.

Разлика специфични и неспецифични лабораториска дијагноза на ендогени интоксикација. Специфична дијагноза се стреми кон идентификација на ендогените токсини во телото (квалитативна проценка) и силата на нивните активности (квантитативна проценка). Се исполнат овие цели техники базирани на bioassays. Имајте на ум дека начинот на биолошки тестирања кога ендогени интоксикација не доби широка прифатеност во клиничката пракса, и се уште се користи во експериментот.

Во клиничката пракса често се користат функционални тестови и морфолошки индиректно карактеризирање на степенот на интоксикација (чекор определување уништување на леукоцити, NBT-тест, leykotsitozny индекс интоксикација Ya.Ya. Kalf-Калифа et al.).

Не ја изгуби својата важност за интоксикација дијагноза Следниве не се специфични техники .: клинички и биохемиски тест на крвта, утврдување на износот на хемоглобинот, СЕ, уреа, креатинин, остаток на азот, билирубин, трансаминази и крвните протеини, amylases, циркулирачките имуни комплекси (CIC), итн Генерално се користи за оваа намена лабораториските параметри, карактеризирање на функциите на органите и системите природни интоксикација - црниот дроб, бубрезите, белите дробови и цревата. Повреда на метаболички и екскреторниот функциите наведени органи придружено со зголемена концентрација на многу традиционално се сметаат за не-токсични соединенија кои заедно во висока концентрација можат да покажуваат неочекувано токсични активност (Obolenskiy SV, Malakhova М. Х., 1991). Ова не се однесува само на крајот, но, исто така, се разменат и посредници супстанции како ренин, цис-aminophosphate киселина (ц-AMP), глукагон, инсулин, паратироиден хормон, серотонин, хистамин, адреналин, и други.

Последно испитувања на метаболички производи е можно да се специфицира дека ендотоксемија супстрат е поширок и содржи супстанции на ниско и средно молекуларна тежина (уреа, креатинин, урична киселина, глукоза, млечна киселина и други органски киселини, амино киселини, масни киселини, фосфолипиди и нивни деривати, производи од слободен радикал на оксидација и et al.), кои се дистрибуирани во крвта помеѓу протеините на превозникот и еритроцити glikokaleksom и регулаторни oligopeptides (ткивен хормон) и не-регулаторни (бактериски, изгореници токсините во цревата и го доби во телото од надвор и автолиза производите добиени во рамките на телото).

Дозволено е да им понуди на интегрален индекс на ендотоксемија, која вклучува определување на концентрацијата на oligopeptides ниски и средни молекуларна тежина и во различни средини на телото: крвна плазма, еритроцити, урина и плунка (М. Ya Malakhov, 1991) и индекси iliminatsii токсични производи во урината и плунката и дистрибуција на овие производи помеѓу крвната плазма и црвени крвни клетки (Shalak OV, 2000).

OV Shalak (2000) се покажа дека развојот на ендотоксемија odontogenic етиологија кај пациенти со кардиоваскуларни болести доведува до синдром на меѓусебно оптоварување продлабочување на сериозноста на нивната состојба. Интензитетот на хроничната ендотоксемија во повеќе фокуси odontogenic инфекција ќе го достигне нивото на токсичност забележани во акутна инфламација ограничена admaxillary ткива, и во повеќето случаи, тоа е далеку поголем (Shalak OV, 2000). Ова уште еднаш го потврдува значењето на навремено приспособување на органи и ткива на усната шуплина кај пациенти со болести на внатрешните органи и системи на телото.

Било специфични клинички HSOI не постои. Често субјективна жалби се неизвесни. Типично, пациентите се жалат на главоболка, слабост, треска, потење, вртоглавица, замор, лош квалитет на спиењето, губење на апетитот. Во некои случаи, во кои доминираат жалбите на зголемена раздразливост, упорни состојба на возбуда и вознемиреност. Клиничката слика на болеста е главно утврдени со она што телото е под напад.

Од објективни симптоми се долготраен водечките subfebrilitet феномени субменталните и субмаксиларните лимфаденит, и промени во крвната слика: леукоцитите лабилност, намалување на хемоглобинот и црвените крвни клетки (секундарна анемија), зголемување на седиментацијата на 30-35 mm / h и многу повеќе. Има напредок во протеински фракции (hyperglobulinemia).

HSOI дијагноза е важно во раните фази на развој. Сепак, ова е многу тешка задача, особено кога се комбинираат со своите tonzillogennaya и rhinogenous фокуси на инфекција. Тешко да се дијагностицира пациенти HSOI себе, со што значително се менува клиничката слика на болеста.

Кога веќе сте развиена фокални заболувања е исклучително тешко, а понекогаш и невозможно да се воспостави причинско-последична фактор, поради тоа што често се дијагностицира со повеќе фокуси на хронична инфекција (во назофаринксот, крајниците, пародонтот ткива, итн.) За возврат, вкупната организмот болест доведува до поголема stomatogennoy проток фокална инфекција. Постои еден вид на маѓепсан круг: општите и локалните болести меѓусебно се влоши едни со други. Се разбие овој круг не е лесно. Сепак, не се сомневам дека HSOI третман потребни за превенција и третман на комплексни болести ochagovoobuslovlennyh човечкото тело. Само по орална хигиена и да ги елиминираат сите откриени хронични воспалителни третман на основната болест е ефективна.

Во моментов, стоматолозите имаат сигурен клинички и лабораториски испитувања за откривање на фокуси на stomatogennoy хронична инфекција и се утврди степенот на нивната дејност.

Ако се сомневате дека HSOI, прв од сите, вие треба:

детален преглед на забите, пародонтот ткива и оралната мукоза;
ги испита, плунковни жлезди и лимфниот апарати;
Студија electroexcitability пулпа користење elektrodontometra и да ги идентификуваат заби со некротични целулоза;
X-зраци испитување, особено orthopantomography, и дијагностицирање на фокуси инфекција во priapikalnyh заб ткива, како и, како почетна форми на периодонтални заболувања работ и друга патологија (остаток и вилици фоликуларен цисти, итн ...);
анализа за гликоген (Шилер Pisareva) кој го олеснува откривање на латентни форми на периодонтални воспаление раб. РЕЗИМЕ примерокот лежи во боја гликоген со јод, износот на кој во гингивата воспаление зголемува соодветно искористи. Метод за примерок е истрага за џвакање дренажа дел, тоа се изолираат од плунка третираат памук топката, лесно навлажнета со раствор Шилер Pisareva (кристален јод r 1 r 2 калиум јодид со дестилирана вода до 40 ml). Поинтензивна боја непцата кафеава, изразот во воспаление неа;
Одредување на осетливост на кожата во еднонасочна струја со користење на електрична elektroodontometrii или electroanesthesia забите ви овозможува да видите на кожата на лицето области со висока чувствителност. Овие региони обично одговараат на проекции "причинска" заби (electrocutaneous тест од страна на Gehlen);
Биохемиски и имунолошки испитување и да се одреди Серолошки промени во периферната крв: структура на протеини и протеински фракции во серумот, антистрептолизин тип, присуство на C-реактивен протеин, циркулирачки имуни комплекси, итн ...

Понекогаш тоа е можно да се дијагностицира HSOI користи "провокативни" примерок за да се постигне егзацербација на болеста од страна на локалните механичка (вклучувајќи и физички), хемиски или други ефекти на "причинска" заб. Треба да се запомни за влошување на проток придружни хронични заболувања на внатрешните органи, кои имаат во патогенезата на автоимуна основа, како дополнителен износ на антигенот се администрира може да игра улога решавање фактор, што доведува до несакани нагло влошување на автоимун процес (Балин Б. Н., 1987).

Имајте на ум дека во амбулантско пракса, на располагање за откривање на чувствителност е анализа на хистамин. За таа цел, мукозни набори во регионот во транзиција на планираната фокусна odontogenic инфекција од 0,3-0,5 мл хистамин е спроведено на разредување на 1: 1000. По 1,5-2 часа во случај на фокусна болка stomatogennoy инфекција се појавува во "причина" на забот, отежната со гризење на неа, и позитивна реакција на перкусии.

исто така, може да се користи и конјунктивална хистамин анализа, кој е вграден во конјунктивалното ќесе 1-2 капки на хистамин во разредување на 1: 100.000 или 1: 500 000. Во присуство на џвакалниот апарат stomatogennoy фокуси на инфекција се појавува по 1 минута означени дилатација на капиларите и црвенило на окото век. Оваа реакција не е придружено со непријатност и исчезнува во 10-15 мин.

тест хистамин не се специфични за откривање на фокуси stomatogennoy инфекција, но употребата на овие системи им овозможува на тест HSOI диференцијалната дијагноза на различна локализација. На пример, позитивни и негативни конјунктивална хистамин electrocutaneous примерок укажуваат на присуство на не stomatogennogo и tonzillogennaya, rhinogenous или други патолошки процеси кои влијаат на васкуларен одговор.

Во последниве години, се должи на широката употреба на elektrodontometrii orthopantomography и практично значење на хистамин примероци значително се намали.

Кога смена HSOI треба да се запамети дека прво отстрани експлицитни, а потоа - помалку тешки хронични фокуси на odontogenic инфекција (DA Entin, 1938). Елиминирање HSOI на позадина антимикробно, desensitizing терапија со учество на лекар интернист.

Од тајмингот и обемот на ликвидирани HSOI треба да се третира индивидуално, во зависност од пациентот, природата на условите на протокот на внатрешните органи и системи на телото. Понекогаш овие операции за отстранување на HSOI протегала во време, понекогаш работат истовремено (истовремено) со третманот на напоредни заболувања. Важно е да се потсетиме на потребата да се елиминира HSOI како себе ликвидација подолго многу болести на човечкото тело е терапевтска во природата (етиолошки, антисенс и др.).

Зборувајќи за елиминација на хронична фокуси на odontogenic инфекција, важно е да се напомене дека стоматолошки процедури предизвикаат бактериемија, а максималната се смета за дел предиспонирачки фактор за појава на бактериски ендокардитис. Од 25 до 42% од пациентите со оваа болест имале историја на стоматолошки процедури.

Во различни дијагностички процедури, таму каде што е крварење, како и хируршки, акушерски-гинеколошки интервенции, кои секогаш се придружени со минливи спречување на инфективен ендокардит (ИЕ), особено кај пациенти со срцева болест од било каква природа, секогаш треба да се препише антибиотици.

За практична имплементација на оваа одредба VN Shelkovskiy (1999) ги почитуваат сите пациенти беа поделени во зависност од степенот на ризик за инфективен ендокардит во две групи:

Група 1 (умерен ризик) - пациенти со вродени или стекнати срцеви мани, со имплантиран пејсмејкер, како и во случај историја од нив беа повредени срцето со ендокардијална штета;

Група 2 (висок ризик) - Пациентите со вештачки срцеви залистоци, или кои имале историја на IE.

Пациентите со умерена ризик (група 1) VN Shelkovskiy препорачливо за 2 часа пред дентална хирургија (екстракција на заб, пародонтот џеб киретажа, отстранување на денталниот плак) се зема орално од 2 g оксациклин или ампицилин.

Пациенти со висок ризик (група 2) VN Shelkovskiy доделува 3 часа пред хируршки ребалансот се 3 g на os ampioksa или оксацилин. Доколку е потребно, 12 часа пред стоматолошка работа, тој, исто така доделува интрамускулно ampioksa 2 g и 1 час пред операцијата уште 2 g, проследено со дози на одржување администрирана во рок од 2 дена. (Shelkovskiy VN, 1999).

Во заклучок, различни форми на HSOI често се соочуваат не само медицински, но, исто така, лекарите медицински, хируршки, ОРЛ, невролошки, хематолошки, гинеколошки и други функции. Затоа, познавање на основни информации за етиологија, патогенеза, клинички манифестации, принципи на лекување и превенција HSOI и интоксикација мора да бидат доктори на било кој профил.

"Болест, повреда и тумор максилофацијална"
ед. АК Iordanishvili

Сподели на социјални мрежи:

Слични