Хронична супуративен отитис медиа

Хронична супуративен отитис медиа (mediapurulenta хроничен отитис

K локални фактори ризик вклучуваат:

а) вирулентноста microbiota (хемолитичен стрептокок, пневмококи лигави, Staphylococcus и други) .;

б) за одложено и несоодветни третман на акутна гноен воспаление на средното уво;

в) присуство на вишокот миксоматозна ембрионски ткиво во средното уво, назначен намалена отпорност на инфекција, која е особено точно за деца;

г) видови структура мастоидниот (пневматски, diploetichesky и склеротични), меѓу кои најмногу придонесува за хроницитет на акутен отитис медиа тип diploetichesky;

d) присуство Аденоид израстоци, хронична аденоиди, хипертрофија на turbinates, девијација на носната преграда, хронични инфламаторни заболувања на синусите, хронична ангина.

K заеднички фактори ризик вклучуваат:

а) болести кои придонесуваат за намалување на вкупната имунитет (заразни болести, крв болести, дијабетес, бери-бери и прехранбена дистрофија, рахитис, туберкулоза, зрачење болест, ХИВ инфекција, итн) .;

б) со зголемена осетливост на одредени видови на гноен microbiota (серозен Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus и други) .;

б) алергија;

г) неповолни услови на професионална дејност (студ, влага, прашина подобрување, ненадејни промени во атмосферскиот притисок, итн) .;

д) ниско ниво на лична хигиена, злоупотреба домаќинство опасност (пушење, алкохолизам, наркоманија).

Класификацијата на клинички форми на хроничен гноен отитис медиа:

1. Mezotimpanit - хронични гноен воспаление на слузокожата на тимпан и средното уво клетки (бенигни).

2. поткровје болест - хронични гноен воспаление nadbarabannogo простор (малигна курсот):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe во текот на месец акутна гноен отитис медиа со гноење продолжи да се гледа како на воспалителниот процес станува хронична.

Видео: Акутно воспаление на средното уво и исцедок од уво

морбидно анатомија. Воспалителни промени на mezotimpanite покривање на слузницата на сите делови на средното уво и главно тимпан. Како по правило, не постои mezotimpanite ѓубрето перфорации (сл. 1).

Сл. 1. Форми на хронична тапанчето mezotimpanite: 1 - перфорација на вриење во anteroinferior kvadrante- 2 - бубрезите во облик големи перфорација во истата kvadrante- 3 - повеќе перфорации во туберкулозен просек отитис

Воспалителниот процес се развива главно во субмукозни слој, што се должи на клеточна инфилтрација во 30-35 пати подебели, формирање на карактеристични васкуларна конгломерати на ѕидовите на средното уво, околу кој како резултат на пролиферација на сврзното ткиво се јавува зголемувањето на бројот на гранулација и уво полип. Овие лезии попречи перфорации се скрши и одливот на гној од средното уво, предизвикувајќи егзацербација на хроничен процес. Хронично воспаление доведува до создавање на лузни во структурите на средното уво, предизвикувајќи развој timpanoskleroza, спречување на дупнато звук спроводливост и ќе доведе до проводен губење на слухот.

клиничката слика mezotimpanita различни недостаток на субјективните симптоми само во периоди на егзацербација може да се појави болка во увото, чувство на тежина во соодветната половина од главата. Mezotimpanita Главните симптоми: упорни перфорација на тимпаничната мембрана, гноен исцедок од уво и прогресивно губење на слухот. Секрети се мукопурулентно слатка карактер, без мирис, но недостатокот на соодветна уво грижата за пациентот и акумулација на гној во ушниот канал води до епидермална десквамација, активирање сапрофитски флора и појава на гнил мирис се чувствува во близина на пациентот. Исчезнувањето на мирис по надворешниот ушен тоалет трае повеќе од неколку дена укажува на отсуство на коските кариес.

Кога mezotimpanite опуштено дел од тапанчето е недопрена. Перфорација се однесува само на дел од тесни и никогаш не се на работ, со коска формирање тапан прстен не е оштетена. Перфорација понекогаш се опфатени со гранулација или полипи, тие се во некои случаи пролапс надвор тимпаничната мембрана во канал надворешното уво.

Клиничкиот тек на турбулентните поминува без егзацербација. За време на егзацербација износот на талози се зголемува значително, заедно со умерена болка.

компликации. Mezotimpanit практично не даде опасна интракранијална компликации и не е комплицирана од labyrinthitis. Обично компликации манифестот инфламаторни заболувања на надворешниот ушен канал (furuncle, егзема, дифузен надворешен отитис). Придонесе за овие компликации од дијабетес, алергии, метаболички нарушувања, и други.

Outlook поволни. Аудитивни функција не се постигне изразен степен.

дијагноза Тој е едноставен и се базира на историјата, oto- слика, природата на гноен секрет, умерено оштетување на слухот и радиографија податоци.

диференцијална дијагноза поминат со хроничен гноен epitimpanitom вулгарен етиологија и специфични лезии на средното уво.

третман поделена на конзервативни и хируршки. Конзервативен третман, пак, е поделена на симптоматска, етиолошките и патоген.

симптоматски третман во насока на намалување на сериозноста на воспаление, намалување на емисиите и престанок на егзацербација. Тоа вклучува отстранување на полипи и гранулација prolapses преку перфорации во надворешниот аудитивен канал, за да се олесни дренажа на ексудати тимпан, изложеност на врзивни средства на мукозата и сушење во форма на капки и аеросоли, употребата на анти-воспалителни физиотерапевтски методи.

етиолошки третман е примена на широк спектар на антибиотици како раствори со додавање на истата од хидрокортизон суспензија која се истура во средното уво. Во присуство на голем перфорации може да го користат Oksikort аеросол.

Во тие случаи, кога сите обиди залудна третман и гноење со повремени егзацербации станува честа да се впуштат во операција. При изборот на метод на операција водени од резултатите на радиографски и функционални студии, но конечната одлука за висината на мешање зависи од наодите, кои покажуваат дека по отворањето на средното уво. Во основа може да се разликуваат пет видови на операција:

1) Класика antromastoidotomy;

2) Напредно antromastoidektomiya;

3) делумно antromastoidektomiya;

4) Делумно antroattikotomiya потпорен прстен барабан;

5) делумно отстранување на барабанот со antroattikotomiya прстен. Хируршката интервенција е завршено со еден од видовите на tympanoplasty.

поткровје болест

Поткровје болест претставува различни хронични супуративен отитис медиа, во кои има значителен фрактура тоа. Оваа штета може да доведе до опасна интракранијална компликации.

Видео: хроничен отитис медиа

морбидно анатомија. Патолошки промени се развива во слузницата и коските. Развивање и остеитис шуплини може да се фати на различни делови од ѕидовите на коските на средното уво, главно - nadbarabannogo простор и една пештера. Најголемата опасност е губење на горниот ѕид nadbarabannogo простор кој заличува на средината кранијална фоса. Анатомски карактеристики на овој простор е затворена и да предизвика одложување на гноен секрет и брзо уништување на околните ткива.

Во nadbarabannom простор, може да се формира еден вид на "тумор" - cholesteatoma, кој содржи пали маса и нивото на холестерол кристали. Разлика вистински (вродени) и лажни (средно) cholesteatoma. За разлика од првиот кои произлегуваат од ектодермални dizontogeneza почетокот на ембрионски период и поставен во внатрешноста на черепот и коските, второто формирана од страна на продолжената воспаление на епителните ткива. Cholesteatoma со поткровје болест се однесува на средното образование, што е лажно cholesteatoma.

Дијагноза уво cholesteatoma базира главно на Х-зраци (сл. 2).

Сл. 2. Примери на Х-зраци слики проектирани на cholesteatoma Stenversu: А - cholesteatoma лево уво со уништувањето на пирамидата и dura откривање на горниот раб 1 - holesteatoma- 2 - горниот раб piramidy- 3 - уништување на горниот раб на пирамида со својата пауза kontura- 4 - јазол на лавиринт - 5 - piramidy- Совет 6 - проекција сигмоиден sinusa- b - гигант cholesteatoma средното уво, ги опфаќа повеќето од мастоидниот: 1 - тело holesteatomy- 2 - капсула со заштитни лавиринт зголемувањето на бројот на коскената t Kani, што му дава задебелена View- 3 - labirint- 4 - внатрешен ушен канал со дупка каналот на лицевиот нерв (мали овална круг) и на горниот раб на кохлеата

диференцијална дијагноза клинички и радиографски податоци во почетните фази е тешко. Точно cholesteatoma средното уво треба да се разликува од неуроми vestibulocochlear нерв, petrozita, бенигни и малигни тумори на средното уво, glomus тумор, хемангиом, гранулом на разновидни специфични (сифилис, туберкулоза, итн).

Клиничката слика на cholesteatoma на средното уво, утврдени од страна на локализација на туморот, во насока на раст, деструктивни промени што го предизвикува. Постарите вистински и лажни cholesteatoma содржи цисти, течност која има силно токсичен ефект. Пробивот како цисти во субарахноидалниот простор предизвикува сериозни асептичен менингитис во мозокот коморите - тешка менингоенцефалитис, често завршува со смрт на пациентот поради церебрален едем и блокада likvoroprovodyaschih начини.

Клиничката слика на epitimpanita. субјективните симптоми: Тежина во главата од страна на уво на пациентот, можни се мали локални и регионални болка зрачи до темпорална, тилен и париеталниот area- содржината прием holesteatomnyh цисти во средното уво и неговата пенетрација низ прозорците во лавиринтот - вртоглавица, спонтани нистагмус, остар шум во ушите, глувост од мешан тип.

Целта симптоми: Гноен исцедок, на работ перфорација на тапанчето во неговата опуштена дел, позитивен симптом на фистула справување со недопрена уво лавиринт испакнат или во хоризонтална полукружен канал. Доколку се прекрши на интегритетот на фацијалниот нерв канал - феноменот на пареза на овој нерв. Гноен егзацербација период обично е редок, гнил со непријатни ( "коска") мирис на валкани сива до жолта и кафеава дамки. на гноен секрет содржани полимикробни флора (стрептокок, Staphylococcus, пневмококите, Enterococcus, итн), Како и анаероби предавањето на гној гнил мирис. Во периоди на егзацербација вирулентноста microbiota драстично се зголемува, предизвикувајќи значителна штета се случи во коскеното ткиво, тоа е во текот на овие периоди може да предизвика интракранијална компликации.

Од голема важност да се утврди состојбата на структурите на средното уво има карактер на перфорација на тимпаничната мембрана (сл. 3). еволуција патолошки процес е различна - од спонтано излекување на опасни интракранијална компликации се фатални. Сепак, прекин на гноен исцедок не може да се случи заради отстранување на воспаление и, по задоцнување поради гној формирана цикатриелен пречки. Во овие случаи, уништувањето на коските продолжува со уште поголем интензитет и во крајна линија води до навлегување на инфекција во опасната зона.

Сл. 3. Калапи со перфорација поткровје болест комплициран со cholesteatoma: 1 - перфорација опуштено во средниот дел на барабанот pereponki- 2 - перфорација во задниот дел опуштено parts- 3 - перфорација во предниот опуштено parts- 4 - широка перфорација опуштено дел преку кој неговиот holesteatomnye тежина и голи главата и кратката рака molotochka- 5 - перфорација во задниот дел од опуштено, во кои се видливи и cholesteatoma polypous формирање

Истовремено постои систем на звук спроведување и уништување на тој товар и функционални прогноза. Таквите слабите epitimpanity под соодветни преципитирачки фактори одеднаш може да се влоши и да доведе до опасни по живот компликации. Сепак, овие проблеми може да се случи без интервенирање причини, одеднаш и неконтролирано, предивикувајќи понатамошна тешка текот на воспалителниот процес, полн со разни компликации.

Outlook. Прогнозата се состои од два аспекти - од витално значење и функционални. Потекло главно утврдени можните компликации, вториот - агресивност локално воспаление и степенот на уништување на звук спроведување на систем и блокадата на лавиринт кутии ткиво со лузни.

третман поделена на конзервативни и хируршки. Првиот се користи кога болеста не е комплицирана од уво полипи, гранулација и cholesteatoma и не постои сомнеж за значајна компликација од локален карактер (мастоидитис labyrinthitis, фацијалниот нерв пареза), како и во случаите кога перфорација обезбедува добра дренажа патолошка шуплина и се дозволува за одредени терапевтски и "poluhirurgicheskie" постапка, на пример, лаважа epitympanum преку канила Хартман (Сл. 4).

Сл. 4. Хартман канила за испирање на средното уво во полна големина (и) и за перење процедури epitympanum (б)

Конзервативниот третман е вклучен како отстранување на полипи (сл. 5) и гранулации, падна од средното уво преку перфорации во ушното тапанче, со цел да се обезбеди на одливот на гној, истекување на тимпан и cholesteatoma воведување во него различни уво капки (3-4% алкохол решение борна киселина, евентуално во комбинација со 3% раствор на хидроген пероксид). Спроведување на воведувањето во раствори на тимпаничната празнина на антибиотици со широк спектар во мешавина со емулзија на хидрокортизон, стрептокиназа или хијалуронидаза (lidasa) и протеолитички ензими (himopsin, химотрипсин, fibrinolysin), чија цел лизираат фибрин згрутчување на гној и holesteatomnye маса, да се спречи лузни на ткива за да се олесни евакуација од тимпан патолошки содржина. По 2-3 дена од денот на примената на таквите мешавини треба да се изврши средината лаважа уво со изотоничен раствор на натриум хлорид, furatsilina (1: 5000), или 3% водород пероксид.

Во присуство на полип уво на рачката се отстрани Само сечење циклус на уво, како полип нога може да се дефинира на еден од лавиринтот прозорци или ткиво со лузни што ги опфаќа фистула или неговите изложени на лицето нерв. Пред отстранување на полип спроведување на студија за присуството на фистула симптоми, ако некој отстранување на полип не треба да се врши, освен ако е апсолутно неопходно, бидејќи дури и сечење акција телефонска линија може да доведе до изложеност на лавиринтот и пенетрација на инфекција.

Сл. 5. Уво отстранување на полип работа: и - уво јамка една polypouses 1 - petlya- 2 - одредување завртка provoloku- 3 - прстен за затегнување petlyu- b - техника за отстранување на полип уво: 1 - petlya- 2 - полип

полип нозе остаток по отстранување на погоре третирани со коагулирачки агенси. За мали полипи, отстранување на што е хируршки тешко да се самоубијам да стане нечувствителен трихлороцетна киселина или други коагулациони решенија. Сепак, конзервативни мерки наведени во поголемиот дел од случаите не доведе до целосно лек, туку само да го забави за време на процесот на болеста, и порано или подоцна употреба на хируршки третман е неизбежна.

Хируршки третман. Основа на хируршки третман за поткровје болест е т.н. радикал, или абдоминална, работа, развиена во средината на XIX век., кои вообичаено произведуваат BTE пристап. Името "радикални" се објаснува терминот "стомачни", бидејќи во овој вид на интервенција изведена за дисекција на кариес средното уво, со целосно отстранување на содржината на средното уво. Целта на оваа операција беше само отстранување на патолошки процес, со што целосно уништена можноста за враќање на звукот спроведување на системот и на пациентот стана речиси глуви во таа уво. Со развојот на многу операции варијанти уво хирургија се предлага, кои вклучуваат елементи реконструктивна хирургија како синџирот на ossicular и тимпаничната мембрана. Во овој случај, принципот беше продолжен поштеда хирургија на уво, отелотворени во методот tympanoplasty.

Оперативната интервенција се врши на поткровје на болеста по неуспехот на конзервативната систематски третман и присуството на одредени индикации: радиолошки знаци epitimpanita (уништување на коскеното ткиво, присуство на патолошки празнина формирана holesteatomnymi маси) и маргинална перфорации на тапанот во релаксирана pereponki- позитивен симптом стругало (кариес коска) гноен смрдливи vydeleniya- постојана болната болка во увото, кој се протега на временските регионот, теме или тилен регионот (знак на хард outcrops ох Матер) - почеста акутна инфламација и други.

индикации за итна операција се: а) појава на осомничени мастоидитис со субпериостална апсцес кои произлегуваат во следниот влошување на воспалителни protsessa- б) на првите знаци на фацијалниот нерв пареза (уништување на фацијалниот нерв канал) - в) и спонтани вртоглавица nistagm- d) присуство на голем cholesteatoma, потврдена од страна на Х-зраци или CT -issledovaniem- d) знаци на интракранијален компликации (менингитис, мозочен апсцес, тромбофлебитис и сигмоиден синус попречно со сепса и septicopyemia појави).

т.н. конзервативна хирургија произведени во поразот, nadbarabannym ограничен простор или пештера под елементи на безбедноста на средното уво, вклучувајќи го и аудитивни ossicles, и задоволително аудитивни функција. Овој тип на хируршка интервенција има за цел не само да се елиминира воспалителен процес, но, исто така, да се задржи, па дури и подобрување на слухот преку разни реконструктивни хируршки техники, намалување на звук функција спроводливост.

Радикална хирургија. За првпат предложен од Е. Бергман во 1889 година Ова беше проследено со разни модификации на оваа операција беше во насока на олеснување на пристапот до патолошки фокус, предизвика минимално трауматично ефект, да придонесе за зачувување на звук-вршење на функција на системот, за спроведување на пластика коска рана затворање autoloskutom кожата. Пионери во подобрување на радикална хирургија беа Schwartze, Zaufal, Stacke, Biiruny и голем број на други странски автори. Во нашата земја, на развојот на операција на средното уво обрна големо внимание на такви исклучителни otohirurgi како FS Bockstein, VI Voyachek, LT Левин, EN Manuilov, Д.М. Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov К., et al., во моментов, понатамошно подобрување во оваа област се насочени кон развој на реконструктивна хирургија на средното уво, со цел да се врати или да креирате нова вештачки звук систем-спроведување одговара на оклопна места во средното уво за оптимално акустична услови за пренос на Ener АИ ја зачувал својата функција на влакнести клетки на кохлеата.

Радикална операција на увото или во-зад производство на пристап. Во овој случај, активностите на пристап хирург се во насока на отворање на антрумот и nadbarabannogo простор со подоцнежно проширување на коскена повреда, елиминирање на создавање патолошки содржина и блиска пост-хируршки шуплина и спроведувањето на пластични затворање кожата мито. Слични цели и операција спроведена endaural пристап.

Видео: хроничен отитис медиа исцелување

tympanoplasty

За да се подобри аудитивни функција за време на операција за да користат различни типови на таканаречената средна уво tympanoplasty, Германски предложи otohirurgami Vulshteynom и Г. Ф. до 1952 Tsolnerom Во моментов се користат протези на различни конфигурации, изработени од титаниум, bioceramics, пластика. Современата технологија овозможува да се добие многу висока (до 98%) анатомски резултат. Функционалната ефект (обновување или подобрување на слухот) е ограничен само од степенот на уништување на внатрешното уво дека е "резерва кохлеата", дефиниран како коска воздух интервал кога прагот тон аудиометрија. Tympanoplasty треба да биде проследен со внимателен преглед на пациентот за откривање на функционален и анатомски резерва наменети за операција на уво, и да изберете тип tympanoplasty.

Од Г. Vulshteynu, tympanoplasty разлика пет видови, од кои секоја се користени во зависност од степенот на заштита на тимпан звук спроведување структури (сл. 6).

Видео: Баранов КК Егзацербација на хроничен средината гноен отитис медиа кај децата

Сл. 6. Видови tympanoplasty (a-г) за Wullstein N., Zvilner F. (1952): 1 - nadbarabannoe простор-2 - ulitka- 3 - прозорец ulitki- 4 - барабан polost- 5 - барабанот устата аудитивни truby- 6 - preddveriya- прозорец 7 - нов прозорец во страничните полукружен канал

Првиот тип (Сл. 6, а) се користи за интегритет на аудиторните ossicles и присуство на мал дефект (перфорација) тапанчето од се постигнува со затворање на перфорации, наведени myringoplasty.

Вториот вид (Б) се користи во делумно оштетување на аудитивниот ossicles и тимпаничната мембрана дефект. Во двата типа задржат сите делови на средното уво и не може да се врати на звук спроводливост во близина на нормална состојба.

Третиот тип (C) се користи кога се зачувани во stirrup подвижен врз основа на него. Во овој случај, паниката е ставен на stapes главата, формирање на т.н. привидот kolyumelli птици - единствениот аудитивни ossicles имаат, играјќи ја улогата на стреме. Со овој тип на tympanoplasty е задржан само дел од средното уво во форма на слот-како простор, и ја игра улогата на тимпаничната мембрана чистење и поставени на вратичката на круната стреме.

Четвртиот тип (З) е можно само во присуство на задржа својата treadable мобилност стреме плоча во отсуство на преостанатиот дел. Со овој тип на tympanoplasty кожни размавта затворен (штит) на прозорецот на кохлеата, го заштитува од директна изложеност на звучен притисок, и Евстахиевата туба. Како резултат на тоа, во текот на еден прозорец на кохлеата се формира ограничен простор во кој дополнителната вибрации може да се ослободи неговата мембрана. Пасење стреме плоча се оставени слободно, не се опфатени размавта за подобро резонантна станува збор за звук.

Петтиот видот (Д) се врши во оние случаи кога тоа е Неповратна уништување footplate ожилно ткиво со неговата целосна неподвижност, но се чуваат функција ulitki- прозорци на истата операција беше спроведена во отосклероза. Суштината на овој тип на tympanoplasty е да се формира проектирање површината на тимпан лавиринтот ѕид странични полукружен канал дупки продира во perilymphatic простор и покривка за тенок графт кожата служи како резонираат мембрана за пренос на акустична енергија и Перилимфатична понатамошно звук спроведување и озвучување кохлеата. Овој тип е исто така, повика tympanoplasty лавиринт фенестрација (Од латински. fenestra - прозорец), и како резултат на дупка во полукружна kanale- нова "овална" прозорецот (fenestra novovale).

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin