Оштетување на црниот дроб кај децата. клиничката слика

Прашањето за добра залечување на раните на црниот дроб и неговата висока регенеративниот капацитет бара посебен пристап кон третманот на деца со оштетување на црниот дроб. Откачете целата лева лобус на црниот дроб, или уништување на правото во однос на регенерација на црниот дроб не е многу потешкотии. Сепак, крварење произлегува на прекин на црниот дроб или изолација на еден од лобуси, тоа е вознемирувачки и опасни за животот на пациентот.

црниот дроб паузи кај децата може да се случи на било која возраст. Ние го гледаме 80 деца со оштетувања на црниот дроб. 59 Момци, девојки 21 Години забележани пациентите варира од неколку дена до 15 години. Децата се повредени почесто на возраст од 6 до 12 години (45 случаи) помеѓу. Затворена оштетување на црниот дроб кај децата, во повеќето случаи - е резултат на повредите во падот на повреди автомобил оган.

Црниот дроб - најголемиот од абдоминалната празнина, поставен така што нејзината површина е подложен на повреди на долната третина на градите во горната третина на желудникот. Црниот дроб кај деца помалку богати сврзното основа паренхим ce кревка, лесно да се оштети. Фиксација лигаментите на црниот дроб и ја зголемува својата ранливост.

Големината на црниот дроб, лабава фиксација, кршливост, анатомски позиција, благодарение на кои тој е во голема мера во контакт со ребра, и врши речиси целиот десната половина на стомакот - сето тоа дава малку простор за избегнување на директна акција оштетување фактор. Тоа е причината зошто помали повреди на сила без никакви видливи промени на кожата може да доведе до масовен прекин на црниот дроб паренхим.

Години на искуство покажува дека со модринки право пропорционално на изложени фрактури во 6 пати почесто од лево. Назначена со тоа, конвексна површина на црниот дроб два пати поверојатно да бидат оштетени од конкавна.

црниот дроб паузи се површни и длабоки, кратки и долги, ѕвездести и широко. На повеќето сериозни оштетувања на црниот дроб треба да се смета како комплетен дробење на својот удел. Тука треба да се напомене дека на дробење лобус на црниот дроб често се поврзани со оштетување на ребрата, пауза на дијафрагмата, белите дробови, фрактура на черепот, и други. Комбинираната штета негативно да влијае на исходот на црниот дроб прекин. Децата ги почитуваат спонтана руптура заболени црниот дроб што се случи по минимална траума кои пациентите не се забележи или не го закачите значење ey. Гледавме три деца со фрактури на под влијание на црниот дроб хемангиом и три деца со спонтана руптура на црниот дроб, кој е под влијание на фетусот и малигни тумори.

Пациентот П., 8-годишна возраст. доставува до клиниката 27 / XII во 1971 година со дијагноза на акутен абдомен? Модринки стомакот жалби на силна болка во него, на десната страна.

Од историјата дознавме дека 26 / XII 1971 година падна на стомакот. Имаше дифузни болки во стомакот, повеќе на десната страна, за која апелираше до хирург. Хирургот од стомакот на патолошки појави не е пронајден и го испрати во домот на пациентот. До вечер, се приклучи повраќање, треска до 37,2, ноќта помина неуморно. 27 / XII 1971 е влошена, температурата се искачи на 38,2. Сала за танц однесен во болница.

Кога ќе примите состојба на умерена јачина, рамнодушност и бледи. Кожата е сува. Регионалните лимфни јазли не се зголемени. Во поглед на промените таму. Тахикардија, груба систолен шум. тон II расцеп. Срцевата 128 удари во 1 минута. Јазик обложени со бел цут, suhoaat. Утробата на вообичаената форма, се вклучени во чинот на дишење, напнати право, повеќе во горен квадрант. Длабока палпација не е можно поради активни стрес. Цревната перисталтика не е прекината. Хепатална Досада се чуваат. Слободен течност во абдоминалната празнина не е дефинирано. Симптом Shchetkina-Blumberg негативни. Чаир и мокрење не е скршено, не постои урина во крвта. На палпација не откри патологија. Хирурзите индикации за итна операција не е пронајден, пациентот одлучија да се види со дијагноза на повреди во стомакот.

Пациентот ја поминаа ноќта тивко спие. Сепак, од утрото на 28 / XII 1971 влоши. Има висока температура, пулсот 140 отчукувања во 1 минута, умерено проширени стомакот е симетрична, заостанува во чинот на дишење, напнати и остро болно, особено на работ на десниот ребрен лак. Длабока палпација е невозможно, тоа се чини дека правото палпира некои образование - зголемени црниот дроб или инфилтрација. Ние не можеме да ја исклучиме акутен апендицитис, appendicular инфилтрат.

На дополнителните медицинска историја откри дека девојката во минатата година периодично се појави досадна болка во стомакот. Докторите зголемен црн дроб, дуоденален zondirovanie- нудат тест на крвта: хемоглобин - 69 единици, Ир .. - 3600000, l. - 16.500.

Врз основа на медицинска историја, податоци за цел истражување и за следење се смета дека кај пациенти со акутен апендицитис, appendicular инфилтрат.

28 / XII 1971 операција е изведена. Намалување на должината Volkovich - yakonov отворање на абдоминалната празнина, која се најде свежа и hemolyzed крв. Раната е сошиена. Средната линија лапаротомија. А тумор на црниот дроб десно лобус до 8 cm во дијаметар, и зафаќаат централната страна одделени дел. Тумор кружна форма, густи, над големината на 1,5x2,5 cm длабочина јаз од 1 см. Крв, тумор белузлавата боја на отпадните води од просторот на јазот. Направени атипичен ресекција на десниот лобус на црниот дроб. дефект на црниот дроб се шијат во форма на U струна конци, и е поголема оментум peretonizirovan на ногата.

Macropreparations. Тумор до 10 cm во дијаметар претставена од страна на еден јазол со капсула од добро дефинирани сврзното ткиво. На пресек отече нехомогена. Во некои места тоа е жолта, во други - сив со радијални striations.

Постоперативниот се разбира, беше тешко, во придружба на феноменот на црниот дроб, висока температура. Серозни развиена право еднострани плеврален излив реактивен, а со тоа направи плеврална пункција. Пациентите кои примале интравенски раствор на гликоза Rvigera, витамини, kokarboksilazu, eufallin, канамицин, morfotsiklin, gemotransfuzin, панкреатин.

Раната излечи со примарна намера. Наплата. Анкетираните во јули 1972 година нема повторување на туморот. Хистолошка анализа: Феталната фибром со mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). В Gornievskaya (1936) предложи да се поделат сите затворена повреда на црниот дроб во две групи, давајќи различна клиничка слика: оштетување на црниот дроб паренхимните без да се прекрши на капсулата (субкапсуларна хематом) и оштетување на капсула. Во следните оваа група на оштетување на црниот дроб со централната дисконтинуитети беше додадена.

Кога субкапсуларна хематоми оштетени малите крвни садови и телото жолчните канали се почитуваат и крвните Glisson капсула се лупи од хепаталниот паренхим. Интраабдоминални крварења во оваа патологија се јавува секундарно преку ден 2-21 по повредата поради истенчување на прекин на капсула. Субкапсуларна хематом кај децата често е локализиран на површината на телото на дијафрагмата.

Празнини оштетување на црниот дроб капсули може да биде една или повеќе, линеарна или ѕвезда во облик, со различните гранки на главната празнина. На рабовите на раната се мазни, пире или скрши. Понекогаш постојат чети од разни делови на црниот дроб.

Кога централната црниот дроб дисконтинуитети празнина формирана во рамките на паренхим, жолчката и полни со крв. Организација централна хематом може да предизвика лузни и фокусна цироза на црниот дроб или формирање на пост-трауматски kist- гноење придружена со изгледот на црниот дроб апсцеси. Пробив на централната хематом се развива во жолчните канали hematobilia манифестираат крвава повраќање и мелена. Централна црниот дроб раскинува клинички дијагностицирана ретко.

Ние ги делиме паузи црниот дроб на 3 степени, во зависност од длабочината и степенот на оштетување (модифицирана коло ПИ Lukyanov, 1969):

1) Површина на триење и пукнатината;
2) со должина пукнатината на до половина од дебелината на телото;
3) попуштат, окупаторската повеќе од половина од дебелината на телото, дробење и врзување на одделни сегменти и лобуси на црниот дроб.

Субкапсуларна централна и штета може да се различни степени.

Кога црниот дроб повреди најчесто се оштетени право класична својот удел дијафрагмална површина (LM Iwashko ЕИ Finkelson, 1968- GA Vanrie, ЛП Shapkina 1969, 1970 пратеник Sheynbaum, Shpizel R. C., 1972).

Кога црниот дроб раскинува ткиво и Glisson капсула интраабдоминални крварења се развива. Црниот дроб паренхим и нејзините тенки ѕидови садовите не се намали по раната која го подобрува крварење и нејзиното времетраење. На примеса на жолчката да го одложи емитувана згрутчување на крвта себе, која исто така ја зголемува ткиво крварење. Оштетување на долната површина на црниот дроб е придружена со тешка интраперитонеално крварење, бидејќи сите главни систем стеблата портал наоѓа поблиску кон него. Прекините оценува и големи сегментална васкуларни гранки доведе до devitalization, некроза на црниот дроб и последователните секвестрација делови лишени од снабдувањето со крв. Оштетување на надворешноста на жолчните канали, кинење и прекин на жолчното ќесе е ретка. Ние го гледаме само едно дете со слична повреда.

клиничката слика

Првично, симптоми на прекин на црниот дроб не е значително различна од симптомите на било која друга штета на абдоминалните органи. Не постои специфичен патогномоничен симптом кој ќе укаже на правото на црниот прекин. Обично, кога оштетен црниот дроб паренхим покажува знаци на внатрешно крварење. Крвта се собира, главно, во десната половина на стомакот.

Во повеќето случаи, на општата состојба на детето со оштетување на црниот дроб веднаш по повредата се смета за сериозен. Често децата да доаѓаат кај хируршкиот оддел во бесвесна состојба или тежок шок шема. Релативно ретко (ако штета субкапсуларна црниот дроб или со мали паузи I степен) општата состојба е задоволителна или постепено доаѓа одредено подобрување. "Светлина" временски интервал може да трае неколку часа и имагинарен просперитет обично завршува колапс.

Една од главните симптоми на оштетување на црниот дроб е абдоминална болка. Најчесто децата се жалат на болка во горниот десен квадрант ум или десната половина на стомакот, барем - туку целиот абдомен. црниот дроб прекин локализација влијае на дистрибуција на болка. Во изолирани оштетување на црниот дроб куполата што е дефинирано во долниот десен градите половина kletki грбната површината ако е оштетен орган или дели од коронарните лигаменти - се протега на лумбалниот oblast- долната површина е оштетен - поблиску до папокот.

Крв и жолчката од оштетување на црниот дроб тече од десната страна на стомакот канал акумулира во карлицата и десната регионот илијачна, предизвикувајќи локална иритација на перитонеумот, што може да доведе до болки во пубисот и во долниот десен квадрант на стомакот. Зрачењето на болка во црниот дроб што е наведено во 1/4 од набљудуваните случаи. Болката може да зрачи на десно рамо, десното рамо, во лумбалниот предел, повремено - во десниот долен екстремитет.

Гадење и повраќање се јавува веднаш по повредата, е рефлексивна природа. Во подоцнежно повраќање е манифестација на церебрална анемија и најчесто се појавува кога детето се обидува да застане, да седнат, да се сврти (ортостатска колапс). Vomitus состои од гастрична содржина. Страните веднаш по повредата или на подоцнежен датум повраќање боја на кафе - како резултат на пробив крварење или хематом во централниот жолчните канали.

Пациентот G., 1 година, 9 месеци, донесе на клиниката 17 / X 1971 година со дијагноза на акутен стомакот. Жалбите за болки во стомакот, гадење, повраќање, летаргија, конфузија. Родителите покажуваат дека болката во пределот на стомакот на детето периодично се појави во минатата недела. 17 / X 1971 девојка се сопна и падна, удирајќи маса бар и ја изгубил свеста. Веднаш имаше бледило на кожата, пациентот бил покриен со ладна пот, заедно со гадење и повраќање (1 време). Пациентот беше почнуваат да се жалат на болка во стомакот, се однесува нервозно, тој ја презеде позицијата принудени на десната страна со оние дадени во стомакот нозе.

Кога ќе примите општа гробот состојба. Пациентот е бледо, мало, има малку реагира на околината, вознемирени само на палпација на абдомен.

Во поглед на промените таму. Срцето звуци се подморница. Пулс 160 отчукувања во 1 минута. AL 110/60 mm Hg. Уметност. Јазикот е чиста, сува. Утробата на вообичаената форма, заостанува во чинот на дишење, напнати и остро болно, особено во десната илијачна регионот. Длабока палпација не е можно, бидејќи на болка и напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид. Цревната перисталтика ослабени. Утврдени Досада од крилни позиции. Долниот раб на црниот дроб под ребрен лак 1,5 см. На рачен истрага ректумот утврдени мало препуст на предниот ѕид, болка. По 2 Часа влоши. Надуеност, драматично време во сите оддели болни. Тест на крвта. HB - 64 cd, n .. - 12100. состојба на детето е подобрена малку по воведувањето на решенија на гликоза, витамини Рингер. Меѓутоа, детето летаргична, бледо. Тахикардија зголемува кога температурата subfebrile.

Дијагноза: пневмококна перитонитис? Акутен апендицитис? Руптура на паренхимните органи?

17 / X 1971 операција. Намалување на должината Valkovichu - yakonov слоеви отворање на абдоминалната празнина, во кои е откриен крвта. Раната е сошиена. Laparotomiya- средна горниот дел од стомакот ревизија. Слезината и црниот дроб пред делови не се променети. Кога ќе се отстрани згрутчување на крвта од десната маргина ребрен најде парчиња од распаѓање на туморот во форма на мелено месо, виолетова боја со mucilaginized. Инцизија продолжи паралелно со десниот ребрен лак. Констатирано е дека туморот потекнува од задниот раб на десниот лобус на црниот дроб и оди на лево. На ревизијата прст туморот се распаѓа. Сето ова е придружено со крварење. Затоа, туморот е отстранет од страна на делумно тапи.

20/11 1972 испитува детска хирургија, абдоминална откриени формирање на тумор, која се состои од три единици во големина од 3 до 6 cm во дијаметар, што покажува дека на метастази на тумор кај парааорталните лимфните јазли. Со повеќекратно работење родители одбија.

Во овој случај, тоа го прави грешка во изборот на хируршки пристап. Во такви ситуации, потребно е да се даде предност да не се намали Volkovich-Dyakonova и adrectal или трансректалниот делот на десната страна. На овие делници, можете лесно може да се направи слепо црево, и ако е потребно - да земе пауза во црниот дроб.

Децата кои пристигнуваат во сериозна состојба, постојат несакани уринирање и дефекација. Немир се случува во првите неколку часа по повредата во еден набљудување, тогаш тоа се заменува со незаинтересираноста на детето на животната средина. Принудени позиција во кревет за деца со оштетување на црниот дроб ретко се земе (11 од вкупно 80 деца). Четворица од нив беа на десната страна со тон стомакот на нозе, го виде еден од симптомите на "Roly-Поли".

Промена на бојата на надворешните прекривки кај деца со оштетување на црниот дроб се изразува со бледо лице, мукозните мембрани, белката. Помладата детето, толку е поголема веројатноста тоа може да се забележи во цијаноза на nasolabial триаголник. цинични кожата и белката е редок, има неколку дена по повредата и благ израз. На причина што води до појава на жолтица може да биде трауматично хепатитис, апсорпција на жолчката од перитонеална празнина со холична перитонитис, и жолчниот тракт механички блокада на згрутчување на крвта во hemobilia.

Тахипнеа јавува во речиси сите деца со оштетување на црниот дроб. Респираторна стапка, во некои случаи и до 70 отчукувања во минута 1. Дишењето е плитко, стомакот малку или воопшто не се вклучени во дишните движења.

Пулсот забрзано почесто, поретко - одложен. Во 9 од 80 деца со оштетување на црниот дроб беше nitevidnym- пулсот 60 повеќе од 100 отчукувања во 1 minutu- во шест од 80 до 100 и y 5 брадикардија беше забележан. Бавен пулс со низок крвен притисок е лош прогностички знак.

Крвниот притисок кај доенчиња со намалена оштетување на црниот дроб е поголема од изразување крварење во абдоминалната празнина. Во 9, тоа не е утврдено од страна на нас децата се изучува, 55 беа намалени, а само 10 се нормални. драстично се намалува на минимум броеви под нормални максимален притисок.

При преглед на абдоменот, хирургот треба да бидат особено внимателни, бидејќи и најмала трага на штета да игра улога во дијагнозата на црниот дроб паузи. Абразии на кожата, модринки, хематом на нивната локација во долниот десен половина на градниот кош во verhnepravom квадрант индиректно може да укажуваат на можноста за оштетување на црниот дроб (19 забелешки).

Палпација на абдомен започне со пониски поделби. Болка се слави сите деца (освен примени во несвест, а predagonalnom agonal државата), а особено на палпација на десната половина на стомакот во близина на горниот десен квадрант и епигастрична регионот. Карактеристично за "папокот симптом" оштетување на црниот дроб - остра болка кога притискање на стомакот, која се јавува како резултат на црниот дроб круг тензија лигамент. Kulenkampfa симптом (болка на палпација на абдоменот и отсуството во овој случај на мускулна тензија) и симптом Shchetkina - Blumberg не е зададен сите деца со оштетување на црниот дроб.

мускулна напнатост се забележува и во поголемиот дел од жртвите, донесено во првите неколку часа по повредата. Тоа може да фати сите на предниот абдоминален ѕид, локализиран во десната половина или горниот десен квадрант на стомакот. Неколку часа по повредата на тензија на мускулите кај децата е ослабен, останува само во горниот десен квадрант или исчезнува. Во иднина, може да има надуеност поради рефлексна пареза на цревата. Перкусија на стомакот со интраперитонеално крварење открива Досада во косиот терен, се движат кога позицијата на детето: во позицијата на десната страна на левата dulling исчезнува на позицијата на левата страна - газење врз најчистите од десната страна на стомакот може да остане.

Овој симптом укажува на присуство на згрутчување на крвта во вистинската страна канал на абдоминалната празнина и се карактеризира во руптура на црниот дроб. Понекогаш газење врз најчистите не се менува своите граници и е локализиран само во горниот десен квадрант, се должи на акумулација на згрутчената крв во оваа област. Во првите неколку часа по повредата со малку крварење, Досада е отсутен и им се открива само во текот на следење на детето.

Thympanitis наведено во сите деца со тешки цревни пареза. Кога има крв во пределот на стомакот во близина на папокот thympanitis комбинација со наведнат Досада во областа на стомакот.

Одговорот на температурата на оштетување на црниот дроб во првиот ден обично не се изразува, понекогаш постојат subfebrillitet.

Х-зраци на засегнатото дете може да помогне во откривање на оштетување на црниот дроб. Еден од најчестите симптоми радиолошки е да се ограничи или неподвижност на правото дијафрагмата купола. Во присуство на големи количини на крв во перитонеална празнина во рентгенограм може да се открие намалување на светлината на десно страна на стомакот со истерувањето Добивањето јамки и хепатална агол на дебелото црево до средината Lipnya. Кога се комбинираат со оштетен црниот дроб дисконтинуитет шупливи органи во абдоминалната празнина под дијафрагмата се утврдува од страна на воздух и течност е префрлена при промена на положбата на телото на детето.

Лабораториски тестови не се целосно одразуваат големината на загуба на крв, бидејќи разредување на крвта во првите неколку часа по заради надомест на траума не може да се изрази (Карлсон et al., 1961). Само во 17 од 80 деца со оштетување на црниот дроб, што ние го гледаме пад на хемоглобин и црвени крвни клетки веднаш по приемот.

Одредување на хематокритот е од големо клиничко значење. Кога загуба на крв брзо се намалува обемот на црвените крвни зрнца и го намалува специфична тежина, што е индиректен мерка на неговата вредност. Леукоцитоза повреда карактеристика на црниот дроб. Бројот на леукоцитите е 15 000-25 000, а помеѓу тежината и состојба на детето го одбележа леукоцитоза паралелизам. реакција на леукоцитите се зголемува значително во првите 10 часа по повредата.

И покрај недостатокот на оштетување на бубрезите, 1/3 од сите ние го гледаме деца со оштетување на црниот дроб има микроскопска хематурија како резултат на бубрезите и црниот дроб манифестации рефлекс. Ние не ги почитуваат бруто хематурија.

Карлсон et al (1962) пријави зголемување на нивоата на трансаминазите во рок од неколку часа по повредата, а верувам дека во случај на сомнеж, оваа студија помага да се утврди дијагнозата.

Степенот на манифестација на симптоми на оштетување на црниот дроб кај децата е тесно поврзана со количината на загуба на крв. Масовно крварење манифестираат типична клиничка слика, можни се мали принос leaner симптоми.

Врз основа на податоците од литературата и анализа на сопствениот забелешки, можат да бидат поделени во пет групи според клиничката слика и текот на болеста на децата со оштетување на црниот дроб.

1. Оштетување на црниот дроб со типична клиничка слика на масивни интра-абдоминална крварење. Оваа група вклучува пациенти примени во болница во сериозна состојба (31 деца). Тие забележале чести плитко дишење, брзо Тенок пулсот, остар пад на крвниот притисок. Понекогаш децата пристигна во состојба на колапс, несвесно, со неволни уринирање и дефекација. Целиот комплекс на симптоми на интра-абдоминална хеморагија изразија јасно.

2. оштетен црниот дроб со клинички манифестации постепено интраабдоминални крварења (11 деца со повреда на црниот дроб). црниот дроб олеснувања за деца во оваа група се мали или се наоѓа во malososudistyh места и крварење се изразени малку. Понекогаш на отворот, во непосредна близина на горната површина на повреда на црниот дроб како што би приклучување, со што се намалува загубата на крв. Додаток жолчката extravasated на крвта, како и недостатокот на способноста да се намали на црниот садови да доведе до крварење продолжи за подолго време. Кога загуба на крв надминува обесштетување потенцијал на детето на телото, таму може да дојде колапс.

Симптомите кај деца од оваа група се зголемува постепено. Ако детето доаѓа веднаш по повредата, тоа може да се изрази појави на болна шок кои поминуваат на сопствените или по конзервативни мерки. состојбата на детето се подобрува, болката пречи малку, нормализира крвниот притисок. Сепак, пулсот е честа појава, а тоа треба да го предупреди хирург. Оваа релативно добра состојба дете може да трае од неколку часа до неколку дена, а потоа постепено сликата на изрече интра-абдоминална крварење: намалување на крвниот притисок, симптом појавува Shchetkina - Blumberg и Досада во косиот области на стомакот, го зголемува леукоцитоза и намалување на хемоглобинот, gematokratnoe број.

Пациентот С., 9 години. Добив во хируршката клиника во 16 часот 45 минути 23 / VIII 1959 година, во текот на 45 минути по повредата. Девојка возбуден, таа се жали на болка во градите и во горниот десен квадрант. Во областа на десниот ребрен лак - кожен триење. Пале, цијаноза на nasolabial триаголник. Дишењето брзо, плитки. Пулс 128 отчукувања во 1 минута, ритмички, задоволителна пополнување. Артериски притисок е 110/60 mm Hg. Уметност. Јазик чиста, влажна. Стомакот малку проширени, постои мала болка во горниот десен квадрант. Слободен течност во стомакот не е утврдено. Симптом Shchetkina-Blumberg во горниот десен квадрант сомнително. Притисок врз папокот болно. HB 66 единици, l. - 10000.

Произведен страно vagosympathetic, лумбална блокада ракува беше воведен 150 ml на крв 20 ml од 40% глукоза. По настанот на девојката се смири. Артериски притисок е 110/70 mm Hg. Уметност. Пулс 96 отчукувања во 1 минута. Утробата малку потечени, безболна во сите оддели. Дијагнозата: модринки на стомакот и градите. Беше одлучено да се продолжи со следење. По 6 часа по приемот беше повраќање, температурата се искачи на 38,2 °, се појави неопределен Досада на десната крила на стомакот. По еден ден, состојбата на детето се влоши, абдоминална болка повторно се намали крвниот притисок (100/50 mm Hg. Чл.). забрзано пулс (134 удари во 1 минута). На преглед, стомакот е утврдено од страна на остар надуеност, позитивен симптом Shchetkina-Blumberg, Досада во косиот области.

Дете затворена со осомничени хепатално оштетување е однесен во текот на операцијата на која откриени јазот хепатална ѕвездести две куполи и пукнатина на дното површината на телото. Во абдоминалната празнина - голема количина на крв. Крварење од рани на црниот дроб и престана шиење собирање тампони. За време на операцијата, крв transfused 1500 ml. Постоперативниот се разбира, беше тешко со силна rifling цревата, хипертермија. Наплата.

Дијагностички грешка доведе до погрешна тактика на хирург, беше направена поради потценување на општата состојба на детето и симптоми како што се драматично зголемување на пулсот во нормален крвен притисок, позитивен "симптоми на папокот", присуството на гребнатини во десниот ребрен туш, сомнителни симптоми Shchetkina - Блумберг. Зголемување на тежината на состојба на детето, исто така, не се земени во предвид. Конзервативен третман мерки - трансфузија на крв, течност, прокаин блокада - подобрено хемодинамиката и маскирани одгледување на интра-абдоминална крварење. Овој проблем може да се случи во речиси сите деца во оваа група.

3. црниот дроб субкапсуларна хематом (8 случаи). За децата со болести на субкапсуларна хематом на црниот дроб се карактеризира со тешки клинички манифестации на двофазен. За прием на состојбата на децата е на задоволително ниво, само повремено забележани манифестации на трауматски шок. Крвен притисок не е намален, постои мало зголемување на пулсот и дишењето. Понекогаш брадикардија одредува на нормален крвен притисок. Болката е постојано и е локализиран во горниот десен квадрант, таму има мускулите вирус. Палпација и перкусија можно да се утврди зголемување на црниот дроб. Во иднина, детето се врати во нормала, стомакот станува мека.

Зголемување на црниот дроб се зголемува понекогаш до значителни ограничувања. Добра општа состојба на детето може да се одржи до неколку недели, при што останува локалните нежност во горниот десен квадрант, опипливо зголемен црн дроб, постепено зголемување на анемија може да се појави ikterichnost белката. Тогаш, одеднаш, во мир и тишина, или во најмала напор разредена Glisson капсула паузи, хематом се дренира во слободна перитонеалната празнина, се развива и типичниот модел на интра-абдоминална крварење. Во присуство на голем хематом хемоглобинот и црвените крвни клетки се постепено се намалува, развој хипохромна анемија. Понекогаш клиничката слика е толку изречена дека детето да работат без да се чека за хематом јазот субкапсуларна.

4. Централната црниот дроб раскинува ние го гледаме во 6 деца. Оваа штета се карактеризира gemobilin симптом - крварење во билијарниот тракт. Кога централните дисконтинуитети заболување на црниот дроб е две-фаза и клиничката слика е слична и во првата фаза на оние забележани кај деца со субкапсуларна хематоми. Во втората фаза на централната паузи хематом во билијарниот тракт и се појавуваат крварење од гастроинтестиналниот тракт, со различен интензитет манифестираат хематемеза милиони задоцнија столче. Предвесник hemobilia може да биде досадна болка во десното hypochondrium, светлина ikterichnost белката и постепено зголемување на црниот дроб. Hematobilia може да се случи во рок од неколку часа или дена по повредата.

5. Прекините на црниот дроб, во комбинација со штета на другите внатрешни органи, е најтежок вид на повреди во врска со признавањето и тешкотии во својата прогноза. црниот дроб паузи придружени комбиниран траума во речиси половина од случаите. Дел од оштетување (скршеници на ногата) се помалку тешко да се дијагностицира, други (тешка потрес на мозокот) ги маскираат симптомите на црниот дроб прекин, како и децата во такви случаи може да дојде n болница во несвест. Таквата тешка комбинирана траума, ние го гледаме во 18 деца.

Дијагноза на оштетување на црниот дроб е тешко во присуство на градите траума, бидејќи правото на ребрата хемоторакс придружени со умерена анемија, абдоминална болка, тешка симптом Shchetkina - Blumberg, интестинална пареза, повраќање.

Пациентот О., возраст од 9, тој влезе во хируршката клиника 25 / VI11 1961 1 час 40 минути по повредата (детето се пресели на количка). Момчето беше 20 минути во несвест. Кога ќе примите држава е многу тешко, вреска од болка. Пулсот јас 100 отчукувања во минута, ритмички, задоволителна полнење, 110/60 mm Hg на артерискиот притисок. Уметност. Постојат повеќе гребнатини на лицето и градите. Во пониските делови на десната половина на градниот кош беше мало Досада и респираторна депресија. се пронајдени на ребрата при увидот. Утробата во чинот на дишење не се вклучени, во голема мера проширени. Течност во абдоминалната празнина е откриен. Симптом Schethina - Blumberg позитивни. Хепатална Досада се чуваат. Притисок врз папокот болно. Кога градите на Х-зраци во стомакот најде ограничена подвижност на правото куполата на дијафрагмата и нагласена цревни пареза.

Со најверојатната дијагноза на рак на дебелото прекин дете подложен на операција. Јас откриени малку оштетување на црниот дроб во вметнување на коронарни лигаменти. Крварење во абдоминалната празнина на малолетно лице. Операцијата заврши собирање на црниот дроб повреда и hemostatic сунѓер стапче. По операцијата развива диспнеа, цијаноза, намален крвен притисок. идентификувани thympanitis наскоро се појави зголемување на поткожен емфизем на ударот на десната половина од градниот кош. Дијагностицирани со право еднострано валвуларна пневмоторакс (вториот очигледно е резултат на лесно солза, која се зголеми за време на ендотрахеална анестезија). Произведен торакоцентеза, воведен во плеврална дренажа празнина цевка и спроведен кон него апарат за активните аспирација. Во иднина, се случи закрепнување.

Кога дете ќе оди на гробот или несвесно одлука да интраперитонеално крварење тешко. Посредни докази (тестови на крвта, рендгенски преглед, и др.) Се од мала помош во дијагнозата. Во такви случаи, mikrolaparotomiey користат за воведување во абдоминалната празнина "замаен катетер."

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични