Дијагноза на хроничен панкреатит. Зашто, инструментална и лабораториски дијагностички техники

За хроничен панкреатит

Cодржина

За хроничен панкреатит
Лабораториски и инструментални методи за дијагноза на хроничен панкреатит
Абдоминална обична радиографија
Ултразвучно испитување на абдоминалната празнина
Интерстицијални-едематозни форма
форма паренхимните
Спалната-склеротичен форма
ендоскопска ултрасонографија
компјутеризирана томографија

Четири фази на клинички КП
Јас сцената. Претклинички стадиум, се карактеризира со отсуство на клинички знаци на болест и за случајно идентификување карактеристични промени КП на испитување со дијагностички методи зрачење (КТ и абдоминален ултразвук);

Чекор II. Фаза првичните манифестации. Таа се карактеризира со чести епизоди на егзацербација на ЦП, кои можат да бидат погрешно се толкува како ОП. Рецидивите на болеста може да биде светлина или tyazholymi- постои закана за животот на пациентот. Веќе во оваа фаза може да биде комплицирано текот на КП. Болеста се јавува со тенденција на прогресија, од повторувачки епизоди на болка на постојана умерена болка придружена со средно нарушувања на апетитот, невротични нарушувања, и како резултат на тоа, да се губат телесната тежина.

Квалитетот на животот не се менува или да се намали. Фаза трае неколку години. Со епизоди стане помалку тешки со текот на времето, сепак, периодите помеѓу рецидивите на болеста, клинички симптомите перзистираат. Понекогаш, болеста напредува многу брзо, развој на панкреасот атрофија и нарушена функција на органите. Варијантата, кога болеста се манифестира егзокрините и ендокрините инсуфициенција;

Чекор III. Се карактеризира со постојан развој на клиничките симптоми со распространетоста на синдром на болка во стомакот. Пациентите во оваа фаза може да станат зависни од дрога, многу малку да јаде. Постојат знаци на егзокрините и ендокрините инсуфициенција;

Чекор IV. Во завршна фаза на болеста, се карактеризира со атрофија на панкреасот, ендокрините и егзокрините инсуфициенција, steatorrhea клинички изразено од страна на губење на тежината и дијабетес мелитус. Болката станува помалку сериозни, акутни епизоди на болки. Во оваа фаза на КП компликации чашата марка, како што се ракот на панкреасот.

Лабораториски и инструментални методи за дијагноза на хроничен панкреатит

Абдоминална обична радиографија

Метод во ерата на широката достапност на ултразвук и CT за дијагноза на КП практично не се користи. Студијата се врши многу едноставно, на празен стомак, без специјална обука. Земете слики во две проекции. Кај пациенти со калцифицирачки HP во панкреасот паренхим или неговите канали, на радиограмот природно се најде калкули (види. Сл. 4-18).

Сл. 4-18. Панорамски Х-зраци. Утврдени од страна на повеќе калцификации на панкреасот

Ултразвучно испитување на абдоминалната празнина

Срѕ без влошување се карактеризира со хетерогена ехогеност на панкреасот или наизменична зони на средна и висока густина. Тоа е затоа што од областа на хронично воспаление, фиброза или калцификација во паренхимот присутни како посебни делови од зголемена ехогеност. Во зависност од големината на погодените области е забележана микро и сонографски makronodulyarnuyu структура паренхим најизразено калцификација во случај на КП. Некои од поголемите калцификации даде "акустична сенка".

Со значително зголемување ehogsnnosti (види. Сл. 4-19 а) целата панкреасот паренхим concrements открие само со присуството на "акустична сенка". Линеарниот аранжман покажува нивната локација во ДЛП (види. Сл. 4-19 б). Limbers открие значително проширување на каналот, дистална камења поставени во него. Hypoechoic идентификуваат главните области на позадината на зголемена ехогеност на паренхимот укажува на присуство на активен воспалителен процес - HP егзацербација (види Слика 4-19 во ..).

Ultrasonogramma панкреасот во хроничен панкреатит

Сл. 4-19. Ultrasonogramma панкреасот со хроничен панкреатит: и - визуелизира дифузно нехомогена ehostruktura панкреасот со наизменични зони од средна и висока ehoplotnosti тоа што нема јасно разграничување на секој druga- b - визуелизира concrements канали (прикажано од страна на тенки стрелки) и проширена сегментирани панкреасните канали (прикажано од страна на широка стрелки) - а - визуелизира hyperechoic поле на позадина на hypoechoic области во панкреасот

Во една третина од случаите, blur решение HP жлезда коло, нерамна, понекогаш назабени, па кога HP границата меѓу панкреасот и околното ткиво во голем број на случаи, тоа е невозможно да се утврди точно. Во други случаи, контурите на Р.В. може да се рамни, без Chipping, но со големи мазни изданија "humps" ги вознемири до одреден степен ја формираат жлезда. Кога е CP димензии егзацербација жлезда нормален или намален, понекогаш значително, така што проекцијата панкреасот визуелизира само продолжен ДЛП густа ѕидови, понекогаш свиткана канал поради фиброза на околните ткива.

Ултразвукова индикација на прогресивна фиброза и намалување на големината на простатата - зголемување на растојанието помеѓу простата и аортата за повеќе од 20 mm. Зголемувањето на големината на простатата е типично за акутна HP. Порастот се повеќе и повеќе локални, поврзани со сегментална едем. Зголемување на големината на простатата може да биде поврзано со импакција горната мезентерична вена, долната шуплива veny- поретко утврдени ултразвук знаци спленичната венска тромбоза. Кога едем во главата на панкреасот може импакција вкупно жолчката премин, што доведува до проширување на вториот над областа на опструкција на голема површина.

Поради природата димензионални можноста за ехографија дека постои кога КП егзацербација на нерамни hyperechoic структура надредениот регионот на намалена ехогеност, понекогаш во целост или делумно маскирање карактеристики на HP.

Ултразвук ви овозможува истовремено да ги видите на црниот дроб, жолчното кесе, и да се идентификуваат феномен gatro- duodenostasis, детали од кои можат да се надополнуваат една идеја за етиологијата, vnepankreaticheskim компликации, ќе им обезбеди можност да се воспостави излив во стомачната празнина. Основни ултразвук знаци се прикажани во Табела XII. 4-13.

Табела 4-13. Ултразвучно знаци на хроничен панкреатит

Тоа е во моментов се користи класификацијата во повеќето руски медицински институции, предложениот VT Ivashkin et al., Да се идентификуваат карактеристика му овозможува на најчестите морфолошки форма на болеста. Затоа, ние им даде основни ултразвук знаци истакна во класификацијата на клинички и морфолошки форми на панкреатитис, бидејќи во оваа форма на мнозинството на специјалисти на ултразвук дијагностика даде својот лекарите мислење.

Интерстицијални-едематозни форма

Варијанта КП во акутна фаза. Според ултразвук на висина егзацербација забележани дифузно или локално зголемување на големината на простатата. Се карактеризира со различни визуелизација на сите делови на панкреасот и прецизни контури.

Структурата на паренхимот на жлезда често hypoechoic и хетерогени. Повеќе од 50% од пациентите со CP откривање на мала количина на течност во мала торба жлезда, кој е дефиниран како формирање на hypoechoic течност дебелина до 2 mm помеѓу задниот ѕид на желудникот и на предната површина на панкреасот. Некои пациенти нарушена жолчката одлив, како што беше потврдено од страна на зголемување на обемот на жолчното кесе, жолчката содржи дебела, и проширување на заеднички жолчен канал лумен од 6 mm, а во некои случаи во една динамична истражувањето визуелизира формирана помали (10 mm во дијаметар) псевдоциста. Патолошки промени во системот на простата дуктална според американските невообичаено.

форма паренхимните

Ултрасонографија кај пациенти на оваа група на димензии RV остануваат непроменети. Во 50% од случаите контури дефинира како нејасни. Панкреасот паренхимните ехогеност однос ткиво на црниот дроб се зголеми. Структура паренхим униформа "Груб" - наизменични зони на висок и низок ехогеност на 2-4mm. Во релативно мал број на пациенти се шири панкреасните канали во главата и телото. Кај некои пациенти, како и одредување на компресија на обиколен разбира спленичната вена. Ултразвучна дијагностика на паренхимните форма на КП особено slozhna- точност не надминува 60%. Квалификациона структура и паренхимните ехогеност под нормална големина на простата во голема мера се субјективни. Помош во пресудата на присуство на HP обезбеди клинички податоци, медицински искуство и соодветните промени zholchevyvodyaschih тракт, желудникот и дуоденумот.

Спалната-склеротичен форма

Според карактеристика дифузна или САД локалните намалување на големината на простатата. димензии на телото се во рок од 7-11 мм. Панкреасот паренхим е дифузно зголемена ехогеност, простатата јасни контури. Во релативно мала група на пациенти се утврдува нерамна, hummocky контури жлезда нехомогена структура со мал број на точка mikrokistoznyh hypoechoic структури. Некои пациенти имаат зголемени панкреасните канали.

Во овие случаи, обично со помош на ултразвук се визуелизира мали hyperechoic вклучување фокуси како конкременти, кои се наоѓаат внатре и надвор од системот на канал. Потешкотии ултразвучна дијагностика кај пациенти со високо-придвижуван, hypersthenic устав. Апсолутната големина на простатата кај овие пациенти се нормални. Така липоматоза паренхим не може да се разликува од фиброза, како последица на склеротичен процес.

Хиперпластичните форма (pseudotumor панкреатитис) хиперпластичните форма КП - редок варијанта на болеста. Ултразвук сликани нагло зголемена простата. Повеќе од 50% од пациентите утврдени со дифузни проширувањето на панкреасот, а остатокот - на локално зголемување на ракот на главата. Кога процесот на локализација во главата на панкреасот, да се зборува за Pseudotumor HP може со зголемување на нејзината големина до 40 мм и повеќе.

Дифузна зголемување на простатата е придружена со формирање hillocky коло. Една третина од пациентите со ултразвук, простатата контурите на површина назад нејасни, кои во комбинација со присуство на адхезии во епигастрична регионот и холециститис карактеристики смета како воспалителни промени во parapancreatic ткиво. Кај голем број пациенти паренхимните ехогеност како целина е намален, а во некои од нив на оваа позадина означени хетерогеност на акустична структура со наизменични големи делови на висок и низок ехогеност (10-15 мм).

Проширување на панкреасните канали во регионот на главата до 4 мм открие помалку од половина од пациентите. Треба да се нагласи дека за поголемиот дел од пациентите со оваа форма на КП имаат тешкотии во диференцијалната дијагноза на ограничени површини на воспалението и карциномот на панкреасот поради сличен модел на промени на располагање. Да се исклучи малигни лезии на панкреасот кај овие пациенти, под водство на ултразвук, се направи пункција биопсија. Хиперпластичните варијанта на КП и мора да се разликува од ОП.

Цистична форма. големината на простатата, умерено се зголемија или останал во границите на нормалата. Сите пациенти се дефинираат повеќе цисти на унифицирана структура hypoechoic мал (1,5 см) дијаметар, рамномерно распоредени во сите делови на панкреасот изрази склеротични промени во околниот паренхим со делови од своите калцификацијата. Најчесто тие се локализирани во телото и главата. RV контурите јасно, melkobugristye- FPC стегање. Така, повеќето пациенти се открие во мал обем (0,5-1 см) екстензии прекини делови (0,5 см) дуктална систем со неправилни контури на луменот.

Тоа треба да се истакне дека за откривање на панкреасот цисти се појави потреба за диференцијална дијагноза на цистична КП и dizontogeinymi и задржување на цисти, панкреасот псеудоцистите, што резултира од деструктивни акутен панкреатит, цистична резултира абдоминална траума, и cystadenocarcinoma. Треба да се има на ум дека dizontogennye и цисти задржување изолирани, помалку бројни, редовно тркалезна форма со тенок униформа капсула, прецизни контури, почесто локализиран во телото, барем на опашката на панкреасот. Обично, овие цисти - случајни наоди.

Псеудоцистите, напротив, има неправилна форма и неправилни задебелена капсула делови калцификати, цисти содржини - густа точка и линија префрлување.

ендоскопска ултрасонографија

ЕЕС - модерна високо информативни метод на ултразвучна дијагностика на болести на панкреасот, кој ви овозможува да учат на структурата на ткивото на органи во детали за состојбата на системот за канал, се направи диференцијалната дијагноза на панкреатитис од рак на панкреасот (види Слика 4-20 ..), да се процени големината на лимфните јазли и да ги идентификуваат parapancreatic конкременти панкреасот систем дуктална. ЕЕС голема улога во дијагнозата на холедохолитијаза кај пациенти со билијарна форми на панкреатитис ЕЕС оттогаш значително почувствителни од трансабдоминален ултразвук. Исто ЕЕС овозможува да се открие со висока точност делови некроза на панкреасот и пери панкреасот акумулации на течности, што може да има голема прогностичка вредност во тешки форми на CP и ОП.

Сл. 4-20. Ендоскопска ultrasonogramma панкреасот во хроничен панкреатит calculous. Pancratic утврдува главниот тек (прикажано од страна на тенки стрелка) со калцификати во паренхимот на панкреасот (стрелка широк). Кружните структура во центарот на целта - алатката

До денес, дефинитивно не се реши прашањето за воведување на јасни дијагностички критериуми за ЕЕС против рана дијагноза на ЦП или HP со минимални клинички и лабораториски знаци на болеста.

Клучни дијагностички карактеристики HP според ЕЕС:
• промени во канали: concrements hyperechoic ѕид канали криви ѕид канал стриктура дилатација на канали;
• промени во паренхимот: hyperechoic бендови, трикови и контурите на лобуси, калцификации, цисти.

компјутеризирана томографија

КТ го прави возможно да се дијагностицира, особено во фаза на панкреатитис компликации кои често откриваат калцификација, псевдоциста, оштетување на соседните органи, паренхимните атрофија и панкреасот малигнитет. Можеби единствениот сигурен знак на поедноставен CP, кој ви овозможува да се идентификуваат овој метод - промена на големи дуктална (дилатација или стеноза). Сензитивноста и специфичноста на КТ во голема мера се разликуваат во зависност од стадиумот на болеста и претставуваат 80-90%. Како КП критериуми со КТ може да се користат различни атрибути (табела. 4-14).

Табела 4-14. Компјутеризирана томографија на податоци со хроничен панкреатит

Во влошување на CP откриени зголемување на простата, заматен контури inftshtratsiyuokruzhayuschihtkaney хетерогеност структура на телото делови поради фиброза, калцификација и калцификација во ткиво, на панкреасот канали (calcifying панкреатитис) (види. Сл. 4-21). За подоцнежните фази CP, исто така, се карактеризира со големина на намалување на простатата и продолжување Wirsung канал.

Сл. 21/04. КТ скен кај пациенти со хроничен панкреатит: и - се утврдува значително проширени главниот панкреатичен канал (стрелка) околу значително намалена во големина атрофиран на панкреасот паренхим zhelezy- b - повеќе anticalculus што е дефинирано во рамките на главната панкреасот канал (стрелка)

Главната предност на CT - пониска инциденца на грешки кои го попречуваат инспекција (пациенти со прекумерна телесна тежина, гасовите во дебелото црево), кој е забележан за време на ултразвук. Сепак, резултатите се гледаат релативно lozhnootritsatslnye фреквенција во голем број на студии непроменета томографија се добиени кај пациенти со подоцна докажано HP.

Повеќето автори сметаат дека комбинацијата на ултразвук и CT ефикасно во CP, но ако сте во било каков сомнеж, треба да се прибегне кон ERCP поради повисоките дијагностички информативна вторите.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија ЕРЦП според најсовремените научни публикации и прирачници - "златен стандард" дијагноза на КП. Во Велика Британија, само дијагноза на КП во минимален број на случаи се стави врз основа на панкреасот лабораториски тестови, додека главната верификација на дијагнозата се базира на ERCP. Тоа ви овозможува да се открие и да ги идентификуваат ДЛП стеноза локализација опструкција откривање на структурни промени на малите канали, intraductal калцификации и протеини плута патологија заеднички жолчен канал (стриктури, холедохолитијаза, итн) (Види. Сл. 4-22 и 4-23). ERCP - еден од најважните истражувачки методи кои овозможуваат за диференцијална дијагноза рак на панкреасот.

Сл. 4-22. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија со калцифицирачки панкреатитис. Тоа покажува слика на пациентот calculous опструктивна хроничен панкреатит. Утврдени од страна на анализа во главниот панкреатичен канал (стрелка). Терминал одделени главната разлика панкреасните канали на ниво на intraductal concrement

Сл. 4-23. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија во хроничен панкреатит. Покажува дуктална промени: А - unexpressed промени со минимална продолжување на главниот панкреатичен канал (стрелка) -b - умерени промени изразени панкреасот дуктална системи (проширување на главниот панкреатичен канал голема стрелка прикажано, дилатација на малите канали - мали) -за - означени промени дуктална систем - се утврдува со карактеристичен симптом на "синџирот-езера" (стрелка)

За HP карактеристика нерамна контури канали, нивните tortuosity, делови од стеноза и dilations - "chotkoobrazny" канал, цистична канал експанзија - симптом "синџирот на езерата" канал ѕидови ригидност, присуството на овие камења, продолжување на странични гранки, нивните скратување и паузи, забавување порака контраст во дуоденумот. Слични промени се забележани и од заедничкиот жолчен канал. Методот, исто така, го прави возможно да се добие чист панкреасот сок и спроведе ендоскопска биопсија на простатата.

Врз основа на ERCP резултатите може да се постави чекор КП:
• веројатно CPS (1-2 изменета мал канал);
• Лесно КП (изменет повеќе од три мали канали);
• умерена КП (пораз на главниот канал и филијала линии);
• изречена (промена на главниот канал и гранки, intraductal камења или дефекти, опструкција канал, стриктури, или значајни нерамнини порази).

Табела 4-15. Класификација pankreatogramm во хроничен панкреатит

Тоа е важно да се напомене дека степенот на дуктална повреди не може да биде во корелација со сериозноста на функционални промени на панкреасот, што ја прави логичка комбинација на ERCP со функционални тестови.

ERHPG- инвазивна процедура со ниска дијагностичка ефикасност во едематозни панкреатитис и холангитис. За оваа причина, првиот да се користи ултразвук или КТ и ERCP да се прибегне кон само во случај на спорни дијагноза.

ERCP е од големо значење за дијагноза на автоимуни HP, им овозможува на сите пациенти да се идентификуваат сегментална или дифузна неправилно стеснување на ДЛП - типична карактеристика на оваа форма на КП. Покрај тоа, ERCP овозможува динамичен следење на третманот на пациентите со автоимуни HP како типични радиографски знаци на автоимуни XII се намали на позадината на кортикостероиди во третманот, која му овозможува на лекарот да бидат сигурни во соодветноста на терапијата.

Мејс IV, кадрава YA

Сподели на социјални мрежи:

Слични