Хидроцела. операција технологија

Видео: Операција Бергман со хидроцела. Работи Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Операција техника. По вообичаените третман на кожата и разграничување на оперативни области произведе кожата инцизија во препоните (Сл. 46-2). Вени во раната треба да биде kauterizirovany, врзан или отстранета.

Сл. 46-2. Инцизија (испрекината линија) кога операцијата за ингвинална хернија се произведува во областа на природните кожата збира над ингвиналниот лигамент.

Снимајте skarpovskuyu табла и вивисецирале со ножици, изложување на aponeurosis на надворешните коси мускулите. исчистете на масти, кои доаѓаат со тоа и на надворешниот прстен на ингвиналниот канал. Во оваа фаза на работењето и за момчиња и девојчиња во раната појавува hernial црево проектирање од надворешниот прстен.

Производство на пресек aponeurosis на надворешните коси мускулите. Понекогаш и за многу големи или долго-постоечки хернија надворешниот прстен е се протегала до точка на транзиција во внатрешниот прстен. Во такви случаи нема потреба за дисекција на aponeurosis на надворешните коси мускулите. Оваа ситуација е особено честа појава кај девојчињата и кај предвремено родените деца.

Skarpovskuyu табла одгледува мали вовлекување. Инцизија aponeurosis на надворешните коси мускулите (скалпел или ножици) малку не можат да стигнат на надворешниот раса или прстен е целосно крстот (Сл. 46-3). Во секој случај, треба да се внимава да не се оштети илиоингвиналните нерв, што вообичаено е тесно приврзаник на влакната на м. cremaster директно под надворешните коси aponeurosis мускулот.

Сл. 46-3. По сечење и сепарација skarpovskoy табла отворена предната површина на надворешните коси aponeurosis мускулот. Обично во оваа фаза може да се види hernial торба, испакнати на надворешниот прстен. Надворешните коси мускулите табла се чисти по должината на влакна. Инцизија може да се прошири со било дисекција на надворешниот прстен е запрен во близина на влакна. Алтернативно, кај малите деца aponeurosis на надворешните коси мускулите понекогаш се оставени недопрени, а изборот се врши преку надворешниот торба прстен.

Hernial црево обично лежи во ингвиналниот канал - или малку медијално од предниот однос на сперматичната врвка. Затоа, за да се добие торба и сперматичната врвка во раната побезбедно да се фати на меките ткива менгеме е позициониран над предната страна (Сл. 46-4). Внимателно поделба пред m влакна. spermaticus ви овозможува да се добие торба и сродните сперматичната врвка на ниво на кожата, елиминирање на потребата за во длабочината на раната, понекогаш придружени со оштетување на елементи на кабелот.

Несомнено, фундаментално значење и за поправки фаза хернија е поделбата на елементи кабел на жолчната хернија. Бидејќи овие елементи во деца имаат екстремно мали димензии, многу детски хирурзи сметаат дека е неопходно да се користи во текот на herniorrhaphy очила со лупа.

Од плодотворен садови (артерии и Виена) надвор на внатрешен прстен, се фрла малку странично, хирургот прво на сите да им се и испакнатините. Внимателно фаќајќи ткиво во близина на крвните садови, нивната нежно повлечени наназад, одвојување од торба, која се повлече мека клип (види. Сл. 46-4).

Сл. 46-4. Hernial црево предната и медијално сперматичната врвка се форцепс или Стегач и отстранување на рана. Вториот пар пинцети се користат за одделување на влакна кабел од торбата, кој ви овозможува да се идентификува јасно сперматичната врвца. За влечење во непосредна близина на тестисите артерија и вена ткиво бесплатно, да им доделите наназад за да се отвори деферентни. Сем канал не треба да се фати алатки, таа само фино извлечени од торба затвори со пинцети или памук. Исто така, треба да се биде внимателен да не се оштети артерија деферентни.

Како брод поделбата ослободен кеса кука прстиња, отстранување ( "rotiruya") го медијално. Како резултат на изложување на деферентни, кој е тесно во непосредна близина на торба. самиот канал нема да се зафат подобро да одвои соседните задниот ткиво да се подели на проток од торбата. треба да се води голема грижа и сензитивност за да се спречи оштетување за време на изолацијата на vas deferens, плодотворен неговата артерии или крвните садови.

Во повеќето случаи, на тестис останува надвор од рана во текот на изолација, бидејќи полето оперативни е мал и околните ткива не даде околните структури се појавуваат во раната, а со тоа до одреден степен, што го прави тешко за избор.

Откако на vas deferens и плодотворен садови се целосно одвоени од торбата, менгеме кеса и контрола меѓу нив е вивисецирале од што си сигурен дека на vas deferens и садови целосно повлечена (Сл. 46-5).

Сл. 46-5. Изработка на јасно "око" дека сите елементи на сперматичната врвка е целосно ослободен од торбата, утврдени со палпација, торба содржи цревни јамки и оментум или не. Ако содржината на hernial црево таму, беше отворена во средината на торба и намалување на содржината во стомачната празнина. тогаш торба е донесена на проксимална и дисталниот стеги и вивисецирале.

Се разбира, кесата не треба да се намали помеѓу вилиците кога стомачните органи лоцирани во неа (црево, јајниците, жлезда). Во овие случаи, кесата се отвори во предниот дел на терминали и проверете ја неговата содржина при оценување на одржливоста на органи внатре. Ако содржината нема знаци на циркулаторниот нарушувања, а потоа нежно се намали во абдоминалната празнина.

Ако hernial црево е девитализирани црево, произведе единствена абдоминална инцизија, за да може да се исправи содржина и со сигурност да се процени степенот на болестите на циркулаторниот систем. Често стомакот, навидум неликвидните кога се прекршени брзо да "оживее", по што се намали во абдоминалната празнина.

Ако циркулаторниот нарушувања перзистираат, треба да се ресекција на дебелото црево. Понекогаш еднострани содржина хернија црево е непроменета слепото црево. Иако некои хирурзи и веруваме дека во такви случаи, тоа е препорачливо да се направи слепо црево, но дури и со мазни слепо црево проток зголемува ризикот од постоперативни компликации од раната, а со тоа и непроменета процес не треба да се отстранат.

По дисекција на торба кабелот за конечно целосно одвоени од него. Перниче за свртување кон една или две со полно врти и лигира на ниво на внатрешен прстен (Сл. 46-6). Внатрешниот прстен обично нема потреба од реконструкција. Кесата може внимателно да се одвои од папочна врвца и отстранети или остави во место.

Сл. 46-6. Сперматичната кабелот е одвоена од кеса за да се на ниво на внатрешен прстен. Торба пресврт за да насочите својата база и право содржина во перитонеалната празнина, што повторно може да штрчи во внатрешниот прстен. Перниче се врзуваат за еден или два лигатури nonabsorbable конци.

Ако торба е поврзан со хидроцела, тестис е обично излез на раната и внимателно ја испита кабелот. деференс на vas понекогаш е неискрен курс по надворешниот раб на кесата и можат да бидат оштетени или се намали, ако не внимаваме. Подобро да се остави дел од торбата, а не ризик од оштетување на vas deferens, премногу се изврши ресекција торба. Тестисите се враќа на скротумот со внимателно влечење за тоа преку кожата на скротумот (Сл. 46-7). Ако имате комбинација неспуштен тестис, а потоа истовремено направи orchiopexy.

Сл. 46-7. Тестисите благо спуштени во скротумот со помош на рачна манипулација. не треба да се спроведе овој чекор користење на остри инструменти. Табла на надворешните коси мускули и табла skarpovskuyu шијат рабовите на видот користи од страна на оперативниот хирург.

На рана беше се шијат во слоеви со помош апсорбирачки или не-апсорбирачки конци, во зависност од каков вид на конците хирург сака. Повеќето детски хирурзи користење поткожното шиење, лекување на кожата со collodion или затворање на транспарентен филм (Оп-сајтот, Tegaderm).

Постоперативна аналгезија е важен проблем. Многу хирурзи препише светлина орални аналгетици (парацетамол) во дози кои одговараат на телесната тежина и возраст. Сепак, детето се доцни враќа во нормала моторна активност за него. Исто така, ако се јави повраќање, тоа може да бидат евакуирани и дрога за да повраќаат. Затоа, поефикасно користење на парацетамол во супозитории. Треба да се избегне со користење на аспирин, бидејќи на своите антикоагулантни својства.

Меѓу другите методи на анестезија може да се користи obkalyvanie долго постапувајќи локален анестетик (бупивакаин) кожна рана рабовите пред шиење. Овој метод е безбеден и ефикасен, иако тоа не дозволува да се anesthetize длабоко лежи слоеви.

За целите на анестезија може да се примени опашка администрација на тематски подготовките на долга акција, која би требало да предизвика анестезија на сите слоеви на раната. Кога овој метод се користи од страна на искусен анестезиолог, анестезија додека се бара пониски дози и други гасовити анестетици.

Покрај тоа, децата ќе се разбуди од анестезија, а со тоа може да биде разрешен порано. Меѓутоа, кога се користи овој метод се можни компликации, кои мора да ги извести родителите, па примената за време на операцијата опашка анестезија мора да се добие согласност од родителите.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични