Употребата на компресија одвраќање остеосинтеза и други хируршки методи на лекување на децата
ракопис
Андреј Safonov
Компаративна оценка на употребата на дизел-одвраќање остеосинтеза и други хируршки методи на лекување на деца со вродени пониски micrognathia и стекнати генезата
14.00.21 - Стоматологија
ИЗВОД
тезата за степенот на кандидати за медицински науки
Санкт Петербург, 2009 година.
Извршената работа на Катедрата за детска стоматологија држава образовна институција на друга професионална обука "Санкт-Петербург медицинска академија на постдипломски образование на Федералната агенција за здравство и социјален развој."
супервизор:
Д-р, вонреден професор Семенов Мајкл Г.
Службен противници:
Дописен член на Академијата на медицински науки
Професор д-р Владимир Козлов
Д-р професор: Hatckevich Хенри Abovich
Водечка организација:
Федерална држава образовна институција на високото образование "на Воено-медицинската академија. Киров "на руското Министерство за одбрана.
Заштита ќе се одржи "_______" "___________________" 2009 во ______________ часа на состанокот на Советот дисертација D 208.089.03 на јавните образовни институции на дополнителните професионално образование "Санкт-Петербург медицинска академија на постдипломски образование на Федералната агенција за здравство и социјален развој" (195196, Санкт-Петербург c. Kirochnaya, d. 41).
Со теза е достапен во главната библиотека гоу инвалидни лица КАРТИ Медицински универзитет (195196, Санкт-Петербург, Zanevsky ПР., Д. 1/82)
Апстракт на дистрибуирани "____" _________________ 2009
Научен секретар на Советот дисертација
Д-р, вонреден професор OV медицински науки Mironenko
Итноста на проблемот.
Проблемот на третман на деца со вродени и стекнати дефекти и деформации на регионот на лицето на черепот останува релевантни за овој ден. Еден од тешки форми на оваа болест се должи на мандибуларните хипоплазија синдромскиот лезии или стекната патологија на темпоромандибуларните зглоб (ТМЗ), што резултира во растот на долниот micrognathia (Каспаров NN, VA Козлов 1982-, 1982- Arsenina O .Јас., 2002 Roginskii В.В., 2002 Topolnitsky OZ, 2002).
Деформација на долната вилица е често во комбинација со основно или средно деформација на целиот лицето регионот на черепот, но третманот на овие пациенти во детството е првенствено насочена кон надминување на изрече неразвиеноста на долната вилица како коска формирање долната зона на лицето (Yarchuk НУ, 1984- Мачки Т .А., 1987- Roginskii В, Семенов MG 2002- 2004). Кај пациенти со мандибуларните хипоплазија, заедно со прикази на надворешни знаци на лицето деформација има голем број на функционални нарушувања кои се поврзани со кршење на надворешните дишење, џвакањето, говорот на производство.
Остео-реконструктивна хирургија на вилицата кај децата врши во било која возраст, кои може да се елиминира не само на анатомски и функционални нарушувања на максилофацијална регионот, но, исто така, придонесува кон целосниот развој и раст на детето, како и почетокот на својата социјална адаптација (Dyakov SV 2002 , Н.М. Helminskaya 2003, 2003 Дени АД, 2001 Ванг X. 2001 година). имаше потреба да се испита на специфичноста на неговата употреба во отстранување на различни видови на долниот micrognathia за време на растот на детето во врска со воведувањето во градинка максилофацијална хирургија компресија одвраќање остеосинтеза на (EDV) (Shamsudinov Ah, 2001 Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002). Ова се должи пред се на фактот дека конечната позиција на подвижен вилица фрагменти се постигнува само по истекот на периодот на расеаност, односно 30-40 дена по операцијата. Затоа, правилен избор на векторот и износот на забава е да стане еден од одлучувачки фактори за успехот на фазата на хируршки третман.
Останува отворено прашање ефикасноста на методот на компресија одвраќање остеосинтеза кај деца со различни видови на долниот micrognathia во споредба со другите методи на коскено-реконструктивна третман, и исто така има ортодонтски грижата за пациентите во оваа категорија во сите фази на компресија одвраќање остеосинтеза и по нејзиното завршување.
Целта на студијата.
Целта на студијата е да се подобри резултати на третман на деца со вродени и стекнати пониски micrognathia врз основа на користење на методот на компресија одвраќање остеосинтеза.
Истражувачки цели.
1. Спроведување на компаративна анализа на резултатите од третманот на децата со вродени и стекнати пониски методи micrognathia на Автоген коските калемење, имплантација на керамички и титаниум импланти, компресија одвраќање остеосинтеза (врз основа на градот детската клиника за максилофацијална хирургија Санкт-Петербург).
2. Идентификувајте ги индикациите и оптимален тајминг на коскената реконструктивна хирургија на остеосинтеза компресија забава кај деца со вродени и стекнати пониски micrognathia.
3. Развој на методи на планирање на коските реконструктивна хирургија на лицето черепот одделот на децата, вклучувајќи и употреба на дизел-одвраќање остеосинтеза на долната вилица.
4. развиваат и да се воведе метод на третман истовремено клиника анкилоза temporomandibular заеднички и пониски micrognathia.
5. Да се потврди редоследот на чекорите и сложени хируршки методи, ортодонтски третман на деца со вродени и стекнати micrognathia пониски при користење на дизел-одвраќање остеосинтеза.
Научни новина на истражување.
1. Дана клиничка евалуација на различни методи на лекување на вродени и стекнати заболувања на мандибулата кај децата, во придружба на својот скратување.
2. експедитивност и висока продуктивност на распоред коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи го и начинот на компресија одвраќање остеосинтеза за поединецот три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот.
3. секвенца е докажано, обемот на хируршки третман на различни видови на патологија на долната вилица со употреба на компресија-забава остеосинтеза, вклучително и за истовремено третман на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia. На начин да се третираат со патент на Руската Федерација.
Практичната вредност на работата.
1. Методите за планирање на коските реконструктивни операции кај децата, вклучувајќи и употреба на дизел-одвраќање остеосинтеза: антропометриски податоци, антропометриски податоци и ortopantomogrammu, на три-димензионални компјутерска модел на лицето регион поедноставен на черепот на пациентот врз основа на telerentgenogramm на индивидуална компјутер тродимензионален модел на главата пациент врз основа на компјутерска томографија спирала податоци.
2. Метода за истовремен третман на анкилоза temporomandibular заеднички и пониски micrognathia кој сигурно може да се елиминира ТМЗ анкилоза се должи на биолошки заптивка како deepitelizirovannogo dermozhirovogo графт и отстрани истовремена пониски метод micrognathia на компресија-забава остеосинтеза.
3. потврдени препораки за изведена хируршки-ортодонтски третман на деца со пониски micrognathia користење на методот на компресија одвраќање остеосинтеза.
Одредби за одбрана.
1. коскена реконструктивна третман на пониски micrognathia вроден и стекнат природата може да се врши со помош на компресија-одвраќање остеосинтеза, според сведоштвото, на било која возраст.
2. Меѓу сите реконструктивна хирургија техники коска на долната вилица на децата компресија одвраќање остеосинтеза има непобитен предности во однос на употребата на пластика и autokostnoy артропластика.
3. Планирање на операциите во личниот дел на черепот, вклучувајќи го и долната вилица кај децата може да се врши со користење на различни методи: за антропометриски податоци, ortopantomogrammu, на поедноставен компјутерски модел на регионот на лицето на черепот на пациентот врз основа на telerentgenogramm три-димензионални, на три-димензионални компјутерска модел на главата на пациентот врз основа на компјутерска томографија спирала податоци. Во примената на компресија одвраќање планирање остеосинтеза по можност се врши на поединечна компјутерски модел три-димензионални на главата на пациентот врз основа на компјутерска томографија спирала податоци.
4. Предлог Нашиот метод за истовремено отстранување на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia користење deepitelizirovannogo dermozhirovogo мито и начинот на компресија одвраќање остеосинтеза елиминира сериозни последици за детето во присуство на изразената ограничување на мобилноста во temporomandibular заеднички и мандибуларните неразвиеност, придонесува за побрзо закрепнување функција на мандибулата, намалување на бројот на трансакции во обележје на долната вилица.
Личен придонес за истражување на авторот.
Авторот врши аналитички преглед на домашна и странска литература на истражуваниот проблем, што е дефинирано идејата за истражување и методи на неговото спроведување, врши хируршки третман и стационарните набљудување на децата со пониски micrognathia, развиени методи за планирање вектор расеаност, развиле метод за планирање на коските реконструктивна хирургија, вклучувајќи ја и примената на компресија одвраќање остеосинтеза за поединецот три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот, метод на истовремен третман и kiloza temporomandibular заеднички и пониски деца micrognathia.
Тестирање на работа.
На главните одредби од истражувањето беа презентирани на Десеттата Меѓународна конференција на максилофацијална хирурзи и стоматолози (Санкт Петербург, 2005 година) - Конференција за пластична, реконструктивна и естетска хирургија, на годишнината од проф. Ала А. Limberg (Санкт-Петербург, 2005 година) - Одделението за детска хирургија на Хируршки општество Санкт Петербург. НУ Пирогов (Санкт Петербург 2007 г.) -. На XII Меѓународна конференција на максилофацијална хирурзи и стоматолози (Санкт Петербург, 2007 година). Учество во натпреварот на истражување и печатени материјали за 2007 година карти (награда).
Публикации.
На тема на дисертацијата е објавена 9 научни трудови, вклучувајќи 3 статии во рецензирани весник ВАК, 1 RF патент за пронајдок.
Реализација и имплементација на резултатите од истражувањата.
Развиените методи за третман на деца со пониски micrognathia применуваат во клиниките одделенија на детска стоматологија, орална и максилофацијална хирургија и хируршки стоматологија Мапи: Одделот за максилофацијална хирургија Детската болница № 19 име. КА Rauhfusa и Детски Град Клиничка болница № 5 нив. NF Центарот на градот Филатова Санкт Петербург за третман на деца со абнормален развој на ткивото на максилофацијална област, стоматолошки ординации мапи.
Резултатите од работата се користат во научни истражувања и наставата на одделот за детска стоматологија, ортодонција, орална и максилофацијална хирургија и хируршки стоматологија мапи.
На износот и структурата на хартија.
Дисертација е наведено на страница 173 од машина за пишување текст, вклучува вовед, поглавја 6, наоди, заклучоци и препораки практично се состои од 4 маси 112 цртежи. Библиографски индекс вклучува 140 дела, вклучително и 77 домашни и 63 странски автори.
содржина на работата.
Материјали и методи.
Студијата вклучува 85 деца на возраст од 2 до 17 години, со пониски micrognathia во комплекс синдром јас&минус-II branchial лакови (37 случаи) со остеоартритис ТМЗ и пониски micrognathia (11 случаи), со анкилоза на temporomandibular заеднички и долниот micrognathia (44 набљудувања), со pseudarthrosis temporomandibular заеднички по претходно премина артропластика во врска со анкилоза и пониски micrognathia (17 набљудувања), стоматолошки--максилата лицето аномалии (4 предмети), третирани во базите на Одделот за детска стоматологија карти во 1996-2008.
Во овој период, овие пациенти 113 операции беа спроведени на долниот micrognathia. Ова се поврзани со повторени вршење на коските-пластична хирургија во врска со хирургија белег пониски micrognathia пациентот за време на раст или релапс ТМЗ анкилоза. 63 пациенти оперирани еднаш, 16 - двокреветни, 6 - три пати.
Пациентите биле под медицински надзор. Во прилог на хируршки третман во клиниките на Одделот за детска стоматологија КАРТИ добиле ортодонтски заштита и, ако е индицирано, корекција на говорна терапија во медицинскиот центар за деца со абнормалности на ткивата на максилофацијална област во развојот. Доколку е потребно, натамошно лекување на пациенти на возраст е преку глава на клиника стол максилофацијална хирургија и дентална хирургија и ортодонтски SPbMAPS стол.
Кога рендгенски преглед на пациентите откри дека деформација на долната вилица со еднострана пониска micrognathia било генеза плени не само "пациент" страна, но под влијание на вилицата структура. Затоа, дури и кога се опоравува големината гранка и телото на долната вилица на погодената страна не секогаш се постигне саканиот резултат на третманот. Поради постојаното раст на регионот на лицето на черепот кај децата корекција на деформитети на долната вилица се одржува во фази и треба да бидат придружени со ортодонтскиот третман.
Анализата покажа карактеристичен патологија истовремена коморбидитети во вродени и стекнати micrognathia дното. Синдромот на сврзното ткиво дисплазија и цервикалниот 'рбет аномалии на развој се најкарактеристични за пациенти со синдромот I-II жабрени лаци. Кај деца со стекнати пониски micrognathia најчестите коморбидитети беа coxarthrosis и алергии. Така соматски здрави деца со синдром I-II branchial лакови бил 53% помал со стекнати micrognathia - 30%.
За да се дијагностицира на лицето деформитети на черепот се користат различни техники на радиолошки испитувања: telerentgenogrammy во директен и странични проекции, ortopantomogrammu, компјутерска томографија, спирална компјутеризирана томографија на податоци со реконструкција на три-димензионални компјутерска модел на главата на пациентот. Повеќето информативни метод на рендгенски преглед е спирална компјутеризирана томографија. Тоа ви овозможува да се погледне во детали на коските на лицето и кранијални оддели за да се учат пародонтот на забите, во изградба на три-димензионална слика на станицата спирална компјутеризирана томографија, или на персонален компјутер &minus- се утврди видот на коските деформации, оцени состојбата на ТМЗ, се утврди позицијата на постојан заб primordia, како и да се испита состојбата на параназалните синуси.
Во третманот на пациентите со пониски micrognathia користат различни методи на коскената реконструктивна хирургија. Главните методи на операција пониски micrognathia синдромот I-II branchial лакови беа: реконструкција на мандибуларните autokostnym мито од илијачна сртот (ГИЦ) да се врати на висина на гранките на вилицата, остеотомија гранки со трансфер во diastasis формирана со поместување нејзините фрагменти во конструктивна позиција, autokostnogo графт од врвот на илијачна, протетски гранка вилица титаниум или керамички endoprostheses.
Кога се лекуваат пациенти со стекната пониски micrognathia применуваат косо вертикална и стреловиден вари osteoplastic остеотомија, косо вертикална остеотомија формирана во трансфер откако се пресели вилица во позиција конструктивен diastasis autokostnogo мито од ТЕ-ТО. Во истовремен третман анкилоза temporomandibular заеднички и пониски micrognathia по остеотомија коска израстоци во анкилоза ТМЗ зона и да се движи вилицата конструктивен реконструкција позиција врши гранки autokostnymi слободен трансплантати од врвот на илијачна, остеохондрални трансплантати на ребрата керамички ендопротези. Од 1999 години за одвојувањето osteotomised површини на мандибулата и базата на черепот со цел да се спречи повторување на анкилоза temporomandibular заеднички во нашата клиника почнавме примена dermozhirovoy мито кои се прицврстени за заедничка крајот на гранка или вилица мито.
Од 2003 година, за третман на пациенти со пониски micrognathia клиника спроведува метод на компресија одвраќање остеосинтеза на долната вилица. Тоа беше предложен од страна GA Илизаров во 50-тите години на минатиот век, а од почетокот на 70-тите години активно се користи во ортопедијата и трауматологијата вкупно. Во максилофацијална хирургија на децата неговата употреба стана можно само со 90-тите години на минатиот век, кога се развиени компактниот компресија одвраќање уреди (KDU). Главните предности на компресија одвраќање остеосинтеза се помали во споредба со autokostnoy трансплантација, траума и времетраењето на работењето, нема потреба да се донесе на коските пластичен материјал, добивање на голема сигурност organotipichnogo регенерира коска.
Сепак, начинот на компресија одвраќање остеосинтеза има одредени недостатоци и примена на: потребата за прецизно планирање и вредноста на векторот на забава пред операцијата, долго траење на третманот (2,5&минус 3 месеци), треба да се отстрани KDU.
За третман на пациенти со пониски micrognathia во нашата клиника се користи во MLC гранка и телото на долната вилица на една или двете страни. Употреба на плоча и завртки за KDU гранка и телото на долната вилица на компанијата "Konmet" (Москва).
Во 2005 година, предложени и имплементирани метод за истовремен третман на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia. Методот дозволува елиминација на анкилоза temporomandibular заеднички и изведување на гранки ниво остеотомија мандибуларните вилица отвори, задржување на прикачување на медијално птеригоидни мускулите за да се фрагменти од коски, по што следи од страна на одредување на DCD. Така за поделба osteotomised површини на мандибулата и базата на черепот ние ги користиме deepitelizirovanny dermozhirovoy мито земени од илијачна или глутеалната регија, која ја поправите на надкостница под основата на черепот со апсорбирачки шиење. Спроведување остеотомија за компресија одвраќање остеосинтеза опишани метод овозможува добар проток на крв "зглобната" фрагмент гранка зголемување вилица на нападот за време на компресија-одвраќање остеосинтеза, со што се зголемува неговата цврстина и отпорност на физиолошки стрес.
При користење на предложениот метод кај деца до 7 години имаме неговата модификација е развиена, поради особености на анатомската структура на реконструирани коскената структури. По анкилоза на остеотомија темпоромандибуларните гранки заеднички dermozhirovogo трансплантација на графт остеотомија мандибуларните вилица отворање на мал фрагмент гранка вилица отстрани од раната. Потоа, со него се фиксни во мирување дел DCD соодветно наменети забава вектор и се става во своето место, за да се утврди фрагмент b lshemu мандибулата на извршени од страна на подвижен дел од DCD.
Планирање на коските реконструктивна хирургија на лицето оддел на черепот, вклучувајќи и употреба на дизел-одвраќање остеосинтеза на мандибулата кај децата.
Еден голем недостаток на остео-пластична операција на долната вилица на децата, вклучувајќи ги и оние со користење на методот на компресија одвраќање остеосинтеза е комплексноста на одредување на потребните димензии за да се елиминира micrognathia остео-пластичен материјал со формирана структурни оклузија по операцијата. Кога се користи методот на компресија одвраќање остеосинтеза решение за овој проблем е комплицирана од фактот дека точноста на планирање на векторот и износот на забава може да се оцени само по завршувањето на одвлекување на вниманието.
Поради потребата за пресметување на вектор големината и одвраќање следниве операции се развиени техники на планирање: на антропометриски податоци за антропометриски податоци и ortopantomogrammu, техника на три-димензионални планирање одвраќање векторски базирана telerentgenogramm.
Овие техники се даде приближна идеја за природата на лицето коска деформација на черепот, дозволено околу пресметаната недостаток на коските мандибуларните одвраќање вектор. Се должи на две-димензионални претстави на оригинални податоци резултат на компресија одвраќање остеосинтеза често се различни од очекуваните при планирањето.
Во 2005 година, тој беше развиена и имплементирана во клиника планирање методологија коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи го начинот на компресија одвраќање остеосинтеза за поединецот три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот врз основа на податоци спирална компјутеризирана томографија. Тоа ви овозможува да се создаде три-димензионални компјутерска модел на лицето коските на черепот и мозокот, 'рбетот, заби, комплекс меките ткива, кожата и мукозните мембрани. По изградбата на модели може да се подели во фрагменти, симулирање остеотомија, се пресели во вселената, или симулирање движат одвраќање на коски по остеотомија мери diastasis формиран помеѓу фрагменти, мери аголна вредности кога изградба на векторот на одвлекување на вниманието. Покрај тоа, тоа е можно да се предвиди движењето на меките ткива, односно врз основа на коските.
Оваа операција метод за планирање, исто така, има предност во однос на планирање за stereolitogrammah поради отсуството на трошоците за производство на пластични модел, способноста да проект статусот на меките ткива, и ви овозможува да го пробате неколку можности за работа.
Доколку е потребно, изработка на positioners или импланти во примената на три-димензионални моделирање на компјутерски систем може да се развие своите прототипови и да ги изврши во хард копии на различни машини со ЦПУ, вклучувајќи stereolithography.
Сопствена клинички опсервации.
Сите ни третираат пациенти со пониски micrognathia беа поделени во 5 групи, соодветно nosological субјекти: пациенти со синдром на I-II branchial арки, на пациенти со остеоартритис на temporomandibular заеднички и долниот micrognathia, пациентите со pseudarthrosis temporomandibular заеднички и пониски micrognathia, пациентите со анкилоза ТМЗ и пониски micrognathia, пациенти со абнормалности на dentoalveolar-лицето.
Во лекување на 37 пациенти со синдром I&минус-II жабрени лаци 2 опсервациите направени osteoplastic остеотомија во 11 случаи се применуваат трансплантација autokostnyh графт од врвот на илијачна, во 1 случај - остеохондрални графт на ребрата ендопротези се применуваат во 5 пациенти, 17 пациенти биле третирани со BWW еден пациент формирана на коскената контура графт од врвот на илијачна. Во рамките на подготовките за техника на компресија одвраќање остеосинтеза користи опиша планирање на операции.
Да се елиминира micrognathia пониски кај пациенти со ТМЗ артроза 5 набљудувања беше изведена косо вертикална остеотомија гранка вилица со трансфер автографт од сртот на илијачна, во 6 случаи - компресија одвраќање остеосинтеза во вилицата гранки.
За лекување на 17 пациенти со pseudarthrosis ТМЗ формирана како резултат на претходните операции за анкилоза ТМЗ косо вертикална остеотомија гранка вилица се користи во 10 случаи со промена во формирана откако се пресели вилица конструктивна позиција diastasis autokostnogo мито од сртот на илијачна, се применуваат во 7 случаи компресија-забава остеосинтеза.
Во третманот на деца со пониски 4 micrognathia со маска на лицето абнормалности на dentoalveolar-2 набљудувања применуваат косо вертикална остеотомија гранки вилицата, по што следи од страна на првиот набљудување genioplasty локалните коска ткива, во втората &minus- autokostnogo трансплантација, со пренос на ЦХП. Еден пациент сагитална сплит остеотомија изведена во аголот на вилицата со истовремено genioplasty локалните коска ткива. Во еден случај, едно дете од 9 години, за продолжување на гранки вилица на применетата компресија одвраќање остеосинтеза.
Кога се лекуваат пациенти со анкилоза ТМЗ и пониски micrognathia (44 набљудувања) до 2005 година на Клиниката за користење на техники остеотомија анкилоза со елиминација micrognathia со трансплантација на автографт од сртот на илијачна (17 случаи) или остеохондрални мито на раб (2 случаи), temporomandibular заеднички анкилоза остеотомија со раздвојување osteotomised deepitelizirovannym површини dermozhirovym графт како биолошки елиминација на дихтунзи и micrognathia автографт од врвот на илијачна (13 забелешки). Во еден случај како биолошки поставата на временската мускулите се користи.
Од 2005 година, во третманот на пациентите со се користеше патологија имаме развиено метод на лекување на анкилоза на temporomandibular заеднички користење deepitelizirovannogo dermozhirovogo трансплантација и отстранување на долниот метод micrognathia на компресија одвраќање остеосинтеза (10 забелешки). Сеопфатна рехабилитација на деца со пониски micrognathia секогаш се вклучени ортодонтскиот третман. За третман на деца до 12-14 години, ние се користат еден пренослив и dvuchelyustnye ортодонтски апарати и тие се постари, ако е можно, се применува не-отстранлив уреди - загради. Во отсуство на индикации за хируршки третман беше искористена оперативно-водич апарат, ефектот на кои стимулираат соодветен развој на ткивото на максилофацијална област, спречува појава на секундарни деформации на коските на лицето на черепот. Во ортодонтски уред, доколку е индицирано, беше инјектира машински елементи акција за да се движат индивидуални заби, поправање на обликот на денталниот лак. По изведување на хируршки чекори на лекување на децата со пониски micrognathia, исто така, мора да се врши на ортодонтски третман.
На периодот на привремена и отстранлив оклузија во постоперативниот период пациентот бил произведен ортодонтски апарати за задржување Vankevich типот на гумите со една или две крила, оклузални плочи и други елементи. Таквите уреди се користи во целиот период на формирање на калус.
Подоцна, во 1-1,5 години, повторно се користи комбинација на ортодонтски апарати функционално-водич и механички акција. По завршувањето на скелетниот раст продолжи да се користи не-отстранлив ортодонтски апарати за финалето усогласување на забите и ќе резултира во финалето на коските реконструктивна хирургија неутрален оклузија. Целта на последната фаза од хируршки третман, кој може да вклучува компресија одвраќање остеосинтеза, osteoplastic остеотомија на мандибулата, горната вилица остеотомија, genioplasty беше, исто така, формирање естетски прифатлива контурите на лицето.
Компаративна оценка на ефикасноста на третманот на децата со пониски micrognathia различни методи на коскено-реконструктивна хирургија.
Директен незадоволителни резултати на автологна коска графтови забележани во 2 случаи од вкупно 61, а се поврзани со гноење графтови. Кога ендопротези во една од 6 случаи непосредно по операцијата се појави повреда фиксација на ендопротези, кој беше елиминиран од ре-операција. Кога се користи компресија одвраќање остеосинтеза на еден директен незадоволителен резултат беше забележан поврзани со нагласена воспаление во зоната на операцијата.
Долгорочните резултати со забелешките до 2 години се сметаат за задоволителни и незадоволителен. Главниот критериум за незадоволителен резултат беше нагло зголемување на знаци на долниот micrognathia.
Задоволително долгорочни резултати во третманот на децата со овој синдром I-II branchial лакови при реконструкција вилица autokostnym гранка мито од ЦХП добиени во 66,6% од случаите, elongational гранка вилица од косо вертикална остеотомија и трансплантација на графтот autokostnogo на НРА формирана во diastasis - 77 , 8% од случаите. При користење на импланти изработени од резултатот на работењето се чуваат за 2 години. Потоа две забелешки стана повреда фиксација импланти на керамички триење поради титаниум завртки на раскрсницата протеза коска, во 3 случаи пациентот за време на раст се случи дислокација зглобната феморалната глава и во предниот долната вилица со губење на поддршка во рамките на базата на черепот. При примената на композитни керамички ендопротези во едно испитување истакна делумно уништување на порозна керамика, сепак формирана густа коскеното ткиво во областа на дијастаза.
Најголем број на задоволително долгорочни резултати (88,2%) е добиена во третманот на овие пациенти со компресија одвраќање остеосинтеза.
Долгорочните резултати пониски пациенти micrognathia со деформирање остеоартритис temporomandibular заеднички или neoarthrosis користење косо вертикална остеотомија гранки на вилицата со промена во генерирана diastasis автографт на НРА (5 случаи) и остеосинтеза компресија забава во гранките на вилицата (6 забелешки ), сите пациенти беа задоволителни.
Оддалечените задоволителни резултати за третман на пациенти со пониски micrognathia на pseudarthrosis ТМЗ користење autokostnyh графтови се става во формираше косо во филијалата вертикална остеотомија на мандибулата diastasis добиени во 9 од 11 случаи (81.8%). Компресија одвраќање остеосинтеза беше изведена во 6 пациенти. Во 5 (83,3%) добиен задоволителен долгорочни резултати (до 2 години).
При оценувањето на резултатите од лекувањето на анкилоза на temporomandibular заеднички и придружна понизок micrognathia, ние оценува ефикасноста на методи одделно за да се елиминира и пониски анкилоза micrognathia.
Во однос на отстранување на анкилоза ТМЗ метод остеотомија анкилоза со трансфер dermozhirovogo мито и дизел-одвраќање остеосинтеза гранка вилица ние го понудивме на метод во 100% од случаите во 10 оперираните пациенти даде задоволителни долгорочни резултати (без релапс анкилоза ТМЗ), додека при користење на трансплантација на мито на НРА без користат dermozhirovogo графт било забележано во 11 (64,7%) од 17 управувана (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0.055) - со користење на автографт од SE и биолошки заптивка задоволително долгорочни резултати добиени во 10 од вкупно 13 забелешки (76,9%).
Во однос на елиминирање на долниот метод micrognathia остеотомија анкилоза со трансфер dermozhirovogo мито и дизел-одвраќање остеосинтеза гранка вилица ние го понудивме на метод во 100% од случаите во 10 оперираните пациенти даде задоволителни долгорочни резултати, а ако автографт трансплантација од сртот на илијачна и dermozhirovogo мито било забележано само 8 (61,5%) од 13 управувана (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0.041) - во елиминирање на анкилоза со пренос на автографт c bnya Ilium без биолошки салфетка далечински задоволителни резултати се добиени во 12 од вкупно 17 забелешки (70,6%).
Сите 4 пациенти со билатерална пониски micrognathia во сложени maxillodental-аномалии на лицето во рок од 2 години остана стабилен задоволителен резултат.
По финалето на коските на пациентите реконструктивна хирургија со синдром на I-II branchial лакови индикации врши од страна на лицето контура, исфрлање otoplasty и други корективна хирургија.
Истражувањата покажаа дека употребата на дизел-одвраќање остеосинтеза во третманот на децата со пониски micrognathia вродени и стекнати генеза, во споредба со другите методи на коските реконструктивна хирургија, заедно со најмалку трауматски и времетраењето на работа овозможува најголем број на стабилни долгорочни резултати. Строга контраиндикации за употреба на методот на компресија одвраќање остеосинтеза со деца се идентификувани. Треба да се напомене дека секоја коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи компресија одвраќање остеосинтеза, во период на раст на пациентот не е конечна.
Користење на постапката на планирање коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи компресија одвраќање остеосинтеза, во личниот дел на черепот во поединечни три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот врз основа на спирален компјутеризирана податоци томографија е можно точно да се одреди линијата остеотомија, големината и агол поместување на коски, потребата за коските -plasticheskogo материјал, вектор и износот на забава. Исто така е можно да се утврди изгледот на пациентот по операција со моделирање на позицијата на меките ткива, соодветно променети коска основа. Сето ова ја олеснува работата, тоа го намалува времето и го спречува грешки постапки за избор на коскено-реконструктивна третман. Предложениот метод на моментален елиминирање на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia да се спречи повторување на анкилоза на зглобот и подобрување на резултатите од лекувањето на пониски micrognathia без дополнителна хируршка траума што се случува кога autokostnyh графтови трансплантација.
Резултатите од реконструктивна хирургија споредбата методологии коска во долната вилица кај децата ни овозможи да се утврди изведена хируршки-ортодонтски третман на пациенти со пониски micrognathia. Програмата комплекс рехабилитација на пациенти со вродени и стекнати патологија на ткивата на максилофацијална област се користат во нашите клиники, остануваат непроменети (Козлов VA, 1982- Мачки Џорџија, 1987- MG Семенов, 2004).
Пред крајот, во основа, растот на регионот на лицето на черепот, свиревме коска реконструктивна хирургија само во долната вилица и ортодонтскиот третман со отстранлив еден или dvuchelyustnymi уреди. Во пост-пубертетски период, продолживме да ортодонтскиот третман на постојана хардвер и извршил конечна коска пациентот реконструктивна хирургија.
Андреј Safonov
Компаративна оценка на употребата на дизел-одвраќање остеосинтеза и други хируршки методи на лекување на деца со вродени пониски micrognathia и стекнати генезата
14.00.21 - Стоматологија
ИЗВОД
тезата за степенот на кандидати за медицински науки
Санкт Петербург, 2009 година.
Извршената работа на Катедрата за детска стоматологија држава образовна институција на друга професионална обука "Санкт-Петербург медицинска академија на постдипломски образование на Федералната агенција за здравство и социјален развој."
супервизор:
Д-р, вонреден професор Семенов Мајкл Г.
Службен противници:
Дописен член на Академијата на медицински науки
Професор д-р Владимир Козлов
Д-р професор: Hatckevich Хенри Abovich
Водечка организација:
Федерална држава образовна институција на високото образование "на Воено-медицинската академија. Киров "на руското Министерство за одбрана.
Заштита ќе се одржи "_______" "___________________" 2009 во ______________ часа на состанокот на Советот дисертација D 208.089.03 на јавните образовни институции на дополнителните професионално образование "Санкт-Петербург медицинска академија на постдипломски образование на Федералната агенција за здравство и социјален развој" (195196, Санкт-Петербург c. Kirochnaya, d. 41).
Со теза е достапен во главната библиотека гоу инвалидни лица КАРТИ Медицински универзитет (195196, Санкт-Петербург, Zanevsky ПР., Д. 1/82)
Апстракт на дистрибуирани "____" _________________ 2009
Научен секретар на Советот дисертација
Д-р, вонреден професор OV медицински науки Mironenko
Итноста на проблемот.
Проблемот на третман на деца со вродени и стекнати дефекти и деформации на регионот на лицето на черепот останува релевантни за овој ден. Еден од тешки форми на оваа болест се должи на мандибуларните хипоплазија синдромскиот лезии или стекната патологија на темпоромандибуларните зглоб (ТМЗ), што резултира во растот на долниот micrognathia (Каспаров NN, VA Козлов 1982-, 1982- Arsenina O .Јас., 2002 Roginskii В.В., 2002 Topolnitsky OZ, 2002).
Деформација на долната вилица е често во комбинација со основно или средно деформација на целиот лицето регионот на черепот, но третманот на овие пациенти во детството е првенствено насочена кон надминување на изрече неразвиеноста на долната вилица како коска формирање долната зона на лицето (Yarchuk НУ, 1984- Мачки Т .А., 1987- Roginskii В, Семенов MG 2002- 2004). Кај пациенти со мандибуларните хипоплазија, заедно со прикази на надворешни знаци на лицето деформација има голем број на функционални нарушувања кои се поврзани со кршење на надворешните дишење, џвакањето, говорот на производство.
Остео-реконструктивна хирургија на вилицата кај децата врши во било која возраст, кои може да се елиминира не само на анатомски и функционални нарушувања на максилофацијална регионот, но, исто така, придонесува кон целосниот развој и раст на детето, како и почетокот на својата социјална адаптација (Dyakov SV 2002 , Н.М. Helminskaya 2003, 2003 Дени АД, 2001 Ванг X. 2001 година). имаше потреба да се испита на специфичноста на неговата употреба во отстранување на различни видови на долниот micrognathia за време на растот на детето во врска со воведувањето во градинка максилофацијална хирургија компресија одвраќање остеосинтеза на (EDV) (Shamsudinov Ah, 2001 Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002). Ова се должи пред се на фактот дека конечната позиција на подвижен вилица фрагменти се постигнува само по истекот на периодот на расеаност, односно 30-40 дена по операцијата. Затоа, правилен избор на векторот и износот на забава е да стане еден од одлучувачки фактори за успехот на фазата на хируршки третман.
Останува отворено прашање ефикасноста на методот на компресија одвраќање остеосинтеза кај деца со различни видови на долниот micrognathia во споредба со другите методи на коскено-реконструктивна третман, и исто така има ортодонтски грижата за пациентите во оваа категорија во сите фази на компресија одвраќање остеосинтеза и по нејзиното завршување.
Целта на студијата.
Целта на студијата е да се подобри резултати на третман на деца со вродени и стекнати пониски micrognathia врз основа на користење на методот на компресија одвраќање остеосинтеза.
Истражувачки цели.
1. Спроведување на компаративна анализа на резултатите од третманот на децата со вродени и стекнати пониски методи micrognathia на Автоген коските калемење, имплантација на керамички и титаниум импланти, компресија одвраќање остеосинтеза (врз основа на градот детската клиника за максилофацијална хирургија Санкт-Петербург).
2. Идентификувајте ги индикациите и оптимален тајминг на коскената реконструктивна хирургија на остеосинтеза компресија забава кај деца со вродени и стекнати пониски micrognathia.
3. Развој на методи на планирање на коските реконструктивна хирургија на лицето черепот одделот на децата, вклучувајќи и употреба на дизел-одвраќање остеосинтеза на долната вилица.
4. развиваат и да се воведе метод на третман истовремено клиника анкилоза temporomandibular заеднички и пониски micrognathia.
5. Да се потврди редоследот на чекорите и сложени хируршки методи, ортодонтски третман на деца со вродени и стекнати micrognathia пониски при користење на дизел-одвраќање остеосинтеза.
Научни новина на истражување.
1. Дана клиничка евалуација на различни методи на лекување на вродени и стекнати заболувања на мандибулата кај децата, во придружба на својот скратување.
2. експедитивност и висока продуктивност на распоред коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи го и начинот на компресија одвраќање остеосинтеза за поединецот три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот.
3. секвенца е докажано, обемот на хируршки третман на различни видови на патологија на долната вилица со употреба на компресија-забава остеосинтеза, вклучително и за истовремено третман на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia. На начин да се третираат со патент на Руската Федерација.
Практичната вредност на работата.
1. Методите за планирање на коските реконструктивни операции кај децата, вклучувајќи и употреба на дизел-одвраќање остеосинтеза: антропометриски податоци, антропометриски податоци и ortopantomogrammu, на три-димензионални компјутерска модел на лицето регион поедноставен на черепот на пациентот врз основа на telerentgenogramm на индивидуална компјутер тродимензионален модел на главата пациент врз основа на компјутерска томографија спирала податоци.
2. Метода за истовремен третман на анкилоза temporomandibular заеднички и пониски micrognathia кој сигурно може да се елиминира ТМЗ анкилоза се должи на биолошки заптивка како deepitelizirovannogo dermozhirovogo графт и отстрани истовремена пониски метод micrognathia на компресија-забава остеосинтеза.
3. потврдени препораки за изведена хируршки-ортодонтски третман на деца со пониски micrognathia користење на методот на компресија одвраќање остеосинтеза.
Одредби за одбрана.
1. коскена реконструктивна третман на пониски micrognathia вроден и стекнат природата може да се врши со помош на компресија-одвраќање остеосинтеза, според сведоштвото, на било која возраст.
2. Меѓу сите реконструктивна хирургија техники коска на долната вилица на децата компресија одвраќање остеосинтеза има непобитен предности во однос на употребата на пластика и autokostnoy артропластика.
3. Планирање на операциите во личниот дел на черепот, вклучувајќи го и долната вилица кај децата може да се врши со користење на различни методи: за антропометриски податоци, ortopantomogrammu, на поедноставен компјутерски модел на регионот на лицето на черепот на пациентот врз основа на telerentgenogramm три-димензионални, на три-димензионални компјутерска модел на главата на пациентот врз основа на компјутерска томографија спирала податоци. Во примената на компресија одвраќање планирање остеосинтеза по можност се врши на поединечна компјутерски модел три-димензионални на главата на пациентот врз основа на компјутерска томографија спирала податоци.
4. Предлог Нашиот метод за истовремено отстранување на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia користење deepitelizirovannogo dermozhirovogo мито и начинот на компресија одвраќање остеосинтеза елиминира сериозни последици за детето во присуство на изразената ограничување на мобилноста во temporomandibular заеднички и мандибуларните неразвиеност, придонесува за побрзо закрепнување функција на мандибулата, намалување на бројот на трансакции во обележје на долната вилица.
Личен придонес за истражување на авторот.
Авторот врши аналитички преглед на домашна и странска литература на истражуваниот проблем, што е дефинирано идејата за истражување и методи на неговото спроведување, врши хируршки третман и стационарните набљудување на децата со пониски micrognathia, развиени методи за планирање вектор расеаност, развиле метод за планирање на коските реконструктивна хирургија, вклучувајќи ја и примената на компресија одвраќање остеосинтеза за поединецот три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот, метод на истовремен третман и kiloza temporomandibular заеднички и пониски деца micrognathia.
Тестирање на работа.
На главните одредби од истражувањето беа презентирани на Десеттата Меѓународна конференција на максилофацијална хирурзи и стоматолози (Санкт Петербург, 2005 година) - Конференција за пластична, реконструктивна и естетска хирургија, на годишнината од проф. Ала А. Limberg (Санкт-Петербург, 2005 година) - Одделението за детска хирургија на Хируршки општество Санкт Петербург. НУ Пирогов (Санкт Петербург 2007 г.) -. На XII Меѓународна конференција на максилофацијална хирурзи и стоматолози (Санкт Петербург, 2007 година). Учество во натпреварот на истражување и печатени материјали за 2007 година карти (награда).
Публикации.
На тема на дисертацијата е објавена 9 научни трудови, вклучувајќи 3 статии во рецензирани весник ВАК, 1 RF патент за пронајдок.
Реализација и имплементација на резултатите од истражувањата.
Развиените методи за третман на деца со пониски micrognathia применуваат во клиниките одделенија на детска стоматологија, орална и максилофацијална хирургија и хируршки стоматологија Мапи: Одделот за максилофацијална хирургија Детската болница № 19 име. КА Rauhfusa и Детски Град Клиничка болница № 5 нив. NF Центарот на градот Филатова Санкт Петербург за третман на деца со абнормален развој на ткивото на максилофацијална област, стоматолошки ординации мапи.
Резултатите од работата се користат во научни истражувања и наставата на одделот за детска стоматологија, ортодонција, орална и максилофацијална хирургија и хируршки стоматологија мапи.
На износот и структурата на хартија.
Дисертација е наведено на страница 173 од машина за пишување текст, вклучува вовед, поглавја 6, наоди, заклучоци и препораки практично се состои од 4 маси 112 цртежи. Библиографски индекс вклучува 140 дела, вклучително и 77 домашни и 63 странски автори.
содржина на работата.
Материјали и методи.
Студијата вклучува 85 деца на возраст од 2 до 17 години, со пониски micrognathia во комплекс синдром јас&минус-II branchial лакови (37 случаи) со остеоартритис ТМЗ и пониски micrognathia (11 случаи), со анкилоза на temporomandibular заеднички и долниот micrognathia (44 набљудувања), со pseudarthrosis temporomandibular заеднички по претходно премина артропластика во врска со анкилоза и пониски micrognathia (17 набљудувања), стоматолошки--максилата лицето аномалии (4 предмети), третирани во базите на Одделот за детска стоматологија карти во 1996-2008.
Во овој период, овие пациенти 113 операции беа спроведени на долниот micrognathia. Ова се поврзани со повторени вршење на коските-пластична хирургија во врска со хирургија белег пониски micrognathia пациентот за време на раст или релапс ТМЗ анкилоза. 63 пациенти оперирани еднаш, 16 - двокреветни, 6 - три пати.
Пациентите биле под медицински надзор. Во прилог на хируршки третман во клиниките на Одделот за детска стоматологија КАРТИ добиле ортодонтски заштита и, ако е индицирано, корекција на говорна терапија во медицинскиот центар за деца со абнормалности на ткивата на максилофацијална област во развојот. Доколку е потребно, натамошно лекување на пациенти на возраст е преку глава на клиника стол максилофацијална хирургија и дентална хирургија и ортодонтски SPbMAPS стол.
Кога рендгенски преглед на пациентите откри дека деформација на долната вилица со еднострана пониска micrognathia било генеза плени не само "пациент" страна, но под влијание на вилицата структура. Затоа, дури и кога се опоравува големината гранка и телото на долната вилица на погодената страна не секогаш се постигне саканиот резултат на третманот. Поради постојаното раст на регионот на лицето на черепот кај децата корекција на деформитети на долната вилица се одржува во фази и треба да бидат придружени со ортодонтскиот третман.
Анализата покажа карактеристичен патологија истовремена коморбидитети во вродени и стекнати micrognathia дното. Синдромот на сврзното ткиво дисплазија и цервикалниот 'рбет аномалии на развој се најкарактеристични за пациенти со синдромот I-II жабрени лаци. Кај деца со стекнати пониски micrognathia најчестите коморбидитети беа coxarthrosis и алергии. Така соматски здрави деца со синдром I-II branchial лакови бил 53% помал со стекнати micrognathia - 30%.
За да се дијагностицира на лицето деформитети на черепот се користат различни техники на радиолошки испитувања: telerentgenogrammy во директен и странични проекции, ortopantomogrammu, компјутерска томографија, спирална компјутеризирана томографија на податоци со реконструкција на три-димензионални компјутерска модел на главата на пациентот. Повеќето информативни метод на рендгенски преглед е спирална компјутеризирана томографија. Тоа ви овозможува да се погледне во детали на коските на лицето и кранијални оддели за да се учат пародонтот на забите, во изградба на три-димензионална слика на станицата спирална компјутеризирана томографија, или на персонален компјутер &minus- се утврди видот на коските деформации, оцени состојбата на ТМЗ, се утврди позицијата на постојан заб primordia, како и да се испита состојбата на параназалните синуси.
Во третманот на пациентите со пониски micrognathia користат различни методи на коскената реконструктивна хирургија. Главните методи на операција пониски micrognathia синдромот I-II branchial лакови беа: реконструкција на мандибуларните autokostnym мито од илијачна сртот (ГИЦ) да се врати на висина на гранките на вилицата, остеотомија гранки со трансфер во diastasis формирана со поместување нејзините фрагменти во конструктивна позиција, autokostnogo графт од врвот на илијачна, протетски гранка вилица титаниум или керамички endoprostheses.
Кога се лекуваат пациенти со стекната пониски micrognathia применуваат косо вертикална и стреловиден вари osteoplastic остеотомија, косо вертикална остеотомија формирана во трансфер откако се пресели вилица во позиција конструктивен diastasis autokostnogo мито од ТЕ-ТО. Во истовремен третман анкилоза temporomandibular заеднички и пониски micrognathia по остеотомија коска израстоци во анкилоза ТМЗ зона и да се движи вилицата конструктивен реконструкција позиција врши гранки autokostnymi слободен трансплантати од врвот на илијачна, остеохондрални трансплантати на ребрата керамички ендопротези. Од 1999 години за одвојувањето osteotomised површини на мандибулата и базата на черепот со цел да се спречи повторување на анкилоза temporomandibular заеднички во нашата клиника почнавме примена dermozhirovoy мито кои се прицврстени за заедничка крајот на гранка или вилица мито.
Од 2003 година, за третман на пациенти со пониски micrognathia клиника спроведува метод на компресија одвраќање остеосинтеза на долната вилица. Тоа беше предложен од страна GA Илизаров во 50-тите години на минатиот век, а од почетокот на 70-тите години активно се користи во ортопедијата и трауматологијата вкупно. Во максилофацијална хирургија на децата неговата употреба стана можно само со 90-тите години на минатиот век, кога се развиени компактниот компресија одвраќање уреди (KDU). Главните предности на компресија одвраќање остеосинтеза се помали во споредба со autokostnoy трансплантација, траума и времетраењето на работењето, нема потреба да се донесе на коските пластичен материјал, добивање на голема сигурност organotipichnogo регенерира коска.
Сепак, начинот на компресија одвраќање остеосинтеза има одредени недостатоци и примена на: потребата за прецизно планирање и вредноста на векторот на забава пред операцијата, долго траење на третманот (2,5&минус 3 месеци), треба да се отстрани KDU.
За третман на пациенти со пониски micrognathia во нашата клиника се користи во MLC гранка и телото на долната вилица на една или двете страни. Употреба на плоча и завртки за KDU гранка и телото на долната вилица на компанијата "Konmet" (Москва).
Во 2005 година, предложени и имплементирани метод за истовремен третман на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia. Методот дозволува елиминација на анкилоза temporomandibular заеднички и изведување на гранки ниво остеотомија мандибуларните вилица отвори, задржување на прикачување на медијално птеригоидни мускулите за да се фрагменти од коски, по што следи од страна на одредување на DCD. Така за поделба osteotomised површини на мандибулата и базата на черепот ние ги користиме deepitelizirovanny dermozhirovoy мито земени од илијачна или глутеалната регија, која ја поправите на надкостница под основата на черепот со апсорбирачки шиење. Спроведување остеотомија за компресија одвраќање остеосинтеза опишани метод овозможува добар проток на крв "зглобната" фрагмент гранка зголемување вилица на нападот за време на компресија-одвраќање остеосинтеза, со што се зголемува неговата цврстина и отпорност на физиолошки стрес.
При користење на предложениот метод кај деца до 7 години имаме неговата модификација е развиена, поради особености на анатомската структура на реконструирани коскената структури. По анкилоза на остеотомија темпоромандибуларните гранки заеднички dermozhirovogo трансплантација на графт остеотомија мандибуларните вилица отворање на мал фрагмент гранка вилица отстрани од раната. Потоа, со него се фиксни во мирување дел DCD соодветно наменети забава вектор и се става во своето место, за да се утврди фрагмент b lshemu мандибулата на извршени од страна на подвижен дел од DCD.
Планирање на коските реконструктивна хирургија на лицето оддел на черепот, вклучувајќи и употреба на дизел-одвраќање остеосинтеза на мандибулата кај децата.
Еден голем недостаток на остео-пластична операција на долната вилица на децата, вклучувајќи ги и оние со користење на методот на компресија одвраќање остеосинтеза е комплексноста на одредување на потребните димензии за да се елиминира micrognathia остео-пластичен материјал со формирана структурни оклузија по операцијата. Кога се користи методот на компресија одвраќање остеосинтеза решение за овој проблем е комплицирана од фактот дека точноста на планирање на векторот и износот на забава може да се оцени само по завршувањето на одвлекување на вниманието.
Поради потребата за пресметување на вектор големината и одвраќање следниве операции се развиени техники на планирање: на антропометриски податоци за антропометриски податоци и ortopantomogrammu, техника на три-димензионални планирање одвраќање векторски базирана telerentgenogramm.
Овие техники се даде приближна идеја за природата на лицето коска деформација на черепот, дозволено околу пресметаната недостаток на коските мандибуларните одвраќање вектор. Се должи на две-димензионални претстави на оригинални податоци резултат на компресија одвраќање остеосинтеза често се различни од очекуваните при планирањето.
Во 2005 година, тој беше развиена и имплементирана во клиника планирање методологија коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи го начинот на компресија одвраќање остеосинтеза за поединецот три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот врз основа на податоци спирална компјутеризирана томографија. Тоа ви овозможува да се создаде три-димензионални компјутерска модел на лицето коските на черепот и мозокот, 'рбетот, заби, комплекс меките ткива, кожата и мукозните мембрани. По изградбата на модели може да се подели во фрагменти, симулирање остеотомија, се пресели во вселената, или симулирање движат одвраќање на коски по остеотомија мери diastasis формиран помеѓу фрагменти, мери аголна вредности кога изградба на векторот на одвлекување на вниманието. Покрај тоа, тоа е можно да се предвиди движењето на меките ткива, односно врз основа на коските.
Оваа операција метод за планирање, исто така, има предност во однос на планирање за stereolitogrammah поради отсуството на трошоците за производство на пластични модел, способноста да проект статусот на меките ткива, и ви овозможува да го пробате неколку можности за работа.
Доколку е потребно, изработка на positioners или импланти во примената на три-димензионални моделирање на компјутерски систем може да се развие своите прототипови и да ги изврши во хард копии на различни машини со ЦПУ, вклучувајќи stereolithography.
Сопствена клинички опсервации.
Сите ни третираат пациенти со пониски micrognathia беа поделени во 5 групи, соодветно nosological субјекти: пациенти со синдром на I-II branchial арки, на пациенти со остеоартритис на temporomandibular заеднички и долниот micrognathia, пациентите со pseudarthrosis temporomandibular заеднички и пониски micrognathia, пациентите со анкилоза ТМЗ и пониски micrognathia, пациенти со абнормалности на dentoalveolar-лицето.
Во лекување на 37 пациенти со синдром I&минус-II жабрени лаци 2 опсервациите направени osteoplastic остеотомија во 11 случаи се применуваат трансплантација autokostnyh графт од врвот на илијачна, во 1 случај - остеохондрални графт на ребрата ендопротези се применуваат во 5 пациенти, 17 пациенти биле третирани со BWW еден пациент формирана на коскената контура графт од врвот на илијачна. Во рамките на подготовките за техника на компресија одвраќање остеосинтеза користи опиша планирање на операции.
Да се елиминира micrognathia пониски кај пациенти со ТМЗ артроза 5 набљудувања беше изведена косо вертикална остеотомија гранка вилица со трансфер автографт од сртот на илијачна, во 6 случаи - компресија одвраќање остеосинтеза во вилицата гранки.
За лекување на 17 пациенти со pseudarthrosis ТМЗ формирана како резултат на претходните операции за анкилоза ТМЗ косо вертикална остеотомија гранка вилица се користи во 10 случаи со промена во формирана откако се пресели вилица конструктивна позиција diastasis autokostnogo мито од сртот на илијачна, се применуваат во 7 случаи компресија-забава остеосинтеза.
Во третманот на деца со пониски 4 micrognathia со маска на лицето абнормалности на dentoalveolar-2 набљудувања применуваат косо вертикална остеотомија гранки вилицата, по што следи од страна на првиот набљудување genioplasty локалните коска ткива, во втората &minus- autokostnogo трансплантација, со пренос на ЦХП. Еден пациент сагитална сплит остеотомија изведена во аголот на вилицата со истовремено genioplasty локалните коска ткива. Во еден случај, едно дете од 9 години, за продолжување на гранки вилица на применетата компресија одвраќање остеосинтеза.
Кога се лекуваат пациенти со анкилоза ТМЗ и пониски micrognathia (44 набљудувања) до 2005 година на Клиниката за користење на техники остеотомија анкилоза со елиминација micrognathia со трансплантација на автографт од сртот на илијачна (17 случаи) или остеохондрални мито на раб (2 случаи), temporomandibular заеднички анкилоза остеотомија со раздвојување osteotomised deepitelizirovannym површини dermozhirovym графт како биолошки елиминација на дихтунзи и micrognathia автографт од врвот на илијачна (13 забелешки). Во еден случај како биолошки поставата на временската мускулите се користи.
Од 2005 година, во третманот на пациентите со се користеше патологија имаме развиено метод на лекување на анкилоза на temporomandibular заеднички користење deepitelizirovannogo dermozhirovogo трансплантација и отстранување на долниот метод micrognathia на компресија одвраќање остеосинтеза (10 забелешки). Сеопфатна рехабилитација на деца со пониски micrognathia секогаш се вклучени ортодонтскиот третман. За третман на деца до 12-14 години, ние се користат еден пренослив и dvuchelyustnye ортодонтски апарати и тие се постари, ако е можно, се применува не-отстранлив уреди - загради. Во отсуство на индикации за хируршки третман беше искористена оперативно-водич апарат, ефектот на кои стимулираат соодветен развој на ткивото на максилофацијална област, спречува појава на секундарни деформации на коските на лицето на черепот. Во ортодонтски уред, доколку е индицирано, беше инјектира машински елементи акција за да се движат индивидуални заби, поправање на обликот на денталниот лак. По изведување на хируршки чекори на лекување на децата со пониски micrognathia, исто така, мора да се врши на ортодонтски третман.
На периодот на привремена и отстранлив оклузија во постоперативниот период пациентот бил произведен ортодонтски апарати за задржување Vankevich типот на гумите со една или две крила, оклузални плочи и други елементи. Таквите уреди се користи во целиот период на формирање на калус.
Подоцна, во 1-1,5 години, повторно се користи комбинација на ортодонтски апарати функционално-водич и механички акција. По завршувањето на скелетниот раст продолжи да се користи не-отстранлив ортодонтски апарати за финалето усогласување на забите и ќе резултира во финалето на коските реконструктивна хирургија неутрален оклузија. Целта на последната фаза од хируршки третман, кој може да вклучува компресија одвраќање остеосинтеза, osteoplastic остеотомија на мандибулата, горната вилица остеотомија, genioplasty беше, исто така, формирање естетски прифатлива контурите на лицето.
Компаративна оценка на ефикасноста на третманот на децата со пониски micrognathia различни методи на коскено-реконструктивна хирургија.
Директен незадоволителни резултати на автологна коска графтови забележани во 2 случаи од вкупно 61, а се поврзани со гноење графтови. Кога ендопротези во една од 6 случаи непосредно по операцијата се појави повреда фиксација на ендопротези, кој беше елиминиран од ре-операција. Кога се користи компресија одвраќање остеосинтеза на еден директен незадоволителен резултат беше забележан поврзани со нагласена воспаление во зоната на операцијата.
Долгорочните резултати со забелешките до 2 години се сметаат за задоволителни и незадоволителен. Главниот критериум за незадоволителен резултат беше нагло зголемување на знаци на долниот micrognathia.
Задоволително долгорочни резултати во третманот на децата со овој синдром I-II branchial лакови при реконструкција вилица autokostnym гранка мито од ЦХП добиени во 66,6% од случаите, elongational гранка вилица од косо вертикална остеотомија и трансплантација на графтот autokostnogo на НРА формирана во diastasis - 77 , 8% од случаите. При користење на импланти изработени од резултатот на работењето се чуваат за 2 години. Потоа две забелешки стана повреда фиксација импланти на керамички триење поради титаниум завртки на раскрсницата протеза коска, во 3 случаи пациентот за време на раст се случи дислокација зглобната феморалната глава и во предниот долната вилица со губење на поддршка во рамките на базата на черепот. При примената на композитни керамички ендопротези во едно испитување истакна делумно уништување на порозна керамика, сепак формирана густа коскеното ткиво во областа на дијастаза.
Најголем број на задоволително долгорочни резултати (88,2%) е добиена во третманот на овие пациенти со компресија одвраќање остеосинтеза.
Долгорочните резултати пониски пациенти micrognathia со деформирање остеоартритис temporomandibular заеднички или neoarthrosis користење косо вертикална остеотомија гранки на вилицата со промена во генерирана diastasis автографт на НРА (5 случаи) и остеосинтеза компресија забава во гранките на вилицата (6 забелешки ), сите пациенти беа задоволителни.
Оддалечените задоволителни резултати за третман на пациенти со пониски micrognathia на pseudarthrosis ТМЗ користење autokostnyh графтови се става во формираше косо во филијалата вертикална остеотомија на мандибулата diastasis добиени во 9 од 11 случаи (81.8%). Компресија одвраќање остеосинтеза беше изведена во 6 пациенти. Во 5 (83,3%) добиен задоволителен долгорочни резултати (до 2 години).
При оценувањето на резултатите од лекувањето на анкилоза на temporomandibular заеднички и придружна понизок micrognathia, ние оценува ефикасноста на методи одделно за да се елиминира и пониски анкилоза micrognathia.
Во однос на отстранување на анкилоза ТМЗ метод остеотомија анкилоза со трансфер dermozhirovogo мито и дизел-одвраќање остеосинтеза гранка вилица ние го понудивме на метод во 100% од случаите во 10 оперираните пациенти даде задоволителни долгорочни резултати (без релапс анкилоза ТМЗ), додека при користење на трансплантација на мито на НРА без користат dermozhirovogo графт било забележано во 11 (64,7%) од 17 управувана (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0.055) - со користење на автографт од SE и биолошки заптивка задоволително долгорочни резултати добиени во 10 од вкупно 13 забелешки (76,9%).
Во однос на елиминирање на долниот метод micrognathia остеотомија анкилоза со трансфер dermozhirovogo мито и дизел-одвраќање остеосинтеза гранка вилица ние го понудивме на метод во 100% од случаите во 10 оперираните пациенти даде задоволителни долгорочни резултати, а ако автографт трансплантација од сртот на илијачна и dermozhirovogo мито било забележано само 8 (61,5%) од 13 управувана (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0.041) - во елиминирање на анкилоза со пренос на автографт c bnya Ilium без биолошки салфетка далечински задоволителни резултати се добиени во 12 од вкупно 17 забелешки (70,6%).
Сите 4 пациенти со билатерална пониски micrognathia во сложени maxillodental-аномалии на лицето во рок од 2 години остана стабилен задоволителен резултат.
По финалето на коските на пациентите реконструктивна хирургија со синдром на I-II branchial лакови индикации врши од страна на лицето контура, исфрлање otoplasty и други корективна хирургија.
Истражувањата покажаа дека употребата на дизел-одвраќање остеосинтеза во третманот на децата со пониски micrognathia вродени и стекнати генеза, во споредба со другите методи на коските реконструктивна хирургија, заедно со најмалку трауматски и времетраењето на работа овозможува најголем број на стабилни долгорочни резултати. Строга контраиндикации за употреба на методот на компресија одвраќање остеосинтеза со деца се идентификувани. Треба да се напомене дека секоја коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи компресија одвраќање остеосинтеза, во период на раст на пациентот не е конечна.
Користење на постапката на планирање коска реконструктивна хирургија, вклучувајќи компресија одвраќање остеосинтеза, во личниот дел на черепот во поединечни три-димензионални компјутерски модели на главата на пациентот врз основа на спирален компјутеризирана податоци томографија е можно точно да се одреди линијата остеотомија, големината и агол поместување на коски, потребата за коските -plasticheskogo материјал, вектор и износот на забава. Исто така е можно да се утврди изгледот на пациентот по операција со моделирање на позицијата на меките ткива, соодветно променети коска основа. Сето ова ја олеснува работата, тоа го намалува времето и го спречува грешки постапки за избор на коскено-реконструктивна третман. Предложениот метод на моментален елиминирање на анкилоза на temporomandibular заеднички и пониски micrognathia да се спречи повторување на анкилоза на зглобот и подобрување на резултатите од лекувањето на пониски micrognathia без дополнителна хируршка траума што се случува кога autokostnyh графтови трансплантација.
Резултатите од реконструктивна хирургија споредбата методологии коска во долната вилица кај децата ни овозможи да се утврди изведена хируршки-ортодонтски третман на пациенти со пониски micrognathia. Програмата комплекс рехабилитација на пациенти со вродени и стекнати патологија на ткивата на максилофацијална област се користат во нашите клиники, остануваат непроменети (Козлов VA, 1982- Мачки Џорџија, 1987- MG Семенов, 2004).
Пред крајот, во основа, растот на регионот на лицето на черепот, свиревме коска реконструктивна хирургија само во долната вилица и ортодонтскиот третман со отстранлив еден или dvuchelyustnymi уреди. Во пост-пубертетски период, продолживме да ортодонтскиот третман на постојана хардвер и извршил конечна коска пациентот реконструктивна хирургија.
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Промени во здравствената комисија на Св Pererburge- Петербург лекарите треба да бидат поекономични
- Третман на повреди раката во дневниот хируршка болница
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
- Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.