Ингвинална хернија

Видео: Ингвинална хернија. Што е ова?

Хернија и хидроцела во регионот на илијачна и во скротумот се видови на патологија со која педијатри и детски хирурзи мора да се соочи многу често. Хернија се случи во двете девојчиња и момчиња, и може да стане опасна по живот, што резултира понекогаш и во смртта на тестисите, јајниците или на дел од дебелото црево, ако не постои повреда или задушување.

За да се избегнат овие компликации, тоа е важно за рана дијагноза и да се изврши операцијата. Ова поглавје се дискутира за дијагностика и хируршкиот третман на хернија и vodyanok кај децата, како и компликации кои произлегуваат по овие многу честа појава во операции детска хирургија.

Ембриологија и анатомија. Processus vaginalis на перитонеумот, која е поврзана со формирање на еден типичен коси ингвинална хернија кај децата, се наоѓа на 12-та недела од феталниот развој. Овој процес е како дивертикулум перитонеумот продира во внатрешниот прстен на ингвиналниот канал. Како пропуст на тестис (7-8-ти месец) vaginalis на processus е интимно приврзаник на тестис, а кога тоа доаѓа од абдоминалната празнина, на vaginalis processus "се повлече", заедно со тестисот во скротумот (Сл. 46-1).

Сл. 46-1. (Од лево на десно). Образование хидроцела и хернија време неперфориран processus vaginalis на перитонеумот.

Дел вагинален процес покриваат со црна јајце, јајце школка станува (tunica vaginalis тестисите). Останатиот дел, кој се наоѓа во внатрешноста на ингвиналниот канал, во крајна линија сраснување со тоа престанува скротумот и врската помеѓу стомачната празнина. Кога тоа се случи, уништување на време - симулација на точка. Во одреден процент од случаите (очигледно околу 20%) вагинален процес перитонеумот останува уништена во текот на животот, но не дава клинички манифестации.

Од садови тестисите и сперматичната врвка се наоѓа ретроперитонеална, тогаш тие произлегуваат од внатрешниот прстен зад вагинален процесот на перитонеумот, на hernial црево и на тој начин лежи антериорно и медијално неколку елементи на сперматичната врвка. Самата торба може да биде исклучително тенок, со дебели ѕидови, а понекогаш и, во зависност од возраста на пациентот и гестациската возраст, а исто така и за време на појава на клинички симптоми на хернија и присуството или отсуството на историја на прекршокот.

Во некои случаи, црево хернија може да биде толку тенок што се чини како да тестисите садови и деферентни надвор на внатрешен прстен во внатрешноста на торба, наместо зад неа, иако со ембриолошко аспект, таквата ситуација е невозможно. Со внимателно макотрпна ревизијата секогаш е можно да се најде тенка "мембрана" торба тесно соседни на предниот дел на сперматичната врвка.

Јасно е дека процесот на вагиналниот расцеп на перитонеумот не е синоним со хернија и претставува само потенцијално предиспонираат состојба хернија. се појавува на истиот хернија само кога црево или други стомачни содржини надвор во processus vaginalis.

Ако од перитонеална празнина во вагинално процесот навлегува само течност, како на состојба се нарекува "меѓусебно поврзани хидроцела", која се карактеризира со нејзино зголемување со зголемување на активност, придружени со зголемување на абдоминална притисок (плаче, плачење, стрес) и да се намалат за време на спиењето или други периоди на одмор. Од оваа држава (периодични изданија зголемување менувајќи се со нејзино намалување), се разбира, зборува за расцеп processus vaginalis, многу хирурзи се за комуникација на хидроцела и хернија стави индикациите за хируршки третман.

Фреквенција. Дијагонална хернија. Фреквенцијата на коса ингвинална хернија кај децата во општата популација не е познат, поради тешкотиите во проценката на овој индикатор се должи на варијабилноста на симптомите и видови на хернија кај недоносените, разновидност коморбидитет, превземање на различни лекари (десно хернии). Во повеќето внимателно спроведени студии, сепак, на фреквенцијата на хернија броеви се движи 1-5%.

Кај момчињата, оваа патологија се случува многу почесто отколку кај девојчињата - во сооднос од 8: 1 до 10: 1. Флуктуациите на овие параметри зависат од многу фактори, вклучувајќи ја природата на коморбидитет.

Предвремено родени бебиња ризик за ингвинална хернија е многу повисока отколку во полн мандат. хернија бројките фреквенција кај предвремено родени (7%, 17% и 30% во момче-2% кај девојчињата) потврди поголем ризик за развој хернија во оваа група на пациенти отколку кај децата во општата популација.

Во комбинација патологија карактеристика на предвремено родени бебиња, како респираторен дистрес бара механичка вентилација, сепса, некротизирачки ентероколитис, хернија не влијаат на фреквенција, што е, тоа не се зголеми оваа бројка. Поголем ризик за развој хернија кај предвремено родените бебиња со чести повреда (повеќе од 60% од случаите) во текот на првите 6 месеци од животот го прави многу неонатолози и педијатриски хирурзи препорача операција хернија пред бебето отпуштени од болница, без разлика од која причина пациентот првично беше примен во болница.

Констатирано е дека во некои болести Инциденцата на ингвинална хернија се зголемува, како и ризикот од постоперативни повторување на хернија. Така, во цистична фиброза ингвинална хернија се наоѓаат во 15% од случаите, што е 8 пати повеќе шанси отколку општата популација. Зголемување на интра-абдоминална притисок кај пациенти со цистична фиброза предизвикана од хронична кашлица, респираторни инфекции или опструктивни лезии на респираторниот тракт, е соодветна за да се објасни само овој фактор висока инциденца на хернија, повеќе од родители и браќа и сестри на деца со цистична фиброза хернија, исто така, се појави многу почесто отколку во општата популација иако не во иста мера како и самите деца со цистична фиброза. Очигледно игра улога и кршење на ембриогенезата елементи Wolffian канал, со која, особено, е поврзана отсуство на vas deferens кај мажи со цистична фиброза.

Деца со пречки во развојот на сврзното ткиво (Елерс-Данлосовиот синдром) и MPS (синдром на Гинтер-Hurler), исто така, имаат поголем ризик за ингвинална хернија. Исто така, хернија повторување фреквенцијата компонента по операцијата во оваа група е поголем од 50%. Неколку истражувачи истакна дека повторување хернија во такви случаи, понекогаш тоа е првата манифестација на болести на сврзното ткиво, недијагностицирана порано.

Повисока отколку во општата популација, инциденцата на хернија се исто така забележани кај деца со вродени дислокација на колкот кај пациенти кои примаат хронична перитонеална дијализа, кај недоносените со интравентрикуларна хеморагија и кај пациенти со myelomeningocele, која го произведе вентрикулоперитонеални шант.

Директни и феморална хернија кај децата се многу ретки и сметка за многу мал процент од сите хернија, се вели во анализа на голем број на забелешки. Дијагноза на хернија ретко се стави на работа. Кај возрасните, директни и феморална хернија најчесто се стекнати, како на нивната етиологија кај децата, се уште е нејасно и контроверзен.

Најважниот фактор на ризик за развој на овие необични видови на хернија кај децата се пренесува преку коси ингвинална хернија операција, која се прослави во историјата на една третина од педијатриски пациенти со директен и феморална хернија. развој на ризик кај децата директни и феморална хернија, како и коси, е повисок во присуство на зголемен интра-абдоминален притисок и развојот на дефекти на сврзното ткиво.

Што се однесува на фреквенцијата на билатералните хернија кај децата, информации тука е многу неконзистентни, иако проучување на овој проблем е многу важно од две причини. Прво, затоа што некои хирурзи сметаат истовремено работење на другата страна "не е потребно" и се препорачува да се избегне по секоја цена.

Таквиот пристап треба да бидат внимателно измерен и во споредба со ризикот од повтори анестезија кај детето ако контралатерални хернија се развива подоцна. (Вие не може, згора на тоа, не ги зема во предвид неизбежно се јавуваат во таква ситуација, сомневањата дека хирургот "пропуштени" хернија на спротивната страна, кога се испитува и се работи на бебето за прв пат.)

Второ, билатералните противници мешање се однесуваат на технички грешки и компликации, особено оштетување на vas deferens и садови што може да се случи за време на операцијата на спротивната страна, но овие неуспеси понекогаш се јавуваат кога herniorrhaphy со "основните" страна. Ризикот од таква штета во контралатерални интервенција е многу дискутабилно.

Во исто време, кои работат само на едната страна, хирургот остава потенцијал за развој на контралатерални хернија, а со тоа да се прекршуваат во иднина, тоа е закана за јајца и ризикот од гушење. И овие компликации, пак, може да бара многу поголем обем операции додека црево.

Различни работи се појавија во литературата, во текот на изминатите 30-40 години, со анализа на фреквенцијата на билатералните хернија кај децата, може да се советува на билатералните операции, можноста за подоцнежниот развој на хернија во случаите каде што не се врши на спротивната страна на работењето, како и искуството на многу детски хирурзи во оваа област. Неколку одлични хартија преглед се обидува да ги сумира сите податоци и дојде до некои заклучоци општоприфатливи за детски хирурзи.

Точноста на информациите за вистинската фреквенција на билатералните хернија зависи првенствено идеи за тоа што претставува "хернија" или "потенцијална хернија." Отворен вагинален процес перитонеумот претставува "се разбира" (порака) од абдоминалната празнина во ингвиналниот канал или скротумот, но вистински потенцијал за развој на хернија не е позната.

При преглед и анализа на голем број на забелешки се најде дека присуството на отворено на една страна на processus vaginalis тоа на 50-90% од децата не се zaraschen а на спротивната страна. Според други врз основа на pnevmoperitoneografii употреба за време herniorrhaphy фреквенција отворен вагинален процесот на спротивната страна беше 22-29%.

Сепак, долгорочно следење на пациентите покажуваат дека само 20% од пациентите се ракува со една рака, а подоцна развиен контралатерална хернија. Овие податоци го поддржуваат претпоставка дека не сите пациенти со отворен processus vaginalis потоа се развива "клинички" хернија.

Со текот на времето, во кое клинички знаци се "основните" хернија, во голема мера е поврзана со фреквенцијата на контралатерални отворен вагинален процес и, според тоа, можноста на следните хернијација спротивната страна. Почесто отворен processus vaginalis на спротивната страна (63%) се јавува кај децата на возраст од 2 месеца. Оваа бројка паѓа на 41% кај пациенти на возраст од 2 до 16 години. Инциденцата на "клинички" контралатерални хернија е 40-50%, ако примарната herniorrhaphy беше изведена пред возраст од 1 година, а само 10-35% од пациентите кои се основни операција по 1 година возраст.

Други фактори за одредување на фреквенцијата на билатералните хернија кај децата вклучуваат кат, од страна на примарната лезија (хернија лево или десно), во присуство на истовремена болести, зголемување на абдоминална притисок, акумулација на течност во стомачната празнина. Во сите возрасни групи, билатерални хернија е многу почеста кај девојчињата - до 50%. Овој факт, во комбинација со исклучително ниска стапка на оштетување на репродуктивните органи за време herniorrhaphy девојки, овозможувајќи многу хирурзи ја повикаа билатерални интервенција апсолутно сите девојки.

Во голем број на истражувања ги анализиравме зависност од фреквенцијата на билатералните хернија од страна на примарната лезија. Иако во некои студии, и зборува на малку повисока фреквенција на контралатерални хернија во случаите каде што остана основните хернија, сепак, приближно еднаков број на студии тврдат дека овој фактор не е значајна. Повеќето детски хирурзи ја оправдува потребата за работа на спротивната страна на други фактори, особено, како што се возраста.

Кај пациенти со коморбидитет, како што вентрикулоперитонеални шант, асцит, дефекти на сврзното ткиво во развојот, цистична фиброза, имаат висока инциденца на билатералните лезии. Бидејќи тоа е многу непожелно да се изложи на овие деца да се повтори анестезија, кога овие коморбидитети е добро оправдани билатерални интервенција.

Собирање и Следи воопштуваʃе овие податоци, можно е да се формулира следниве индикации за билатерална herniorrhaphy. Операција на двете страни треба да се врши во сите момчиња под две години, сите девојки од сите возрасти, за сите деца со коморбидитет и кај сите пациенти со клинички добро дефинирани или силно осомничени билатерални хернија.

Ние веруваме дека се придржува кон овие критериуми ни овозможува да се избегне "непотребни" операции и придружните ризици поврзани со можни технички интраоперативна компликации и грешки во случаите каде што фреквенцијата на понатамошниот развој контралатерални хернија е исклучително низок.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични