Хируршки третман на астма

Видео: Лекување на бронхијална астма масажа банки

И покрај големиот успех на алергија, значителен број на пациенти со бронхијална астма конзервативната терапија е неуспешна. Ова се должи на комплексноста на идентификација на алергени во атопичен форма на болеста, кои за возврат го прави тешко да патогенетски терапија.

Конзервативната методи не се доволно ефикасни и инфективни форма на алергиска астма, особено онаму каде што за локализација на заразна фокусот во ткивото на белите дробови. Повторено егзацербација на хроничен бронхо-белодробна воспаление придонесе за повеќе чести напади на астма и тежина.

Неуспехот на конзервативната терапија во овие групи на пациенти бараат предизвикува патогенетски третман на бронхијална астма, кои вклучуваат некои од начините на хируршки изложеност.

Хируршки третман на бронхијална астма има половина век на историјата. Првата операција беше спроведена во 1923 година Ktimmel Многу методи на хируршки интервенции, од кои некои имаат само историско значење, други станаа дел од арсеналот на лекување на бронхијална астма.

Хируршки третман на бронхијална астма може да се подели: 1) ткаенина terapiyu- 2) разни интервенции (блокада и операции) на автономниот нервен систем во торакални и на грлото на матката региони на sinokarotidpoy zone- и 3) третманот на бронхијална астма со ресекција на абнормални на белите дробови делови.

За историјата на операција bshnhialnoy астма однесува ткиво терапија предложен од VP Filatov во 1939 година, во надеж дека ќе има позитивен ефект на биогени стимулатори, генерирани во процесот на зачувување на ткивото, авторот вграден во поткожното ткиво на ѕидот на градниот кош на пациентот со бронхијална астма парче труп кожата. Кај некои пациенти веднаш по операцијата имаше поволен резултат, но по 1-2 месеци астма напади продолжи.

Следбениците Filatov, сеопфатно изучува во долгорочен период состојбата на пациентите третирани со начинот на ткиво терапија, исто така, не успеа да го забележи својот позитивните терапевтски ефекти врз текот на бронхијална астма (АА Korolenko, 1951- В Skorodinskaya, Ш . Shpak, 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, МИ Obukhov, 1965).

Обиди за промена на изгледот на имплантиран ткиво (надбубрежните жлезди на млади кучиња, говеда, парчиња од кожата со тироидната жлезда ткиво, крв "на Kljukvin"), исто така, не се подобри резултатите од третманот (КА Arihbaev, 1936- LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev Г., А. Ј Tsikunsha 1957-, 1960- Гербер, 1956, et al.). Пелин bryunhialnoy Методи за третман на астма на имплантација geterotkani, бидејќи на своите теоретски и практични groundlessness за неуспехот престана.

Како што е познато, механизмот на астматичен напад се од суштинско значење патолошки процеси рефлекс. Формирање помеѓу вегетативна центри и надворешни светлина од страна на автономниот патишта, кои водат кон еден маѓепсан круг. Во состојба на пречувствителност забележано значително зголемување на ексцитабилност на сензорни нервни завршетоци на вагусниот нерв, се случуваат во бронхијалниот ѕид. Долга и интензивна иритација во такви услови невроза и промовира формирањето на стагнација џебовите на ексцитација на централниот нервен систем (АД врева, PK Bulatov 1952-, 1963- Д. Димитров;
Sokode, 1961).

Патогенетски основа хируршки третман на бронхијална астма е патолошки рефлекс ефекти на хемиски процес (блок) или хируршки. Овие методи се намали вагална тон, се елиминира феноменот на бронхоспазам, промена шок реакција зона.

Сите видови на блокадите на разни поделби на автономниот нервен систем се користат, бидејќи на познати дела Vishnevsky, АА Vishnevsky.

Со blokady- "хемиски neyrotomii" можат да бидат репродуцирани привремен прекин на рефлексниот лак, кој примарно води до исклучување на патолошки рефлекси. Разни хемикалии може да се користи за блокада. Левин (1935) произведени alcoholization граница симпатичните нервни стеблото инјектирање на 2,5 ml на етил алкохол zaplevralno во четвртиот и петтиот меѓуребрен простор. Во 17 од 23 пациенти третирани со овој метод, позитивен резултат.

Најмногу се користи новокаина блокада. E. M. Rutkowski (1971) препорачува новокаина блокада на каротидниот синус. Недоделкан направи на предниот раб на м. sternocleidomastoideus на горниот раб на 'рскавицата на тироидната жлезда. Администрирана од 3-5 ml од 0,5% раствор на новокаина. Во текот на третманот се состои од 10-14 блокади произведени 2-3 пати неделно, менувајќи се со левата и десната страна.

Според А. В. Купер (1966) престанок на напади на астма влијание прокаин блокада и алкохолизам sinocarotid зона беше постигнат во 35 од 47 пациенти третирани со овој метод. 1-3 години стабилна наплата е забележан во 18 набљудувања.

Широко распространета во третманот на бронхијална астма напади, исто така, доби во пред-симпатична новокаина блокада на Vishnevsky. Д. Димитров-Sokodé (1961) дополнета еднострани vagosympathetic блокада блокада горниот торакален симпатична границата јазли стебла. По затворањето на петкратниот врши во еден ден, на авторот забележан прекин на нападите во периодот од 3-18 месеци. Меѓутоа, кога Ваго-симпатичниот блокада се случува речиси целосно исклучување на срцеви вагална влакна, што може да доведе до нарушување на срцевиот ритам и васкуларен колапс.

компликации споменати погоре се отстранат во текот на трансбронхијална пулмонална плексус блокада. Блокада се врши со помош на специјална игла преку бронхоскоп долго 50 см мембранозен дел пробива десниот главен бронх на половина пат помеѓу поделба на душникот и устата на горниот лобус бронхиите, лево -. Па помеѓу средината и дисталниот третини од поделба на горниот лобус бронхиите устата. Перибронхијалните воведе до 20 ml од 0,5-1% раствор на новокаина.

Со истовремена endobronchitis некои истражувачи администрира со дрога мешавина која се состои од 40-50 ml од 0,5% новокаина раствор со единечна доза од ефедрин, дифенхидрамин, хидрокортизон 300 000 - 500.000 единици на пеницилин (Lidskii А. Т., P. N. Макаров V. Babaev, 3. П. Симон, 1971). Терапевтски ефект трансбронхијални блокада сличен на ефектот на Ваго-блокада на симпатичниот блокада и горниот дел од градниот симпатична ганглии.

Според Д. Димитров Sokode (1961) и L. J. Алперин (1969 |, трансбронхијални блокада може да се препорача во целиот комплекс на мерки за ублажување на напад од задушување, не исечени потребно контраиндикации лекови за неговата употреба се туберкулоза, егзацербација на хронична белодробна воспаление. процес, како и бронхијална ригидност ѕид, бидејќи во овие случаи, при администрација на лекови може да се развие медијастинални емфизем.

Некои автори (Ф. Ј катче, ЕЕ Григориев, 1969) забележан ефикасно олеснување на бронхијална напад на астма под влијание на билатералните грлото на симпатичниот блокада првиот јазол. На игла се вбризгува во точката на пресекот на две линии: вертикална врши за 2 см од задниот раб на вертикална гранка на мандибулата, хоризонтална и држан на долниот раб на мастоидниот. На игла е вметната до длабочина од 2,5-3 см, која граничи против, попречно процесот на грлото на матката прешлен. Потоа, со повлекување на игла 0,5 см, и менување на насоката на однапред од 0,5 см напред. Во ова место, е воведен за да 20 ml од 0,5% раствор на новокаина.

Така, блокада на различни поделби на зоната на автономниот нервен систем и на каротидниот синус има позитивно влијание на бронхијална астма, поради очигледно доминантна патолошка појава во отсуство на алерген акција. Корисен ефект на "хемиски neyrotomii" не може да се занемарува, особено во случаи на продолжено напад од задушување, не исечени лекови. Под овие услови блокада шок рефлекс зони е ефикасен метод за обезбедување на итна помош во општата комплексот третман на пациенти со бронхијална астма.

За жал, ефектот на блокадата на кратко. Запирање во поголемиот дел од случаите напад на астма, "хемиски neyrotomiya" нема да ја спречи појавата на нови, бидејќи ефектот на антиген комплексен механизам на реакција - антитела само на крајната точка на неговата реализација, привремено прекинување на протокот на патолошки рефлекси. Прекин овие рефлекси за подолг временски период може да биде само со хируршка интервенција.

Како што е наведено погоре, хируршки интервенции со бронхијална астма може да се подели на: 1) Носителот на автономниот нервен систем во грлото на матката и торакални otdelah- 2) операција за областа на каротидниот синус.

Првата операција на автономниот нервен систем, бронхијална астма беше отстранување на чувствувате грлото на симпатичниот ганглион произведени Kiimmel (1923). Позитивните резултати добиени од страна на авторот, го привлече вниманието на многу хирурзи за да simiatektomii во бронхијална астма. До 1928 година, според светската статистика, произведени 212 такви операции (ЕР Хесе). Сепак, далеку од тоа да биде безопасно симпатектомија хирургија. Тоа може да придонесе за развој на компликации како што е симптом Хорнер, со појава на болка во жлезда атрофија на мускулите на лицето, јазикот, горните екстремитети, анхидроза паротидна жлезда.

Според различни автори, целосен прекин на напади на астма по симпатектомија на Kiimmel, е забележан во 19,3%, што претставува значително подобрување - со 33.9%, незадоволителен резултат - 44,8% од оперираните.

Понатамошен развој на хируршки интервенции на симпатичкиот нервен систем - се чувствувате грлото симпатектомија со stelektomiey (Е. В. Буш, 1927- Левин, расте, 1950), отстранување на ганглија на ѕвездести (Штајнер, (1951), - не доведе до подобри резултати.

Паралелно со операции на пребарувања на симпатичкиот нервен систем беа vmeshatelstsh бронхијална астма parasimpaticheyukoy на нервниот систем. Во 1924 година Kappis предложените десен ваготомија. Вагусниот нерв раце од грлото на пристап под празнење на повратниот нерв. Некои автори се обиделе да се произведуваат во две фази симпатектомија и ваготомија (II Grenier 1925- VS Левит, 1926).

Сепак, процентот на позитивни резултати на хируршки третман на астма остана ист како и во отстранувањето на чувствувате грлото на симпатичен ганглија, бројот на компликации се зголеми како резултат на повреда на инервација на внатрешните органи.

Желбата на истражувачите да се намали бројот на компликации доведе до развој на хируршки интервенции на белодробна нерв плексус.

Во 1926 година Kiimmel предложи крст на вагусниот нерв во коренот на правото на белите дробови. Braeuner (1938) дополнета pleksotomiyu целосна skeletonization главен бронх и белите крвни садови root (21 пациенти). Во доцните постоперативен период (4-8 години) во 7 пациенти состојба е подобрена, и 9 починал.

Поради недоволно изразен ефект еднострани pleksotomii Салман (1950) дополнета пресекот операција вагална влакна кои се случуваат во белодробната лигаменти на левото белодробно крило. Резултати билатерални pleksotomii, според Адамс е (1950), ножеви et al (1950), игумен et al (1950), малку подобро.

Обидувајќи се да се постигне повеќе комплетна патишта пауза рефлекс, некои истражувачи дополнет со билатерални pleksotomiyu отстранување адвентицијата на белодробната артерија и вена на левата страна за 2-3 см (EN Meshalkin, Л. Ј Алперин, НУ Кремљ, GA Savinskiy , AM Shurgaya, 1967- ножеви, Blattia, Илија, 1950). Други автори забележан позитивен ефект ресекција 3-4 симпатична багажникот јазли под ѕвездести (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

Во 1952 година од Д. Димитров-Sokodé предложи отстрани јазли (2 до 5) граница симпатична багажникот и белодробни гранки на вагусниот нерв, обезбедување на пауза отпорни на патишта патолошки рефлекси и процеси рефлекс запирање доведува до маѓепсан круг и поддршка на астматични напади.

автор на студијата покажа бронхиите отпорност на хистамин-како супстанции, како и зголемена чувствителност на адреналин. Во оваа постапка, 192 пациенти биле на работа. Во 120 согледувањата билатерални денервација во 72 - едностран. Според авторот, непосредно по операцијата запре алергиски и воспалителни процеси во астматични бели дробови, бронхиите исчезна спастична состојба, обратна развој случиле голем број на подзаконски астматични промени (емфизем, застојот во белодробната циркулација).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични