Нови технологии и развој на торакална хирургија

Видео: Општи торакална хирургија

Cодржина

Видео: Општи торакална хирургија
визуелизација
трансплантација на белите дробови
Минимално инвазивна хирургија
Ресекција на белите дробови како третман на дифузен емфизем
Обезбедување и извршување на торакална хирургија
интелигентни оперативни
Интуитивен хирургија, роботи, telop систем
улогата на интеграција
научни истражувања
интернет
Наместо заклучок

По завршувањето на Втората светска војна, торакална, а особено, белодробна хирургија е една од најпознатите брзо развивање на делови од хируршка специјалност. Од втората половина на XX век, ја изгуби својата водечка позиција кардиоваскуларна хирургија.

На крајот на 70-тите години се чинеше дека понатамошниот развој на торакална хирургија како наука и хируршки супспецијалистички има стагнација. Хируршки третман на туберкулоза, рак, гноен белодробни заболувања и плеврата, медијастинум тумори и цисти, болести на ѕидот на градниот кош и дијафрагмата беше добро искористена и широко распространета. Потоа, ресторативна и реконструктивна хирургија се развиени врз трахеата и бронхиите, која постепено се влезе во секојдневна практика.

Многу наскоро, сепак - од почетокот на 80-тите години - импулс за понатамошниот развој на торакална хирургија создаде нови дијагностички методи, напредокот во трансплантација, Ал почетокот на 90-х развој на т.н. минимално инвазивна хирургија. Во исто време во однос на позадината на основните успехот и поврзани применети науки подобрува операции технологија.

визуелизација

Подобрени техники за слики на различни интраторакални патологија овозможува да се добие три-димензионална слика и подобро да се оцени на анатомски ситуација, вклучувајќи присуство, локацијата и степенот на лезии.

Признати методи подобри визуелизација студија во лесна челик со висока резолуција, а потоа спирално, а во последниве години - мултипланарни КТ скенер. Со висока резолуција КТ е стандарден метод за студија на пациенти со локализирани и дифузни лезии во белите дробови.

Спирала томографија отвори патот за реконструкција и создавање на волумен, т.н. 30-сликата. Таа стана можно да се добие слика слична на бронхоскопија ( "компјутер бронхоскопија") bronhograficheskimi ( "компјутер бронхографија"), и за интравенска контраст - и ангиографски ( "компјутер ангиографија").

Компјутерски ангиографија станува најсоодветниот начин за да се дијагностицира тромбоемболизам во белодробната артерија. Мултипланарни слики, кој не користи една и детектори 4-8, ја подобрува резолуцијата со намалување на времето за скенирање, намалување на артефакти и подобрување на просторната резолуција за обработка на способности пошироката слика.

Магнетна резонанца во торакална хирургија станува сè повеќе важно. Кај пациенти со медијастинални тумори да се идентификуваат нивниот однос кон околните структури МНР е често повеќе информативна отколку на компјутер. Кога тумори на задниот медијастинум може да се открие нивната дистрибуција во интервертебралните форамен и 'рбетниот канал. Нови перспективи во студијата на пулмоналните крвни садови, белодробната циркулација и вентилација.

Посилни магнети и подобрување можен контраст за да се добие доволно јасна слика контраст пулмоналните крвни садови во еден здив. На квалитетот на добиената 30-сликата не е многу различен од оној на конвенционалната ангиографија или спирален КТ скен со контраст.

Во моментов, магнетна резонанца се почнува да се користи за да се оцени на различни вентилацијата на белите дробови по инхалација на hyperpolarized хелиум прелиминарни.

Диференцијалната дијагноза на малигни заболувања торакални и да се открие метастатски стануваат се повеќе широко распространета позитронска емисиона томографија (PET).

Методот се базира на проценка на клеточниот метаболизам. Интравенозно администрира со дрога radiofarmakologichesky FDG (U, F - flyuorodeoksiglyukoza), која е осетлива на подобрена метаболизмот на гликозата во клетките на ракот и да се формира светло место скенови.

Клетките на ракот може да се открие во лимфните јазли со дијаметар помал од 1 см. На informativeness на ПЕТ зголемува како неговата комбинација со компјутеризирана томографија и создавање комбиниран слики. Сензитивноста и специфичноста на методот на изучување на тумори на белите дробови е поголем од 90%.

Со цел да се идентификуваат на течноста во плевралната празнина и контрола при пункција и одвод може да се користи ултразвук, назначена со тоа, помеѓу плевра париеталниот и лесен hypoechoic означени област. По пневмонектомија динамичен ултразвучно испитување често се заменува гломазна рендгенски преглед.

Во почетокот на ендоскопска дијагноза на рак на белите дробови се корисни спектроскопски методи - и autoflyuorestsentnaya флуоресценција бронхоскопија. Autoflyuorestsentnuyu бронхоскопија се врши без посебна подготовка на пациентот после вообичаениот преглед на бронхите. Посебна светлина систем создаден за оваа намена бронхоскоп предизвикаат Луминисценција на субмукозни слој на бронх. Ова сјај пенетрира слузницата и нормално е зелена.

Во областа на задебелена и заболени мукозна епител светлината се апсорбира побрзо и, заедно со нормална поле се определува со темно зелена зона. Да се идентификуваат "интраепителна" тумори autoflyuorestsentnaya бронхоскопија речиси шест пати повеќе чувствителни отколку вообичаено (WeigelT. Etal., 2001).

За флуоресцентен бронхоскопија или photodynamic дијагноза на пациентот претходно се администрира 5-aminolevulinic киселина (АЛА), во која туморот е претворена во протопорфирин IX. Осветлување посебна светлина систем открива својата флуоресценција бронхоскоп. Признаваат област туморот со црвена боја. Флуоресценција бронхоскопија е корисно во рана дијагноза, но исто така и во процесот на постоперативно следење на пациентите со рак на белите дробови не само.

А сосема нов метод за интраоперативна ткиво слика оптички кохерентност томографија. Овој метод е адаптирана од офталмологија и значително изменета. Оптички слики е сличен на употребата на ултразвук, но се базира на употреба на светлината, така што има просторна резолуција од 1-2 реда на големина поголема ултразвук.

Добијат во реално време црно-бела две-димензионални слики се делови на живо ткиво со микроскопски резолуција, која до неодамна се појави во оперативните поле целосно нефункционален. Станува можно да се интраоперативна оптички биопсија без отстранување на ткиво со резолуција што се приближува хистолошки (Boppart С. et al., 2000).

Оптички биопсија на лимфните јазли за време на операцијата овозможува, на пример, без отстранување на тоа да им суди на присуство на рак метастази. Многу важно е можноста за попрецизно дефинирање на границите на растот на туморот во текот на операцијата. Се развиваат контрастни агенси, минијатурни компактен папучи и апарати за оптички кохерентност томографија.

Идентификуваат скриени џебови на инфекција придонесе за радионуклиди методи. Така, означени радионуклид Tc-99m антитела се администрира интравенски. Тие се врзуваат за ЦД-15 антиген, кој е изразен од страна на неутрофилите. По 2-90 минути за локализација на етикетирани антитела, а со тоа се фокусираат на скенирање на инфекција откриени.

трансплантација на белите дробови

Првиот сингл на белите дробови алографт во клиничката пракса успешно го направи Ј Купер во Торонто (Канада) во 1983 година и од тогаш имаат развиено посебен една фаза алографт и белите дробови, и белите дробови алотрансплантацијата еден блок алографт срце со светлината, се повторува на белите дробови алографтот.

Главните болести кои произведуваат трансплантација на белите дробови се дифузни емфизема, фиброзен алвеолитис, примарна пулмонална хипертензија. На една година стапката по трансплантацијата преживување на пациентите е 65-78%, преживување од 5 години е 43 (McKellarS., 2001).

Во јануари 1993 година, во клиниката на Универзитетот во Јужна Калифорнија и В. Starnes Р. Коен ги поставил основите на белите дробови трансплантација од живи донатори. акции на белите дробови трансплантација е направена од страна на родителите да се одржи и далечински белите дробови на 22-годишна жена со цистична фиброза. Подоцна трансплантација на белите дробови лобуси од живи донатори поврзани добиле одреден дистрибуција, главно во САД.

Во Русија во 1993 година, JN Levasheva заедно со нас го направи една таква операција е момче на 11 години со Хистиоцитоза X- тој почина по 43 дена, како резултат на отфрлање на трансплантирани лобус и аденовирус инфекција.

Белите дробови алографт во Русија само 4 од нашето знаење, од кои 2. максималниот период од животот по овие операции се детално опишани во литературата е 35 дена. Во 1990 година, JN Levashev во Санкт Петербург за прв пат успешно имплементирани трахеална алотрансплантацијата пациенти со фиброзен медиастинит и остар продолжен трахеална стеноза.

Важноста од развој на трансплантација на белите дробови не е само во проширување на можностите за лекување на пациенти со респираторни проблеми, но, исто така, да се стимулира развојот на нови аспекти на торакална хирургија.

Потешкотии во добивање на донирање на органи принудени да бараат можности за пребарување со помош на органите на животни. Експериментална работа на xenotransplantation не е лесно да се врши во голем број на земји.

Минимално инвазивна хирургија

Димензии и трауматично хируршки пристап во торакална хирургија се од суштинско значење. Во многу случаи, тоа е на располагање, наместо интраторакални интервенција, го одредува целокупниот подносливоста на работа, темпото на закрепнување, поимот професионална рехабилитација.

Основните барања на оперативни пристап класично формулирани ч. Kocher на крајот на минатиот век: пристап треба да биде голем како што треба, и како мали како е можно.

Според современите погледи, ние сме нова проценка оние аспирации и пристапи кои веќе се случиле пред повеќе од 50 години и се вградија во темелите на минимално инвазивни торакална хирургија. Значи, ЛК Bogush во 1950 година разви метод и техника extrapleural pnevmoliza белодробна туберкулоза низ мал засек во пазувите област.

Лесно одред кога тој го направи сијалица thoracoscope празнина. Очигледно, тоа беше првата или една од првите мини-инвазивна торакална хирургија, која е широко распространета во институции, болници, клиники и туберкулоза санаториуми земја.

Во крајот на педесеттите години - почетокот на шеесеттите години за време на операциите на белите дробови, ние сме, исто така, почнаа да го користат пристапот на аксиларни, а потоа - латерална торакотомија во состојба на пациентот врз здравата страна. А карактеристика на латерална торакотомија беше многу поштедливи дисекција на мускулите: во една мала област се намали преку само serratus предниот, повече од latissimus dorsi, а потоа широко споделени меѓуребрените мускули простор.

Добар поле не оперативна акција се постигнува со разредување на рана рабови на две заемно нормални експандери. Постепено, овој метод торакотомија беше прилично широко распространета, особено по објавувањето на францускиот медицински хируршки енциклопедија во 1980 година.

Најмалата пристап со операции на белите дробови секогаш се разликува торакоскопска хирургија, која беше основана од страна на Н. Jacobeus во 1910-1913. Главната работа беше уништувањето на плевралните адхезии кај пациентите со белодробна туберкулоза со вештачки пнеумоторакс. Торакоскопската метод врши mnogiedrugie и операции, вклучувајќи ги, на пример, торакалниот симпатектомија.

Во Москва, на првата торакоскопска хирургија беше направен во 1929 година, К.Д. Esipov Регионалниот туберкулоза Институт (сега Шри Phthisiopulmonology Москва медицинска академија. I. M.Sechenov). Од истата институција објави познати монографија АН Rozanova "торакоскопија и thoracocautery белодробна туберкулоза" (1949).

Пред Втората светска војна и по торакоскопска хирургија има многу широк дистрибуција, како и во СССР произведува 50 илјади. Ваквите операции годишно. НГ Отпорни и особено LK Bogush направи многу нови методи и техники на старите и покаже чуда thoracocautery хируршки вештини. Во 1960 година, кога употребата на вештачки пнеумоторакс беше ретка, торакоскопска хирургија речиси изгуби својата улога.

Повторното раѓање на торакоскопска хирургија започна во 80-тите. Тоа е поврзано со развојот на видео и способноста за пренос на слика во боја со висок квалитет на голем екран. Првично се користи за VATS алатки и Спојувач, се користи за лапароскопска операција. Потоа се создадени специјални торакални колекции и машини за шиење.

Во литературата е широко се користат термините "VATS" и "минимално инвазивни" хирургија. Сепак, под ендоскопска хирургија правилно да се разбере на операции што се изведуваат со помош на ендоскоп низ природен анатомски дупка - во торакална хирургија е устата и носот.

Операции пункции преку ѕидот на градниот кош - е endosurgical операција. Минимално инвазивна хирургија - поширок концепт. Тоа е комбинација на endosurgical работа - од една страна, и отворена операција преку мали хируршки пристапи - други. Всушност, станува збор за нашата заедничка хируршки процедури на мали, цена-хируршки пристапи. Затоа, ние претпочитаат да се зборува за мини-инвазивен пристап во торакална хирургија.

Прво со endosurgical VATS хирургија - на грлото на матката-торакална симпатектомија - направен, очигледно, Р. Wittmoser во Диселдорф во 1968 година. камера му беше многу тежок и поврзување на уредот, како хармоника со примитивни телескоп. Сепак, модерната Videothoracoscopy и торакални endosurgery pozzhe- појавија во почетокот на деведесеттите години.

Заеднички интензивно се работи на многу медицински тимови и голем број на индустриски фирми за производство на потребната опрема, доведе до брзо ширење на endosurgical интервенции. Можеби ниту еден дел од торакална хирургија не се развие толку брзо. Во Европа, Америка, Јапонија преку videothoracoscopy челик за производство на различни торакална хирургија, вклучувајќи lob- и пневмонектомија, хранопроводот ресекција, отстранување на медијастинални тумори, ресекција на интервертебралните дискови, корекција кифосколиоза.

Во Москва, ова прашање е упатено во нашата програма извештај на пленарната седница на Наставно-научниот совет по хирургија на Президиумот на овена (декември 1993). Потоа, на различни страни журнали endosurgery дискутира на состанокот на Претседателството на Академијата на медицински науки, серуски симпозиумот "Новите технологии во областа на медицината" и многу други последователните медицински форуми.

Ние сметаме дека во детали на анестетик за управување на торакална endosurgical операции и нивната техничка опрема, индикации и контраиндикации за различни операции врши и во споредба со конвенционалните отворен торакална хирургија.

Првиот торакална хирургија под VATS експерти произведени во Русија на ендоскопска хирургија АА Ovchinnikov, Ју Gallinger - тоа беше биопсија на белите дробови на.

Техничка опрема за бочви, операции endosurgery производство, компоненти и широко рекламирате многу компании. Меѓу потрошен материјал е најскапиот staplers. Високите трошоци за еднократна употреба уреди предизвика голем број на компании, претежно европски, да се развие еднократно модели.

Важно е да се забележи напредок во добивање на три-димензионална слика. Тоа одамна е познато дека на сликата се смета од страна на едното око е малку поинаква од сликата се смета од страна на вториот. На разликата слики во двете очи врз перцепцијата на длабочина и обемот, односно добивање на три-димензионални слики.

За да го направите ова, ендоскоп опремен со специјална камера, која има две оптички системи. Тие обезбедуваат посебни трансфер на посебен монитор две малку различни слики - нека лево и десно. Посебен перцепција на сликата на мониторот лево и десно око хирург преку стереоскопски очила. Сликата пренесува на левата оптички систем, хирургот гледа на левото око и обратно (3-димензионален систем - 3D).

Добиени како резултат на три-димензионална слика олеснува ориентација во шуплината на инструментот, кои се блиски на вообичаените отворена операција. Ние исто така треба да се спомене и создавање на посебна videomediastinoskopa кој им овозможува на медијастиноскопија, исто така, на вообичаениот начин под директна визуелна контрола. Videomediastinoskopiya неопходни за настава и консултации во текот на студијата.

Кога се планира endosurgical операции се од суштинско значење во градите пресметани податоци томографија. Анестезија може да бидат различни: општи, локални, регионални (меѓуребрените, епидурална, ѕвездести ганглија блокада). Најчестите општа анестезија, обично со посебен бронхоскопија интубација бронхите и контрола цевки позиција по вклучувањето на пациентот на негова страна. Примена bronhoblokatorov повеќе тешко и опасно.

За потребите на вентилација, оксигенација и контрола хемодинамиката монитор.

Предности endosurgical следните операции за да се отвори:

• позитивен став пациентот;
• помалку болка по операцијата;
• брзо обновување на рака функција на оперираните страна;
• пократок болнички престој;
• рана професионална рехабилитација.

Главните недостатоци се палпација и неможноста endosurgery за време на интервенцијата, се ограничени на инструменталната активности, комплексноста на запира крварењето, на високата цена на опрема и потрошни многу материјали мора да се земе во предвид потребата за посебна интубација на бронхиите и бронхијална блокада обезбедување на колапс на белите дробови на оперираните страна.

Најважното прашање - индикациите за endosurgical операции. Во многу болници во Европа, Америка, Јапонија, тие, според нашето мислење, над-продолжен. Така, тоа е потребно да се обрне внимание на психолошки притисок, кои често мора да хирурзите фактор во привлекувањето на пациентите, размислувања на престиж, како и на финансиската политика на индустриски фирми. Во оваа фаза, главните укажувања како што следува (Табела 1). Може да биде формулирана да endosurgical торакални операции.

Во табелата се бара некои коментари. На пример, во распространети болести на белите дробови кај пациенти со тешка респираторна инсуфициенција Endosurgical биопсија отворена биопсија е поопасна од вообичаеното поради потребата да се одделат интубација бронхијална блокада бронх и колапс на белите дробови на оперираните страна.

Ние сме во такви случаи секогаш претпочитаат отворена биопсија.
Кај пациенти со спонтан пневмоторакс хирургија е наведено, како по правило, кај рекурентни случаи. Сепак, на пример, пилоти, пливачи (нуркачи) препорачливо да работат на првата епизода.

25.1.jpg

Табела 1. Главните индикации за торакална операции endosurgical

Во основното периферни рак на белите дробови во стадиум I endosurgical лесно да се отстрани лимфни јазли се чини дека е можно и често сосема добро остварливи клин ресекција и лобектомија. Сепак, имаат забележано многу хирурзи дека суштинската разлика помеѓу таквите операции, endosurgery и отворена операција на минимален пристап таму.

Една група на јапонски хирурзи ги објави резултатите од споредбата на постоперативен тек на овие пациенти и заклучи дека по endosurgical операции во текот на првата недела е синдромот помалку изразена болка. По 2 недели, сè станува иста, вклучувајќи ја и државата на надворешните дишење, силата на респираторните мускули, резултатите од тестовите со одење.

Затоа, да се брани придобивките endosurgical операции кај овие пациенти не е оправдано. Вреди да се спомене дека еден од авторите на овој член е меѓународно реномиран хирург рак и голем специјалист во endosurgery Tsuguo Naruke.

Во последниве години, имало извештаи за отстранување на белодробни метастази користење endosurgical техника. Сепак, имаме негативен став кон отстранување на метастази од белите дробови под контрола на резервоарот. Главната причина - неможноста да палпација на белите дробови. Тоа секогаш е важно да се отстранат сите јазли на белите дробови метастатски, открива не само со компјутеризирана томографија, но како неопходен метод како внимателна палпација.

Така мали метастази, undetectable КТ, беше откриен во 16,9% од пациентите (Loehe Ф. et al., 2001). Чувство на лесно еден прст низ тесен отвор во ѕидот на градниот кош (Landreneau R. et al., 2000) не може да се смета за прифатлива. Исто така треба да се земе во предвид неможноста на повторени операции endosurgical поради плевралните адхезии и често тешкотии медијастинални лимфаденектомија.

Кога е затворен и продорен траума на градниот Videothoracoscopy може да биде од голема дијагностичка вредност. Во случај на потреба за дијагностички фаза можна операција одлуката endosurgical, при што се запре крварењето, отстранете течноста и стуткани крв, тела. Кога хемодинамска нестабилност или големи крварења, се препорачува да се отвори торакотомија.

Во нашата клиничка пракса, главните индикации за торакална endosurgical операции се белите дробови и плеврална биопсија, четкање емпием празнина, елиминирање на спонтан пневмоторакс и нејзините причини. Секако, сите endosurgical операција би требало да произведе искусен торакална хирург во услови, можете да одат на отворено торакотомија, доколку е потребно.

Главната контраиндикации за endosurgical операции се уништување или присуство на широко атхезии во плевралната празнина, надвор од опасноста од вентилацијата на белите дробови, се проценува можноста за радикална хирургија за малиген тумор. Тоа е природно, бидејќи пациентот не треба да добијат "неоптимална" третман.

Минимално инвазивни хируршки пристап може да се состои од комбинација на пречки VATS со малку дополнителен меѓуребрените инцизија преку кој се инјектира endosurgical или конвенционален хируршки staplers, и извадени да го избришете дрога.

Таквите дополнителни инцизија некои автори се нарекува "помошни" или "помошни" торакотомија. Сепак, тоа треба да се напомене дека често дополнителни резови за време на операцијата има примарна и не споредна улога. Во принцип, на комбинација од ВАТХ техники со конвенционален хируршка техника често се чини дека е многу лесен и корисен.

Endosurgery претставува солидна лекции отворен торакална хирургија и стимулирање на нејзиниот развој во различни начини. Значи, важна точка беше совршенство на техниката на торакотомија со минимални дисекција на мускулите, внимание на контрола на болка по операцијата, побрзо закрепнување на рака функција на оперираните страна, за пократок престој во болница и почетокот на закрепнување од попреченост.

Всушност, тоа е целата програма за подобрување на секојдневниот торакална хирургија.

Како резултат на работата на оваа програма, негативни моменти на отворени операции во споредба со endosurgery израмнат многу. Посебно внимание се дава на пациенти со специјални инструкции пред операцијата, обука на персоналот. За да се елиминира постоперативна болка користење на морфин и епидурална аналгезија, нестероидни анти-инфламаторни лекови, elektroanalgeziyu.

На повеќето оправдано комбинирана употреба на морфин и не-стероидни анти-инфламаторни лекови (ибупрофен, кеторолак) inogda- епидурална.

Ресекција на белите дробови како третман на дифузен емфизем

Во текот на последната деценија на светот се шири на хируршки третман на дифузен емфизем "операција се намали волуменот на белите дробови" - буквален превод на англиски поими намалување на волуменот на белите дробови хирургија со LVRS акроним.

Всушност, овој термин е претставен цел operatsii- намалување на белите дробови волумен, и не-хируршки metod- ресекција на белите дробови, т.е. нејзините делумно ексцизија. Во оваа смисла, ние веруваме дека е во право, удобен и вообичаено да се користи терминот "ресекција на белите дробови", наместо "намалување на волуменот на белите дробови."

Во клиничката пракса конзервативен третман на пациенти со дифузен емфизем со настан-ми на рехабилитација може да го намали останување без здив и до одреден степен да се врати функционална состојба. Во исто време, палијативна хирургија - ресекција на белите дробови - понекогаш е потребно да се подобри резултати на конзервативен третман и рехабилитација на овие пациенти.

Од 1995 до 2001 година во САД, Западна Европа и Јапонија имаат акумулирано значително позитивно искуство со белодробна ресекција за третман на дифузен емфизем. Зошто во Русија, со своето високо ниво на белодробна ресекција хирургија белодробен емфизем не е популарна? По методолошки и технички услови за сите варијанти на работ или клин ресекција со помош на механички проблеми цвест не се широко и најчесто се врши во туберкулоза и други zabolevaniyah- тумори вклучувајќи пациенти со придружна дифузен емфизем.

Клучниот проблем е организациски. За успешно лекување на пациенти со емфизем и имплементација на комплексни програми, терапија, рехабилитација и следење на пациентите се бара холистички пристап и блиски тим за соработка на специјалисти. Тоа терапевти, pulmonologists, физиотерапевти, нутриционисти, респираторна терапија, анестезиолози, реаниматори, и, конечно, хирургија.

Заклучокот за ефикасноста на белите дробови ресекција во третман на емфизем се врши во следните 2-3 години по завршувањето на тековните големи кооперативни студии во Соединетите Американски Држави.

Обезбедување и извршување на торакална хирургија

Во сите операции суштинската улога на принципот на најголемо можно намалување на загубата на крв и да се воздржи од трансфузија на крв. За оваа операција да се користи еритропоетин како и оградата на автологна крв, а потоа - normovolemic хемодилуција, прецизна хируршка хемостаза, интраоперативна и постоперативно автотрансфузија.

Во смисла на создавање на нови хируршки инструменти се обрне внимание на нивниот механизам артикулација под раката. За работа во градната празнина преку мали пристапи удобен shtykoobraznye пинцети. Многу корисна во белите дробови хирургија се биполарно Electroscissors тоа е можно да се комбинираат судир со хемостаза од биполарно електрокаутеризација. За перфектен садови длабоки рани може да се користи доволно долго klipsoderzhateli.

Во доцните 1960-ти - почетокот на 1970-тите години во нашата земја се развива, а потоа се шири на различни методи на торакална хирургија примена на ниска фреквенција ултразвук. ултразвучен скалпел биле тестирани во клинички услови, пила, dissectors - тие не се оправда.

Во исто време, многу ефективни за спречување и лекување на плеврален емпиема беше празнина слој течност третман со ниска фреквенција ултразвук. Во иднина, овој метод се користи успешно за спречување на загадување на плевралната празнина во операции за Ехинококоза и спречување на туморските клетки имплантација на операција за рак на белите дробови.

уреди ултразвук Трансдуцерот се Urschi серија (7H-18) со 24,5-27,7 kHz осцилација фреквенција, а потоа нивните различни верзии (возило "алвеолите" - 44 kHz). Во моментов, со ниска фреквенција ултразвук во Русија се користат поретко, додека во странство му покаже интерес и да се создаде нова технологија.

Така, кога операцијата за отстранување на рак на ткивото, што се користи ултразвукови медијастинумот деструктор irrigator-аспиратор (CUSA) со осцилација фреквенција 23 kHz и амплитуда од 355 микрони. Влакна е уништена, и суспензијата клетка е аспирираат.

Ултразвукот е широко се рекламира новиот "хармонично" скалпел за сечење и коагулација со осцилација фреквенција од 55 kHz. Тоа е минимално трауматично и им овозможува на ткиво со помалку опасност и добра хемостаза во саканиот посебен слој различни анатомски структури. Температурата во внатрешноста на скалпел покриеност не надминува 80 ° C.

Многу импресивен е порака за успешна ултразвучни коагулација поминува време ресекција аортна аневризма и хилоторакс торакалниот канал потенцијал (Takeo С. et al., 2002).

Во операции на белите дробови, трахејата и бронхиите се шират техника отстранување прецизност патолошки формации microsurgical техники биполарно electrocoagulation примена на лепила, hemostatics и абсорбента облоги, ласерска технологија, аргон плазма коагулација.

Прецизност машини за отстранување на различни патолошки формации на светлината доби признание во светот (на dressier C, 1995). Операцијата беше изведена на вентилација на белите дробови. Нејзини главни елементи се поделба на фини делови од ткивото на белите дробови од страна на моно- или биполарно коагулација со конвенционални или биполарно ножици, лигатура на релативно големи васкуларни и бронхијална гранки, шиење на повреда на белите дробови.

За сигурни aerostasis врз основа на барање на механички шиење во однос на било Спојувач најде нови корисни биолошки или синтетички гарнитури (Пери-Ленти- говеда перикардот, Seamguard - од politetraflyuoroetilena). Сепак, во посебен компаративна рандомизирана студија, хирурзите од Атланта и Питсбург (САД) не покажа статистички значајна разлика во пациенти aerostasis квалитет со брендирани поставата на конзервирана перикардот говеда и без него.

Фармаколошки агенси за aerostasis на оштетените области на белите дробови, до неодамна, се неефикасни. Многу подобро од челик фибрин лепила (Tisseel, Tissucol), Но тие се, исто така, често се "избелени", не само со крв, но исто така и на воздухот. За ефективна примена на фибрин лепак потребни слој, кој, покрај hemostatic својства, има способност лепило, и може да се дефинира доволно цврсто на површината на белите дробови.

на последната генерација на овие средства беше TachoComb - абсорбента рана облога за локална примена. TachoComb е колаген лист обложена на една страна со фибриноген, тромбин и апротинин. површината на лепило се означени со жолта боја се должи на додадена рибофлавин. По контакт со површината на раната на факторите на коагулација на крвта се објавени и на тромбин претвора фибриногенот во фибрин.

Апротинин инхибира предвремено фибринолизата од страна на плазмин. На плоча е залепен на површината на раната за период од 3-5 минути. Потоа, тоа се ресорбира и во рок од 3 недели од Б се заменува со сврзното ткиво.

Она што е ново е создавање на синтетички полимер resorbable FocalSeal лепило. Високо-енергетски неодимиумски YAG ласер е широко се користи во ендоскопска хирургија за фотокоагулација тумори во респираторниот тракт и поретко - да се прошири на лузна на стенотичните сегмент на душникот и бронхиите.

Неодамна, пак, предност се дава на такви ситуации, аргон плазма коагулација на не-контакт, што не е придружено со јагленисувањето на ткиво, емисија на чад и обезбедува подобро хемостаза. Друга примена на ласерите се доволно познати photodynamic терапија на тумори на душникот, главен бронх и хранопроводот (обично палијативна) по администрација на Photofrin-poligema-toporfirina.

Подобрување на ласерска технологија во endosurgery и отворен торакална хирургија оди во две насоки. Првиот од нив е создавање на мулти-цел комбинација на ласери. Тие се зголеми ефикасноста и брзината од расчленат на белите дробови и посебна предност составен од ласерски на јаглерод диоксид и печатење со YAG.

Според O.K.Skobelkina и други специјалисти во ласерска операција, во комбинација со ласерски зраци може да бидат генерирани со параметри со кои се обезбедува без крвопролевање инцизија и минимална траума на ткивото. Да го направите ова, енергијата на ласерско од неодимиум за печатење со YAG треба да биде двапати енергијата на ласер на јаглерод диоксид.

Целосно хемостазата и оштетување на ткивото мали промовира регенерација процеси. Втората насока - е да се подобри метод за контакт на работа, кој ги зачувува секогаш е важно за сензација хирургот тактилни. Зрачење на методот на контактна се пренесува преку оптички влакна, чиј крај е ставен во конусна врвот на кварц или сафир.

Суштински креирајќи подобри nakonechnikov- ефтин и не бараат ладење. Светло Водич за Совет и да формираат високи перформанси хируршки instrument- контакт ласерски скалпел.

Специјални неодимиумски ласерски моите 40 1.3 со бранова должина од 1316 nm беше создадена во последниве години да се отстрани метастази на белите дробови. Таа им овозможува на многу побрзо, со подобра aerostasis и хемостаза јаз ткивото на белите дробови (Rolle А., Eulerich Е., 1999). Во нашата земја, прво искуство со таков ласерски имаат В.Д. Fedorov и АА Wisniewski.

За спречување на повторна стеноза душникот и главните бронхии во случаи цикатриелен конструкциите омекнување (malacia) или нивните ѕидови надворешни останува локална апликација интралуминални стент. Kstentam наметне строги барања: леснотијата на инсталација и отстранување, доволно ригидност, отсуство на воспалителна реакција од околните ткива и тенденцијата да се префрлат. Особено потешкотии со стеноза на поделба на душникот.

На различните стентови предност се дава на модели направени од силикон. Неодамна, имајте во предвид нивните значајни недостатоци поради релативно мал лумен, фиксација на плунка, чести поместување. Во најдобар случај цикатриелен стеноза тумори и многу експерти сметаат дека проширување метал решетката стентови - необложени или обложени со специјален (Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Тие имаат помали димензии, повеќе туркање на ѕидот, помалку пристрасни и помалку одлагање секрет.

Сепак, треба да се има на ум големи тешкотии поврзани со проблемот за отстранување на таквите стентови.

Интервентна радиологија често се елиминира потребата за голем отворен операции во случаи на вродена интрапулмонални артериовенски аневризми. За васкуларна оклузија со најмногу успешно се применува монтажни латекс или силиконски балони со силиконски гел или спирала од нерѓосувачки челик или платина.

интелигентни оперативни

Ракување со иднината - тоа е работна станица на хирургот. Се верува дека за да управува со своите постапки ќе имаат одредена ултразвук вредност, но во најголем дел - но магнет резонанца. Во овој поглед, е потребно да се реши многу сложени физички и технички проблеми.

Така, во ултразвучно технологија е да се обезбедат три-димензионална слика. Тоа треба да работат во реално време и реконструиран со компјутерска обработка во близина на сличност и јасно хирурзи компјутерски волумен томографски шема. Патем, на средна фаза на интензивна работа на американските компании да се создаде таков систем може многу брзо да стане значаен напредок во ултразвучна дијагностика.

Кога се работи со магнетна резонанца системи, важно е да со сигурност да се заштитат пациентите и персоналот од индуцирано магнетно поле на електрична струја, да се создадат услови за сите хируршки и анестезија опрема, за да се спречи артефакти на сликата. Паралелно со сложена и скапа работа во овие области веќе започна производство на хируршки инструменти и друга опрема направени од керамика или од нерѓосувачки челик со висока содржина на никел, која може да биде удобно и безбедно во силно магнетно поле.

"Магнетна резонанца во функција" треба да им овозможи на многу прецизна аспирациона биопсија, да се олесни спроведувањето на голем број на операции и да се создадат услови за такви методи на лекување на тумори како интерстицијална ласерска терапија, радиофреквенција, ултразвук, топлина, студ и хемиска деградација. Очигледно, употребата на магнетна резонанца ќе биде еден од главните нов тренд во интервентна радиологија.

Интуитивен хирургија, роботи, telop систем

На најновите трендови во endosurgery применува т.н. висцерална операција, која се базира на употреба на роботи и telop системи. Опрема за висцерална хирургија се состои од конзола за визуелна контрола на хирург акции, компјутер и механичка опрема за алатки за управување со помош на робот.

Активности хирург со контрола на 3D видео и оптички зум се пренесуваат на робот преку конзола. Резултатот е висока точност, сила и агилност на дејствување.

роботи првата генерација се т.н. роботски асистенти - тие фиксни ендоскопот и камера на усната наредба на хирургот.

Втората генерација е веќе robotov- рака со електронска контрола и надзор на хирург, можност да се зголеми до 1,5 кг, со задржување на ендоскоп, реакција на глас на хирург и имплементацијата на клучните команди. Последната генерација на роботи е многу софистицирани уреди, кои се доделени на нивните имиња (на пример, роботика MOPA, Да Винчи, Езоп, уред за говорна контрола Хермес акција).

При користење на микро-роботи ( "летаат") повторен фаќање движење на видео лента или ласерски диск. Патологија запишуваат и се проценуваат со посебен про-грам на вештачката интелигенција. Важно е дека пациентот не се соочува со непријатност.

Од посебна забелешка е апсолутната вредност на роботи за интраоперативна радиотерапија. Создаден telop систем со помош на компјутер и роботски telemanipulyatory за endosurgery треба да овозможи далечинско извршување на широк спектар на трансакции преку минималниот пристап линија.

на telop систем барања се како што следува:

• видливоста на хируршки гранки во три-димензионална слика;
• присуство на аудитивни, тактилни, proprioceptive чувствителност;
• distantsionnoeupravlenie алатки со Pomo-schyu роботи;
• Точност на ткиво шиење подготовка, сепарација.

Оперативниот хирург е опкружен торакални компјутер во светот и се чувствува во градната празнина. Операцијата се изведува со прецизност и робот систем telop a (microrobots). Контрола на работењето може да биде од голема далечина.

Можности telop системи и роботика, и нивните изгледи за иднината изгледот на операција до неодамна се чинеше дека се речиси фантастично. Сепак, голем број на системи воспоставена, и многу операции во клинички услови биле успешно го направи (срцева хирургија, урологија, ортопедија). Така, повеќето од начинот на кој е веќе донесен во системот за наредните години роботика и telop, и покрај многу висока цена, ќе имаат одреден распон.

Се разбира, тоа може и треба да се игра во подалечна иднина. Очигледно, сликата на хирургија и многу операцијата е целосно изменета и постои потреба да им овозможат на операционата сала за ткиво инженеринг, биотехнологијата, биохемиски, генетски интервенции.

улогата на интеграција

За развој на торакална хирургија е од суштинско значење во тек интеграција со други хируршки супспецијалистички. Тоа оториноларингологија, кардиохирургијата, васкуларната хирургија, абдоминална хирургија, ортопедија и трауматологија, неврохирургија, пластична операција.

Заедно со оториноларингологија развива регенеративната работата кога laringotrahealnyh стенози, затворање и laringotraheofissur stomas, отстранување на страно тело од душникот, бронхиите, хранопроводот.

Срцева позајмени од средната стернотомија и попречно chrezdvuhplevralny пристап до раскрсницата на градната коска за истовремена работа на белите дробови и медијастинумот органи.

Претходна операција на срце дозволено да се развие transperikardialnuyu обработка на главната пулмонална бродови на пневмонектомија, пристапи на душникот и главните бронхии преку перикардна intrapericardiac reamlutatsiyu трупецот пулмоналната артерија и се чувствувате белодробна вена, десен заден transperikardialny пристап до пулмоналната артерија, и како важен дел е хируршки третман на тромбоемболизам пулмонална артерија.

Заедно со основани техника трансплантација хирурзи ограда за истовремена употреба на срцето и една или две белите дробови. Кога трансплантација на белите дробови, каде што е потребно, користете екстра-телесен циркулација. Суштински чекор во формирањето на трансплантација на белите дробови е атријална-венска анастомоза.

Соработка cardiosurgeons со онколози и торакални хирурзи успешно да ја извршува симултани операции во рак и срцеви заболувања - првенствено со коронарна инсуфициенција (Davydov М. et al, 2001).

Операции на главните артерии потребно за ублажување на компресија на стеноза на душникот, бронхиите и хранопроводот во случаи на малформации на аортата и нејзините гранки. Знаења и вештини во васкуларната хирургија постојано се потребни во мобилизирање на десцендентна аорта пристап до лев агол на трахеобронхиалното, кружни или постдипломски ресекција и plasty на белодробната артерија, ексцизија на артериска анеуризма или артериовенска белодробната артерија.

За време на одредени напредни операции за рак на белите дробови има потреба во регионалните или кружни ресекција на вена кава супериор или намалувајќи аортата. Во такви случаи, често е потребно, и протези на садот. Кај пациенти со синдром, вена кава супериор како палијативна хирургија применуваат бајпас графт.

Кога трансплантација на белите дробови а нејзиното учество секогаш треба да биде воведувањето на васкуларна анастомоза, а понекогаш и - и вградување во аортата васкуларни сајт со устата на бронхијална артерија. Конечно, случајна повреда бара голем сад васкуларни шиење.

Microsurgical техники успешно се користат во експерименти со трансплантацијата на трахеа во васкуларните петелка (Dadykin СС, Николаев AV, 2001) и во клиниката со пластични дефекти на големите трахеална (Gudowski LM et al., 1997 Peradze T.YA . et al., 1998), плевралната празнина емпием затворање размавта на latissimus dorsi мускул на васкуларна петелка (Hung чи Чен et al., 1998).

Повеќеслојна однос на торакална и абдоминална хирургија. Првиот чекор е наречен thoracoabdominal повреда, операција за болести на езофагусот и сите трансакции со деформитети, повредите и болестите на дијафрагмата. Компликација од повреди и број на болести се фистули кои се врзуваат или плеврална празнина на бронхиите лумен желудникот, дебелото црево, рак на панкреас и жолчните канали. Таа ги исполнува hepatopneumonic хидатидна болест.

Кога неколку торакална хирургија лапаротомија се направи со цел да ги користат жлезда на ногата во градната празнина, на ѕидот на градниот кош или градната коска помеѓу фрагменти. Важноста има контакт со абдоминална хирургија при вршење симултани операции во белите дробови и абдоминалните органи.

Со ортопедија и трауматологија операција во градната сретнал во текот на третманот на инка и гулаб на дојка, со замена на дефекти и остеосинтеза на градната коска и ребрата.

Неврохирургија елементи потребни при отстранување на медијастинални-intravertebral неуроми во облик на песочен часовник, како и во операции за рак на белите дробови со синдром на Панкост, со синдром на торакално Outlat.

Пластична хирургија како комплексен autoplasty се користи за корекција на лузни стеноза на душникот и големи дефекти за затворање на ѕидот на градниот кош.

Блиската поврзаност на торакална хирургија со другите делови на хируршки специјалитет оправдува потребата за интегрална, а во поширока смисла - мултидисциплинарен приод кон решавање на практични и научни прашања.

научни истражувања

За да се добие податоците кои одговараат на барањата на медицината базирана на докази, Идни, мултицентрична, рандомизирана и со мултифакторна математичката анализа.

Главните области на истражување во торакална хирургија ќе се, очигледно, експериментални истражувања, развојот на дијагноза и третман стандарди, воспоставување на медицинска опрема (инструменти, алати, опрема) и специјализирани национална база на податоци, која треба да биде од големо значење за подобрување на квалитетот на хируршка нега .

Тоа е важно да се нагласи важноста на мултидисциплинарен дела, особено во поглед на ветувачки истражувања во областа на генска терапија. Конечно, во сите области на пракса и истражување е потребна поддршка на модерната информатичка технологија. Како сликовито забележани Негропонте Н. (1995), кој живееме и работиме во ерата на транзицијата "од атом на малку."

интернет

Популарноста на интернетот е исклучително висока. Таа зеде радио 38 години бројот на слушатели достигна 50 милиони евра, за телевизија - 13 години. Интернет има стекнато голем број на корисници само за 5 години.

Во хируршки науката и практиката на интернетот станува сè повеќе важно за информации, статистичка контрола на квалитетот на хируршка операција, создавање на бази на податоци со мултицентрични студии, како и за настава на студентите и лекарите. Од 1997 година, торакална хирургија, презентирани на интернет.

На stsnet.org/journals има 4 големи списание за кардиоторакална хирургија на англиски јазик: Американски «аналите на торакална хирургија" и "Во весник на торакална и кардиоваскуларна хирургија», Европа «Европската весник на Кардио-торакална хирургија" и Азија " Азија Кардиоваскуларни& Торакални Анали ».

Наместо заклучок

Како хирурзи, ние сме конзервативци. Сметаме дека е тешко да се промени долгогодишна навики и обичаи, врз основа на знаењето, искуството на нашите предци, и за своја. Меѓутоа, штом ќе се убедени во придобивките од новите технологии - тие брзо согледува и заземаат достоен место во хируршката пракса.

МИ Перелман

Сподели на социјални мрежи:

Слични