Царски рез во современата акушерство. I дел

Видео: Царски рез: подготовка, хирургија и рехабилитација

Cодржина

Видео: Царски рез: подготовка, хирургија и рехабилитација
Видео: Џорџ Сидоров - Тајните на долговечноста, или како да се преживее според библиските начин на (Дел 1)
Видео: ubt за царски рез телефонска Дел 1
Видео: Магијата словенските жени. Среќата на мајчинството, Дел 5

Во моментов, на зголемување на царски стапка делот помогна да се подобри бременоста исходи за мајката и фетусот со тешки форми на прееклампсија аномалии локацијата на плацентата и нејзиното предвремено одред, некои extragenital болести, компликации за време на породувањето, предвремена бременост, погрешна позиција и карлична позиција на фетусот, како и плацентарна инсуфициенција.

беше овозможено зголемување на царски стапка делот на воведување на нови хируршки техники, употреба на модерна апсорбирачка сутура материјал, успехот на општите и акушерска анестезија, перинатологијата, микробиологија, фармакологија, ендокринологија, и голем број на други сродни дисциплини. Во моментов царски рез е основната работа rodorazreshayuschey и нејзината фреквенција, заедно со мајката и перинатална смртност, се карактеризира квалитетот на здравствените институции.

Во овој поглед, бројот на царски делници во земјава и во странство во последниве децении значително се зголеми. Особено интензивна стапка на раст на испорака абдоминална е означен во 70-тите години. а некои стабилизација на доцните 80-ти. Значи, во 90-тите години. во Соединетите Американски Држави и Канада, Царски рез беше изведена во 11,7-21% nablyudeniy- во Западна Европа - 11,1-26,5% - Источна Европа - 8,6-12,3% - Централна Америка и Азија 8 4 за да се 40,6% - Африка, Австралија и Нов Зеланд - 5,5-20,1%.

Русија, исто така забележано зголемување на бројот на царски делови во просек од 10-11% - во исто време, според различни болници оваа бројка се движи 4,2-40,3% од случаите. Фреквенција варијации абдоминална испорака одразуваат достапноста на квалификувани здравствени услуги логистичка породилиштата, и се во голема мера определена од страна на износот на потенцијалните бремена и постоперативни компликации и перинаталниот период.

Зголемувањето на бројот на царски делови доведе до појава на нови проблеми во модерната акушерство. Најважниот од нив е зголемување на инциденцата на постпартална септички компликации, како и проблемот на бременоста и породувањето, жени со матката лузна. Компликации, како резултат на операција, се пријавени кај 20-75% од жените при породување и немаат јасен тренд на намалување. Ризикот за смртност на мајките кај жените со испорака абдоминална надминува овој ризик во групата на природно породување 2-4 пати.

При утврдување на индикации за царски рез традиционално се разликуваат апсолутни и релативни индикации. Меѓутоа, со развојот на техниките абдоминална испорака и да ги подобри своите резултати класичната претстава на апсолутна индикации и клинички ситуации предизвикани од неможноста за екстракција на фетусот раѓање или вагинално значително изменета.

Денес апсолутна индикации вклучува група на причини, претставуваат закана за животот на мајката и детето. Оваа група вклучува:

III-IV степен на стеснување на карлицата;
тумор и лузни, спречување на раѓање на фетусот;
целосна плацента превиа, или крварење на незавршена ја превиа;
abruptio placentae (во отсуство на условите на брза испорака вагинално);
еклампсија време на бременоста или на првиот период rodov- отсуството на можноста за брза испорака, бремени жени со тешка прееклампсија, не е подложен на третман, појава на ренална и хепатална инсуфициенција;
се заканува руптура на матката;
malposition et al.

Видео: Џорџ Сидоров - Тајните на долговечноста, или како да се преживее според библиските начин на (Дел 1)

Во поголемиот дел од случаи читања на податоците се утврди потребата за итна или итна испорака.

За релативната индикации вклучуваат ситуација каде што постои можност за испорака на природен начин, но ризикот од компликации за мајката и / или бебе го надминува ризикот од компликации на испорака стомакот. Најчесто се среќаваат следните однос индикации:

лузна на матката по претходните операции;
феталниот карлична;
ekstragenital'nye болести, за кои беше вагинално испорака е зголемена опасност за здравјето на жените (миопија со дегенеративни промени на очното дно, епилепсија, трауматски енцефалопатија и др.);
предвремено прскање на мембрани;
аномалии на работната активност;
оптоварени акушерска анамнеза (неплодност, вообичаено абортус);
нулипарите постари од 30 години;
perenashivanie бременост;
големи овошје.

Царски рез на збирот на релативната читање обично се прави во планираниот начин, барем има потреба од итна операција (обично во случај на читања на трудот).

Сегашната структура на индикации за царски рез се промени значително. Во првите редови во однос читања, кои водат поголема сметка за интересите на фетусот. Во последните неколку години во нашата земја, индикации за царски рез најчести се: возраст постари од 30 години, нулипарите, во комбинација со различни акушерска патологија (17,7-30,1%), лузната на матката (15,2-42%), карлична презентација (10,6- 11, 4%), абнормални работна сила (7,3-16%) placentofetal инсуфициенција (6,8-15,1%), анатомски и клинички тесен карлицата (6,4-12,6% ) и abruptio плацента превиа (7,5-12,9%), тешка gestosis (2,4-5,6%).

Така, околу 64% од сите операции извршени од страна индикации дека првенствено ќе води сметка за интересите на фетусот. Според странските истражувачи, во структурата на индикациите за абдоминална лузна испорака на матката е 15-38,2% - прееклампсија - 16% - dystocia (недостатокот на напредок во работната) - 13,4-42% - фетален дистрес - 10,9-19 % - .. тоа е, плодот се земе во предвид интересите на речиси 80% од сите случаи на оперативно породување.

Така, до денес на фактори за одредување на фетусот цврсто окупирана една од првите места во структурата на индикации за оперативно породување. Проширување на индикации за стомачни испорака на дел од овошјето е еден од најважните фактори што ја утврдува стапката на раст на царски рез во современата акушерство. Сепак, треба да се има на ум дека ефикасноста на испорака на болки во стомакот интраутерина фетална ознаки директно пропорционален на објективна проценка на неговата состојба и времето на работа.

Плацентарна инсуфициенција и интраутерина ретардација на растот останува водечка причина за перинаталниот морбидитет и морталитет. Фреквенција плацентарна инсуфициенција е 17-26%, и интраутерина фетална ретардација - 3-7%, достигнувајќи 10-17% во групата на ризик. Во структурата на перинаталната загуба плацентарна инсуфициенција зема водечка позиција (47%) и не имаат тенденција да се намалува.

За објективна проценка на фетален статус и навремено утврдување на индикации за царски рез со користење на интегриран дијагноза алгоритам ултразвук, се состои од:

1. Подобрен ултразвучни fetometriyu-

2. Ултразвукова placentography и проценка на количината на амнионска Воден раствор на

3. Доплер студија на матката-плацентарна, и феталниот vnutriplatsentarnogo krovotoka-

4. Cardiotocographic студија вршење на тест не-стрес, а ако тоа сигурно резултат - контрактилен тест.

Врз основа на испитување на сложени утврдени сериозноста на плацентарна инсуфициенција - плати и декомпензирана subcompensated.

1. надоместува плацентарна инсуфициенција се карактеризира со ниво ретардација на растот I, хемодинамски нарушувања во I степен на мајката-фетусот и плацентата-отсуство на знаци на фетална хипоксија Cardiotocographic според студијата.

2. При subcompensated плацентарна инсуфициенција откриени одложување степен феталниот развој I-II, нарушувања на степен на матката-плацентарна-овошје хемодинамска II и првичните знаци на фетален дистрес (според HIC).

3. Во декомпензирана плацентарна инсуфициенција означени доцнење во развојот на фетусот III степен на хемодинамска нестабилност и III степен изрази Cardiotocographic знаци на фетална хипоксија.

Сеопфатна анкета на бремените жени со плацентарна инсуфициенција овозможува да се изработат оптимална тактика акушерски. Кога компензира форма на плацентарна инсуфициенција е можно продолжување на бременоста и извршување на конзервативната терапија на позадината на динамичен набљудување. испитување ултразвучна контрола треба да се врши на интервали од 10-14 дена. Испорака вагинално можно во отсуство на други акушерски индикации за царски рез.

Кога subcompensated форма на плацентарна инсуфициенција контрола ултразвучно испитување треба да се врши на интервали од 5-7 дена. Во отсуство на влошување на времето и начинот на испорака произведени перинатална консултации. Тоа треба да се смета како склопот на царски рез со епидурална анестезија.

Во декомпензирана плацентарна инсуфициенција покажаа итна испорака со царски рез, изборот на анестезија - епидурална анестезија.

Со оглед на високата инциденца на неонатална повреди процес на приспособување со ретардација на интраутериниот раст, треба да се обрне внимание на одржување на почетокот на неонаталниот период. Тоа е потребно за извршување на активности во насока на корекција на респираторни и срцеви проблеми, метаболички нарушувања, како и да се воведе и Antihemorrhagic антибактериски лекови.

Еден од горливите проблеми на современата акушерство останува perenashivanie бременоста, на фреквенцијата на која во моментов изнесува 8-16%. Поради ниската стабилност на пролонгирана фетална хипоксија perenashivanie бременоста е една од водечките места во структурата на причините за перинатална смртност и неонатален морбидитет.

Сеопфатна анкета на бремените жени со Доплер проценка на протокот на крв во матката, плацентата-фетална овозможува да се развие оптимална тактика на испорака во оваа бременост компликација. Во однос на идентификување (систолен дијастолен намалување на соодносот на средната церебрална артерија подолу 2.8 и зголемување која е поголема од 8 во феталниот аорта) централизација на фетусот протокот на крв, начинот на испорака на бремените жени со вистинска perenashivanie биде царски операција изведена пред трудот. Ова ви овозможува да се избегнат ваквите сериозни компликации на неонаталниот период како синдром аспирација и вознемиреност.

Како што е познато, на фреквенцијата на перинаталната смртност за време на породувањето бедро 8-10 пати повисока отколку во главата, а на релативно ниска фреквенција на карлична вториот сметки за до 24% од сите перинатална смрт. Неонатален морбидитет по спонтано породување во карлична достигне 38%. Така, во 27,7% инциденца предизвикана од повреда при раѓање и акутна фетусот асфиксија.

Високата перинаталниот морбидитет и морталитет во оваа екстензија болест дефинира индикации за испорака во стомакот, и е моментално во литературата царски стапка бедро се движи од 42-81%. Зголемување на бројот на болки во карлична испорака им овозможува практично ги елиминира перинатална загуби во групата и повеќе од три пати да се намали на перинаталниот морбидитет, која по породувањето абдоминална главно се должи на предвремено породување, незрелост или компликации во бременоста.

Со оглед на погоре, во моментов се доделени клинички ситуации во кои изборот на абдоминална начинот на испорака се утврдува првенствено од страна на присуство на интраутерина фетална страдање. индикации за итни породувањето во присуство на плацентарна инсуфициенција и синдром на доцнење во развојот на фетусот за време на бременоста, во рок од повеќе од 32 недели се:

откривање на знаци на тешка фетална хипоксија според CTG (антенатална detseleratsii спонтана појава на крајот забавувања со тест окситоцин);
критична состојба на овошје и плацентата податоци доплер на протокот на крв (без дијастолниот или ретроградна протокот на крв во умбиликалната артерија);
изгледот и прогресија на клиничката (или дисритмија на срцето брадикардија во развојот, глувост тон) и / или знаци cardiotocographic (крајот забавувања) интрапартално фетална хипоксија (во отсуство на услови за брза испорака вагинално);
спуштен јамка кабел со цефалична;
на латерална позиција на вториот феталниот близнаци.

Видео: UBT за царски рез телефонска Дел 1

почетокот на испорака царски рез е наведено во:

предвремено прскање на мембраните, или развој на работна сила и предвремено Расположливоста на раст интраутерина ретардација II - III степен;
умерена фетална хипоксија според CTG (unresponsiveness нон стрес тест) во комбинација со интраутерина ретардација на растот II - III степен;
II степен на хемодинамски нарушувања на мајката-плацентарната-фетална повреда со протокот на билатералните матката крв во артериите и присуството dicrotic клисура во spectrogram.

царски рез рутински да биде бремена во следниве клинички состојби:

ретардација на растот или појавата на знаци на централизација dopplerometric неговата циркулација во perenashivanii бременоста (фетална аортата DLS поголема од 8.0, и СДС во средната церебрална артерија феталниот помалку од 2.8);
карличните prednezhanie или латерална позиција на фетусот;
комбинација на I - II степен на хемодинамски нарушувања на мајката-плацентарната-фетусот, рани знаци на фетален дистрес, од друга акушерска болести (големи овошје, прворотки возраст над 30 години, се мери акушерската историја, итн);
прогресија на првите знаци на плацентарна инсуфициенција (влошување на HIC зголемување LMS или знаци на циркулацијата во централизација dopplerometry) и покрај третманот.

Видео: Магијата словенските жени. Среќата на мајчинството, Дел 5

Така, перинатална центри и големи акушерски болници при општите болници, каде што се одржа на раѓањето на висок ризик, а кои ги имаат потребните капацитети за дијагноза и третман на перинатална и морбидитет кај мајките, високо квалификувани анестезија и неонатологија услуги, царски стапка може и треба да биде повисока од просекот (20 % наспроти 10-15%).

Сепак, зголемување на бројот на царски делови доведува до зголемување на бројот на жени кои имаат матката лузна, и е придружена со зголемен ризик од постоперативни компликации. Во врска со оваа важна предвид условите и контраиндикациите за царски рез.

услови да се изврши царски рез се: остварлива фетусот, соодветна квалификација на хирургот, жената се согласи на операција.

контраиндикации за испорака абдоминална се: интраутерина фетална смрт или состојба која е во согласност со постоење на екстраутериниот (многу предвремено, исклучително изречена степен на хипоксија или неухранетост на фетусот, фетални малформации во согласност со живот), акутна инфективна и воспалителни болести на било локализација. Сепак, во ситуации каде што неуспехот на операцијата повлекува смртта на една жена, царски рез се врши без оглед на состојбата на фетусот, како и за спроведување на соодветни мерки за спречување на заразни компликации.

Во последниве години, со цел да се делот анестезија царски најчесто се користи ендотрахеална анестезија и регионални (епидурална) анестезија. избор на метод аналгезија е врз основа на проценка на севкупната состојба на мајката и фетусот, и работењето на утврдените итност.

Главните компоненти на ендотрахеална анестезија се: вовед во анестезија, мускулна релаксација, механичка вентилација и основни анестезија. За индукција на анестезија, најчесто се користат: кетамин sombrevin натриум oxybutyrate.

По трахеална интубација за новороденче екстракт се користи за опуштање на мускулите лекови depolyariziruyuschie: ditilin, listenon, miorelaksin. За да се постигне примарен анестезија по екстракција на фетусот вентилатор средствата во режим на умерена хипервентилација користење на азотен оксид и препарати neuroleptanalgesia (фентанил, дроперидол), во комбинација ataralgezii (seduksen и фентанил), или фракционо воведување Kalipsola moradola. Miorelaxation поддржан релаксанти кратко дејство или деполаризирачки агенти (pavulon).

Во последниве години, општата акушерска пракса за намалување на болката во работа, вклучително и оперативни, вклучувајќи царски рез, еден широко се користи тип на регионална анестезија - епидурална. Предностите на епидурална анестезија за испорака во стомакот, во споредба со ендотрахеална анестезија се: зачувување на спонтано дишење кај пациенти, отсуството на застој во работата на кардиоваскуларниот систем, висок степен на аналгезија, додека одржување на менталното и моторна активност на жените, исклучување од аспирација на гастричната содржина од нив.

Овој тип на анестезија ви овозможува да се постигне доволно релаксација на предниот абдоминален ѕид, кој ви дава слобода да се создадат потребните манипулации во хируршка рана, додека во исто време не страдаат tonomotornaya функција на матката. Постоперативната епидурална анестезија овозможува целосна obezbolivanie- додека жените се повеќе активни, тие се користат за да се врати на функцијата на гастроинтестиналниот тракт.

Индикации од мајката на епидурална анестезија се тешка болест на белите дробови, скелетните мускули, црниот дроб, бубрезите.

Спроведена во нашата клиника студии покажаа дека епидурална анестезија врши во лумбалниот 'рбет доведува до намалување на систолниот и дијастолниот сооднос во умбиликалната артерија кај бремени жени со плацентарна инсуфициенција предизвикана од намалувањето на периферниот васкуларен отпор во плодот на плацентата, што пак води до зголемување на овошје и плацентата протокот на крв и да се подобри перинаталниот исход. Врз основа на ова, епидурална анестезија треба да се смета како метод на избор на анестезија за царски рез кај жени со интраутерина фетална страдање.

Избрани предавања за гинекологија и акушерство

Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Сподели на социјални мрежи:

Слични