Инструментални методи на истражување

Примена на современи инструментални методи во голема мера се прошири на дијагностички можности на лекар, овозможувајќи подлабока анализа и да се оцени природата и текот на патолошкиот процес и, што е најважно, откривање васкуларна болест во раните фази на болеста, кога клиничките симптоми се изразени малку. Откривање на промените кои се случуваат во телото под влијание на терапевтските мерки преземени, методите за истражување овозможи на лекар да се објективно оценување на резултатите од лекувањето. Во моментов се користат методи на истрага е опишано подолу.

rheovasography

Методот се базира на тековната спроводливост во зависност од степенот на нивната понуда ткиво крв. Исто така има и друго име - "импеданса плетизмографија", односно, снимање флуктуации тело волумен поради промени во снабдувањето со крв преку мерење на нејзината AC отпорот.

Во 1927 година, Д. Рапапорт (Д. Rappoport) и Х. Греј и (Г. Греј) покажа дека отпорот желка срцето наизменична струја се намалува за време на систола зашто крвта има поголема спроводливост од други материјали. X. Ман (Х. Ман, 1937), ја утврди постоење на врска меѓу степенот на снабдување со крв на ткиво (орган) и Омска отпорност на струја, предложи употреба на овој факт за проучување на периферната циркулација. Преку работата на АА Kedrov (1941 и 1949). И В. Холцер и колегите (В. Holzar et al., 1945), rheovasography беше воведен во клиничката пракса.

Во зависност од распоредот на електроди разлика надолжната, попречни и надолжни попречно rheovasography екстремитети. Кога лонгитудинално - електроди поставени на истата страна на екстремитет (напред, назад или од страна) на одредено растојание едни од други. Кога rheovasography странични електроди фиксирана на спротивните страни на ногата на исто ниво. Ова отелотворување го прави можно не само да им суди на степенот на полнење на крв пи-екстремитети, но, исто така, утврди брзината на пулсот бран. Кога надолжна-попречно rheovasography електроди поставени на различни нивоа и на спротивните страни на екстремитет. Надолжно и попречно надолжно rheovasography покажува нагло слабеење на протокот на крв во екстремитетите, како што се истражува динамиката AC отпор големите мускулни низа.

Reovassogramme е серија rheographic бранови синхроно со отчукувањата на срцето, како одраз на промените фаза на полнење крвните садови тело во зависност од фазата на срцевиот циклус. Rheographic индекс (RI) се пресметува со споредување на пулсот бран амплитуда калибрација. Вредноста на RI поради степенот на телото полнење крв. Колку е поголем волумен на крв доставени до телото за време на срцевата систола, на намалување на отпорот на наизменична струја генератор rheograph и повисокиот пораст на бранот. Така, Р.И. одразува на протокот на крв на главните багажникот садови и гаранции, даваат идеја за вкупниот проток на крвта во телото. RI вредности се разликуваат меѓу различни автори, поради нееднаквата вредност на отпорот избрани за калибрација снимање пулсот.

rheographic бран на укинување (А) се мери од контурата на максимална амплитуда. Тоа зависи од брзината на полнење на телото со крв за време на срцевата систола. Колку побрзо тоа се случува содржина, толку побрзо се менува elektroprohodimost, што резултира со зголемување на rheographic бран. Намалување на васкуларниот тонус доведува до намалување на индексот А. Стеснување артерија склеротичен лезија предизвикува забавување пополнување телото и зголемување на индикаторот крв А. вредноста на А, исто така, е поврзан со брзината на протокот на крв: Колку што е, на пократки А.

reovassogramme карактер определува не орган големина и растојанието од срцето и васкуларниот тонус, т.е. разтегаемост и еластичноста на артерискиот ѕид. rheographic време на потекло на бранот (V) - додека намалување на амплитудата на врвот на бранот на контура. Овој индикатор е одраз на фазата на одливот на крв од телото за време на срцевиот дијастола. Вредноста на b, изрази во дел од секунда, го карактеризира еластичноста на артерискиот ѕид: тоа е повеќе еластична од побрзо се враќа во првобитната состојба, возење дел од венска крв во васкуларно корито. Со намалување на еластичноста на проширување. Така, индикаторите А и Б се обезбеди можност да се процени состојбата на артерискиот тонус. Индикатор на васкуларниот тонус се смета како средно или dicrotic, заб V, кој е rheographic бран на гранка надолу. Понекогаш овие заби е неколку (2-3). Овој заб покажува доволно еластичност на артерискиот ѕид.

Во принцип визуелна проценка reovassogramme земе предвид амплитуда rheographic бранови, присуството и тежината на средно заби намалувајќи гранка падина искачување и спуштање бранова форма врвови на бран. Остри врвови забележани во артериовенски фистули, кога главната маса на крв брзо ослободен во венскиот систем, заобиколувајќи на капиларна мрежа. Времетраењето на зголемувањето на дел од кривата одразува на способноста на бродот се водат под влијание на крв тече во моментот на маса и им овозможува индиректно им суди на снабдувањето со крв на брзината на бродот. Времетраењето на опаѓачки дел ја опишува способноста на васкуларниот ѕид да се намали и да се врати во неговата оригинална состојба и се одразува на нејзината еластичност.

Rheographic амплитуда бран првенствено се гледа krovenapolnenie садови овозможува дел примерок и главен rheographic сооднос бран на висината на сигналот калибрација. Средна вредност на RI по возрасни групи се прикажани подолу:

Tredmilmetriya

Ergograficheskoe истражување е спроведено на неблагодарна работа германската компанија. Техника се користи постепено зголемување на товарот, во можност да детектира исхемија на долните екстремитети во опсег од мали до големи физички напор, во која потрошувачката на кислород се зголемува постепено. Носивост на првата фаза е 15 W, втората - 25 вати, а потоа на моќ се зголеми за 25 вати. Времетраењето на секоја фаза - 3 мин. Во текот на студијата, што се врши мониторинг на крвниот притисок и ЕКГ. Овој метод треба да се смета како најголема цел за оценување на степенот на ногата исхемија во функционална смисла. физиолошки метод, безбедно и persperktivnoe развој за објективна проценка на резултатите од хируршка и конзервативни третмани.

microangioscopy

Во принцип циркулаторниот систем ексклузивна улога му припаѓа на линк на капиларна вклучени во дистрибуцијата на крв, размена на гасови и метаболизмот.

Капилароскопија посветен обемна литература. Развојот на доктрината на капиларите во клинички аспект на нашите научници направија многу: АИ Nesterov, NA Kurnyukov, БА Долг Saburov, В.В. Купријанов и други. Имплементација капилароскопија (добиени од страна на вистинските името на методот на виталните микроскопија) во ангио-логички практики голема мера се прошири нашето разбирање на оваа интимна и најранливите дел од васкуларниот систем. Капилари кои X. Meyerson (Н. Mayerson, 1962 YG) повика - функционални единици промет "е снабдување со хранливи материи и кислород и се носат далеку ткивата на отпадните материи на метаболизмот. Споредни нервниот и ендокриниот систем на капиларите може да биде во активна фаза на работа (на отворено), а во фаза на одмор, резерва (затворено). Отворање и затворање на капиларна зависи од прекапиларните сфинктери, кои се наоѓаат на границата со precapillaries на капилари.

На должината на капиларите на просечната 0,4-0,5 микрони. Во секоја од капиларна јамка се прави разлика помеѓу две челусти: Крв - пократок и потесни (7,6 микрони во дијаметар), венски - подолг и поширок (9,1 микрони во дијаметар), како и минливи кратки нозете. Венски челусти 1 / 3-1 / 2 долго артериски. Капиларите се состои од еден слој на ендотелни клетки кои не поседуваат способност да ги активните контрактилност. На пропустливост на ѕидовите на капиларна е зголемена во алкална средина и намалена во киселина. Од областа на целата површина на капиларите 7 илјади метри.². Капилароскопија capillaroscope врши со користење на М-70 А.

Следните знаци се земаат во предвид при толкување Capillarograms:

Разредена и атрофична кожа слабо осветлени од олеснување на папиларните слој на кожата. Нормално папиларни слој се изрази, тоа е од печен конфигурација карактер длабоко отвори. Капилари на првиот ред на ноктите вратило најдолго прсти. Проксималната ноктите петелки стануваат пократки се должи на нивната транзиција од хоризонтална во вертикална. Ова значително го скратува артериски вилици. Должината на капиларна е уставно карактеристики. Тешка tortuosity забележани со зголемување на притисокот во нив и губење на протокот на крв.

капиларна циркулација на крвта може да биде нормален, дефицитарна во грч, се зголеми за време на активното хиперемија. Намалување на понудата на капиларна крв преку намалување на артериски прилив на нормални венски одлив предизвикува таканаречениот синдром zapustevaniya капилари. Таа се карактеризира со blanching Capillaroscopic позадина изрази Branche артериски стеснување, чистење на ѕидовите, при што капилари слабо konturiruyutsya.

Следните видови на проток капиларна крв: еднакво брзо, подеднакво бавно, нерамна проток на крв во различни петелки, периодични проток на крв станица крвта да тече назад.

Кога дијагнозата зема во предвид присуството на анастомози помеѓу вилиците на соседните капилари утврдува индексот на отворени капилари, од страна на AJ Kuzmichev и функционална способност на капиларите, Ван Дер Speke. Индекс (нормално максимум) капилари (IR) - односот на бројот на капиларите во остатокот од нивниот број во состојба на реактивна хиперемија стагнација. Нормално, IC е 60-80%.

Врз основа capillaroscopic сликата не може да се постави дијагноза, но оваа студија додава значително дијагностички информации за болеста, идентификување на повредите на циркулацијата на периферната крв, кога тие се клинички изразени малку. Во согласност со развојот на училиштето AV Vishnevsky, на бришење болести забележани спастична, атонични, спастична-атонични форма capillaroscopic слика, и во согласност со тоа што е изграден патогенетски диференцирани терапија.

транскутана polarography

Транскутана polarography е една од најпознатите објективни методи на не-инвазивни проценка на состојбата на протокот на капиларна крв и микроциркулацијата. Да се ​​спроведе студијата треба да се користи за TCM-200 монитор компанијата «Radiometer» (Данска).

определување транскутана кислород делумно напон се врши од страна на мембрана затворени Clark тип електрода. Електродата е предвидено со уред за греење дозволувајќи им да се создаде локално хипертермија (до 44 ° C) и црвенило. Така, постои зголемување на кожен протокот на крв се должи на локалните проширување на крвните садови, што предизвикува крв од кислород потрошил трансдермална капилари.

За калибрација на електрода, исто така, се врши на температура од 44 ° C во однос на затегнатоста на кислород во воздухот со формулата:

каде крвен притисок - атмосферски притисок (во mm Hg ..) - масло - притисок на водената пареа во времето на студијата на оваа температура на воздухот (mm Hg.) -. SC - содржината на кислород во воздухот (во%). Мерењата се вршат по калибрација на инструментот. Истражувањето спроведено на следниве нивоа:

• во подножјето (на ниво на првата грмушките се помеѓу Запалената јаз);
• на tibia (медијално површината на горниот, средниот и долниот трета);
• на колкот (на медијалната површина на долниот и средната третина и на ниво на набори препоните).

Со авто-лепило филм е направен од посебен заклучување прстен кој што е исполнет со течност контакт. Со помош на конец е фиксна во електрода на прстенот. параметри за стабилизација случува во рок од 20 минути, при што се земени читања (во mm Hg. v.). Во резултат на мерењето е под влијание на заеднички фактори, како содржина на кислород во воздухот, адекватноста на централната хемодинамиката на пациентот, присуството на транспортната функција на крвни нарушувања, белодробен систем патологија и локални фактори (локалните нарушувања на микроциркулацијата, ткиво едем изразени капилари спазам, итн) . Затоа, функционален тест со оптоварување на кислород може да се користи за подобрување на информативната вредност на студијата. По завршувањето на почетното мерење на тензија кислород на одредено ниво на пациентот дише во текот на 3 мин со чист кислород со помош на назална катетри. Максимизирање на притисок кислород се пресметани како процент на оригиналот ниво и се толкува како процент се зголеми делумно напон за време на натоварот примерок со кислород. Дијагностичка вредност дадени апсолутни бројки Po₂ и функционални резултатите од тестот со кислород. Кај здрави лица, тензија на кислород во ткивата на првиот грмушките се помеѓу Запалената простори на нога е околу 65 mm Hg. Уметност. Варијација на овој индекс може да послужи како дијагностички тест во евалуација на степенот на исхемија на болести ткивото оклузивна на екстремитетите, во одредувањето на индикации за операција или медицинска терапија, за утврдување на степенот на ампутација, во дијагнозата на артериовенски фистули (angiodysplasias). Чувствителноста на оваа техника во исхемија на екстремитетите дијагнозата е значително подобрена во комбинација со други дијагностички методи.

методи радиоизотоп

Еден од методите проценка проток најобјективната ткиво крв е метод радиоизотоп. На ефикасноста на протокот на крв ткиво се оценува во однос на степенот на заситеност ткиво и радиоизотопот означени по нејзиното воведување, како и во однос на отстранување на етикетата од вештачки создадени депото на дрога во ткивото.

За да се процени на микроциркулацијата во мускулите на потколеницата користи hippuran-јод 131. Методологија на истражувањето е како што следува: по 10 минути одмор на собна температура (20-22 ° C) во теле мускулите пациент на средната третина на ногата до длабочина од 1 см администрира 1 UCI hippuran -yod 131 во 0.1 мл стерилна изотоничен раствор на натриум хлорид. По регистрирањето на гама зрачење со помош на термовизиските scintillation Местење на "Гама" на сензори инсталирани на 1 cm од кожата на местото на администрација на радиофармацевтски (RFP).

Полуживотот на изотопот нормално со оваа постапка е 18 мин. Во случај на повреда на ткиво протокот на крв, оваа бројка се зголемува во зависност од тежината на атеросклеротични васкуларни лезии. Пресметка на полуживотот се врши од страна на вообичаениот метод на / мин и снимање со брзина индикатори рекордер 6 мм за 20 мин.

Пообјективна проценка на ткивото на протокот на крв обезбедува метод за динамичен сцинтиграфија предложи В.В. Krashutskim и Б.М. Nazarevo (1990). Како тие се користат радиофармацевтски Технициум-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Лекот се дава и кубиталниот вена. Овој метод овозможува да се процени динамиката на состојбата на артериски и венски фази микроциркулацијата различни сегменти екстремитет. Студијата се врши со помош на гама камера со компјутер CF-9100 фирма "Гама" (Унгарија). Подложени на квантитативна анализа на следните параметри: T_max - време на максимална акумулација (норма - 3-7 мин) - T_{1 / 2vyved} - полу-живот (стапка - 30-70 мин). сметка индекс - односот на микроциркулацијата на слични нивоа на болни и здрави екстремитети (норма - 0,75-1).

Циркулација вкупната проценета на горниот, средниот и долниот третина од ногата на погодените ногата во споредба со здрави или помалку измачените ногата.

Точност, објективност, физиологија, методи се достапни да се направи тоа е можно да се суди на длабочината на патолошки промени во ткивата и да се стави точни прогнози на патолошкиот процес.

Да учат истовремено микроциркулацијата на дисталните кревет (МДР) и метаболизмот на коските (МКТ) на различни нивоа на потколениците е препорачливо да се користи предложени од ВВ метод Krashutskim во 1995 година, со еден администрација на лекот-radiofarm (технициум-99_{m-пирофосфат} - Tc-99_m). Пирофосфат (K4R207) означени со технициум-99_m, по интравенска администрација преку крв влегува во артерии и артериоли, капиларите, а потоа во долниот дел од ногата, која дифундира низ ѕидовите во екстрацелуларниот простор и обратно. Регистрацијата на овие процеси се врши од страна на динамичен сцинтиграфија. МКТ ногата скен на коски е под истрага од страна на познат метод со пресметка на индексите во однос акумулација на радиофармацевтски. Истражувањата спроведени со помош на "Гама" МБ-9100 Вид на гама-камера со компјутер 9109 / А фирма (Унгарија), гама камера LFOV компанијата «Searle» (САД) со компјутер и пакет на програми за собирање и обработка на радиоизотопот податоци.

Методи на истражување е како што следува: пациентот лежи на маса за испитување, инјектира 370 MBq Tc-99 во кубиталниот вена_m. Детектор на гама камера е инсталиран над потколениците. режим на информации колекција: прво prefrentsiya - 30 рамки во 2, вториот prefrentsiya - 30 рамки во 120 s. Наменети зона на интерес во горниот, средниот и долниот третина од нога и криви вграден активност време, кои се утврдени од страна на:

1) Максималното време на акумулација (T_mах), Стапката на -5,5 ± 0.16 min;

2) полу-живот (T_{1 / 2vyved}), Стапката на - 55 ± 1,5 min;

3) дојдовни индикатор означувач (IPI) е 5,5: T_mах (Норма - 1 + 0,05);

4) отстранување на индикатор индекс (IVI) е 55: T1 / 2vyved (норма - 1 + 0,05);

5) коефициент на микроциркулацијата (IM) е (IPI + IVI): 2 (норма - 1 ± 0,05);

6) перфузија дефицит (DP) е еднаков да се логирате.Ако km • 100% (норма -0.8 ± 0,06%).

По 3 часа по инјектирањето на радиофармацевтски се одржува tibiae коскената скенирање со користење на истите зони на интерес и определување на релативната индекси (десно и лево екстремитети) на акумулација на Tc-99_m - Индекс на главата.

Овој метод на истражување, повеќе од било кој друг, прави можно да се идентификуваат и оценат промените во висината на микроциркулацијата во ниска артериски прилив, а исто така има голем потенцијал во ефикасноста на напред екстракција на одреден метод на лекување.

Доплер ултразвук

Еден од најпознатите едноставни и пристапни дијагностички методи овозможуваат Коефициенти Регионална систолниот притисок (ДРС) објективно да се оцени функционална држава на главните артерии, васкуларни протези и периферната циркулација е доплер ултразвук и Доплер. Методот се базира на ефектот Доплер. Нејзината суштина лежи во фактот дека сензор детектира гледа бран на крвта се движи, на фреквенцијата на која е директно пропорционален на брзината на протокот. Ултразвучно студии на бродови во моментов има многу, и увоз и домашни, и дијагностички можности на нивните многу голем.

Состојба на долните екстремитети периферни хемодинамиката се оценува врз индекс на регионална глуждот систолниот притисок (ILRSD), која е процент од систолниот крвен притисок на глуждот на систолниот притисок во брахијалната артерија.

каде што РСД - регионална систолниот притисок во тестира екстремитет сегмент (во mm Hg). Кај индивидуи без оклузивна артериска болест, ILRSD вредност поголема од 1, и во просек од 1,1-1,2. Намалување на вредноста на овој индекс, како и природата на кривата претставуваат повеќето dopplerographic чувствителен показател стенотичните или оклузивна процес во артериите или васкуларни протези. Од особено значење е компаративна оценка на овој индикатор за динамичен следење на пациентите за време на третманот. Најголем пад ILRSD можно реално да се процени тежината на долните екстремитети исхемија.

Доплер ултразвук е важна неинвазивна метода за да се идентификуваат засегнатите процесот оклузивни-стенотичните екстремитети артериски сегмент. Сепак, методот го прави невозможно да се утврди точната локација на лезијата.

Доплер ултразвук со спектрална анализа

Една студија спроведена од страна на системот Vasoflo-H, што е двонасочна ултразвук систем работи на една undamped хармонично бран на Доплеров принцип. Со овој метод, врши компјутерска обработка и контрола на анализаторите приказот на екранот опсег. брзина на протокот на крв во крвните садови се движи од нула на ѕидовите на садот, до максимално на центарот на лумен. Резултатот е низа на промена на фреквенцијата на Доплер. Опсег на брзина и волумен на крв тече од нејзината стапка утврдена од страна на спектарот анализатор, што претставува овие податоци во три димензии. Компјутерски микропроцесор автоматски дава максимум и просечната фреквенција низ срцевиот циклус, и се пресметува спектар на параметри на бранови Доплер и воведува реално време. мерења точка се направени во текот на студија на феморалната, поплитеална, задниот тибијална артерија и артериите задната нога. Нормално бранови од секој од овие артерии обично двонасочна, три или четири компоненти. Првиот и третиот претставуваат компоненти на протокот на крв од срцето, вториот и четвртиот - на срцето. Во случај на оклузија или хемодинамички значајна стеноза waveform станува придушен со истовремено губење на третата компонента, а во потешки случаи, губење на васкуларни лезии е втората компонента. Постојат турбулентен прснува во форма на бранови кои го нарушуваат дури и најпознатите плик. Присуството на периферни васкуларни лезии дистално сајт студијата предизвикува рамна површина (плато) за одредување на страна, веднаш по завршувањето на систолниот врв.

Квантитативна анализа на бранови се добива со автоматско пресметување параметри. Најзначајни за проучување на долните екстремитети е индекс на пулсирање, нормални вредности кои претставуваат феморалната артерија од 4 до 14, за колено - 6-17, на подножјето на артериите - од 7 до 19. Следниве апсолутни и релативни показатели се користат да се измери проценка на протокот на крв :

А_mах - максималната фреквенција врв за време на систола во просек во текот на одреден број на срцеви циклуси;

D_max - просечната вредност на четири последователни точки на максимална стапка на завршно дијастола, кој е во просек на одреден број на срцеви циклуси (од 1 до 8);

F_cf. - просечната фреквенција, добиени од страна на просечната срцевиот циклус на избраниот број на циклуси;

Режим F - модален фреквенција означува фреквенција интервал во рамките на која работи на најголемата количина на крв;

фреквенција режим сооднос на врвот на систола (A_max). Индикаторот дава информации за vortexes протокот на крв со споредување на максимална брзина со брзината со која најголемата количина на крв текови;

RP - опција на отпор. Ова е разликата помеѓу вредностите на A_mах и D_max, поделени од страна на врвот на систола. параметар отпор се пресметува за секој циклус и во просек. На овој индикатор е независен од аголот на сонда и нејзината фреквенција;

индекс пулсира, се дефинира како сооднос помеѓу амплитуда два пати од максимално фреквенцијата и просечно време на максимална фреквенција - P1. Тоа не зависи од фреквенцијата и поставување на аголот на истрагата. Тој им дава индикација за присуство на хемодинамиски значајни пречки, далечинскиот управувач или наоѓа директно на местото на студирање на бродот;

СБ - проширување на опсегот. Оваа разлика помеѓу максималната фреквенција на врвот систола (А_mах) И просекот на просек фреквенција (F_cf.). поделена од страна на врвот на систола на фреквенција, т.е.

Проширување на опсегот покажува eddies протокот на крв кога постои разлика помеѓу максимално и просечната фреквенција на врвот на систола. Зголемување на опсегот на повеќе од 50% укажува на присуство на хемодинамиски значајна стеноза. SB независно од агол и фреквенцијата на сензорот;

HR - срце стапката на активност, т.е. пулсот пораст време. Таа е дефинирана како разлика во периодот од крајот на дијастола и врв на систола. време пулсот пораст се зголемува ако систолниот компонента бран се намали како резултат на присуството на хемодинамиски значајна стеноза на садот.

дуплекс скенирање

Дуплекс скенирање овозможува да се добие појасна идеја за природата на поразот на артерискиот систем. Ултразвучни дијагностички инсталација (P-700, "Филипс", Германија) може да работи во два модови: во првиот режим се врши директно артерија на лоцирање на боја боење во согласност со насоката на тековната на крвта и присуство на турбуленции, што го прави возможно да се испита морфолошката структура на артерискиот ѕид, карактер атеросклеротични плаки, присуството во луменот на артеријата тромботични маси, димензии и природата на стенотичните protsessa- добиени во вториот режим на спектралните карактеристики и да се одреди волуметриски и линеарна МБ раст на протокот на крв.

Кога непречено протокот на крв спектрална карактеристика крива има тип три-фаза, умерен раст на систолниот врв фреквенција, тесен опсег на Доплер сигнали и "чисти кутија", кој се наоѓа под. Stenosing васкуларна лезија доведува до промена во спектрални карактеристики на кривата на стапката на протокот на крв, што е повеќе нагласена, толку е поголем степенот на стеноза: систолен врв фреквенцијата се зголемува, постои бенд проширување на спектарот на радиофреквенции, намалување на површина на "чисти прозорец".

Дуплекс скенирање е од голема дијагностичка вредност во реконструктивна хирургија. Методот го прави возможно да се визуелизира на функционирање шант анастомози хемодинамски нарушувања карактер, ако тие се случи во присуство и прогресијата на атеросклеротична стеноза, оклузија, како што беше потврдено од страна на промени во линеарната брзина на протокот на крв. Зголемување на линеарната брзина на проток карактеристика на критична стеноза васкуларна анастомоза и намалување под просекот својата вредност, додека одржувањето на добра шант проодност на анастомози и може да укажуваат на напредок во процесот на оклузивна одлив тракт (D.F. Bandyk, 1988 YG).

Така, способноста да се види сликата на погодените садови, за да се добие квантитативните и квалитативните карактеристики на протокот на крв во секое ниво, физиолошки метод ветува за користење на двострано скенирање во васкуларната хирургија.

ласерски Доплер

Ласерски Доплер ултразвук е неинвазивна, тоа е нашироко се користи во овој метод за оценување на состојбата на микроциркулацијата. Методот се базира на продорен моќ на ласерска светлина на одредена бранова должина во дебелината на кожата. промена на брановата должина на рефлексија од подвижните крвни клетки (принцип Доплер) се толкува за да се процени на протокот на крв капилари. Принципот на ласерски Доплер на «Periflux-3 ПФ» фирма «Perimed KB» (Стокхолм) базирани на употребата монохроматски А кохерентност Хене ниска енергија зрачење. Светлина продира преку човечка кожа до длабочина од 0,6 до 1,5 mm на површина од 1 mm² површина. Сензор единица опремени со уред за греење, е фиксиран на кожата со помош на лепило прстени по претходна отстранување на косата и кожата одмастување. Истражувањето е спроведено во стандардни точки:

• на нога (прв грмушките се помеѓу Запалената интервал);
• на tibia (на медијалната површина 15 см под долниот раб на чашката);
• на колкот (на anteromedial површина од 10 см над горниот раб на пателата).

Големината на апсолутните вредности е во голема мера под влијание од страна на голем број на фактори. Температурата на телото на пациентот, артерискиот крвен притисок за време на студијата, присуството на анемија, сериозноста на васкуларните спазми, и.т.н. За да се постигнат овие услови на стандардизација во повтори студии невозможно, така што главната дијагностичка вредност има функционален тест со локалните хипертермија. По фиксација графички основно перфузија на различни нивоа со термостат и контакти на сензорот за температура областа на кожата се зголемува до 44 ° C. Забележа зголемување на протокот на крв поврзани со проширувањето на крвните садови во кожата под влијание на температурата. Дијагностичко значење за зголемување на перфузија на локалните хипертермија и зголемување на протокот на крв, што овозможува да се оцени на резерва способности на микроциркулацијата.

ангиографија

Меѓу многуте методи за проучување ангиографија е "златен стандард" во поставувањето на дијагнозата на оклузивни болести на аортата и нејзините филијали, и периферни артерии.

Сам по себе, очевидност на периферна артериска инсталиран во студијата Доплер не може да послужи како моќен аргумент за нивната соодветност за реконструктивна хирургија. Често крвотокот чуваат во дифузен стенотични лезии на артериите, со исклучок изврши реконструктивна хирургија. Ангиографија во овие ситуации е главниот метод на истражување, која овозможува да се направи конечниот избор на метод на хируршки третман. Тоа дава можност да се утврди природата на бришење пораз, нејзината распространетост, локализација, да се идентификуваат различни опции за артериска болест на долните екстремитети и состојбата на обезбедувањето.

Ангиографија се врши во ангиографски студија со користење seriography користење на контрастни агенси (urotrast, urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf et al.) На ангиографски инсталација «Angiomultix» или «Angioscop Д-Po" со префиксот "Digitron-3-V» фирмата "Сименс" (Германија) и ангиографски «Integriss-3000" уред компанија "Филипс" (Германија) со користење на истите Х-зраци контраст агенти во двојно разредување.

Пунктирање и катетеризација на феморалната артерија се изведува под локална анестезија Seldinger. Feed контраст со користење на автоматска инјектирање во дадена режим.

Треба да се напомене дека тоа не е секогаш можно да и се спротивставиме сосема јасно периферна артериска кревет во текот на ангиографија. На ревизија за време на операцијата nekontrastironannye артерија често прооден и погоден за pypolneniya реконструктивна хирургија. Причините за недостаток на откривање на артериите во ногата се главно на долги релации оклузија и функционална неуспехот на обезбедувањето. Во овој поглед, со користење на дигитални одземање ангиографија со поголема решавање на моќ го подобрува квалитетот на дијагноза на дисталните артериски кревет. Ова исто така придонесува за предтретман со spasmolytics на артериското стебло студија област (папаверин хидрохлорид или noshpy 2 мл) со користење на половина од концентрација на нормална и не-јонски (Omnipaque, Ultravist) контрастни агенси, не ја иритираат ѕидот на крвниот сад.

компјутеризирана томографија

Дијагностичка вредност на компјутеризирана томографија (CT) е непобитен во болести на аортата. Од особено значење е да се дијагностицира КТ аортна аневризма и нивните компликации (пакет јаз). Методот дозволува да се одреди големината на аневризмата, нејзината должина, состојбата на аортниот ѕид, присуство на тромботични маса во шуплината на аневризмата и во аортен калцификација на ѕидот, присуство на пукнатини или руптура на аневризма или аортна дисекција, неговата должина, и локација во лажни влезот канал. CT-слика се состои од руптура на аневризма дефект на неговиот ѕид и во присуство на парааорталните простор шуплина полна со крв. Во оваа празнина нерамна густина. Специфичните карактеристики на формираната лажна аневризма можеби нема да послужи ѕид дел на аортата, присуството на сакуларни аневризма, траума anemneze напад или силна болка во стомакот со collaptoid државата. Раслојување подобро аневризмата се детектира со користење на контрастот. Индиректни знаци на раслојување, нема забележливи боење (Karmazanovsky GG et al, 2004 година.):

За неспецифични aortoarteritis карактеристика задебелување на ѕидот на аортата е понекогаш и до 1-1,5 см. На надворешната контура нејасен. Калцификации наоѓа во интимата. Понекогаш целиот ѕид на аортата како сода изгледа како прстен. Паралелно со аорта може да биде засегната или брахиоцефаличната илијачна артерија. Тромбоза инфраренална аорта, што може да се случи кога aortoarteriit и атеросклероза добро се откриени од страна на спирала компјутерска томографија со користење на контраст агент на болус. Во дијагнозата на постоперативни компликации КТ е речиси главниот метод на истражување. Откривање на коарктација на аортата, проценување на степенот на спирална компјутеризирана томографија (КТ) на влијанието не е инфериорен во однос на ангиографија и е безбеден метод на истражување. Што се однесува до angiodysplasias, КТ во 97% од случаите, за да се утврди локацијата, големината ангиодисплазија, степенот на вклученост на меките ткива длабочината на лезијата и topografoanatomicheskie односи во погодената област.

Магнетно резонантна ангиографија

Магнетно резонантна ангиографија (АПМ) се применува од крајот на 1980-тите години, а денес тоа се користи за да учат речиси сите васкуларни региони на човечкото тело. Главната предност на МПА е дека васкуларни структури може да се визуелизира со точност до најмалите детали, без користење на контрастни агенси во две-димензионални или три-димензионални формат. При примена на посебни техники MRA може да се измери протокот на крв и неговата насока (CK. Ternovoy et al., 2004). Подобрена процедура ги елиминира недостатоците на МПА е контрастно зголемена MRA. За таа цел, гадолиниум хелати (DTPA или гадолиниум-DTPA-BMA), која се администрира во болус breathhold. Три-димензионална слика васкуларни структури обезбедува компјутерска ангиографија (CTA). MRA и CTA имаат свои предности во однос на директни ангиографија. Главната од нив - неинвазивна, poliproektsionnost, можноста за директна визуелизација на васкуларниот ѕид, згрутчување на крвта, лабава интима. Новиот обемот на CTA и на MRA - имплант планирање ендоваскуларни протези во аневризма на абдоминалната аорта, евалуација на таквите интервенции и дијагноза на компликации. Секој од овие методи има свои склопот на областа на употреба. Во принцип, CTA и MRA добро воспоставена за проучување на голем артериски и венски ковчези, ekstrintrakranialnyh артерии и венските синуси, бубрежните артерии, на периферните артерии на долните екстремитети. Недостатоци на MRA техники не дозволуваат да се користат овие методи за дијагностицирање на васкуларни лезии на мал калибар и коронарните артерии.

Така, секој метод на истражување има дијагностичка вредност, во зависност од природата на васкуларна болест. избор на метод студија или комбинација на различни дијагностички методи утврдени во секој случај поединечно. На повеќето целосна слика за сериозноста на патолошкиот процес може да се добијат во комплексот преглед на пациентот.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina